Los cuidados diarios del paciente en la UCI:

Los cuidados diarios realizados a los pacientes ingresados en la UCI sern realizados con sumo cuidado debido al estado de gravedad en el que se encuentran. Para ello la Enfermera (DUE) ser la encargada de dirigir los movimientos que se le tengan que hacer al paciente. Colaborar tanto con la Auxiliar de Enfermera como con el Celador en dichas movilizaciones.

El aseo, como parte fundamental de las actividades encaminadas a cubrir la necesidad de higiene, es una tcnica comn que a diario se realiza en cualquier UCI.OBJETIVOS. Promover y mantener hbitos de higiene personal. Observar cualquier signo patolgico en la piel y estado general del paciente. Activar la circulacin perifrica y la ejercitacin de los msculos y extremidades. Proporcionar comodidad y bienestar. Eliminar residuos de sudacin, secreciones, microbios y desechos.

Higiene corporal, ya sea de piel, boca, u ojos, etc... Cambio de ropa de cama.

Cambio de paal, lavado genital, o cambio de camisn por sudoracin excesiva Cambios posturales.

La higiene corporal del paciente:

Pacientes sin lesiones medulares:

La higiene ser realizada por la auxiliar de enfermera ayudada por el celador y mediante la supervisin y colaboracin de la enfermera DUE. La higiene del paciente debe de hacerse en un orden que hay establecido:1. Ojos. 2. Cara. 3. Boca . 4. Odos. 5. Cuello y hombros. 6. Brazos, manos y axilas. 7. Trax y mamas. 8. Abdomen. 9. Piernas y Pies. 10. Regin genital. 11. Espalda y nalgas.

1-Higiene de los ojos del paciente: Podr ser realizado porla auxiliar de enfermera o por la enfermera DUE segn necesidad.

Pasos a seguir :

Prepararemos el material necesario:

-Batea

-Suero fisiolgico. -Gasas estriles.

-Jeringuilla.

-Pomadas en caso necesario: prescrita por el mdico. -Steri Strip en caso necesario.

Protocolo de actuacin

Explicaremos al paciente lo que le vamos a hacer: Deberemos de comunicarnos con el paciente cuando le vayamos a realizar cualquier tcnica. Aunque est en condiciones de sedacin. Consiguiendo as una mayor normalidad en nuestro trabajo. Muchos pacientes han reconocido la voz de sus cuidadores despus de largos perodos de inconsciencia.

Preservaremos la intimidad del paciente y mantenindolo desnudo el menor tiempo posible.

Colocaremos al paciente en decbito supino y sin almohada.Siempre con la ayuda y supervisin de la enfermera DUE.

Desnudaremos al paciente procurando que est cubierto con una toalla o sbana.

Si tiene camisn se retira primero por la cabeza, y despus por los brazos. Si no se puede primero uno y luego el otro.

En el caso de que tuviese algn traumatismo en la extremidad o la existencia de venoclisis. Primero se retirar el camisn de la extremidad sano y por ltimo el afectado.

Los ojos los lavaremos con agua sin jabn y luego los secaremos. La cabeza del paciente estar ladeada mirando hacia la persona que realiza la higiene. Siempre que la situacin del paciente lo permita. En caso de duda preguntar siempre.

Cogeremos una gasa y la impregnaremos de suero fisiolgico. Realizaremos la limpieza ocular desde el ngulo interno hacia el externo del ojo. Facilitando as la eliminacin de posibles bacterias por arrastre. Asimismo se utilizar una o ms gasas para cada ojo para evitar as la posible contaminacin al otro ojo.

Debemos de secar bien los pliegues palpebrales ( para evitar hongos). Aplicar la pomada en caso necesario. Utilizar los Steri Strip en caso necesario para cerrar los prpados.

La higiene de los ojos se har como mnimo 1 vez al da y tantas veces como sea necesario.

2- Higiene de la Cara del paciente:

Debemos de utilizar tambin agua sin jabn y luego la secaremos.

3- Higiene de la boca del paciente:Podr ser realizado por laauxiliar de enfermera o por la enfermera DUE segn necesidad.

Pasos a seguir:

Preparamos el material necesario:

-Batea.

-Gasas

-Guantes.

-Torunda.

-Hule.

-Depresor lingual.

-Sonda de aspiracin conectada a la conexin de vaco.

-Vaso con enjuague bucal.

-Toallas.

-Jeringa.

-Vaselina.

Protocolo lavado de boca:

Nos lavaremos las manos y nos colocaremos los guantes.

