Lp 07 Explorarea Aparatului Renal 2 2015

7/21/2019 Lp 07 Explorarea Aparatului Renal 2 2015

1/8

1

LP 7 FIZIOPATOLOGIE ANUL III MEDICINGENERAL

Semestrul II 2014-2015

EXPLORAREA AFECIUNILOR RENALEExplorarea DISFUNCIEI TUBULARE. Examenul URINII

OBIECTIVE EDUCAIONALE

La sfritul acestui capitol, studenii trebuie s:1. Solicite i s interpreteze testele care

evideniaz disfuncia tubular acut icronic

2. Solicite i sinterpreteze examenul sumarde urin

3. Recunoasc modificrile specifice aleexamenului de urin din nefropatiaglomerular vs. nefropatia tubulo-interstiial

4. Recunoasc modificrile specifice aleexamenului de urin n infecia tractuluiurinar superior vs. infecia tractului urinarinferior

5. Solicite i s interpreteze testele careevalueaz severitatea bolii cronice derinichi

I. Teste care exploreazDISFUNCIATUBULAR

Disfuncia tubularreprezintscderea capacitiide concentrare i de diluie a urinii, instalatacut-rapid n necroza tubular acut (NTA) sau lent-progresivn boala cronicde rinichi(BCR): n NTA (disfunc ie tubularacut):

retrodifuziunea urinii primare la nivelul TCP iscderea acuta RFG determinoligurie

reducerea acuta capacitii de concentrarei diluie determin eliminarea unor urini cu

densitatea urinii primare (izostenurie) scderea capacitii de reabsorbie tubular

determin creterea excreiei fracionate aNa+

n BCR (disfuncie tubularcronic): scderea lent-progresiv a RFG este

compensatprin hiperfiltrarea glomerulardela nivelul nefronilor restani care determinpoliurie

reducerea lent-progresiv a capacitii deconcentrare i de diluie a urinii determineliminarea unor urini cu densitatea uriniprimare (izostenurie) i care nu se modificindiferent de volumul diurezei (izostenuriefix)

a) Teste de evaluare a disfunciei tubulare acute

1. Indicii urinari

Exploreaz scderea capacitii de concentrare nNTA i cuprind:

Osmolaritatea urinar(UOsm, mOsmol/l) determinatn urina/24 ore

Na+urinar(UNa+, mmol/l) determinatntr-o probde urinspontan

Excreia fracionata sodiului(FractionalExcretion of sodium, FENa+) determinatdupformula:

FENa+= [(Na+urinar/Na+plasmatic) x 100] /(Cr.urinar/Cr.plasmatic)

Valoare clinic: indicii urinari sunt utili pentrudiagnosticul diferenial al oliguriei funcionaledin azotemia prerenal(prin hipoperfuzie renali cu funcie tubular normal) i al oligurieorganice din azotemia renal (prin NTA i cufuncie tubularsczut) (Tab.1)

Tabel 1. Diagnosticul diferenial al oliguriei.Tip

azotemie

UOsmol

(mOsmol/l)

UNa+

(mmol/l)

FENa+

(%)Prerenal 500 20 1%Renal 350 40 2%

2. Markeri timpuri i ai NTA

NGAL (neutrofil gelatinaza asociatlipocalinei) este o protein de legare agelatinazei, membr a familiei lipocaineloridentificat iniial n granulele neutrofilelo

DEPARTAMENTUL III - TIINE FUNCIONALE

Disciplina FIZIOPATOLOGIE

Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14300173 Timioara,

Tel/Fax: +40 256 493085


2/8

2

umane. NGAL are o expresie crescutla nivelulcelulelor epiteliale tubulare lezate (NGAL are rolde conservare a funciilor tubulare prin inhibiiaapoptozei i rspunsului proliferativ). Cretereanivelului seric i urinar al NGAL are urmtoarelesemnificaii: biomarker de tip troponin-like care:

o deceleazNTA ntr-un stadiu precoce(lacteva ore de la debut), nainte decreterea creatininei serice (la 24-48 deore)

o face diferena dintre azotemia renal(nivel NGAL crescut) i azotemiaprerenal(nivel NGAL normal)

o este utilizat actualmente pentru prediciatimpurie a NTA dup bypass cardio-pulmonari transplant renal

factor depredicie timpuriea evoluiei uneinefropatii spre BCR, chiar i la pacienii cucreatinin seric normal (se coreleazsemnificativ cu RFG i proteinuria)

b) Teste de evaluare a disfunciei tubularecronice

n evoluia unei nefropatii spre BCR, iniial esteafectatcapacitatea de concentrarei apoi cea dediluie.

