MAKALAH TRAUMA MULTIPLE.doc

8/18/2019 MAKALAH TRAUMA MULTIPLE.doc

1/30


2/30

1. pakah de&inisi dari trauma multiple3

2. agaimana eti#l#gi dari trauma multiple3

$. pa saja ma%am,ma%am trauma multiple yang sering terjadi3

4. agaimana pat#&isi#l#gi dari multiple trauma3

. agaimana mani&estasi klinis dari multiple trauma3

". pa klasi&ikasi dari trauma3

+. pa saja k#mplikasi pada multiple trauma3

5. pa pemeriksaan untuk multiple trauma3

6. Tujuan

1. engetahui de&inisi dari trauma multiple.

2. engetahui eti#l#gi trauma multiple.

$. engetahui ma%am,ma%am trauma multiple.

4. engetahui pat#&isi#l#gi trauma multiple.

. engetahui mani&estasi klinis dari trauma multiple.

". engetahui klasi&ikasi trauma multiple.

+. engetahui k#mplikasi dari trauma multiple.

5. engetahui pemeriksaan untuk trauma multiple.

BAB II


3/30

PEMBAHASAN

A. Definisi Trauma Murni atau Multipel

ulti trauma adalah keadaan yang di sebabkan #leh luka atau %edera

de&inisi ini memberikaan gambaran super&i%ial dari resp#n &isik terhadap

%edera! trauma juga mempunyai dampak psik#l#gis dan s#sial. /ada

kenyataannya trauma adalah kejadian yang bersi&at h#listi% dan dapat

menyebabkan hilangnya pr#dukti& sese#rang. nrmasi tentang p#la atau

mekanisme terjadinya %edera seringkali akan sangat terbantu dalam

mendiagn#sa kemungkinan gangguan yang diakibatkan. Trauma tumpul terjadi

pada ke%elakaan kendaraan berm#t#r ( '') dan jatuh! sedangkan trauma

tusuk (penetrasi) seringkali diakibatkan #leh luka tembak atau luka tikam.

7mumnya! makin besar ke%epatan yang terlibat dalam suatu ke%elakaan! akan

makin besar %edera yang terjadi! misalnya 8 '' ke%elakaan tinggi! peluru

dengan ke%epatan tinggi! jatuh dari tempat yang sangat tinggi (Hudak!%ar#lyn

1**").

Trauma multipel atau p#litrauma adalah apabila terdapat 2 atau lebih

ke%ederaan se%ara &isikal pada regi# atau #rgan tertentu! dimana salah satunya

bisa menyebabkan kematian dan memberi impak pada &isikal! k#gniti&!

psik#l#gik atau kelainan psik#s#sial dan disabilitas &ungsi#nal. Trauma kepala

paling banyak di%atat pada pasien p#litrauma dengan k#mbinasi dari k#ndisi

yang %a%at seperti amputasi! kelainan pendengaran dan penglihatan! post-

traumatic stress syndrome dan k#ndisi kelainan jia yang lain (Veterans

Health Administration Transmittal Sheet ).

B. Etilgi

Trauma dapat disebabkan #leh benda tajam! benda tumpul! atau peluru.

9uka tusuk dan luka tembak pada suatu r#ngga dapat di kel#mp#kan dalam

kateg#ri luka tembus. 7ntuk mengetahui bagian tubuh yang terkena!#rgan apa

yang %edera !dan bagaimana derajat kerusakannya! perlu diketahui

bi#mekanik terutama %edera pada trauma dapat terjadi akibat tenaga dari luar

berupa benturan! perlambatan (deselerasi)! dan k#mpresi! baik #leh benda


4/30

tajam ! benda tumpul! peluru! ledakan! panas! maupun :at kimia . kibat

%edera ini dapat menyebabkan %edera muskul#skeletal dan kerusakan #rgan.

!. Ma"am#ma"am Trauma Multiple

$. Trauma ser%ikal& 'atang tak (an tulang 'elakang

Trauma yang diakibatkan ke%elakaan lalu lintas! jatuh dari tempat yang

tinggi serta pada akti;itas #lahraga yang berbahaya b#leh menyebabkan

%edera pada beberapa bagian ini. ntara kemungkinan ke%ederaan yang bisa

timbul adalah seperti berikut8

< 'erusakan pada tulang ser;ikal 61,6+= %edera pada 6$ bisa menyebabkan

pasien apnu. 6edera dari 64,6" bisa menyebabkan pasien kuadriplegi!

paralisis hip#t#nus tungkai atas dan baah serta sy#k batang #tak.

< >raktur Hangman terjadi apabila terdapat &raktur hiperekstensi yang bilateral

pada tapak tulang ser;ikal 62.

< Tulang belakang t#rak dan lumbar bisa diakibatkan #leh %edera k#mpresi

dan %edera disl#kasi.

< -p#ndil#sis ser;ikal juga dapat terjadi.

< 6edera ekstensi yaitu %edera ?Whiplash@ terjadi apabila berlaku ekstensi pada

tulang ser;ikal.

). Trauma traks

Trauma t#raks bisa terbagi kepada dua yaitu %edera dinding t#raks dan

%edera paru.

a) 6edera dinding t#rak seperti berikut8

< /atah tulang rusuk.

< 6edera pada sternum atau ? steering wheel @.


5/30

< Hemat#m pulm#nal.

< Amb#li paru.

*. Trauma a'(minal

Trauma abd#minal terjadi apabila berlaku %edera pada bagian #rgan

dalam dan bagian luar abd#minal yaitu seperti berikut8

< 'e%ederaan yang bisa berlaku pada kuadran kanan abd#men adalah seperti

%edera pada #rgan hati! pundi empedu! traktus biliar! du#denum dan ginjal

kanan.

< 'e%ederaan yang bisa berlaku pada kuadran kiri abd#men adalah seperti

%edera pada #rgan limpa! lambung dan ginjal kiri.

< 'e%ederaan pada kuadran baah abd#men adalah %edera pada salur ureter!

salur uretral anteri#r dan p#steri#r! k#l#n dan rektum.

< 'e%ederaan juga bisa terjadi pada #rgan genital yang terbagi dua yaitu

%edera penis dan skr#tum.

+. Tungkai atas

Trauma tungkai atas adalah apabila berlaku benturan hingga

menyebabkan %edera dan putus ekstrimitas. 6edera bisa terjadi dari tulang

bahu! lengan atas! siku! lengan baah! pergelangan tangan! jari,jari tangan

serta ibu jari.

,. Tungkai 'a-ah

'e%ederaan yang paling sering adalah &raktur tulang pel;ik. 6edera pada

bagian lain ekstrimitas baah seperti patah tulang &emur! lutut atau patella! ke

arah distal lagi yaitu &raktur tibia! &raktur &ibula! tumit dan telapak kaki

(Bames! 6#rry dan /erry! 2000).

D. Patfisilgi

esp#n metab#lik pada trauma dapat dibagi dalam tiga &ase 8

1. >ase pertama berlangsung beberapa jam setelah terjadinya trauma. Dalam

&ase ini akan terjadi kembalinya ;#lume sirkulasi! per&usi jaringan! dan

hiperglikemia.

2. /ada &ase kedua terjadi katab#lisme menyeluruh! dengan imbang nitr#gen

yang negati;e! hiperglikemia! dan pr#duksi panas. >ase ini yang terjadi

setelah ter%apainya per&usi jaringan dengan baik dapat berlangsung dari


6/30

beberapa hari sampai beberapa minggu! tergantung beratnya trauma!

keadaan kesehatan sebelum terjadi trauma! dan tindakan pert#l#ngan

medisnya.

$. /ada &ase ketiga terjadi anab#lisme yaitu penumpukan kembali pr#tein dan

lemak badan yang terjadi setelah kekurangan %airan dan in&eksi teratasi.

asa nyeri hilang dan #ksigenasi jaringan se%ar keseluruhan sudah teratasi.