1. Colocaremos al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada hacia el lado de la Auxiliar de Enfermera. 2. Poner una toalla o hule debajo de la cara, para evitar manchar o mojar la almohada. 3. Impregnar varias torundas en lquido de enjuague bucal. 4. Con una pinzas de diseccin envolver la gasa en un depresor lingual. 5. Limpiar encas, paladar, lengua, y dientes." usaremos 1 torunda en cada zona desechando las usadas. 6. Paciente entubado: La higiene bucal se realiza irrigando la boca con la solucin bucal. Cargndola en una jeringa de 20cc y eliminando el lquido mediante la aspiracin. Se repetir las veces que sean necesarias. 7. Aplicar vaselina en los labios del paciente. Si el paciente precisa oxgeno no aplicar vaselina, ya que tiene riesgo de quemaduras.

4-Lavado de odos:

Material necesario:-Guantes.

-Bastoncillos.

-Gasas.

Protocolo Lavado de Odos:

Nos lavaremos las manos. Nos colocaremos los guantes. Colocaremos al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada hacia el lado de la Auxiliar de Enfermera.

Con los bastoncillos de algodn limpiaremos el pabelln auricular. Con las gasas limpiaremos los odos.

5- Cuello y Hombros y Axilas:

Primero enjabonar, despus aclarar y por ltimo secar.

6- Brazos, manos:

Utilizaremos la misma tcnica de enjabonar, luego aclarar y por ltimo secar. Pondremos especial cuidado de no mojar la va de la venoclisis para no entorpecer el trabajo de las enfermeras DUE. Al lavar las manos del paciente debemos de fijarnos en el estado de lasuas del paciente. Podremos utilizar cepillo de uas en caso necesario. Cortaremos las uas del paciente siguiendo la forma del dedo."en redondo".

7-Trax:

Seguiremos enjabonando, aclarando y por ltimo secando. Cuando se trate de una paciente (mujer) no nos olvidaremos de la zona submamaria la cual debemos de secarla bien.

8-Abdomen:

Enjabonar, aclarar y despus secar. Cuando se trate de mujeres hay que lavar bien la zona de los pliegues, secarlos bien y aplicar crema hidratante si fuese necesario.

9-Piernas y Pies:

Enjabonar, aclarar y por ltimo secar. A la hora de lavar los pies utilizaremos cepillo de uas en caso de que sea necesario y cortaremos las uas "Rectas". Es muy importante lavar y secar muy bien los espacios interdigitales, evitando as la aparicin de micosis producidas por hongos.

10-Regin Genital: El paciente har la higiene genital por si mismo en casode ser capaz. Si no lo fuese, la realizar la Auxiliar de enfermera. Antes de realizar el lavado de la espalda y los glteos. Material necesario:

-Guantes

-Toallas

-Cua y conejo

-Palangana para agua caliente: Temperatura de 37 grados centgrados.

-Gasas

-Salvacamas

-Esponja desechable jabonadas.

Protocolo de lavado Genital:

1. Nos lavamos las manos y nos colocamos los guantes. 2. Ponemos al paciente en posicin ginecolgica si es mujer. Si es hombre en decbito supino y con las piernas separadas. 3. Cubrimos el paciente con una toalla y dejando la zona genital al descubierto. 4. Colocamos el savacamas debajo de los glteos del paciente. Si fuese necesario pondramos dos. 5. Mojar la zona genital con el agua templada. Lavado genital en Mujeres: Posicin ginecolgica.

Enjabonamos y aclaramos la zona genital en el orden siguiente:

1. Pubis o monte de venus. 2. Zona interna de los muslos. 3. Meato urinario. 4. Labios menores. 5. Labios mayores. 6. Perineo. 7. Ano.

Con una mano se separan los labios mayores y con la otra mano lavar de arriba a abajo utilizando una gasa o una esponja. Despus desde el centro hacia afuera utilizando otra gasa nueva.

Con otra gasa o esponja pasaremos de arriba a abajo entre los pliegues que hay entre los labios mayor y menor.

Aclarar con agua y secar. Colocar a la paciente en decbito lateral (izquierdo u derecho) y lavar con esponja la zona perianal: Siempre de perineo a ano. Nunca volver hacia atrs "hacia vajina". Aclarar con agua lmpia y secar.

Lavado de los genitales en hombres: Posicin decbito supino.

Enjabonamos el pene y los testculos. Retraer el prepucio y limpiar el glande con movimientos circulares de meato hacia afuera utilizando una gasa exclusivamente para dicha zona.

