Explorarea aparatului respirator

Conf. Dr. Adriana Iliesiu

Investigatii paraclinice de diagnostic• Imagistica

– Radiologia clasica

– CT

– RMN

– Examenul ultrasonografic (diagnosticul si localizarea revarsatelor pleurale)

– Scintigrama de ventilatie/perfuzie

- PET

- Angiografia -

Radiografia clasica

CT

Diferentierea intre structurilor suprapuse la ex Rx

Caracterizeaza densitatea tesuturilor, dimensiunile(Mase hilare/mediastinale)

Distinge structuri vasculare – nonvasculare (substanta de contrast)

CT de inalta rezolutie CT spiral (sau helicoidal) – pentru tromboembolismul pulmonar

RMN

Mai putin utila pentru parenchimul pulmonar

Anomalii localizate lângă apexul pulmonar, coloana toracica, jonstiunea toracoabdominala

RMN util in patologia cardiovasculara

PET (tomografia de emisie cu pozitroni)

Detectarea leziunilor maligne – cresterea captarii si metabolizarii glucozei)

Utilitate – evaluarea nodulilor pulmonari solidari, stadializarea neoplasmului pulmonar prin identificarea ganglionilor mediastinali invadati

Scintigrama V/Q

Evaluarea embolismului pulmonar

Investigatii paraclinice de diagnostic

Bronhoscopia

– Patologie endobronsica

– Biopsie bronsica si transbronsica – Lavaj bronhoalveolar (bronsie subsegmentara)

– Terapeutica (corpi straini,aspirarea secretiilor,hemoptizia)

Investigatii pentru diagnosticul morfologic

• Examen citologic– Sputa– Aspirat si lavaj bronsic– Lavaj bronhoalveolar– Ex lichidului pleural – (toracenteza)

• Examen histopatologic– Biopsia bronsica sau transbronsica– Biopsia pulmonara

• Transbronsica (bronhoscopie)• percutana cu ac fin• prin mediastinoscopie• toracotomie

– Biopsia pleurala

Lavaj bronhoalveolar si brasaj bronsic

Lavaj bronhoalveolar - In procese alveolare difuze

• Particole de pulberi in macrofage – pneumoconioze

• Fragmente de eritrocite – sd de hemoragie intraalveolara

• Infectii cu germeni oportunisti (pneumocystis carinii, infectii virale)

• Cel tumorale – cancer pulmonar, limfoame

• Colagenoze, boli pulmonare interstitiale

Explorarea functionala pulmonara

Ventilatia

• Pletismografie (masoara volumul de gaz din torace)

• Probe ventilatorii -Spirografie

Testele schimbului gazos

– transferul gazos prin membrana alveolo-capilara• Factorul de transfer

Evaluarea functiei pulmonareVentilatia

• Volume, capacitati

• Complianta pulmonara (statica)

• Forta musculaturii respiratorii– Presiunea maxima inspiratorie/expiratorie

Volume si capacitati

Volume si capacitati pulmonare statice

Probe ventilatorii (Conditii dinamice = Spirometrie)

Probele functionale respiratorii

Probe ventilatorii (Conditii dinamice = Spirometrie)

– Capacitatea vitala fortata ( CVF ) = manevra de expir fortat

Metode de reprezentare

• Volumul expirat in raport cu timpul

• Debitul in raport cu volumul pulmonar

Probe ventilatorii (volum – timp)

Probe ventilatorii (volum – timp)

Probe ventilatorii (volum – timp)

Probe ventilatorii (volum – timp)

Valoare normala > 65 %

Spirometrie- Curba flux - volum

Spirometrie- Curba flux - volum

Variatiile PEFR

Normal

Restrictie

Obstructie

Obstructiva

• VEMS/CVF scazut

• (Volumele pulmonare crescute (VR, CRF, CPT) – la pletismografie

Restrictiva

• CV scazuta

• VEMS/CVF normal

• Volumele pulmonare scazute – la pletismografie

Disfunctie ventilatorie

Factorul de transfer gazosCapacitatea de difuziune a CO (DLCO)

- Obtinut prin masurarea volumului de gaz (CO 0.3%) transferat din aer in sange in unitatea de timp, cat si a gradientului de transfer

DLCO = Aria (membr. alv.-capilare) X ∆ Pco / Grosimea ( membr. alv.-capilare)

DLCO scazut

-emfizem, - boli restrictive – ingrasarea membranei alveolo-capilare - pneumectomie