>ase ini merupakan pr#ses yang lama tetapi pr#gresi& dan biasanya lebih

lama dari &ase katab#lisme karena isintesis pr#tein hanya bisa men%apai $

gr Chari.

E. Manifestasi klinis

1. 9aserasi! memar!ekim#sis2. Hip#tensi

$. Tidak adanya bising usus

4. Hem#perit#neum

. ual dan muntah

". danya tanda ruitE (bunyi abn#rmal pd auskultasi pembuluh darah!

biasanya pada arteri kar#tis)

+. Fyeri

5. /endarahan

*. /enurunan kesadaran

10. -esak

11. Tanda 'ehrs adalah nyeri di sebelah kiri yang disebabkan #leh perdarahan

lim&a. Tanda ini ada saat pasien dalam p#sisi re%umbent.

12. Tanda 6ullen adalah ekim#sis periumbulikal pada perdarahan perit#neal

1$. Tanda Grey,Turner adalah ekim#sis pada sisi tubuh ( pinggang ) pada

perdarahan retr#perit#neal

14. Tanda 6##pernail adalah ekim#sis pada perineum!skr#tum atau labia pada

&raktur pel;is

1. Tanda alan%e adalah daerah suara tumpul yang menetap pada kuadran

kiri atas ketika dilakukan perkusi pada hemat#ma lim&e Scheets, 2002 : 277-278)

/. 0lasifikasi Trauma

erdasarkan Hudak 6ar#lyn 1**"81+,$4 baha klasi&ikasi dari multi

trauma adalah sebagai berikut 8

1. Trauma Tumpul

/ada ke%elakaan kendaraan m#bil! badan kendaraan memberikan

sebagian perlindungan dan menyerap energi dari hasil benturan tabrakan.


7/30

/engendara atau penumpang yang tidak menggunakan sabuk pengman!

bagaimanapun akan terlempar dari m#bil dan dampaknya mendapat

%edera tambahan. /engendara sepeda m#t#r mempunyai perlindungan

yang minimal dan seringkali akan menderita %edera yang lebih parah

apabila terlempar dari m#t#r.

/erlambatan yang %epat selama '' atau jatuh dapat

menyebabkan kekuatan yang terputus yang dapat mer#bek struktur

tertentu. Organ,#rgan yang berdenyut seperti jantung dapat terlepas dari

pembuluh besar yang menahannya. Demikian juga #rgan,#rgan abd#men

(limpa! ginjal! usus) akan terlepas dari mesenteri.

Tipe kedua trauma tumpul termasuk k#mpresi yang disebabkan

#leh kekuatan tabrakan berat. /ada kasus demikian! jantung dapat

terhimpit diantara sternum dan tulang belakang. Hepar! limpa! dan

pan%reas juga sering tertekan terhadap tulang belakang. 6edera karena

benturan seringkali menyebabkan kerusakan internal dengan sedikit

tanda,tanda trauma eksternal.

Tipe kerusakan pada kendaraan seringkali memberikan petunjuk,

petumjuk %edera spesi&ik yang diderita pada ''. -tir atau kemudi

kendaraan yang bengk#k atau rusak memperbesar dugaaan akan

kemungkinan %edera pada dada! iga! jantung! trakea! tulang belakang atau

abd#men. Trauma kepala dan ajah! %edera tulang belakang ser;ikal dan

%edera trakeal sering berkaitan dengan kerusakan pada ka%a depan m#bil

atau dashb#ard. enturan lateral dapat menyebabkan patah iga! luka dada

penetrasi akibat pegangan pintu atau jendela! %edera limpa atau hepar dan

&raktur pel;is.

2. Trauma Penetrasi

9uka tembak berkaitan dengan derajat kerusakan yang lebih tinggi

dari luka,luka tikaman. /eluru dapat menyebakan lubang di sekitar

jaringan dan dapat terpe%ah atau merubah arah dalam tubuh!

mengakibatkan peningkatan %edera. /erdarahan internal! perrasi #rgan!

dan &raktur kesemuanya dapat disebabkan #leh %edera penetrasi. Dengan

menggunakan keterampilan pengkajian yang baik dan keaspadaan pada

mekanisne terjadinya %ederam! peraat unit peraatan kritis dapat


8/30

membantu dalam mengidenti&ikasi %edera yang tidak didiagn#sa di unit

kegaatdaruratan.

3. Trauma Torakik

'urang lebih 2 dari kematian karena trauma adalah karena

%edera t#rakik. anyak %edera t#raks yang se%ara p#tensial mengan%am

jia! misalnya tensi#n atau pneum#t#raks terbuka! hem#t#raks massi&!

iga melayang (&lail %hest) dan tamp#nade jantung! dapat ditangani se%ara

%epat dan mudah! seringkali tanpa #perasi besar. Bika tidak ditangani!

maka akan mengan%am jia. 6edera pada paru dan iga 8

a. /neum#t#raks dan hemat#raks

Trauma tumpul dan penetrasi dapat menyebabkan pneum#t#raks

dan hem#t#raks. -eringkali satu,satunya tindakan yang diperlukanadalah pemasangan selang dada. Hem#t#raks massi& (1.00ml pada

aalnya atau 100,200mlCjam) akan memerlukan t#rak#t#mi!

sedangkan selang dada untuk mengembangkan kembali paru,paru

seringkali sudah memadai tamp#nade dengan sumber perdarahan yang

lebih ke%il. nter;ensi pembedahan juga mungkin diperlukan dalam

kasus pneum#t#raks terbuka (luka menyed#t dada) atau keb#%#ran

udara yang tidak terk#ntr#l.

-elain memberikan peraatan rutin p#st #perasi (spir#metri! batuk!

latihan napas dalam)! peraatan unit peraatan kritis harus mengkaji

&ungsi pernapasan dan hem#dinamik dengan %ermat. /asien dengan

%edera paru mempunyai resik# lebih besar untuk mengalami

k#mplikasi pulm#nal seperti atlektaksis! pneum#nia! dan empiema.

-elang dada harus dikaji patensi dan &ungsinya serta d#kter harus

diberitahu jika drainase menjadi berlebihan. 7ntuk kehilangan darah

dalam jumlah besar dari selang dada! mungkin harus dilakukan

#t#tran&usi.

b. ga melayang

ga melayang terjadi bila trauma tumpul menyebabkan &raktur

multiple iga! menyebabkan ketidakstabialan dinding dada. ga

melayang berkaitan dengan pneum#t#raks! hem#t#raks k#ntusi#

pulm#nal! k#ntusi# mi#kardial. Tujuan utama dari peraatan terhadap

tulang iga mengambang adalah untuk meningkatkan ;entilasi yang

adekuat. Bika status pernapasan terganggu atau diperlukan #perasi


9/30

untuk %edera terjadi! maka ada indikasi pemasangan intubasi dan

;entilasi mekanis. ungkin juga digunakan tekanan akhir ekspirasi

p#siti& (/AA/). /ada kejadian yang langka! mungkin dilakukan

stabilisasi #perati& dengan kaat dan staples. >raktur iga tidak pernah

dibalut karena hal ini nantinya hanya akan mengurangi &ungsi

pulm#nal.