Aclararmos con agua abundante y secamos bien. Poner el prepucio cubriendo el glande, evitando as la aparicin de Balanitis, o inflamacin del surco balano-prepucial.

Colocar al paciente en decbito lateral (derecho u izquierdo) y lavar con esponja la zona perianal: Siempre de perineo a ano.

Si el paciente tiene sonda vesical hay que realizarle una serie de cuidados

Limpieza y Mantenimiento del Sondaje vesical:

Para evitar la aparicin de infecciones por causa de que el paciente est sondado hay que realizar una serie de cuidados.

Material Necesario:

Guantes no estriles. Torundas o gasas. Suero Salino. Pinza kocker. Solucin antibacteriana. Salva o protector cama. Palangana. Agua y jabn. Esponja.

Tcnica:1. Explicarle al paciente lo que vamos a hacer. 2. Colocarse los guantes. 3. colocar al paciente en la posicin adecuada: Hombres: en posicin decbito supino. Mujeres:en decbito supino con las rodillas separadas y flexionadas. 4. Lavar la zona perineal con el suero salino, las torundas sujetndola con las pinzas kocher. 5. Limpiar con agua y jabn el meato urinario y las zona prxima de la sonda. Hombres: retraer el prepucio y limpiar bien el glande. Mujeres: Hay que separar los labios y limpiar el meato urinario de adelante hacia atrs. 6. Despus limpiar la parte ms prximo al meato con torundas impregnadas en solucin antibacteriana, de la zona ms prxima al meato a la zona ms distal. 7. Recoger el material utilizado. 8. Acomodar al paciente.(si hemos manchado o mojado la ropa de la cama se cambiar lo que sea necesario). 9. Comprobar la unin de la sonda con el tubo de la bolsa. 10. Cambiar de vez en cuando la zona de fijacin de la sonda "evitaremos las lceras" 11. Anotar la tcnica realizada.

11-Espalda y Glteos: Deberemos de mirar primero que no est

contraindicada la movilizacin del paciente, ya que es muy comn el que hayan sufrido algn tipo de lesin la cual nos impide que podamos mover al paciente.

En el caso de que el paciente se pueda movilizar : Lo colocaremos en posicin de decbito lateral izquierdo u derecho segn nos convenga.

En paciente entubado: -La enfermera estar el la cabecera de la cama encargndose del cuello del paciente y de sujetar el tubo larngeo. Dir en que momento se inicia la movilizacin del paciente. - El celador ser el encargado de movilizar al paciente. - La auxiliar de enfermera har la higiene de la espalda y nalgas del paciente. Enjabonar, aclarar y secar. Hidratar la piel del paciente aplicndole crema. Hecho esto realizar la cama: Deber hacer la cama lo antes posible teniendo toda la ropa preparada previamente.1. Cubrir al paciente con una toalla o colcha doblada. 2. Soltar la ropa que est a la espalda del paciente y plegar hacia el paciente.(

bajera, entremetida, salvacamas).3. Ahora habr medio colchn al descubierto. Hay que colocar la ropa limpia de

esa zona. Primero: Colocaremos la bajera y fijndola haciendo la mitra de ese lado. Estiraremos la bajera bien hacia el paciente para no dejar arrugas. El extremo de la bajera que corresponda al otro lado de la cama la plegamos junto a la espalda del paciente. Segundo: colocaremos la entremetida fijndola. La estiramos hacia el paciente y la dejamos plegada junto la bajera limpia que est en contacto con la espalda del paciente. Tercero: Colocamos el salvacamas encima de la entremetida y de la bajera. Si el paciente tuviese paal habra que dejrselo colocado de ese lado.4. Pondramos al paciente en decbito supino. Le pondremos el camisn. Lo

colocaremos en decbito lateral (derecho u izquierdo) contrario al decbito que estuviese anteriormente. Primero: Retiraramos la ropa sucia que habiamos dejado plegada anteriormente(ya que ahora la podrs retirar del todo). Estiraremos la ropa lmpia que habiamos dejado plegada anteriormente. Es muy importante que no queden arrugas ni en la bajera ni en la entremetida.Segundo: Fijaremos la bajera haciendo la mitra y sometiendo la entremetida.

5. Colocamos al paciente en decbito supino. Le podremos una almohoda en

cada brazo protegiendo el antebrazos y una almohada a lo ancho de la cama. En contacto con el taln de aquiles protegiendo los talones.6. Le ponemos la sbana, luego la colcha y las fijamos haciendo la mitra en

ambas esquinas del piecero. Si el paciente tiene fro le aadiremos una manta.