A. Proba de CONCENTRARE a ur inii

Principiu: n condiiile n care pacientul este supus unei

restricii hidrice de 500 ml lichide/zi, diureza

trebuie s scad la 300-700 ml/zi, iardensitatea urinardeterminat n probele deurin recoltate la fiecare 4 ore (orele 16-20-24-4-8) trebuie sdepeasc1025

dac capacitatea de concentrare estesczut, diureza depte de 23 oriaportul lichidian, iar densitatea rmne sub1025

A. Proba de DILUIE a urinii

Principiu:

n condiiile administrrii a jeun, dup golireacompleta vezicii urinare, a 1500 ml lichiden decurs de 30 de min, volumul uriniirecoltate la interval de 30 min, timp de 4 ore,trebuie depeasc volumul de lichidingerat (n primele 2 ore trebuie sse elimine 50% din volumului ingerat), iar densitateaurinartrebuie sscadpnla 1005

dac capacitatea de diluie este sczut,volumul urinii recoltate este mai mic dect

volumul de ingerat, iar densitatea urinarmne n jurul valorii de 1010

II. EXAMENUL URINII

Examenul urinii are 5 etape:A. Examenul macroscopicB. Examenul fizicC. Examenul biochimic

D. Examenul microscopicE. Examenul bacteriologic

A. Examenul MACROSCOPIC al u rini i

1. Volum urinar(diureza)

Normal: 1.200 1.500 ml (limite extreme 600-2.000 ml)

Modificrile de volum urinar: Oliguria= diurez 500 ml/zi Anuria= diurez 100 ml/zi

Cauze prerenale:o hipovolemii (vrsturi, diaree, arsursevere, transpiraii intense, abuz dediuretice)

o sechestrare de lichide n spaiul II(pancreatite, peritonite, hipoalbuminemii)

o strile de oc cu hipotensiune arterialoc cardiogen, distributiv)

Cauza renale:o NTA n faza de stareo BCRn stadiul de insuficienrenal

Cauze postrenale: hipertrofia de prostatstricturi uretrale, etc.

Poliuria= diurez2500 ml/ziCauze:

o NTA n faza de reluare a diurezeio BCR n faza compensatorieo prezena n urin a substanelor osmotic

active n sindrom nefrotic(proteinurie), DZdecompensat(glicozurie)

o diabet insipido administrare de diuretice

Nicturia= miciuni nocturneCauze:afeciunile prostatei (adenom, carcinom)

Polakiuria= miciuni frecvente cu volum urinaredus.Cauze: infecii urinare joase i nalte

2. Aspectul urini i

Normal: imediat dupemisie, urina este clartransparent. Lsat n repaus, se constatunnor fin (nubecul) format din celule epitelialedescuamate i mucus, f semnificaiepatologic


3/8

3

Modificri ale aspectului: urina esteopalescent/tulbure n prezena leucocitelor,bacteriilor, hematiilor, srurilor n exces, lipidelor(ex. n sindromul nefrotic) sau a limfei (chilurie).

3. Culoarea urini i

Normal: culoarea urinei este variabil de lagalben citrin la galben roiatic, fiind dat deprezena unor compui normali de metabolismnumii urocromi