>raktur iga sering berkaitan dengan nyeri hebat. 6#ntr#l nyeri yang

adekuat dapat meningkatkan ekspansi paru tanpa memerlukan

;entilasi mekanis jangka panjang. -ering diberikan analgesi

parenteral! intramus%ular! atau analgesia yang dik#ntr#l pasien.

nalgesi% sistemik tidak %ukup kuat untuk menghilangkan nyeri igamelayang! sehingga membutuhkan met#de lain untuk meringankan

nyeri seperti bl#k interk#sta atau analgesia epidural.

suhan keperaatan pada pasien dengan iga melayang ditujukan

pada pengkajian dan peng#ntr#lan nyeri deisertai dengan peningkatan

#ksigenasi dan pertukaran gas yang adekuat. Hip#;entilasi akiibat

nyeri meningkatkan resik# terhadap k#mplikasi pernapasan! termasuk

atlektaksis dan pneum#nia. erbagai inter;ensi untuk memperbaiki

&ungsi pernapasan dapat dilaksanakan termasuk batuk dan napas

dalam! spir#metrik! drainase! dan %happing! muk#litik! br#nk#dilat#r!

pernapasan tekanan p#siti& intermitten (/T/)! suksi#n end#trakeal

dan nas#trakeal! br#nk#sk#pi terapeutik. -erangkaian pengkajian

pulm#nal! termasuk sinar I,dada! gas,gas arterial darah! pemeriksaan

&isik! dan kadang,kadang pemantauan dengan #ksimetrik adalah

penting.

%. '#ntusi# pulm#nal'#ntusi# pulm#nal adalah memar pada parenkim paru! seringkali

akibat trauma tumpul. Gangguan ini dapat tidak terdiagn#sa pada t#

dada aal. agaimanapun adanya &raktur iga atau iga melayang harus

mengarah pada dugaan kemungkinan adanya k#ntusi# pulm#nal.

'#ntusi# pulm#nal terjadi bila perlambatan %epat meme%ahkan

dinding sel kapiler! menyebabkan hem#ragi dan ekstra;asasi plasma

dan pr#tein ke dalam al;e#lar dan spasium interstisial. Hal ini

mengakibatkan atlektaksis dan k#ns#lidasi! mengarah pada pengalihan


10/30

(shunting) intrapulm#nal dan hip#ksemia. Tanda,tanda dan gejala,

gejalanya tgermasuk dispnea! rales! hem#ptisis! takipnea. '#ntusi#

yang hebat juga akan mengakibatkan peningkatan tekanan pun%ak

jalan udara! hip#ksemia! dan asid#sis respirat#rik. '#ntusi# pulm#nal

mirip dengan D- dimana keduanya beresp#n sangat terburuk

terhadap &raksi inspirasi #ksigen yang tinggi (>iO2).

/erbedaan antara k#ntusi# pulm#nal dan D-

'#ntusi#

pulm#nal

D-

itan gagal

pernapasan bertahap

itan gagal pernapasan mendadak

/erubahan,

perubahan

gambaran

radi#gra&i

dapat segera

terlihat

/erubahan,perubahan gambaran

radi#gra&i seringkali tertunda 2,$

hari setelah timbul gejala, gejala.

n&iltrat

setempat

n&iltrat menyebar

Dapat

mengarah

pada

terbentuknya

r#ngga dan

abses

Dapat mengarah pada &ibr#sis

pulm#nal kr#nis

/asien dengan k#ntusi# ringan memerlukan pengamanan ketat.

/erlu sering dilakukan pengukuran gas darah arterial (GD) atau

#ksimetri nadi. nter ;ensi keperaatan tambahan termasuk

pengkajian pernapasan yang kerap! peraatan pul#m#nal dan %#ntr#l

nyeri. >isi#terapi dada dan analgesia epidural k#ntinu juga akan

sangat berman&aat. '#ntusi#n pulm#nal yang parah akan memerlukan

dukungan ;entilat#r dengan TA/. 'ateter arteri #ksimetrik pulm#nal

( #Iimetri -ans,Gan:) dan biasanya aliran arteri untuk membantu


11/30

memantau GD! hem#dinamik dan parameter respirat#ri (pengiriman

#ksigen! pirau intrapulm#nal).

eskipun ;entilasi al;e#lar membaik dengan penambahan TA/!

aliran darah ke al;e#li dapat berkurang! mengarah pada pirau

intrapulm#nal. 7ntuk meng#ptimalkan per&usi jaringan dan

#ksigenasi! setiap pergantian pada TA/ membutuhkan status pirau!

pengiriman #ksigen! dan indi%at#r lain per&usi jaringan (%urah jantung!

tekanan darah! haluaran urine). /ernapasan yang parah! peningkatan

atau paralisis dapat menjadi tanda untuk menurunkan pemakaian

energi dan kebutuhan #ksigen. Tempat tidur berr#tasi seperti #t#,

est ('ineti% 6#n%epts! ns.! -an nt#ni#! TJ) juga harus

dipertimbangkan. /enggunaan ;entilasi jet &rekuensi tinggi untuk tipe

%idera seperti ini masih merupakan suatu k#ntr#;ersia. '#ntusi#

unilateral berat dapat ditangani dengan ;entilasi paru independen

simultan dan membaringkan p#sisi pasien dengan bagian %idera di

sebelah atas.

/enatalaksanaan %airan juga penting. asukkan dan haluarkan!

berat badan setiap hari! tekanan ;ena %entral! tekanan desak kapiler

pulm#nal harus dipantau. '#nsentrasi medikasi mungkin diperlukan

untuk mengurangi masukan yang berlebihan! dan diuretik akan

diperlukan se%ara peri#dik. /embatasan ketat %airan tidak dianjurkan.

-ebaliknya! keseimbangan %airan harus dipertahankan pada tingkat

mendekati n#rmal untuk mendukung %urah jantungdan pengiriman

#ksigen. 'arena paru yang basah dan mengalami k#ntusi# mengalami

kemampuan untuk membersihkan bakteri! mungkin diberikanantibi#tik pr#&ilaktik. -ter#id pr#&ilaktik dan pemberian pr#tein tetap

menjadi suatu hal yang k#ntr#;ersial. /neum#nia dan gangguan

D- adalah k#mplikasi yang umum.

d. 6idera Trake#br#nkial

6edera pada trakea atau br#nki dapat disebabkan #leh trauma

tumpul atau penetrasi dan seringkali disertai dengan kerusakan pada

es#&agus dan ;askuler. uptur br#nki sering terjadi berkaitan dengan

&raktur iga bagian atas atau pneum#t#raks. 6edera trake#br#nkial


12/30

yang parah mempunyai angka kematian yang tinggi! bagaimana pun

dengan bertambah baiknya peraatan dan transp#rtasi prarumah sakit

akhir,akhir ini! maka makin banyak pasien ini yang bertahan hidup.

6idera jalan udara seringkali tidak tersamar. Tanda,tandanya termasuk

dispnea (adakalanya satu,satunya tanda)! hem#ptasis! batuk! dan

em&isema subkutan. erdasarkan sinar,I dada dapat memberikan

tanda pada d#kter terhadap kemungkinan adanya %edera!

bagaimanapun biasanya diagn#sa dibuat dengan br#nk#sk#pi atau

selama #perasi. /erbaikan #perasi dengan ;entilasi mekanis

pas%a#perasi melalui selang end#trakeal atau trake#st#mi akan

diperlukan.suhan keperaatan melibatkan pengkajian terhadap #ksigenasi

dan pertukaran gas! disertai dengan peraatan pulm#nal yang tepat.

-elama beberapa hari pertama! d#kter akan melakukan br#nk#sk#pi

untuk melihat tempat yang diperbaiki serta untuk memberikan su%ti#n

yang lebih e&ekti&. /neum#nia adalah k#mplikasi jangka pendek!

sedangkan sten#sis trakeal dapat terjadi kemudian.

