LOMBALGIA

1. Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente:• Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare• Si risolve in pochi giorni• Riposo, terapia medica

2. Cronica : continua, dipendente da svariate cause

Lig. Longitudinale ant e post.

Radice nervosa

Muscoli

Faccetta e Capsula articolare

Lig. interspinoso

Produzione del

Dolore

O2

Ac. lattico

Contrazione prolungata

Trazione sulle inserzioni t.

Irritazione periostio

Produzione muscolare del doloreCause muscolari

CLASSIFICAZIONECause di lombalgia

1- STATICHE

2- DEGENERATIVO/DISMETABOLICHE

2- INFETTIVE

3- NEOPLASTICHE

4- REUMATICHE

5- TRAUMATICHE

6- DOLORI RIFERITI

1- Cause statiche• Alterazioni extravertebrali:

Dismetria arti inferioriAnchilosi coxo-femoraleAumento angolo lombo-sacrale

• Alterazioni vertebrali: Congenite

– variazione apofisi articolari

Acquisite– Traumatiche – Scoliosi

Cause statiche

30°

Angolo lombo-sacrale

+ 30°

2- Cause degenerative-dismetaboliche

• Artrosi

• Osteoporosi

Cause degenerative

Artrosi

Fratture su base osteoporotica

Cause dismetaboliche

3- Cause infettive

• Osteomielite vertebrale (tbc, luetica, tifica)

• Spondilodiscite

Spondilodiscite da piogeni

Spondilite tubercolare

Cause infettive

4-Cause neoplastiche

• Tumori primitivi

• Metastasi ossee

• Mieloma multiplo, linfoma

Metastasi da carcinoma renale

Cordoma

Cause neoplastiche

Osteocondroma

Cause neoplastiche

5-Cause reumatiche

• Spondiloartrite anchilosante

• Artrite reumatoide

Spondilite anchilosante

Cause reumatiche

6- Cause traumatiche

L2

7-Dolore riferito

• Origine addominale (colite, colecistopatia, appendicite retrocecale, ulcera duodenale, k pancreas, pancreatite, ascesso perirenale, tumori del rene, retroperitoneali, del colon)

• Origine pelvica (affezioni flogistiche e neoplastiche dell’utero e annessi, prostatiti e tumori della prostata e/o del retto, vescicoliti)

• Origine vascolare (aneurismi dell’aorta addominale)

Claudicatio

Rumore inguinale

Massa addominale pulsante

Erosione corpi v.

Degenerazione discale

Lombosciatalgia

Lombocruralgia

Anello fibroso

Nucleo polposo

DISCO NORMALE

70 % di acqua

30 % di proteoglicani

Disco normale Disco degenerato

Lig.longitudinale post.

Rapporti fra lig. longitudinale post. e dischi intervertebrali

Rapporti fra ernia discale e radici nervose

Sollecitazione di taglio maggiori in L4-L5 e spec. in L5-S1

Partecipazione delle varie unità funzionali del rachide l.-s.alla flessione del rachide in toto

5 – 10%

20-25%

60-75%

Rapporti fra ernia discale e radici nervose

Segno di Laségue

L4-L5 / L5-S1

1864

0°

30°

90°LOMBOSCIATALGIA

Lombosciatalgia

LOMBOCRURALGIA

Manovra di Wassermann L3 – L4

Lombocruralgia

Mielografia opaca

Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice

Aspetti mielografici

3/4 profilo

T.A.C.

ErniaMidollo

Foraminale Laterale Mediana

TACPermette di localizzare le ernie foraminali

RM

Ernia

RM

la RM mostra anche forami e radici

Trattamento delle ernie discali

Nella fase acuta:

• riposo a letto

• evitare la posizione seduta

Nella lombalgia cronica:

• Accorgimenti di vario genere per non sovraccaricare la colonna lombare

Trazioni lombari

Lombalgie croniche, lombosciatalgie, lombocruralgie

Corsetto ortopedico

Trattamento chirurgico dell’ernia discale

Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea

Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento

Trattamento chirurgico