LuftvejshLuftvejshååndtering hos ndtering hos

traumepatientertraumepatienter

Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2.

Hvad ved vi da?Hvad ved vi da?

Luftvej Luftvej –– respiration respiration -- kredslkredsløøbb

TraumedTraumedøødsfalddsfald

•• 50% 50% Hjerneskade Hjerneskade

•• 30%30% Thorax og centrale karThorax og centrale kar

•• 10% 10% RespirationsinsufficiensRespirationsinsufficiens

•• 3% 3% Traumatisk blTraumatisk bløødningdning

•• 3% 3% AsfyksiAsfyksi

•• 6% 6% Postoperative komplikationerPostoperative komplikationer

Chesnut et al. Chesnut et al.

The role of secondary brain injury in The role of secondary brain injury in

determining outcome from severe head determining outcome from severe head

injury. injury.

J Trauma 1993;34:216J Trauma 1993;34:216--2222

•• 717 cases717 cases

•• Hypotension Hypotension

•• Hypoxi Hypoxi

Jeremitsky E et al. Jeremitsky E et al.

Harbingers of poor outcome the day after severe brain Harbingers of poor outcome the day after severe brain

injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion.injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion.

J Trauma 2003; 55:388J Trauma 2003; 55:388--99

•• 81 ptt81 ptt

•• GCS < 9GCS < 9

–– HypotensionHypotension

–– HypoxiHypoxi–– Hypercapni, hypocapni, hypoHypercapni, hypocapni, hypo--/ hyperthermi, metabolisk acidose, / hyperthermi, metabolisk acidose,

kramper, koagulopati, hyperglyckramper, koagulopati, hyperglycææmi, intrakraniel trykstigningmi, intrakraniel trykstigning

Chi JH et al. Chi JH et al.

Prehospital Hypoxia Affects Outcome in Patients Prehospital Hypoxia Affects Outcome in Patients

With Traumatic Brain Injury: A Prospective With Traumatic Brain Injury: A Prospective

Multicenter Study. Multicenter Study.

J Trauma. 2006;61:1134J Trauma. 2006;61:1134

•• 150 ptt GCS<13150 ptt GCS<13

•• Hypotension (SBP < 90 mm Hg) Hypotension (SBP < 90 mm Hg)

•• Hypoxi (Pao2 < 61 mm Hg eller apnHypoxi (Pao2 < 61 mm Hg eller apnøø eller cyanose peller cyanose påå skadestedet)skadestedet)

10-10-2011 11

MonroMonro--Kellie DoktrinKellie Doktrin

Ven.

Vol.

Art.

Vol.Brain CSFMass

Arterial

VolumeBrain CSF

75 mLMass

75 mL

Venous

Volume

Art.

Vol.Brain CSF

10-10-2011 12

Tryk Tryk –– volumen relationvolumen relation

Volume

60-

55-

50-

45-

40-

35-

30-

25-

20-

15-

10-

5-

ICP(mm Hg)

Kompensation

Herniering

Dekompensation

Intubationsbehov?Intubationsbehov?

Intubationsbehov?Intubationsbehov?

Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes?

Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes?

•• ApnApnøø

•• Glasgow Coma Score < 9Glasgow Coma Score < 9

–– Fortsatte kramper Fortsatte kramper

•• Ustabile ansigtstraumer Ustabile ansigtstraumer

•• Luftvejstraumer Luftvejstraumer

•• StStøørre flail chest rre flail chest

•• Risiko for aspiration Risiko for aspiration

•• Andre potentielle luftvejsAndre potentielle luftvejs-- eller eller oxygeneringsproblemeroxygeneringsproblemer

Hvordan nHvordan nåår vi hertil?r vi hertil?