4. e!era pa!a "antun#

a. '#ntusi# i#kardemar pada mi#kardium kebanyakan disebabkan #leh benturan

dada pada batang stir atau dashb#ard selama ''. /erlambatan

%epat mengakibatkan jantung yang berdenyut akan menbentur

dinding dada anteri#r. Kentrikel kanan! karena letaknya di sebelah

anteri#r! adalah yang paling sering terkena. '#ntusi# juga dapat

terjadi apabila jantung terdesak diantara sternum dan tulang

belakang. Gejala,gejala k#ntusi# jarang ber;ariasi dari tidak ada

gejala (umum) sampai pada gagal jantung k#ngesti& yang berat dan

sy#k kardi#genik. -etelah trauma! keluhan,keluhan tentang nyeri

dada harus di e;aluasi dengan %ermat. /erubahan,perubahan A6G

n#nspesi&ik sering terlihat dan dapat men%akup setiap tipe disritmia.

Takikardia sinus! k#ntraksi atrial ;entrikular prematur! takikardia

supra;entrikular par#ksimal! bl#k berkas his kanan! atau perubahan,

perubahan gel#mbang -T dan T adalah hal yang paling umum.

-e%ara hist#l#gi! k#ntusi# jantung mirip dengan in&ark mi#kardial.


13/30

Diagn#sa bisa sulit ditegakkan. 7ntuk menegakkannya dilakukan

serangkaiaan pemeriksaan A'G dan serangkaian pengukuran kreatin

kinase is#en:im mi#kardial! namun pemeriksaan ini tidak 100

sensiti&. da d#kter yang menginstruksi pemeriksan ek#kardi#gram

dua dimensi untuk memeriksa k#mplikasi,k#mplikasi dan tingkat

%edera manakala k#ntusi# sudah dipastikan terjadi.

/emantauan dengan ketat diperlukan sampai k#ntusi# mi#kardial

telah disingkirkan. Lang lebih umum dari k#ntusi# mi#kardial yang

sudah dipastikan adalah %edera tipe k#nkusi#E (gegar) yang dapat

pilih. Tanda,tanda dan gejala,gejala yang bersi&at temp#rer akan

terlihat tanpa adanya perubahan dalam is#en:im. -elamadiagn#sanya belum jelas! #ksigenasi! hem#dinamik! dan t#leransi

akti;itas harus diamati dengan %ermat. Bika timbul takikardia! maka

penyebab,penyebab alternati& seperti nyeri! penipisan ;#lume herus

menjadi pertimbangan. anakala k#ntusi# sudah dipastikan! maka

tindakan yang dilakukan serupa dengan untuk in&ark mi#kardial

akut.

b. 6edera /enetrasi jantung

6edera penetrasi pada jantung mengakibatkan kematian k#rban

prarumah sakit sekitar "0 sampai *0 dari kasus. /ada 10

sisanya! hem#ragi dan sy#k adalah yang umum terlihat. 9uka tikam

ke%il yang mengenai ;entrikel ada kalanya menutup sendiri karena

tebalnya muskulatur ;entrikular. /ada k#ndisi dimana terjadi

hem#ragi terus menerus! ;#lume yang hilang harus diganti! dan

#perasi perbaikan diperlukan. /ada kasus,kasus parah! t#rak#t#mi

departemen gaat darurat mungkin harus dilakukan sebagai tindakanuntuk menyelamatkan jia.

-etelah #perasi perbaikan! kateter arteri pulm#nal dn selang

arterial dipasang untuk memudahkan pemantauan hem#dinamik

dengan %ermat. Kas#pres#r atau agen,agen in#tr#pik mungkin

diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah dan %urah jantung

yang adekuat. 'eseimbangan %airan dan elektr#lit! sejalan dengan

irama jantung! harus dipantau dengan seksama. unyi jantung harus

dikaji terhadap murmur! yang menandakan kelainan katup atau


14/30

septum! dan sebagai tanda,tanda gagal jantung k#ngesti&. Drainase

selang dada dan mediastinal harus sering di%atat. erikan plasma

beku segar dan platelet! sesuai instruksi! untuk memperbaiki

k#agul#pati. '#mplikasi termasuk hem#ragi berlanjut dan sindr#m

p#skardi#t#mi.

$. Trauma %&!omen

#ngga abd#men memuat baik #rgan yang padat maupun yang

ber#ngga. Trauma tumpul kemungkinan besar menyebabkan

kerusakan yang serius #rgan,#rgan padat dan trauma penetrasi

sebagian besar melukai #rgan,#rgan ber#ngga. '#mpresi dan

perlambatan dari trauma tumpul menyebabkan &raktur pada kapsula

dan parenkim #rgan padat! sementara #rgan ber#ngga dapat k#laps

dan menyerap energi benturan. agaimana pun usus yang

menempati sebagian besar r#ngga abd#men! rentan untuk mengalami

#leh trauma penetrasi. -e%ara umum! #rgan,#rgan padat beresp#ns

terhadap trauma dengan perdarahan. Organ,#rgan ber#ngga pe%ah

dan mengeluarkan isinya dan ke dalam r#ngga perit#neal!

menyebabkan peradangan dan in&eksi.

Diagn#sis dini adalah penting pada trauma abd#men. /asien

yang memperlihatkan adanya %edera abd#men penetrasi &asia dalam

perit#neal! ketidakstabilan hem#dinamik! atau tanda,tanda dan

gejala,gejala abd#men akut dilakukan ekspl#rasi dengan

pembedahan. /ada kebanyakan kasus trauma abd#men lainnya!

dilakukan la;ase perit#neal diagn#sti% (9/D). 9/D yang p#siti& juga

mengharuskan dilakukan ekspl#rasi pembedahan.

aik 9/D ataupun 6T s%an adalah 100 diagn#sti%! sehingga

pasien,pasien trauma dengan hasil negati;e harus di#bser;asi.

Dilakukan serangkaian pengukuran tingkat hemat#krit dan amylase.

/eng#batan nyeri mungkin ditunda sehingga tidak mengaburkan

tanda,tanda dan gejala,gejala yang p#tensial. asukan per #ral juga

ditunda untuk berjaga,jaga jika dilakukan pembedahan. /asien dikaji

untuk mendapatkan tanda,tanda abd#men akut! seperti distensi!

rigiditas! guarding! dan nyeri lepas. Akspl#rasi pembedahan menjadi

perlu dengan adanya aitan setiap tanda,tanda dan gejala,gejala


15/30

yang mengindikasikan %edera. /enggunaan 6T abd#men telah

memper#leh p#pularitas dan sering digunakan atau sebagai

tambahan pada 9/D. 6edera retr#perit#neal! seringkali terleatkan

dengan 9/D dan bahkan dengan pembedahan ekspl#rasi! sering

dapat diidenti&ikasi dengan 6T s%an. Famun 6T s%an tidak dapat

terlalu diandalkan dalam mendeteksi %edera pada #rgan,#rgan

ber#ngga.

a. 6edera pada lambung dan usus halus

6edera lambung yang signi&ikan jarang ditemui! namun

usus halus lebih umum mengalami %edera. eskipun sering

mengalami kerusakan #leh trauma penetrasi! trauma tumpul juga

dapat menyebabkan usus halus memar. '#n;#lusi multiple

adakalanya membentuk l##p tertutup yang dapat menjadi

sasaran pe%ah karena meningkatnya tekanan dari benturan

dengan kemudi atau sabuk pengaman. #bilitas usus di sekitar

titik tetap (seperti ligamentum treit:) men%etuskan terjadinya

%edera dengan adanya perlambatan.

6edera tumpul usus halus atau lambung dapat terlihat

dengan adanya darah pada aspirasi nas#gastrik atau

hematemesis. Famun sering tidak terdapat tanda,tanda &isik dan

diagn#sis tidak dapat ditegakkan sampai timbul perit#nitis.

6edera penetrasi biasanya menyebabkan 9/D p#siti&. eskipun

k#ntusi# usus ringan dapat diatasi se%ara k#nser;ati&

(dek#mpresi lambung dan menunda masukan per #ral)!

pembedahan biasanya diperlukan untuk memperbaiki luka,luka

penetrasi.Dek#mpresi pas%a #perasi! baik dengan selang nas#gastrik

atau selang lambung! dipertahankan sampai &ungsi usus pulih.

