LRTIsLOW RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

Le infezioni delle basse vie respiratorie

lamberto maggi

INFEZIONI DELL’ APPARATO RESPIRATORIO

INFEZIONI DELLE ALTE VIE AEREE : riniti sinusiti faringotonsilliti laringotracheiti

INFEZIONI DELLE BASSE VIE AEREE

rima vocale

LE VIE AEREE AL DI SOTTO DELLA RIMA VOCALE SONOABITUALMENTE STERILI

OROFARINGE E RINOFARINGE SONO COLONIZZATI DA ABBONDANTEFLORA BATTERICA SAPROFITA , CON PRESENZA DI SPECIEPOTENZIALMENTE PATOGENE

**********PREVALGONO GRAM +I GRAM - RAPPRESENTANO IL 2-6 % ( nel sano )

**********I GRAM - DIVENTANO SAPROFITI PREVALENTI IN ETILISTI , BPCO ,LEUCEMICI,OPERATI , RICOVERATI IN OSPEDALE ( * )

( * ) dopo 3 - 4 giorni di ricovero in ospedale la quota di Gram + diminuisce afavore dei Gram -

( soprattutto Enterobatteriacee ) fino al 40 - 50 %

ANZIANI IN COMUNITA' 20% Gram -ANZIANI IN GERONTOCOMIO 40% Gram -ANZIANI IN OSPEDALE 60% Gram-

INFEZIONI DELL’ APPARATO RESPIRATORIO

INFEZIONI DELLE ALTE VIE AEREE : riniti sinusiti faringotonsilliti laringotracheiti

INFEZIONI DELLE BASSE VIE AEREE INFEZIONI NON TUBERCOLARI bronchiti riacutizzazione della BPCO CAP - polmoniti comunitarie IAP ( istitutional acquired Pn. ) HAP - polmoniti nosocomiali VAP ( ventilator associated Pn. ) Polmoniti nell’ immunodepresso INFEZIONI TUBERCOLARI

rima vocale

LRTIsLOW RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

CAPCommunity Acquired

Pneumonia

AECBAcute Exacerbation

of Chronic Bronchitis

Le infezioni delle basse vie respiratorie

Viene definita comunitaria la polmonite causata da microrganismi patogeni contratti al di fuori dell’ambiente ospedaliero.

Il paziente non deve essere stato ricoverato nei 15 giorni precedenti la comparsa dei sintomi suggestivi per episodio infettivo polmonare

CAP: definizione

• Su quali criteri può essere posta la diagnosi di polmonite ?

• Nella terapia delle polmoniti batteriche va privilegiata la terapia antibiotica orale o quella iniettiva ?

• Quali antibiotici è preferibile utilizzare nelle polmoniti batteriche ?

• Come si diagnosticano e si curano le polmoniti atipiche ?

• Per quanto tempo va prolungata la terapia antibiotica empirica nelle polmoniti ?

• Quando effettuare la radiografia del torace e gli esami ematochimici di controllo ?

• Quando le polmoniti possono essere contagiose e richiedono quindi l’isolamento ?

• I cortisonici hanno un ruolo nella terapia delle polmoniti?

• Quando un paziente con polmonite dovrebbe essere obbligatoriamente ricoverato?

• Qual’è il ruolo del vaccino antipneumococcico nella prevenzione delle polmoniti ?10

9

8

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3

2

1

Vale la pena di parlarne?

Quante polmoniti vede e tratta un MMG in un anno ??

Polmonite comunitariaepidemiologia

• USA: - 4 milioni casi/anno

- 6° causa di morte (ca. 87.000 decessi/anno)

- 13% di mortalità

- 15% aumento di mortalità dal 79 al 97

• EUROPA: - 3 milioni casi/anno

• ITALIA: - 10 casi anno/1000 abitanti

LEGNANI D.GIORN. IT. MAL. TOR.., 2002, 56, 1, 27 - 36.