Fire problemstillingerFire problemstillinger

•• AspirationsrisikoAspirationsrisiko

•• HypovolHypovolææmimi

•• Blod i svBlod i svæælgetlget

•• Columna cervicalisColumna cervicalis

AspirationsrisikoAspirationsrisiko

•• Som udgangspunkt ikkeSom udgangspunkt ikke--fastendefastende

–– Blod (30%)Blod (30%)

–– Ventrikelindhold (6 %)Ventrikelindhold (6 %)

Akut indledningAkut indledning

•• FarmakaFarmaka

–– AnAnææstesimiddelstesimiddel

•• BarbituraterBarbiturater

•• PropofolPropofol

•• KetaminKetamin

–– OpioiderOpioider

–– NeuromuskulNeuromuskulæær blokader blokade

•• SuxamethoniumSuxamethonium

•• RocuroniumRocuronium

HypovolHypovolææmimi

•• AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion?

•• AnAnææstesimiddelstesimiddel

–– Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin

•• VVåågen intubation hos spontant respirerende gen intubation hos spontant respirerende patienterpatienter

–– ATLS ATLS

–– Nasal intubationNasal intubation•• 90 % succes90 % succes

•• 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg

•• AnAnææsteseret intubationsteseret intubation•• 95 95 –– 99 % succes99 % succes

HypovolHypovolææmimi

•• AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion?

•• AnAnææstesimiddelstesimiddel

–– Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin

•• VVåågen intubation hos spontant respirerende gen intubation hos spontant respirerende patienterpatienter

–– ATLS ATLS

–– Nasal intubationNasal intubation•• 90 % succes90 % succes

•• 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg

•• AnAnææsteseret intubationsteseret intubation•• 95 95 –– 99 % succes99 % succes

AnAnææstesimiddelstesimiddel

–– BarbituraterBarbiturater

•• Pro et conPro et con

–– Vanens magtVanens magt

–– (Pearl Harbour 1941)(Pearl Harbour 1941)

–– PropofolPropofol

•• Pro et conPro et con

–– Vanens magtVanens magt

–– StyrbarhedStyrbarhed

AnAnææstesimiddelstesimiddel

–– KetaminKetamin

•• Pro et conPro et con

–– 3 studier fra 1971 3 studier fra 1971 –– 19721972

–– 10 studier fra 1987 10 studier fra 1987 -- 20032003

Blod i svBlod i svæælgetlget

•• SugSug

–– PrPrææhospitale sug sjhospitale sug sjæældent anvendeligeldent anvendelige

–– Konventionel intubationKonventionel intubation

•• Suget monteret pSuget monteret påå trachealtubentrachealtuben

–– ””Blinde teknikkerBlinde teknikker””

Columna cervicalisColumna cervicalis

Konventionel intubationKonventionel intubation

ColumnatraumeColumnatraume

Dens fraktur

Cervikal immobilisationCervikal immobilisation

• Direkte laryngoskopi medfører bevægelse af columna cervicalis

• Manuel in-line stabilisation reducerer denne bevægelse med 60%

Halskrave? Assistent

Initial tracheostomiInitial tracheostomi

NNåår man ikke fr man ikke fåår hvad man r hvad man øønsker nsker

sigsig

Uforudsete forhindringerUforudsete forhindringer

•• Fraktur af Fraktur af

skjoldbruskenskjoldbrusken

•• LLææsion af sion af

stemmelstemmelææberber

•• Subcutant emfysemSubcutant emfysem

Umulig intubationUmulig intubation

•• Husk luftskifteHusk luftskifte

•• MaskeventilationMaskeventilation

•• LarynxmaskeLarynxmaske

•• Fiberoptisk intubationFiberoptisk intubation

•• AintreekateterAintreekateter

Enk jetinsufflationssEnk jetinsufflationssæætt

Jet insufflationJet insufflation

NNøødtracheotomidtracheotomi

•• Hvis man har behov for et foredrag for at Hvis man har behov for et foredrag for at

kunne anvende specielle luftvejsteknikker kunne anvende specielle luftvejsteknikker

til traumepatienter til traumepatienter –– ssåå skal man nok ikke skal man nok ikke

anvende disse til at intubere en anvende disse til at intubere en

traumepatienttraumepatient…………