Modificri de culoare: aproape incolor: tratament cu diuretice galben pal:diabet zaharat/insipid, pH alcalin galben-portocaliu: urin concentrat, febr,

transpiraie intens, pH acid galben nchis: prezena de pigmeni biliari n

exces (bilirubin) roz-roie transparent: hematurie roie: hemoglobinurie (prin hemoliz in-

travascular) sau mioglobinurie (prin distrucii

musculare traumatice) brun: hematurie de origine glomerulardatoritformrii de methemoglobinn condiiile unui pHacid

verde:infecie urinarcu Pseudomonas

4. Mirosul urini i

Normal: imediat dup emisie mirosul urineieste fad, uor aromatic

Modificrile mirosului: intens amoniacal (descompunerea ureei

urinare n NH3) n infeciile urinare cu floraerobcare produce ureaz

aceton (mere acre) n cetonuria dincetoacidoza diabetic sau dup vrsturiincoercibile

putrid n infeciile cu flor anaerob, tumorivezicale suprainfectate

B. Examenul FIZIC al ur inii

Este o componenta examenului sumar de urinefectuat prin metoda dipstick (bandelete reactive),

test screening semicantitativce trebuie efectuatanual, chiar i n aparentstare de state.

1. Densitatea urinar

Normal: densitatea spontan a urinii emisedimineaa este de 1015-1025

Modificrile de densitate: Hiperstenuria= densitate urinar1025

(exclude disfuncia tubular!)

Cauze:o azotemie prerenalo prezena de substane osmotic active n

urin: sindrom nefrotic (proteinurie), DZdecompensat (glicozurie)

Hipostenuria= densitate urinar 1015Cauze: hiperhidratare (hipostenurie fiziologic)NTA sau BCR la debut, diabet insipid

Izostenuria = densitate urinar 1008-1012 ladeterminri repetateCauze: scderea capacitii de concentrare diluien NTA sau BCR

2. pH-ul urinar

Normal: aproximativ 5-6 (uor acid), cu variaiextreme largi ntre 4,5 i 8 n funcie dealimentaie (predominant proteic: pH acidpredominant vegetarian: pH bazic)Interpretarea pH-ului urinar este relevant doa

n absena infeciei urinare deoarece diferi

germeni acidifiaz (E. Coli) sau alcalinizeaz(Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa prin producie de ureaz) urina.

Modificrile de pH: pH urinar acid ( 5): acidoz metabolic

(cetoacidoza diabetic, ingestia de metanoluremie, diaree, acidoza tubular renal)acidozrespiratorie (hipoventilaie)

pH neutru/uor acid (6-7): alterarea capacitide acidifiere a urinii n NTA sau BCR

pH urinar alcalin ( 7): alcaloz respiratorie(hiperventilaie), alcaloz metabolic (vrsturi)

acidoztubularrenal

C. Examenul CHIMIC al urinii

1. Proteinuria

Normal: urina NU conine proteine (proteinelefiltrate glomerular sunt reabsorbite n totalitate lanivelul TCP)

Patologic: excreia 150 mg/zi de proteinepoate fi decelat prin dipstick (bandeletareactiv), determinat n urina/24 ore

analizatprin electroforeza proteinelor urinare.a) Metoda dipstick (bandelete reactive) se

utilizeaz pentru determinarea semicantitativaproteinuriei sau albuminuriei. Pe baza unereacii de culoare, se pot decela "urme" deproteine (1-10 mg/dl) pn la cantiti 2000mg/dl. Metoda este foarte sensibil la prezenaalbuminei, dar mai puin sensibil la prezenaglobulinei, hemoglobinei sau lanurilor uoare.


4/8

4

b) Determinarea proteinuriei din urina/24 h seefectueaz cnd metoda dipstick evideniaznivele crescute de proteine sau albumineurinare. Permite cuantificarea proteinuriei ipoate orienta spre cauzaproteinuriei:

n nefropat ii glomerulare: proteinuria apare prin creterea cantitii

filtrate, reabsorbia tubularfiind normal poate fi:

o microalbuminurie = 30-300 mg/zi nnefropatiadiabetic i hipertensiv

o proteinurie moderat = 1-3 g/zi nsindromul nefritic(glomerulonefrite)

o proteinurie sever3 g/zi n sindromulnefrotic(glomeruloscleroze)

n nefropat ii tubulo-interst iiale (ex.,PNacut, NTA, sindr.Fanconi, etc.) proteinuria apare prin scderea

reabsorbiei tubulare a proteinelor, iarcantitatea filtrateste normal

proteinuria este uoar= 0,3 - 1 g/zin afec iunile prerenale (ex., mielomul

multiplu, hemoglobinurie, mioglobinurie) proteinuria apare prin suprancrcare

tubular proteinuria este variabilntre 0,2-10 g/zi

c) Electroforeza proteinelor urinare identifictipul proteinuriei:

Glomerular: proteinurie selectiv caracterizat prin

pierdere exclusiv de albumine (100%)

globuline n leziuni minime alemembranei glomerulare sindrom nefritic proteinurie neselectiv caracterizatprin

pierdere de albumine (75%) i globulinen leziuni majore a membranei glomerularesindrom nefrotic

Tubular: pierdere sczut de albumine ( 30%)

crescut de proteine cu greutateamolecular mic (2-microglobulina1microglobulina, cistatina C, proteina delegare a retinolului, etc.)

cu peak monoclonal: n mielomumultiplu, asociat cu proteinuria Bence-Jones

De reinut!O proteinurie tranzitorie 2 g/zi, asociatcu febraefortul fizic intens, ortostatism prelungit, expunerela frig, este consideratfiziologicsau funcional.

d ) Albuminuria i rap. albuminur ie/creatininurie

Albuminuria este un marker precoce aafeciunilor glomerulare, fiind considerat testscreening i de monitorizare a pacienilor cudiabet zaharat (albuminuria precede scderea

RFG n glomeruloscleroza diabetic!) hipertensiune arterial (albuminuria corespundecu momentul reducerii RFG n glomerulosclerozahipertensiv). De asemenea, definete prezenaBCRi severitate afectrii renale(Tab.2)

Albuminuria presupune determinarea nurina/24 de ore: valoare 30 mg/zi, persistenttimp de 3 luni

definete prezena BCR, iar nivelul creteridefinete severitatea afectrii renale

Raportul albuminurie/creatininurie sedeterminntr-o probde urinspontan: o valoare 30 mg/zi, persistent timp de 3

luni, definete prezena BCR, iar nivelureducerii definete severitatea afectrirenale

Tabel 2. Stadializarea BCR dupgradul albuminuriei i severitatea afectrii renale.

StadiuAlbuminurie

(mg/24 h)Albuminurie/creatininurinar

Gradul afectrii renalemg/mmol mg/g

A1 30(normalsau uor

crescut)

3 30 Normal spre moderat crescut

A2 30-300(moderat)

3-30 30-300 Moderat crescut

A3 300(sever)

30 300 Sever crescut


5/8

5

2. Glicozuria

Normal: urina NU conine glucoz (glucozafiltrat glomerular este complet reabsorbit nTCP)

Patologic: glicozuria apare cnd: glicemia >160-180mg/dL: depirea pragului

renal de eliminare a glucozei n diabetulzaharat, sindrom Cushing, acromegalie,

pancreatit, hipertiroidism, feocromocitom glicemia este normal, dar exist (cel mai

frecvent) o scdere a pragului renal alglucozei(ex, sarcin, glicozurie benign) sau(mai rar) o afectare important a TCP (ex.,sindrom Fanconi)

3. Cetonuria

Normal: urina NU conine corpi cetonici(aceton, acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric).

Patologic: cetonuria apare prin producie

crescut de corpi cetonici atunci cnd glucozanu poate fi folositca substrat energetic datorit: deficitului absolut/relativ de insulin n

diabetul zaharat aportului insuficient n diaree, vrsturi catabolismului crescut n hiperpirexie,

caexie, tireotoxicozsever

De reinut!Cetonuria precede creterea semnificativ aconcentraiei plasmatice a corpilor cetonici(cetonemie) avnd o valoare clinic superioar n

evaluarea echilibrului glicemic la pacienii cu diabetzaharat.