En paciente no entubado:Se har de la misma manera pero la enfermera podr colaborar con la auxiliar de enfermera para hacer y desacer la cama con ms rapidez. Ya que no tiene que sostener la cabeza y el tubo respirador del paciente. El celador se encargar de la movilizacin del paciente cuando lo requiera la enfermera DUE.

1- Materiales Para Hacer Una Cama Hospitalaria:

Sabanas:

1. Bajera: Puede ser de cuatro esquinas ajustables. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior. 2. Encimera: Se dobla a lo ancho y con el revs hacia el interior. 3. Entremetida: Se coloca sobre el hule para evitar el contacto de la piel con el plstico. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.

Toalla de Bao: para cubrir al paciente y abrigarlo. Empapador: Es de material impermeable y suave y se coloca encima de la entremetida y va en contacto con el glteo del enfermo.

Manta: No debe tener peso para no agobiar al paciente. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.

Funda de Almohada: Cubre y protege la Almohada.

Pacientes con lesiones medulares o quemados:

Este tipo de paciente tienen contraindicada su movilizacin. Para ello hay unas gras especiales que hacen posible su elevacin sin tener que cambiarlos de posicin. Esta gra mediante una base que consta de unas barras y unas cintas sobre las que ir depositado el paciente. Es capaz de elevar al paciente para luego poder hacerle una higiene corporal en la parte posterior del paciente o poder cambiarle la ropa de cama por estar mojada o simplemente se requiera su cambio.

La Camilla equipada con cintas est diseada para la elevacin y el traslado horizontal en elevaciones extremadamente exigentes. Las cintas de elevacin se colocan con facilidad por debajo del paciente sin tener que girarlo. Dispone de tres diseos con diferentes anchos: estndar (70 cm), ancho (80 cm) y ajustable (60-90 cm). La carga mxima oscila entre los 200-250 kg segn el modelo.( La imagen es de una Liko Mod. 600 IC)

Elevacin con cintasColoque las cintas de transporte por debajo del cuerpo en las posiciones deseadas. El personal de enfermera responsable determinar la cantidad de cintas necesarias para cada caso (consulte las alternativas a continuacin).

Por motivos de seguridad, la Camilla Liko Mod. 600 IC est diseada para que las cintas de elevacin se sujeten automticamente cuando se aplica la carga a las cintas adecuadamente acopladas. Por lo tanto, se debe colocar al paciente en la cama antes de que las cintas se puedan desajustar o mover.

Comience colocando las cintas por encima de las posiciones del cuerpo que las cintas posteriormente elevarn.

Coloque la esptula en el pequeo bolsillo de la cinta. Gire la cinta para que el bolsillo mire hacia abajo.Es mucho ms fcil colocar las cintas si la superficie / sbana de la cama est tirante y lisa.

Coloque las cintas por debajo del paciente utilizando la esptula. Coja la cinta aproximadamente a 40 desde la cama y empuje cuidadosamente la esptula en forma diagonal hacia abajo y hacia arriba.

Coja la cinta del lado opuesto y deslcela para que tenga la misma longitud de ambos lados. Cada vez que ubique cada cinta, coloque los extremos de la cinta por encima del paciente

Quite los rales laterales y coloque las cintas a travs de los cierres de las cintas, como se ilustra. NOTA! Siempre comience colocando las cintas desde el extremo superior hacia abajo. Los cierres de las cintas se pueden deslizar de lado para que coincidan con la posicin de las cintas de elevacin.

Baje la camilla hasta la cama justo por encima del centro de gravedad del paciente, habitualmente apenas por debajo del ombligo.

Deslice el ral lateral hacia usted. Luego, d un giro completo (360) al ral lateral, como se muestra en la ilustracin. NOTA! Los extremos de la cinta se encuentran entonces por debajo de las cintas.

Coloque los rales laterales en el ral de elevacin de la camilla para que se bloqueen. Asegrese que las cintas de elevacin no se atasquen entre el ral de elevacin y el ral lateral. En caso de que ocurriese, ajuste el ral de elevacin con el mando sobre la cara inferior o vuelva a colocar la cinta de elevacin.

Doble el pestillo de seguridad hacia dentro por encima del ral lateral. (Tenga en cuenta que incluso un giro parcial, es decir, de menos de 180, proteger que el ral lateral se desenganche involuntariamente).