/ada kebanyakan kasus selang makan! jejunust#mi dipasang

sebelah distal dari tempat yang diperbaiki. -elang pemberi

makan dapat dipasangkan segera pas%a #perasi. Dengan

ditingkatkannya k#nsentrasi dan &rekuensi pemberian makan

se%ara bertahap! maka pengkajian se%ara berkala terhadap tanda,

tanda int#lerans (distensi! muntah) adalah penting. 'arena


16/30

lambung dan usus halus mengandung jumlah bakteri yang

signi&ikan! maka resik# terhadap sepsis adalah ke%il! namun

pemberian antibi#ti% pr#&ilaktik dapat dilakukan kapan saja

terjadi perrasi usus. /ada sisi lain! getah asam lambung

mengiritasi perit#neum dan dapat menyebabkan perit#nitis.

/#tensial k#mplikasi lainnya termasuk perdarahan pas%a

#perasi! hip#;#lemia karena spasium ketigaE! serta timbulnya

&istula atau #bstruksi. eberapa dari keadaan ini mengharuskan

adanya tindakan pembedahan tambahan. -indr#m malabs#rpsi

jarang terjadi ke%uali jika lebih dari 200 %m usus telah diangkat.

b. 6edera pada du#denum dan pan%reas/an%reas dan du#denum akan dibahas bersama,sama karena

keduanya adalah #rgan,#rgan retr#perit#neal dan se%ara anat#mi

dan &isi#l#gi mempunyai hubungan yang dekat. Diperlukan

kekuatan yang besar untuk men%erai #rgan,#rgan ini! karena

#rgan,#rgan ini terlindung dengan baik! jauh di dalam abd#men.

6edera pada #rgan yang berdekatan hampir selalu ada. 9etak

retr#perit#neal membuat %edera ini sulit untuk didiagn#sa

karena 9/D sering negati;e! #leh karena itu 6T s%an abd#men

sangat penting untuk keadaan ini. Tanda,tanda dan gejala,gejala

dapat men%akup abd#men akut! peningkatan kadar amylase

serum! nyeri epigastrik yang menjalar ke punggung! mual! dan

muntah.

9aserasi min#r atau k#ntusi# hanya akan memerlukan

pemasangan drain! sedangkan luka,luka besar memerlukan

perbaikan pembedahan. 'ebanyakan %edera pankreatik akanmembutuhkan drain pas%a #perasi untuk menghindari

pembentukan &istula. /ankreatekt#mi distal atau anst#m#sis

#uI,en,L adalah dua pr#sedur yang umum dilakukan pada

%edera tubuh dan bagian ek#r pan%reas. dakalanya limpa juga

harus diangkat karena banyaknya perlekatan ;as%ular.

'erusakan pada kaput pan%reas berkaitan dengan %edera

du#denal dan hem#ragi hebat karena kedekatan dari struktur


17/30

;as%ular. /r#sedur pembedahan yang dilakukan pada kasus,

kasus ini termasuk pankre#tik#du#denekt#mi! anast#m#sis

O7J,en,L! dan pada keadaan yang langka dilakukan

pankreatekt#mi t#tal.

/engkajian dan asuhan keperaatan pas%a #perasi adalah

sama untuk berbagai pr#sedur. /atensi drain harus

dipertahankan dan pasien dipantau terhadap timbulnya &istula.

/erlindungan terhadap kulit adalah penting jika &istula sudah

terbentuk! karena tingginya kandungan en:im dari getah

pankreatin. /engkajian keseimbangan %airan dan elektr#lit

adalah penting karena &istula pankreatik mengakibatkankehilangan %airan juga kalium dan bikarb#nat. -timulasi

pan%reas dapat dikurangi dengan pemberian hiteralimentasi

parental atau pemberian makanan jejuna daripada diet #ral.

itan diabetes mellitus jarang terjadi ke%uali jika dilakukan

pankreatekt#mi t#tal. '#mplikasi lainnya termasuk perdarahan

dari &istula yang mengikis ke dalam pembuluh! perit#nitis!

sepsis intra abd#minal atau sistemik! pan%reatitis! dan #bstruksi

usus mekanis.

6edera pada du#denum sendiri dapat disembuhkan dengan

anast#m#sis primer atau illr#th . -elang du#den#st#mi

mungkin dipasang untuk dek#mpresi dan selang jejunust#mi

untuk pemberian makanan. Trauma tumpul pada du#denum juga

dapat menyebabkan hemat#ma intramural! yang dapat mengarah

pada #bstruksi du#denal. Diagn#sis ditegakkan dengan

pemeriksaan diatri:#ate (Gastr#gra&in) gastr#intestinal atas.

Obstruksi menyeluruh umumnya memerlukan drainase

pembedahan dari hemat#ma.

%. 6edera pada k#l#n

6edera pada k#l#n biasanya berkaitan dengan trauma

penetrasi. -i&at dari %edera paling sering menuntut segera

dilakukannya #perasi ekspl#rasi. /erbaikan primer adalah

tindakan pilihan untuk laserasi k#l#n. /ada beberapa keadaan!

perlu dilakukan perbaikan eksteri#r atau k#l#st#mi. -elang


18/30

sek#st#mi bisa dipasang untuk dek#mpresi. Baringan subkutan

dan kulit pada tempat insisi mungkin dibiarkan terbuka untuk

mengurangi kemungkinan terjadinya in&eksi luka. '#l#n

mempunyai jumlah bakteri yang tinggi! tumpahnya isi k#l#n

dapat men%etuskan terjadinya sepsis intra abd#minal dan

pembentukan abses.

suhan keperaatan pas%a #perasi dikuskan pada

pen%egahan in&eksi. /enggantian balutan penting untuk insisi

terbuka dan biasanya diberikan antibi#ti% pr#&ilaktik. /ada kasus

perbaikan k#l#n eksteri#r dan dilakukan anast#m#sis ujung ke

ujung eksteri#r untuk memudahkan identi&ikasi keb#%#ran.'#l#n eksteri#r harus dijaga agar tetap lembab dan ditutup

dengan balutan yang tidak melekat atau kantung untuk

melindungi integritas jahitan. 'arena sepsis adalah k#mplikasi

utama pada %edera k#l#n! mungkin diperlukan serangkaian

pr#sedur radi#gra&i dan pembedahan untuk menemukan dan

mengalirkan abses.

d. 6edera pada hepar

-etelah limpa! hepar adalah #rgan abd#men yang paling

umum mengalami %edera. aik trauma tumpul maupun trauma

penetrasi dapat menyebabkan %edera. /asien dalam persentase

yang ke%il dapat ditangani n#n #perasi dengan serangkaian 6T

s%an. /ada banyak kasus! baik si&at dari %edera atau 9/D p#siti&

atau 6T s%an digabung dengan k#ndisi klinis pasien akan

menuntut dilakukannya pembedahan. Trauma hepati% dapat

menyebabkan kehilangan banyak darah ke dalam perit#neum!namun perdarahan dapat berhenti se%ara sp#ntan. 9aserasi ke%il

dperbaiki! sedangkan %edera lebih besar dapat memerlukan

reseksi segmental atau debridement. /ada kasus hem#ragi tak

terk#ntr#l! hepar dibungkus. -etelah dibungkus! abd#men

ditutup atau hanya ditutup dengan penutup (mesh). /r#sedur

pembedahan tambahan diperlukan dalam beberapa hari

kemudian untuk mengangkat pembungkus dan memperbaiki


19/30

laserasi. 6edera besar pada hepar juga memerlukan drainase

empedu dan darah pas%a #perasi melalui drain (/enr#se! Da;#l!

atau Ba%ks#,/ratt).