4. Prezena sngelui n ur in

Normal: urina NU conine snge Patologic: sngele poate fi prezent n urinsub

form de hematurie (eritrocite) sauhemoglobinurie(hemoglobinrezultatn urmadistrugerii eritrocitelor). Metoda dipstick nupoate diferenia hematuria de hemoglobinurie, ipoate da rezultate fals pozitive n caz demioglobinurie. Se recomand n acest sens,

efectuarea examenului microscopic alsedimentulu i urinar simplu sau minutat Addis

Hamburger: vizualizarea eritrocitelor n sedimentul urinar

exclude hemoglobinuria absena hematiilor n sedimentul urinar n

condiiile unei o hematurii intense evideniatprin metoda dipstick, ridic suspiciuneahemoglobinuriei sau mioglobinuriei

Cauze: hematurie: glomerulonefrite, litiaz renal

tumori renale, traumatisme renale hemoglobinurie: hemolizintravascular mioglobinurie: rabdomioliz

5. Nitr iii urinari

Normal: urina NU conine nitrii

Patologic: identificarea nitriilor prin dipsticksemnific prezena bacteriilor capabile stransforme nitraii urinari n nitrii, cel mafrecvent E.coli sau Enterococi

Valoare clinic: determinarea nitriilor urinari reprezint un

test rapid pentru bacteriurie, dar NUnlocuiete urocultura

un singur rezultat negativ nu exclude absenabacteriuriei deoarece rezultate fals negativepot aprea n infecii cu Mycobacteriumtuberculosis sau Pseudomonas aeruginosa

care nu formeaznitrii

6. Leucocituria

Normal: urina NU conine leucocite detectabileprin dipstick

Patologic: prezena leucocituriei semnific oinfecie urinar, pragul leucocituriei detectabileprin dipstick corespunznd cu cel puin 5-15leucocite/cmp microscopic n sedimentul urinar

Valoare clinic:leucocituria trebuie confirmatprin:

o

creterea numrului de leucocite nsedimentul urinaro uroculturpozitivo creterea esterazei leucocitare n cazu

unei uroculturi negative pe mediobinuite (piurie steril) n infecia cuChlamidia trachomatis sauMycobacterium tuberculosis

leucocituria trebuie interpretat mpreun cuprezena cilindrilor leucocitari:o prezena cilindrilor leucocitari semnific

o infecie urinar nalt (pielonefrit

acut, PNac)o absena cilindrilor leucocitari semnificoinfeciune urinarjoas(infecia tractuluurinar, ITU)

7. Urobilinogenul (Ubg)

Normal: urina proaspt emis conine puinurobilinogen(Ubg +)


6/8

6

Patologic: crete n icterele hemolitice i icterul

hepatocelular absentn icterul mecanic

8. Bilirubina

Normal: bilirubina este absent Patologic:

bilirubina apare n urin(colurie, icter coluric)n icterul hepatocelular i icterul mecanic

9. Lipiduria

Normal: se elimin 0,01 g lipide/24 h (grsimineutre, acizi grai i colesterol).

Patologic: valori crescute 0,5 g/24 h apar nsindromul nefrotic

10. Ionograma urinar

Determinarea sodiului urinar dintr-o prob

spontande urineste utilca indicator urinar aloliguriei funcionale (Na+ 20 mmol/l) sauorganice (Na+40 mmol/l)

Determinarea Na+ (40-220 mmol/zi), a K+ (25-125 mmol/zi) i a raportului Na+/K+ urinar dinurina/24 ore este utiln diagnosticul tulburrilorde secreie ale aldosteronului

Determinarea calciuriei (100-300 mg/zi) i afosfaturiei (400-800 mg/zi) este utilca indicatoral tulburrilor de echilibru fosfo-calcic

D. Examenul MICROSCOPIC al urinii

a) Sedimentul urinar simplu

Examenul microscopic al sedimentului urinarnormal (examinarea a minimum 10 cmpurimicroscopice de rezoluie nalt) se obine din urinaproasp, matinal prin centrifugare uoar (5

minute la 3000 turaii/ minut), pentru a nu sedistruge elementele figurate.