Ajuste cada cinta de elevacin deslizando el extremo de la cinta hacia dentro levemente hacia abajo en direccin del paciente, como se muestra en la ilustracin.

Se puede iniciar la elevacin. Compruebe que el paciente est suspendido en la posicin deseada, es decir, horizontalmente o normalmente con la cabeza levemente ms alta. Consulte el Ajuste del centro de gravedad durante una elevacin con cintas / sbana de elevacin.

Cuando se haya terminado con la elevacin

Descienda al paciente a una base slida. Desajuste las cintas de elevacin levantndolas hacia arriba, como se muestra en la imagen. Cuando se hayan desajustado todas las cintas de elevacin, se puede desenganchar y quitar el ral lateral. Recuerde hacer regresar el retn de seguridad para que se encuentre a un ngulo de 90 con respecto al ral de elevacin.

Quite las cintas de elevacin dirigindolas con cuidado por debajo del paciente con la ayuda de la esptula. Para una menor friccin, deslice los extremos de las cintas por debajo de las mismas cintas de elevacin. O bien, deslice suavemente las cintas de elevacin ubicadas debajo del paciente sin la esptula.

Ajuste del centro de gravedad

Si el paciente no est equilibrado durante la elevacin, realice los ajustes bajando al paciente a una base slida para aliviar el peso de las cintas. En esta posicin, los rales laterales se pueden mover por el ral de elevacin de la camilla para lograr el equilibrio correcto.

Como hacer la cama una vez el paciente est elevado en la gra de planchas:

Material necesario:

Sabanas: 1. Bajera: Puede ser de cuatro esquinas ajustables. Se dobla a lo largo y con el derecho hacia el interior.

2. Encimera: Se dobla a lo acho y con el revs hacia el interior. 3. Entremetida: Se coloca sobre el hule para evitar el contacto de la piel con el plstico. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.

Toalla de Bao: para cubrir al paciente y abrigarlo. Empapador: Es de material impermeable y suave y se coloca encima de la entremetida y va en contacto con el glteo del enfermo.

Manta: No debe tener peso para no agobiar al paciente. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.

Funda de Almohada: Cubre y protege la Almohada.

Protocolo de actuacin:

Llevar todo el material necesario. Lavar las manos. Colocar la cama en posicin horizontal y frenada. Explicarle al paciente el procedimiento. Preparar la lenceria en orden. Orden a seguir para deshacer y hacer la cama. 1 Auxiliar de enfermera, 1 Enfermera DUE, 1 Celador.

Material necesario y orden de colocacin:

Se coloca en el silln en el siguiente orden:

1. Almohada y funda de almohada. 2. Colcha. 3. Manta. 4. Encimera. 5. Entremetida.

6. Hule. 7. Bajera. 8. Funda de colchn o cubierta impermeable.

Tcnica o Protocolo de Actuacin:

El celador ser el encargado de la colocacin de las cintas de la camilla de elevacin as como del manejo del paciente con la gra. Tambin colaborar en la realizacin de la cama si es preciso.

La auxiliar de enfermeria Se encargar de la realizacin de la cama, el aseo del paciente con la ayuda de la Enfermera (DUE).1. Lavar las manos. 2. Frenar las ruedas de la cama y colocarla en situacin horizontal. 3. Retirar la ropa sucia, pieza a pieza sin agitarla. Y doblar la que no necesite cambiarse. 4. Colocar la ropa en la silla en orden. 5. Toda la lencera se abre con cuidado, sin airearla y centrndola bien comenzando por la cabecera.

Colocar la funda del colchn, y si tiene cremallera se pondr hacia los pies. La bajera: Con esquinas en mitra(primero en la cabecera y luego a los pies). Con ngulo de 45 grados.

Entremetida: Generalmente van centradas en el 1/3 medio de la cama. Tambin puede utilizarse una bajera doblada a la mitad.

La Encimera: Se desdobla desde la cabecera a los pies y se efecta la mitra. La Manta: Se coloca con mitra a los pies. Y se puede dejar un pliegue a nivel de los pies para permitir la movilidad del paciente.

La Colcha: Se Coloca hasta la cabecera, se somete sobre la manta y se dobla el embozo de la encimera por encima de la colcha. Encimera, manta y colcha se pueden someter conjuntamente a los pies y la cama puede dejarse:

1. Abierta: Haciendo media esquina en forma de mitra. 2. Cerrada: Mitra completa.

Colocar la funda de la Almohada.