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Luxation congénitale de la hanche
Fréquence de la luxation congénitale
6 à 20 pour 1000 naissances, selon les régions (Bretagne++)
3 positions des hanches in utérofavorisent la LCH
Développement au cours de la vie intra-utérine
Dépistage dans la 1ère enfance :
La hanche est luxable et
La luxation se réduit en faisant un ressaut : Ressaut d’Ortolani (parfois ressaut de sortie et ressaut de rentrée
Signe d’Ortolani : ressaut franc ou ressaut léger en fonction du caractère franc ou émoussé du limbus
Signe de Barlow
Instabilité de la hanche
Formes de LCH
Subluxation dysplasie luxation vraie
Le cotyle est insuffisamment profond : l’angle de HIGENRHEINER et l’angle de couverture sont insuffisants
Fémur trop antéversé (40° chez le nouveau-né et 15° vers 7 ans
Coxa valga
La tête est excentrée
Radiologie de la LCH
Le cotyle est insuffisamment profond : l’angle de HIGENRHEINER (H) et l’angle de couverture sont insuffisants
Fémur trop antéversé
Coxa valga
La tête est excentrée (dans le quadrant supéro externe (B)
Radiologie de la LCH
TRAITEMENT
Culotte d’abduction 3 mois
Faire une radio avec la culotte pour vérifier la réduction
Procédé de Pavlick
Découverte entre 1 mois et l’âge de la marche
Examen• Le ressaut a disparu• Assymétrie entre les 2 hanches
– Raccourcissement d’un membre – Apparition d’un 3ème pli au niveau de la cuisse– Limitation de l’abduction
Radio• La tête est dans le quadrant supéro-externe• Angle de Hilgenreiner > 20°• Intérêt de l’arthrographie et de l’échographie
Traitement entre 1 mois et l’âge de la marche
• Harnais de Pavlick
• Méthode de réduction progressive (Sommerville) 4 à 6 semaines
Traction-abduction et rotation
• Traction progressive au zénith
Réduction par traction progressive au zénith
La mise en rotation externe et l’abduction sont très progressives afin de ménager la vascularisation de la tête
• Marche tardive (18 mois à 2 ans)• Boiterie, signe de Trendelenbourg• Hyperlordose
Radio• Tête excentrée• Rupture du cintre cervico-obturateur• Interposition du limbus• Rétrécissement capsulaire (arthrographie,
scanner, échographie)
Découverte à l’âge de la marche
Traitement à l’âge de la marche
• Traction progressive encore possible
• Traitement chirurgical complémentaire– Insuffisance du cotyle– Antétorsion fémorale
excessive– Réduction sanglante si
réduction impossible
Réduction et manchonnage de la tête avec la capsule
Ostéotomie fémorale
Pronostic
• L’arthrose guette les hanches dysplasiques
• Le traitement précoce diminue les risques de séquelles
• Risque important d’ostéochondrite post-réductionnelle (coxa magna, coxa vara, caput valga)
Coxa valga + insuffisance du cotyle
Coxarthrose avec subluxation
Coxa plana sur LCH
Tête aplatie et élargie, col court, cotyle évasé
Séquelles de LCH
Les ostéotomies de dérotation+/- varisation
Faites précocément, elles permettent un développement harmonieux du cotyle et de la tête
Acétabuloplasties chez l’enfant
permettant de recouvrir la tête
Pemberton
Acétabuloplasties chez l’enfant
Ostéotomie du bassin(Salter)
Butée du cotyle chez L’adolescent et l’adulte
Ostéotomie du bassin (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
Ostéotomie périacétabulaire(Wagner)
Ostéotomie de varisation
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.
Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
Adduction Abduction
Les clichés en abd-add montrent si le centrage de la tête
s’améliore dans une des ces 2 positions
Ostéotomie de varisation chez un adulte
Effets de l’ostéotomie de varisation
L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.
On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2
Prévention de l’arthrose
Ostéotomie du fémur + butée
Luxation congénitale
Séquelles d’une ostéotomie de varisation excessive à droite et d’une LCH non traitée à gauche
LCH non traitée à gauche
A droite, ostéotomie de valgisation sur hanche non réduite
Ostéotomie de l’enfance
• Mme Gra….. 74 ans• LCH bilatérale traitée à l’âge de la
marche par traction et plâtre• Douleurs pendant l’adolescence • Vie normale ensuite (vélo, danse,
natation) • Douleurs depuis 8 ans• PM 50 m• Mobilité bonne sauf flexum 30°.
hyperlordose
Difficultés majeures des prothèses totales de hanche sur des LCH
90 mm
Fin