Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Ciencias para la SaludEscuela de Medicina

Departamento Clínico Integral del NorteCátedra de Ginecología y Obstetricia II

Integrantes: Oquendo, AnaPadrón, AníbalPérez, RicardoPetit, Verónica

Naguanagua, 11 de Abril de 2013

¿Qué es el liquido amniótico?

• Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico

Funciones del liquido amniótico

•

Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido amniótico (LA).a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.b) Es protección fetal para las agresiones externas.c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.d) Protección fetal a las agresiones por contracciones.e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetalg) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical

Origen del liquido amniótico

• Origen Fetal: en la primera mitad del embarazo el liquido amniótico surge de la contribución del fluido extracelular del feto que drena dicho fluido a través de la piel y en la segunda mitad el liquido amniótico es generado por el desarrollo de su función renal y la consecuente eliminación de la orina a la cavidad amniótica sumando a esto el intercambio sucedido en los alveolos del feto que contribuyen a la agregación del liquido a dicha cavidad

Origen del liquido amniótico

• Origen Materno: el liquido amniótico se genera por un mecanismo de diálisis el cual esta fundamentado en la enorme circulación que posee el útero gravídico y por tanto la abundancia de liquido es capaz de fluir desde la circulación materna hacia la cavidad

Origen del liquido amniótico

• Origen amniótico: genera liquido por la propiedad secretora de las células del epitelio amniótico las cuales a través de vacuolas excretan el unto sebáceo que esta formado por las proteínas especificas del LA y los lípidos de los líquidos

Dinámica del liquido amniótico

a) Formación:1ra a 8va semana: transudado de plasma de

origen materno a través del amnios (10ml/día).10ma a 18va semana: transudado del liquido

intersticial fetal a través de la piel fetal inmadura (40-50ml/día a termino).

18va semana en adelante: Inicia función de diversos órganos fetales. (Fluido traqueal 50-80ml/día y diuresis fetal 30% del peso fetal un promedio de 7 a 600ml/día entre la 14ta y 40ma semana).

Dinámica del liquido amniótico

b) Eliminación:

Auto-regulado hasta la semana 18 por el mismo proceso de trasudación.

Su VM a partir de la 18va semana es de 90min.

Deglución fetal y reabsorción intestinal es la principal vía de eliminación deglutiendo >20ml/hora y al día 500-1000ml a termino.

Volumen del Líquido Amniótico

Volumen normal:

Aumenta en cantidad a medida que progresa la gestación hasta la semana 32.

A partir de ésta y hasta el término, la media del volumen del LA es relativamente constante

con un rango de 700 a 800 ml.

Después de la semana 40, se produce una disminución progresiva en la cantidad de LA a razón de 8% por semana; de tal manera que el

volumen en la semana 42 es de 400 ml aproximadamente.

Volumen del Líquido Amniótico

VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE LA GESTACIÓN

Edad gestacional Volumen del líquido amniótico

Al final del 1er trimestre

Entre 35mL y 100mL 60mL

16 semanas Entre 125mL y 300mL 200mL

20 semanas Entre 250mL y 500mL

33-34 semanas Aproximadamente 1000mL

A término Entre 500mL y 1.200mL 900mL

Postérmino Aproximadamente 500mL

Volumen del Líquido Amniótico

SE CORRELACIONA CON EL PESO FETAL Y PLACENTARIO.

Feto PEG= menor volumen de líquido amniótico.

Feto GEG= mayor volumen de líquido amniótico.

FACTORES MATERNOS :

Volumen del plasma materno.

Alteraciones en la hidratación de la gestante

alteran la producción de orina del feto.

OLIGOHIDRAMNIOS

Definición:

El diagnóstico de oligoamnios implica una disminución en lacantidad del L.A. (Aller)

Disminución del volumen de L.A. por debajo de los limitesconsiderados como normales para la edad gestacional, menosde 500 mL a término y por ecografía es menor de 5 cm omenor aI correspondiente al percentil 5 para la edadgestacional. (Itic)

OLIGOHIDRAMNIOS

ETIOLOGÍAS

1. Ruptura prematura de membranas.

2. Restricción del crecimiento intrauterino.

3. Anomalías fetales.

4. Síndrome de transfusión intergemelar.

5. Desprendimiento prematuro de placenta.

6. Infecciones congénitas.

7. Embarazo cronológicamente prolongado.

8. Inducido por medicamentos.

9. Enfermedad hipertensiva del embarazo.

10. Idiopáticas.

OLIGOHIDRAMNIOS

ETIOLOGÍAS

Oligohidramnios

Examen Ecográfico

Máxima Columna Vertical ILA

Examen Clínico

Disminución de la altura uterina.

Disminución del Foco Fetal.

Disminución de los movimientos fetales.

Se define oligohidramnios como la presencia de un ILA inferior a 5 o de una máxima columna vertical inferior a 2 cm. Se define como oligohidramnios severo/anhidramnios la presencia de una columna máxima ≤ 1 cm.

