La Macula y su patologia

Juan Antonio Alvaro Heredia

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

•Area oval circunscrita entre las arcadas vasculares temporales.

•Posible la precision y vision central

•Mide 3-4 diametros de disco ( 4.5 mm de ancho)

•Fovea, centro de la macula y la region mas delgada de la retina compuesta solo por conos y sus nucleos

1) La depresión foveolar (0.35 mm de diámetro) es el área máxima de agudeza visual .

2) La fóvea centralis (1.85 mm de diámetro).

3) La parafóvea (anillo de 0.5 mm alrededor de la fóvea centralis)

4) Nervio óptico

NUTRICION DE LA MACULA

La macula recibe nutrición de las dos vascularizaciones independientes.La fovea y las capas externas reciben sus nutrientes de la coroides a traves de la membranade bruch

Fovea

Retina

Coroides

EPR

Memb. De Bruch

EVALUACION DE LA MACULA

Cualquier alteración anatómica o vascular produce distorsión o pérdida de la visión central; por ello sus manifestaciones son tempranas y notables.

Metamorfopsias *

Dismunucion de la agudeza visual

Vision borrosa

Escotoma central

Debe evaluarse mediante:

Oftalmoscopia

Cartilla de Amsler

Fluoresceinoangiografia

Oftalmoscopia

Zona avascular de color amarilloReflejo central

NOPigmentaciones anormalesNeovascularizaciónHemorragiaExudado

Cartilla de amsler

Util para identificar signo patognomico“Metamorfopsias”

Se sujeta 30 cm del px

Fluorangiografia

Excelente prueba para estudio de circulación coroidea y retiniana

Macula carente de vasos y de colornegruzco

Estudio indispensable en evaluaciónde la macula

ENFERMEDADES MACULARES

• Cambios degenerativos relacionados con la edad

• Procesos inflamatorios

• Coriopatia serosa central

CAMBIOS DEGENERATIVOS SENILES

Excresencias que se presentan como depósitos localizados entre EPR y la Membrana de Bruch.

Su patogenia se desconoce, se atribuye al acumulo de radicales libres inducido por reacciones bioquímicas oxidativas.

Pacientes se presnetan asintomaticos con AV conservada

50% personas >70 años cursan con drusas maculares

DRUSAS MACULARES

Formacion de drusen maculares

Esclerosis coriocapilar y de la membrana de bruch, debido a la edad.Entorpecimiento de entrada de O y salida de materiales de desecho, Fagocitosis reducida de EPR y consecuente acumulacion de drusas en Memb. De bruch y EPR

ATROFIA GEOGRÁFICA EPR

•Es una variedad de degeneración macular senil y es el tipo más común.

•Drusas se forman y se acumulan debajo de la retina entre EPR y la membrana de Bruch.

•Se presenta una o mas áreas bien delimitadas de atrofia del EPI con diversos grados de atrofia de la capa coriocapilar, por lo que las células fotosensibles de la mácula se descomponen lentamente.

DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

Factores de riesgo

Antecedentes DMREHipertension ArterialDiabetes MellitusAlcoholismoExposicion a luz solar

Frecuente en edad avanzada y es la causa mas frecuente de perdida de visión intensa90% de ceguera legal

Incapacidad del EPR de renovar fotoreceptores que han sido afectados por ROS, rayos UV, drusas.

Degeneracion Seca o No exudativa

70 % casosDrusasAtrofia geograficaAnormalidades en epr

Forma mas discapacitanteneovascularizacion cororideaCicatriz disciforme

Degeneracion Humeda o exudativa

VARIEDADES

Disminucion de la visionPerdida de sensibilidad al contraste

PROCESOS INFLAMATORIOSTOXOPLASMOSIS

Los productos sobrevivientes tienen lesiones retinocoroideo de localización macular

EstrabismoMiodisopsiasVision borrosa

Manifestaciones

Las lesiones curan pero dejan cicatriz que causa una atrofia quese observa como un area blanquecina de contorno negruzco.

• Diagnostico:

Celularidad vitria

Antecedente de cicatriz

• Tratamiento:

Piremetamina dosis inicial 150 mg V.o 25-50 mg / dia x 6 sem.

Deteccion de Ab(elisa, sabin felmdman)

MACULOPATIA SEROSA CENTRAL• Afeccion monocular de causa desconocida

Frecuente en jovenes

Disminucion leve a moderada de la vision (subita)MetamorfopsiasEscotoma centralDesprendimiento seroso de maculaResolucion espontanea a 4 meses