-etelah pembedahan! mungkin timbul sy#k hip#;#lemik

dan k#agulapati. Hem#statis ink#mplit juga mungkin terjadi dan

harus dibedakan dari perdarahan akibat k#agul#pati. /erdarahan

hebat karena hem#statis ink#mplit mengharuskan kembali ke

ruang #perasi untuk pengangkatan bekuan! pembungkusan! dan

perbaikan tambahan. Dengan k#agul#pati! perdarahan timbul

dari berbagai tempat! sedangkan dengan hem#statis ink#mplit

perdarahan terutama berasal dari tempat pembedahan. suhankeperaatan termasuk penggantian pr#duk darah sambil

memantau hemat#krit dan pemeriksaan k#agulasi. /engkajian

tipe dan jumlah selang drainase disertai keseimbangan %airan!

juga adalah penting. /#tensial k#mplikasi dari %edera hepar

termasuk abses hepati% atau perihepatik! #bstruksi atau

keb#%#ran saluran empedu! sepsis! D-! dan 'D.

e. 6edera pada limpa

9impa adalah #rgan abd#men yang paling umum

mengalami %edera! lebih sering sebagai akibat trauma tumpul.

danya &raktur iga kiri baah dapat meningkatkan ke%urigaan

terhadap %edera limpa. Tanda,tanda dan gejala,gejala yang

ditunjukkan termasuk dukungan nutrisi parenteral. Diberikan

trans&use darah berulang! namun hemat#krit dan tekanan darah

sist#lik tetap rendah (Ht M 20,2! TD- M *0 mmHg).

/erdarahan internal berkelanjutan mengharuskan pasien kembalike ruang #perasi untuk tindakan debridement dan

pembungkusan ulang hepar. -ampai hari berikutnya! perdarahan

berhasil diatasi. /embungkus lalu dilepaskan! laserasi li;er dapat

diperbaiki dan dipasang selang drain.

/ada hari berikutnya! timbul tanda,tanda dan gejala,gejala

sepsis pada pasien! termasuk kenaikan suhu dan jumlah sel

darah putih! takikardia! takipnea! peningkatan %urah jantung!

penurunan tahanan ;as%ular sistemik! dan penurunan tingkat


20/30

kesadaran. iakan diper#leh dan pemberian antibi#ti% dimulai.

'emudian berkembang D- dan GG! meningkatkan

kebutuhan dukungan ;entilat#r dan hem#dialisis.

suhan keperaatan intensi& perlu untuk mengatasi gangguan

yang ada dan men%egah k#mplikasi lebih lanjut. Dukungan

psik#s#sial bagi pasien dan keluarganya juga diberikan. -etelah

pr#sedur pembedahan ketiga untuk debridement jaringan

nekr#tik dan mengalirkan abses perihepatik! akhirnya pasien

mulai membaik. eberapa minggu kemudian! dukungan dialysis

dan ;entilat#r dihentikan. Dua bulan setelah masuk rumah sakit!

pasien keluar dari unit raat intensi&! dan tiga minggukemudian diperb#lehkan pulang.

'. Trauma Pel(ik

a. 6edera pada 'andung 'emih

'andung kemih dapat mengalami laserasi atau pe%ah!

paling sering sebagai k#nsekuensi trauma tumpul. 6edera pada

kangdung kemih sering kali berhubungan dengan &raktur

pel;ik.adanya hematuria ( nyata atau mikr#sk#pik )! nyeri

abd#men baah! atau tidak mampuan berkemih memerlukan

pemeriksaan terhadap %idera uretra dengan uretr#gram retr#grad

sebelum pemasangan kateter urine. 6idera pada kandung kemih

dapat mennyebabkan ekstra;asasi urine intraperit#nial atau

ekstraperit#neal. Akstra;asi ekstraperit#neal sering dapat

ditangani dengan drainase kateter urine . ektra;asi

intraperit#neal! bagaimanapun memerlukan pembedahan.

ungkin dipasang selang sist#st#mi suprapubik . k#mplikasi

jarang tejadi in&eksi karena kateter urine atau sepsis akibat

ekstra ;asasi urine.

b. >raktur /el;ik

>raktur pel;ik yang k#mpleks berkaitan dengan m#rtalitas

yang tinggi. Hem#ragi sekunder adalah penyebab yang paing

sering dari kematian dini! sedangkan sepsis menyebabkan

penundaan m#rtalitas. adi#gra&i dan s%an 6T dapat

memastikan adanya dan menentukan tingkat &raktur pel;ik.


21/30

>raktur pel;ik sering sering menyebabkan laserasi pembuluh N

pembuluh ke%il yang mengeluarkan darah ke dalam jaringan

lunak pada r#ngga retr#perineal. real ini meluas dari di&ragma

sampai ke pertengahan paha dan akan menampung beberapa

liter darah sebelum terjadi tamp#nade. ngi#gram sering kali

diperlukan untuk menemukan letak dan menyumbat sumber

darah.

'#ntr#l terhadap hem#ragi merupakan p#k#k permasalahan

primer. /-G mungkin dipasang pada &ase prarumah sakit atau

di unit gaat intensi&. /-G dapat membantu membelat pel;is

dan tamp#nade hem#ragi! karena /-G menurunkan ;#lumetidal! maka ada kemungkinan dibutuhkan bantuan ;entilat#r

mekanik. >iksasi internal atau eksternal adalah lebih e&ekti&

dalam menstabilkan &raktur juga dalam meng#ntr#l perdarahan.

selain itu! &iksasi dini mengurangi nyeri dan membantu ambulasi

lebih dini. /embedahan untuk meng#ntr#l hem#ragi mungkin

juga diperlukan .

/erhatian utama dari peraat unit peraatan kritis adalah

untuk men%egah sy#k hem#ragi. Tran&usi multiple dan

pemantauan hem#dinamik diperlukan dalam kasus hem#ragi

yang signi&ikan. Hemat#ma pel;ik dapat menjadi sumberdari

sepsis dan dapat memerlukan drainase perkuata atau

pembedahan. '#mplikasi utama lain dari &raktur pel;ik

termasuk keterlibatan sara& pel;ik dan emb#li pulm#nal. /enting

untuk dilakukan terapi &isik yang berkepanjangan dan

rehabilitasi yang sering.7. Trauma pa!a kstremitas

a. >raktur

>raktur sering terjadi pada trauma tumpul! kurang jarang

pada trauma penetrasi. anakalah radi#gra&i sudah memastikan

adanya &raktur! maka harus dilakukan stabilitas atau perbaikan

&raktur. 'arena pr#sedur #rt#pedik akan memakan banyak

aktu!sehingga %idera lain yang mengan%am jia harus terlebih

dahulu di atasi! dan #perasi perbaikan dapat di tunda sampai


22/30

masalah itu teratasi. >iksasi internal &raktur sering

memungkinkan ambulasi dini pada pasien dengan %idera

multiple yang mungkin akan mengalami k#mplikasi akibat tirah

baring berkepanjangan ( ulkus dekubitus! emb#li pulm#nal!

penyusutan #t#t). /enatalaksanaan &raktur juga dapat dikerjakan

dengan &iksasi eksternal atau traksi skeletal . &raktur terbuka

akan memerlukan debridemen dengan pembedahan. Tanggung

jaab keperaatan termasuk pengkajian neur#;askular! sejalan

dengan peraatan lika dan pin. >raktur terbuka mempunyai

resik# tinggi terhadap in&eksi. /#tensial k#mplikasi lainnya

adalah emb#li lemak dari &raktur tulang panjang dan sind#m

k#mpartemen. suhan keperaatan harus di arahkan terhadap

pen%egahan dan deteksi dini tentang masalah N masalah ini.