Diagnóstico

Oligohidramnios

Diagnóstico

Máxima columna vertical

•Se realiza midiendo la máxima columna vertical delíquido libre de partes fetales y de cordón de maneravertical.

•Es el método de elección en gestaciones múltiples yen gestaciones únicas de menos de 24 semanas.

•Se considera normal cuando es SUPERIOR A 2 CM entodas las edades gestacionales y cuando es inferior a8 cm por debajo de la semana 20 o a 10 cm a partirde la semana 21.

Oligohidramnios

DiagnósticoÍndice de Liquido Amniótico

• Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximascolumnas verticales de líquido, libre de partes fetales ocordón umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que sedelimitan por la intersección de dos líneas perpendiculares enel abdomen materno: la línea media longitudinal con la líneatransversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.

• El transductor se coloca en posición sagital y lo másperpendicular posible al suelo. Se consideran normales valoresde ILA entre 5 y 25 centímetros.

• La medida del ILA ha demostrado tener una superiorreproducibilidad y mejor detección de patología por lo que seconsidera técnica de elección en la medida de la cantidad delíquido amniótico en las gestaciones únicas de más de 24semanas.

Oligohidramnios

Manejo Clínico

Descartar la existencia de malformaciones fetales ante oligoamnios de larga evolución o agudos.

Si el oligoamnios es diagnosticado antes de las 20-22 semanas de gestación, valorar la interrupción de la gestación (previo consentimiento de la paciente).

Reposo en decúbito lateral izquierdo.

Hidratación oral y parenteral y Amnioinfusion.

OLIGOHIDRAMNIOS

Complicaciones

La más importante es laHIPOPLASIA PULMONAR queocurre cuando eloligoamnios se produceprecozmente y existe compresióntorácica con pérdida excesiva delíquido pulmonar, debido alaumento del gradiente de presiónalvéolo-amniótico.

También se han descrito comosecuela del oligoamniosprolongado las deformidades porpresión, la artrogriposis y elsíndrome de banda amniótica.

Oligohidramnios

Complicaciones Perinatales

Compresiones de cordón y mayor

concentración de meconio. Alteración de

la monitorización biofísica.

Depresión neonatal,

sufrimiento fetal crónico y muerte

fetal.

Aumento del índice de cesáreas y distocias de

partos.

Síndrome De Potter

Síndrome Brida amniótica

Artrogriposis

POLIHIDRAMNIOS

Se define al polihidramnios como un aumento en la cantidad del LA, usualmente mayor de 2 000 ml. El mejor criterio para el diagnóstico es el valor del índice de LA (Se considera que está aumentado cuando es mayor de 20 cm) su incidencia varía del 0,13% al 3,2%.

AGUDA: Brusco y rápido aumento del volumen del LA, entre las 20-24 semanasCRONICO: Se inicia después de las 30 semanas y el aumento es progresivo

ETIOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS

Anomalías congénitas mas comunes:- Defectos gastrointestinales en el 39%. (atresia duodenal)- Defectos en el sistema nervioso central en el 26% (anencefalia)- Defectos cardiovasculares en el 22% - Defectos del tracto urinario en el 13% .

CLINICA

-Brusco y rápido aumento del volumen del LA, entre las 20-24 semanas

-AU mayor para la EG

-Aumento considerable del peso corporal de la paciente.

-Gran distención y dolor abdominal acompañado con síntomas de compresión: trastornos circulatorios con circulación colateral, edemas de miembros inferiores, vulva y abdomen.

-Dificultad a la palpación de partes fetales y auscultación del Foco Cardiaco. Sensación de “peloteo” del feto dentro de la cavidad uterina.

- Disnea por compresión del diafragma

-Intolerancia al decúbito

AGUDA

CRONICA

-Se inicia después de las 30 semanas y el aumento es progresivo el cual permite adaptación materna, síntomas similares al agudo pero menos graves.

-Evolución de forma gradual (AU>EG)

-Cuando es pronunciado puede producir: disnea (inicialmente de decúbito), palpitaciones, edema de miembros inferiores.

-Palpación: útero mas grande ,tenso y globuloso que el estado normal

-Signos de tensión cutánea: estrías, útero sensible o doloroso a la palpación

-Mayor frecuencia de alteraciones de situaciones, actitudes y presentación fetal.

CLINICA

DIAGNOSTICO

-Historia clínica-Examen físico completo-Examen ginecológico y obstétrico-Exámenes complementarios (laboratorios y ecografía)

TRATAMIENTO

-Restricción hídrica, régimen hiposódico.

-Administración de Indometacina 25 mg cada 8 ó 12 horas (disminuye el filtrado glomerular fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, también favorece la reabsorción pulmonar y el paso de líquido amniótico a través de las membranas)

-Amniocentesis: evacuación de hasta 2L..nunca mas de 500ml por sesión. (peligro de desencadenar el trabajo de parto)