1. Hematii

Normal: 0-2 hematii/cmp microscopic Patologic:hematuria poate fi:

microscopic: 3 hematii /cmp macroscopic: cmp plin de hematii

Morfologia eritrocitar (microscopie ncontrast de faz) precizeaz origineahematuriei:dismorfism eritrocitar prezent ( 30% din

hematii dismorfe) origine glomerularhematii cu morfologie normalorigine non-

glomerular

Cauze: tulburri de hemostaz nefropatii: glomerulonefrite infecia tractului urinar uropatii: tumori, litiaz

2. Leucocite

Normal: 0-5 leucocite/cmp microscopic

Patologic: bacteriurie asociat infeciei urinarejoase (cistit, uretrit) sau nalte (pielonefrit)

3. Celule epiteliale

Normal: 34 celule epiteliale plate/cmpmicroscopic, provenite din descuamareaepiteliului care tapeteaztractul urinar

Patologic: celule epiteliale tranziionale (uroteliale): n

caz de infecii ale tractului urinar, carcinom cucelule tranziionale

celule ale tubilor contori: n NTA ischemiacute, expunere la un toxic, metale grelemedicamente

celulele grsoase: n sindromului nefrotic

4. Bacterii, levuri, parazii

Normal: lipsesc din sedimentul urinar Patologic:

bacteriile sunt regulnsoitde leucociturie candida albicans este frecvent ntlnit n

urina pacienilor diabetici, imunodeprimai saun urma tratamentului antibiotic

cel mai frecvent parazit este Trichomonasvaginalis

5. Cilindr i urinari

Normal: 0-1 cilindru hialin/cmp microscopic Patologic: reprezint mulaje ale lumenulu

tubular distal sau colector (mas proteic carenglobeaz detritusuri celulare, elementefigurate, celule epiteliale, bacterii), prezena loindicnd afectarea parenchimului renal. Dupstructuracetia pot fi:

Cilindri celulari:o cilindri eritrocitari n nefropatiglomerulare

o cilindri leucocitari n nefropatii tubulointerstiiale

o cilindri epiteliali n NTA Cilindri acelulari:

o cilindri hialini (constituii exclusiv dinproteine Tamm-Horsfall) n urinanormalcu densitate crescut(absena


7/8

7

proteinuriei) sau n nefropatiiglomerulare

o cilindri granuloi (rezult prindegenerarea cilindrilor celulari sau prinprecipitarea proteinelor serice ntr-omatrice de mucoproteine Tamm-Horsfall) n afeciuni renale severe

o cilindri ceroi (rezult din degenerareacilindrilor granuloi) n insuficienarenal

o cilindri grsoi (rezult prin fixareacelulelor grsoase, colesterolului ilipidelor neutre pe cilindrii hialini) nsindrom nefrotic i lipidurie

6. Cristale urinare

Sunt elemente anorganice reprezentate deruri care intr n mod normal n componenaurinii i care precipit sub form amorf saucristalizat n tubii renali atunci cnd se reduce

fluxul urinar, iar pH-ul este propice. Cristalele ausemnificaie patologicdacsunt descrise n urinaproaspt emis, ele fiind prezente fiziologic doar nurina care a stagnat. Semnificaia patologic adecelrii n cantiti crescute a celor mai frecvent

ntlnite cristale de este urmtoarea: acid uric gut, litiaz urinar, NTA din

sindromul de liztumoral; oxalat de calciu litiazurinar, ingestie de

etilen glicol triplu fosfat (struvit) infecie urinar cu

bacterii care metabolizeazureea (Proteus)

cistin cistinurie cu formare de calculi renali colesterol sindrom nefrotic

b) Sedimentul urinar minutat Addis - Hamburger

Reprezint o metod mai precis deoarece inecont de debitul urinar i exprim rezultatul nelemente celulare pe minut. Principiu: se colecteaz urina timp de 3 ore

dup ce dimineaa bolnavul a urinat i a bu150 ml ap. Sedimentul obinut princentrifugarea a 10 ml urin se examineaz la

microscop. Valori normale: hematii 5.000/minut leucocite 2.000/minut

Patologic: Hematurie:

o microscopic10.000 hematii/minuto macroscopic300.000 hematii/minut

Leucociturie: 6.000 - 10.000 leucocite/minut

E. Examenul BACTERIOLOGIC al urini(urocultura)

Indicaie: confirmarea diagnosticului de infecieurinar. Se efectueaz atunci cnd n urmaexamenului sedimentului urinar se ridicsuspiciunea de infecie urinar. Se exprim nnumr de uniti formatoare de colonii (UFC), cemai frecvent incriminai germeni fiind: E. Coliapoi Proteus, Klebsiella, Pseudomonas.