Polmonite Comunitaria-Clinica e procedure diagnostiche

Popolazione generale 1 - 11,6 /1000 ab. / anno

0 - 4 anni 12 - 18 “

5 - 60 anni 1 - 5 “ 60 - 65 anni 20 “ > 65 anni 25 - 44 “

> 65 anni (istituzionalizzati) 68 - 144 “

LEGNANI D.GIORN. IT. MAL. TOR.., 2002, 56, 1, 27 - 36.

Polmonite comunitariaEpidemiologia

Polmonite Comunitaria-Clinica e procedure diagnostiche

0

20

40

60

80

100

120

140

160

età

incid

en

za /

1000 a

b/a

nn

o

incidenza minima incidenza massima

incidenza minima 12 1 20 25 68

incidenza massima 18 5 20 44 144

0 - 4 5 - 60 60 - 65 > 65 > 65 istit.

tubercolotubercolosisi

In genere le CAP non necessitano In genere le CAP non necessitano di isolamento del paziente , in quantodi isolamento del paziente , in quantonon rappresentano una fonte non rappresentano una fonte di contagio per soggetti immunocompetenti di contagio per soggetti immunocompetenti

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legionellalegionella

Il patogeno riesce a scatenare l’ infezione solo in due circostanze :- la carica infettante è tanto alta da superare le difese naturali- i meccanismi di difesa sono compromessi per condizioni congenite fenomeni intercorrenti

Polmonite Comunitaria-Fattori di rischio

Condizioni favorenti lo sviluppo

di una infezione polmonare

TJ Marrie, J Am Geriat Soc 1986

Ospite Ambiente Microrganismi

Compromissione dell’apparato difensivo polmonare

Comorbilità(colonizzazione)

Domicilio

Casa di riposo

Ospedalizzazione e/o frequenti contatti con l’ospedale

Patogeni altamente virulenti

Carica infettante elevata

CAP - polmoniti comunitarie IAP ( istitutional acquired Pn. ) HAP - polmoniti nosocomiali VAP ( ventilator associated Pn. ) Polmoniti nell’ immunodepresso

Dove trattareDove trattare Come trattareCome trattare

TerapiaTerapia ragionataragionata PrevenzionePrevenzione

FareFarela diagnosila diagnosi

IL MMG E LA GESTIONE DELLE CAPIL MMG E LA GESTIONE DELLE CAP

La diagnosi di CAP è basataessenzialmente sulla combinazione di:

• Dati clinici

• Dati strumentali: Rx Torace

CAP: percorso diagnostico 11

La diagnosi di polmonite deve essere considerata in presenza dei seguenti sintomi:

•• Tosse, con o senza produzione di escreato

(viraggio del colore in pz. con tosse cronica)

• Presenza o meno di dispnea

• Febbre

• Modificazioni della obiettività toracica

(presenza di rumori umidi e/o crepitanti)

CAP: percorso diagnostico

Pazienti anziani e/o con deficit delle difese immunitarie

•• Stato confusionale

• Tachipnea

• Assenza di febbre

• Obiettività toracica anormale

• Peggioramento

dei sintomi cronici

• Dimagrimento/astenia

CAP: percorso diagnostico

Gestione della CAP

Anamnesi

Valutazione clinica

Radiografia del torace

INFILTRATO ASSENTE valutare e gestire

diagnosi alternative

INFILTRATO +QUADRO CLINICO =

polmonite

Polmonite Comunitaria-Clinica e procedure diagnostiche

CAP Statement, ATS 2001

Esami strumentali

Radiografia del torace in due proiezioni

Importante per stabilire una corretta diagnosi (deve essere fatto ogni tentativo!..)

Identifica la severità della polmonite(versamento pleurico, interessamento multilobare)

Permette una diagnosi differenziale con altre patologie: - infettive (bronchite acuta, ascesso polmonare, TBC) - non infettive (atelettasia,scompenso cardiaco, BOOP,

embolia polmonare, neoplasia broncogena, sarcoidosi)

Torace silente … radiogramma urgente

Esami strumentali

• Radiografia del torace in 2 P

Polmonite da Pneumococco

“There are no characteristic features of the chest radiograph

in CAP that allow a confident prediction of the likely

pathogen”

BTS guide-lines, Thorax 2001

Polmoniti da Mycoplasma