/eraat juga harus bekerja sama dengan terapis &isik untuk

meningkatkan kekuatan dan m#bilisasi dini.

b. Disl#kasi

Disl#kasi menimbulkan rasa nyeri yang sangat hebat.

Disl#kasi mudah dikenali karena adanya perubahan dari anat#mi

yang n#rmal. Disl#kasi sendi umumnya tidak mengan%am jia!

tapi memerlukan tindakan darurat karena apabila tidak

dilakukan tindakan se%epatnya! akan menyebabkan gangguan

pada daerah distal yang mengalami disl#kasi. -angat sulit

diketahui apakah &raktur disertai dengan dil#kasi atau tidak!

maka sangat penting untuk mengetahui denyut nadi! gerakan dan

gangguan persyara&an distal dari disl#kasi. 'ebanyakan

tindakan yang baik untuk klien adalah menyangga dan

meluruskan ekstremitas ke p#sisi yang lebih menyenangkan

untuk klien dan membaanya ke pelayanan kesehatan yang

terdapat &asilitas #rt#pedi yang baik.

8. e!era (askular

6edera ;askular seringkali mengakibatkan perdarahan atau

tr#mb#sis pembuluh. 6edera ;askular biasanya disebabkan #leh

trauma penetrasi! dan kurang sering karena &raktur. 7ltras#n#gra&i

d#ppler seing digunakan untuk mendiagn#sa %edera ;askular


23/30

peri&er. ngi#gram juga dapat digunakan untuk menetukan tempat

%edera dan mengidenti&ikasi &istula arteri#;en#sa! psud#aneurisme!

dan penutupan intima. Dilakukan perbaikan pembedahan primer

atau tandur ;askular. -egera setelah peri#de pas%a#perasi! terdapat

resik# perdarahan berlanjut atau #klusi tr#mb#tik dari pembuluh

keduannya mengharuskan kembali kekamar #perasi. /eraat harus

mengkaji nadi distal! arna kulit! sensasi gerakan ! dan suhu

ekstrimitas yang %edera. ndeks an!el ( $ra!ial %A)*' serinkali

berguna dalam mendeteksi perkembangan #klusi setelah trauma

ekstrimitas baah. 7ntuk meghitung nilai ! tekanan darah

sist#lik pada pergelangan kaki di bagi dengan tekanan darah

sist#lik lengan . penurunan menunjukkan peningkatan gradien

tekanan yang menembus pembuluh. et#da ini memberikan data yang

lebih #bjekti& ketimbang hanya meraba nadi. /eraat juga harus

memperhatikan perkembangan sindr#m k#mpartemen.

1. 0mplikasi pa(a Multi Trauma

1. /enyebab kematian dini ( dalam +2 jam )

a. Hem#ragi dan %edera kepala

Hem#ragi dan %edera kepala adalah penyebab utama kematian dini

setelah trauma multiple. 7ntuk men%egah kehabisan darah! maka

perdarahan harus dikendalikan. ni dapat diselesaikan dengan #perasi

ligasi ( pengikatan ) dan pembungkusan! dan emb#lisasi dengan

angi#gra&i. Hem#ragi berkelanjutan memerlukan tran&usi multiple!

sehingga meningkatkan ke%enderungan terjadinya D- dan D6.

Hem#ragi berkepanjangan mengarah pada sy#k hip#;#lemik dan

akhirnya terjadi penurunan per&usi #rgan. +e!anisme yang mengarah pada penurunan perusi aringan

>akt#r penyebab ( seperti ! penurunan ;#lume! pelepasan t#ksin )

/enurunan isi se%ukup

/enurunan %urah jantung

/enurunan per&usi jaringan yang tidak sama

erbagai #rgan memberikan resp#n yang berbeda terhadap

penurunan per&usi yang disebabkan #leh sy#k hip#;#lemik.


24/30

2. /enyebab 9ambat 'ematian ( -etelah $ Hari ) 8

a. -epsis

-epsis adalah k#mplikasi yang sering terjadi pada trauma

multiple. /elepasan t#ksin menyebabkan dilatasi pembuluh! yang

mengarah pada penggumpalan ;en#sa yang mengakibatkan

penurunan arus balik ;ena. /ada mulannya! %urah jantung

mengikat untuk mengimbangi penurunan tekanan ;askular

sistemik. khirnya! mekanisme k#mpensasi terlampaui dan %urah

jantung menurun sejalan dengan tekanan darah dan per&usi.

-umber in&ekti& harus ditemukan dan di basmi. Diberikan

antibi#tik! dilakukan pemeriksaan kultur! mulai dilakukan

pemeriksaan radi#l#g#k! #perasi ekspl#rasi sering dilakukan.

bses intra abd#men merupakan penyebab sepsis paling sering .

-ebagaian abses dapat keluarkan perkuatan! sedangkan yang

lainnya memerlukan pembedahan. -etelah pembedahan drainase

abses abd#men! insisi di biarkan terbuka! dengan drainase

terpasang! untuk memungkinkan penyembuhan dan menghindari

kekambuhan .sumber N sumber in&eksi lainnya yang perlu

diperhatikan adalah selang in;asi&! saluran kemih! dan paru N paru. Di perkirakan baha pemberian nutrisi yang dini dapat

menurunkan perkembangan sepsis dan gagal #rgan multipel.

H. Pemeriksaan Pa(a Multiple Trauma

$. Pemeriksaan Diagnstik

a. Trauma Tumpul

1) Diagn#stik /erit#neal 9a;age

D/9 adalah pr#sedur in;asi;e yang bisa %epat dikerjakan

yang bermakna merubah ren%ana untuk pasien berikutnya !dan

dianggap *5 sensiti;e untuk perdarahan intraretr#perit#neal.

Harus dilaksanakan #leh team bedah untuk pasien dengan trauma

tumpul multiple dengan hem#dinamik yang abn#rmal!terutama

bila dijumpai 8

a) /erubahan sens#rium,trauma %apitis! int#ksikasi al%#h#l!

ke%anduan #bat,#batan.

b) /erubahan sensasi trauma spinal.

%) 6edera #rgan berdekatan,iga baah! pel;is! ;ertebra lumbalis.

d) /emeriksaan diagn#stik tidak jelas.


25/30

e) Diperkirakan akan ada kehilangan k#ntak dengan pasien dalam

aktu yang agak lama! pembiusan untuk %edera

eItraabd#minal! pemeriksaan J,ay yang lama misalnya

ngi#gra&i.

&) danya lap,belt sign (k#ntusi# dinding perut) dengan

ke%urigaan trauma usus.

D/9 juga diindikasikan pada pasien dengan hem#dinamik

n#rmal nilai dijumpai hal seperti di atas dan disini tidak memiliiki

&asilitas 7-G ataupun 6T -%an. -alah satu k#ntraindikasi untuk

D/9 adalah adanya indikasi yang jelas untuk laparat#mi.

'#ntraindikasi relati;e antara lain adanya #perasi abd#mensebelumnya! m#rbid #besity! shirr#sis yang lanjut! dan adanya

k#agul#pati sebelumnya. isa dipakai tekhnik terbuka atau

tertutup (-eldinger) di in&raumbilikal #leh d#kter yang terlatih.

/ada pasien dengan &raktur pel;is atau ibu hamil! lebih baik

dilakukan supraumbilikal untuk men%egah kita mengenai

hemat#ma pel;isnya ataupun membahayakan uterus yang

membesar. danya aspirasi darah segar! isi gastr#intestinal! serat

sayuran ataupun empedu yang keluar! melalui tube D/9 pada

pasien dengan hen#dinamik yang abn#rmal menunjukkan indikasi

kuat untuk laparat#mi. ila tidak ada darah segar (10 %%)

ataupun %airan &eses !dilakukan la;ase dengan 1000%% inger

9aktat (pada anak,anak 10%%Ckg). -esudah %airan ter%ampur

dengan %ara menekan maupun melakukan rogg-oll ! %airan

ditampung kembali dan diperiksa di lab#rat#rium untuk melihat

isi gastr#intestinal !serat maupun empedu *%merican olle#e o+

Sur#eon ommittee o+ Trauma, 2004 8 $+2#$,34.