Interpretare: urocultursterilabsena germenilor sub 102 UFC/ml bacteriurie fiziologic

(contaminare cu florprezentn uretr) ntre 102i 105 UFC/ml bacteriurie de grani(cu suspiciune de infecie urinar), uroculturatrebuie repetat

peste 105 UFC/ml infecie urinar cert, seefectueazobligatoriu antibiograma

VERIFICAI-VCUNOTINELE !

1. Care din urmtoarele exploreazdisfunciatubulardin necroza tubular acut?A. Osmolaritatea plasmei

B. Na+urinar dintr-o probde urinspontanC. Fracia de excreie a Na+D. Proba de concentrare a uriniiE. Proba de diluie a urinii

*2. O proteinurie de 2,5 g/zi nso it dehematurie i cilindri hematici este sugestivpentru:A. Sindrom nefritic

B. Sindrom nefroticC. Nefropatie tubulo-interstiialD. Pielonefritacut

E. Glomerulosclerozdiabetic

*3. Care din urmtoarele identific nefropatiadiabeticnainte de scderea RFG?A. HiperstenuriaB. MicroalbuminuriaC. Hematuria microscopicD. Scderea pH-uluiE. NGAL


8/8

8

4. Care din urmtoarele definesc boala cronicde rinichi cu afectarea severa funciei renale?A. Albuminurie 300 mg/ziB. Raport albuminurie 300 mg/gC. pH neutru/uor acidD. Poliurie cu izostenurie fixE. Oligo-anurie cu izostenurie fix

5. Care din urmtoarele pot fi modificri induse

de infecia tractului urinar cu Mycobacteriumtuberculosis?A. LeucociturieB. UroculturpozitivC. Nitrii urinari prezeniD. Creterea esterazei leucocitareE. Piurie steril

6. Care din urmtoarele sunt specifice pentrunefropatia glomerularacut?A. ProteinuriaB. Hematuria

C. Urocultura pozitivD. Prezena cilindrilor hematiciE. Prezena cilindrilor leucocitari

*7. Care din urmtoarele este o caracteristicaproteinuriei n mielomul multiplu? A. Proteinurie glomerular

B. Proteinurie Bence-JonesC. Proteinurie selectivD. Proteinurie neselectivE. Proteinurie sever

8. Care din urmtoarele sunt specifice pentrusindromul nefrotic?A. Proteinurie ntre 1-3 g/ziB. Lipidurie

C. Cilindri leucocitariD. Cilindri grsoiE. Hemoglobinurie

*9. Care din urmtoarele p ledeazpentrucaracterul funcional al oliguriei ?A. Osmolaritate urinar350 mOsmol/lB. Na+urinar 40 mmol/lC. FENa+1%D. NGAL crescut n ser i urinE. Densitate urinar1025

10. Care din urmtoarele modificri urinare potaprea n glomeruloscleroza d iabetic?A. Proteinurie glomerularselectivB. Proteinurie tubularC. HipostenurieD. CetonurieE. Glicozurie

STUDIU DE CAZ

1. Un pacient, n vrstde 25 de ani, prezintedeme masive i urmtoarele rezultate de laborator:- proteinemie = 4 g/dL

- colesterol seric = 300 mg/dL- diurez= 2.800 ml/zi- examenul de urin: proteinurie (++++)- sedimentul urinar: 1-2 leucocite/cmp microscopic, 6-8 cilindrii hialini i grsoi/cmp microscopic

Care este cel mai probabil diagnostic? Ce investigaii suplimentare sunt justificate?.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Un pacient de 40 de ani se prezintcu febr, oligurie, edeme periorbitare, hematurie, valori tensionale de180/110 mm Hg i cu urmtoarele rezultate de laborator:-

uree seric= 140 mg/dl- creatininseric= 1,8 mg/dl- proteinurie = 1,5 g/24 ore- sedimentul urinar: dismorfism eritrocitar, numeroi cilindrici hematici/cmp microscopic

Care este cel mai probabil diagnostic? Ce investigaii suplimentare sunt justificate?.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Documents

Lp 07 Explorarea Aparatului Renal 2 2015