* LIQUIDO AMNIÓTICO

• El liquido amniótico es un fluido que se encuentra dentro del amnios

• La producción del liquido amniótico empieza entre la 2° y 3° semana

• Ayuda al crecimiento y desarrollo del feto, también participa en la homeostasis hidroeléctrica

*Características Macroscópicas

• inicialmente por las células amnióticas y el tejido materno

• Cuando procede del tejido materno pasa a través de la membrana amniótica por difusión

• Inicios de la semana 11 la orina contribuye a la producción.

PRODUCCIÓN

• Finales del tercer trimestre el corion, el cordón umbilical, la piel fetal y la deglución-absorción intestinal

• Glándulas sudoríparas

• El sistema respiratorio

*PROTEINAS

Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis.

Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal, producida por el hígado ingresa al LA a través de la orina fetal

Alfa feto proteína

O semanas 14 semanas40 semanas

Aumento se asocia a malformacionesdel tubo neural.

Proteínas en LA

Albúminas Globulinas IgA IgG Transferrina

Lípidos

Gran mayoría se originan en pulmón fetal

Ácidos grasos Mono-di-triglicéridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolípidos

Células LA Células de la

superficie de los tejidos fetales:

Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células cutáneas

*PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR FETAL EN EL LA

AMNIOCENTESIS.

DIABETES GESTACIONAL ERITROBLASTOSIS FETAL

RCIU

Retardan la madurez pulmonar fetal

Aceleran la madurez pulmonar

Tinción de células cutáneas

Sulfato azul de Nilo al 0.1%

Color: Células con grasas

neutras: anaranjadas

Células sin lípidos: azules

A mayor tiempo de gestación mayor porcentaje de células anaranjadas10% o más por campo = 36 semanas de gestación o más.

*Células epidérmicas fetales

I

Células Epidermicas Fetales%

Edad gestacional (sem)

20 34 37

20

*SURFACTANTE

COMPONENTE LIPOPROTEICO:

70-80% fosfolípidos

10% proteínas

10% lípidos neutros

(colesterol)

Fosfolipidos pulmonares

Porción más importante en surfactante pulmonar (calidad y cantidad).

Células alveolares Tipo II sintetizan el surfactante.

Surfactante pulmonar

Lecitina** Fosfatidilglicerol** Fosfatidilinositol Fosfatidilserina Fosfatidil etanolamina Esfingomielina

*FOSFOLIPIDOS

Se estudian a través de:

Indice de lecitina/ Esfingomielina

Pruebas de Clements

Detección inmunológica de Fosfatidilglicerol

CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• El contenido hídrico cambia cada 3 horas

• A través de la membrana amniocorionica pasa el liquido hacia el liquido hístico materno que penetra en los capilares uterinos

• A través del cordón umbilical hay intercambio entre el líquido y la sangre

• El feto deglute hasta 400 ml

• El feto ingiere liquido que es absorvido por los aparatos digestivo y respiratorio fetales

Función

• Evita la adherencia del amnios al embrión

• Controla la temperatura corporal del embrión

• Permite al feto moverse libremente colaborando con el desarrollo muscular

Volumen

• Semana 10 30 ml • Semana 12 50ml

• Semana 20 350ml

• Semana 37 700 – 1000ml

Relación lecitina-esfingomielina. Se cuantifican cada una de ellas, para obtener la relación (superior a 2, para considerar que existe madurez pulmonar.)Sensibilidad: 95%. Especificidad: 67%.Las muestras de líquido amniótico que se encuentran contaminadas con sangre, cambian las cifras ,

Fosfatidilglicerol. Es una prueba cuantitativa y se considera positiva, cuando la concentración del fosfatidilglicerol es de 2 micromoles por litro.Sensibilidad:95%. Especificidad : 50%.A diferencia de la anterior no se afecta por sangre o meconio, aunque si por la presencia de bacterias

Test de clements: Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en presencia de alcohol, formando una saponificaciónLa saponificación se manifiesta como la formación de burbujas como un anillo superior. Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad.

Índice Lecitina / Esfingolielina

Test de ClementsPrueba de mayor

certeza para diagnóstico de madurez fetal

Técnica cualicuantivaFácilRápidaBajo Costo

Evalua capacidad surfactante de

lecitina en presencia de etanol Lecitina elimina proteínas,

sales biliares, ácidos grasos.

Resultado

Pulmón maduro.

Pulmón en vías de maduración.

Pulmón inmaduro.

3 diluciones halo completo de burbujas.

Primera o en primera o segunda un halo de burbujas.

No forma burbujas o halo incompleto de burbujas en todas las diluciones.

• Oligohidramnios: Volumen bajo de líquido

Causas:- Rotura de la bolsa (10% de embarazos - Agenesia renal ( no formación del riñón - Uropatía obstructiva (obstrucción de vías urinarias )

Anomalías en el volumen

Complicaciones• Hipoplasia pulmonar

Desarrollo incompleto de tejido pulmonar

Defectos faciales y de las extremidades

• Polihidramnios: exceso de líquido amniótico

Causasaproximadamente el 60% de los casos son de causa desconocida 20% por factores maternos (Diabetes mellitus) 20% son de origen fetal como son anomalías del SNC

• Elevadas concentraciones de alfafetoproteína(AFP) indica defecto en el tubo neural

• Valores bajos de AFP anomalías cromosómicas

EL CORDON UMBILICAL