Test () pada trauma tumpul bila 10 ml atau lebih darah

makr#sk#pis (gr#ss) pada aspirasi aal! eritr#sit 100.000 mm$!

leuk#sit 00Cmm$ atau penge%atan gram () untuk bakteri!

bakteri atau serat. -edangkan bila D/9 () pada trauma tajam bila

10 ml atau lebih darah makr#sk#pis (gr#ss) pada aspirasi aal!sel

darah merah 000Cmm$ atau lebih ( Scheets, 2002 : 27-280).


26/30

2) >-T (>#%used ssesment -#n#graphy in Trauma)

ndi;idu yang terlatih dengan baik dapat menggunakan

7-G untuk mendeteksi adanya hem#perit#neum. Dengan adanya

peralatan khusus di tangan mereka yang berpengalaman!

ultras#und memliki sensi&itas! spe%i&itas dan ketajaman untuk

meneteksi adanya %airan intraabd#minal yang sebanding dengan

D/9 dan 6T abd#men 7ltras#und memberikan %ara yang tepat!

n#nin;ansi;e! akurat dan murah untuk mendeteksi

hem#perit#rium! dan dapat diulang kapanpun. 7ltras#und dapat

digunakan sebagai alat diagn#stik bedside dikamar resusitasi!

yang se%ara bersamaan dengan pelaksanaan beberapa pr#sedur

diagn#stik maupun terapeutik lainnya. ndikasi pemakaiannya

sama dengan indikasi D/9 *%merican olle#e o+ Sur#eon

ommittee o+ Trauma, 2004 8 $,34.

$) 6#mputed T#m#graphy (6T)

Digunakan untuk memper#leh keterangan mengenai #rgan

yang mengalami kerusakan dan tingkat kerusakannya! dan juga

bisa untuk mendiagn#sa trauma retr#perineal maupun pel;is yang

sulit di diagn#sa dengan pemeriksaan &isik! >-T! maupun D/9

*%merican olle#e o+ Sur#eon ommittee o+ Trauma, 2004 8

$,$4.

b. Trauma Tajam

1) 6edera th#raI bagian baah

7ntuk pasien yang asimpt#matik dengan ke%urigaan pada

dia&ragma dan struktur abd#men bagian atas diperlukan pemeriksaan &isik maupun th#raI t# berulang! th#ra%#sk#pi!

lapar#sk#pi maupun pemeriksaan 6T s%an.

2) Akspl#rasi l#%al luka dan pemeriksaan serial dibandingkan

dengan D/9 pada luka tusuk abd#men depan. 7ntuk pasien yang

relati& asimt#matik (ke%uali rasa nyeri akibat tusukan)! #psi

pemeriksaan diagn#stik yang tidak in;asi;e adalah pemeriksaan


27/30

diagn#stik serial dalam 24 jam! D/9 maupun lar#sk#pi

diagn#stik.

$) /emeriksaan &isik diagn#stik serial dibandingkan dengan d#uble

atau triple %#ntrast pada %edera &lank maupun punggung. 7ntuk

pasien yang asimpt#matik ada #psi diagn#stik antara lain

pemeriksaan &isik serial! 6T dengan d#uble atau triple %#ntrast!

maupun D/9. Dengan pemeriksaan diagn#sti% serial untuk pasien

yang mula,mula asimpt#matik kemudian menjadi simt#matik!

kita per#leh ketajaman terutama dalam mendeteksi %edera

retr#perinel maupun intraperineal untuk luka dibelakang linea

aIillaries anteri#r *%merican olle#e o+ Sur#eon ommittee o+

Trauma, 2004 8 $,$4.

). Pemeriksaan penun5ang

a. adi#l#gi

$4 /emeriksaan J,ay untuk s%reening trauma tumpul.

)4 #ntgen untuk s%reening adalah #,t# %er;i%al lateral! Th#raI

/ dan pel;is / dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan

multitrauma. #ntgen t# abd#men tiga p#sisi (telentang!

setengah tegak dan lateral de%ubitus) berguna untuk melihat

adanya udara bebas dibaah dia&ragma ataupun udara di luar

lumen diretr#perit#neum! yang kalau ada pada keduanya menjadi

petunjuk untuk dilakukan laparat#mi. Hilangnya bayangan ps#as

menunjukkan kemungkinan %edera retr#perit#neal

'. /emerikasaan J,ay untuk s%reening trauma tajam

/asien luka tusuk dengan hem#dinamik yang abn#rmal tidak

memerlukan pemeriksaan J,ay pada pasien luka tusuk diatas

umbili%us atau di%urigai dengan %edera th#ra%#abd#minal dengan

hem#dinamik yang abn#rmal! r#ntgen t# th#raI tegak berman&aat

untuk menyingkirkan kemungkinan hem# atau pneum#th#raI!

ataupun untuk d#kumentasi adanya udara bebas intraperit#neal. /ada

pasien yang hem#dinamiknya n#rmal! pemasangan klip pada luka

masuk maupun keluar dari suatu luka tembak dapat memperlihatkan


28/30

jalannya peluru maupun adanya udara retr#perit#neal pada r#ntgen

t# abd#men tidur.

". /emeriksaan 9ab#rat#rium

1) /emeriksaan darah lengkap untuk men%ari kelainan pada darah

itu sendiri

2) /enurunan hemat#kritChem#gl#bin

$) /eningkatan An:im hati8 lkaline s&at!-G/T!-GOT

4) '#agulasi 8 /T!/TT

(.

e. ngi#gra&i untuk kemungkinan kerusakan ;ena hepati%

f. 6T -%an

g. adi#gra& dada mengindikasikan peningkatan

dia&ragma!kemungkinan pneum#th#raI atau &raktur tulang rusuk

K,J.h. -%an lim&a

i. 7ltras#n#gram

5. /eningkatan serum atau amylase urine

k. /eningkatan glu%#se serum

l. /eningkatan lipase serum

m.D/9 () untuk amylase

n. /eningkatan W6

. /eningkatan amylase serum

p. Alektr#lit serum

6. GD ENA&)3337+2#,,4


29/30

BAB III

PENUTUP

A. 0esimpulan

ulti trauma adalah keadaan yang di sebabkan #leh luka atau %edera

de&inisi ini memberikaan gambaran super&i%ial dari resp#n &isik terhadap

%edera! trauma juga mempunyai dampak psik#l#gis dan s#%ial. Trauma dapat

disebabkan #leh benda tajam! benda tumpul! atau peluru. kibat %edera ini

dapat menyebabkan %edera muskul#skeletal dan kerusakan #rgan. Trauma

terjadi dalam $ &ase 8 >ase pertama berlangsung beberapa jam setelah

terjadinya trauma. Dalam &ase ini akan terjadi kembalinya ;#lume sirkulasi!

per&usi jaringan! dan hiperglikemia. /ada &ase kedua terjadi katab#lisme

menyeluruh! dengan imbang nitr#gen yang negati;e! hiperglikemia! dan

pr#duksi panas. /ada &ase ketiga terjadi anab#lisme yaitu penumpukan

kembali pr#tein dan lemak badan yang terjadi setelah kekurangan %airan dan

in&eksi teratasi. asa nyeri hilang dan #ksigenasi jaringan se%ar keseluruhan

sudah teratasi.


30/30

DA/TAR PUSTA0A

Aliastam! i%hael. 1**5. /enuntun 0edaruratan +edis. Bakarta. AG6

'artikaati! Dei. 2012. )u!u Aar 1asar-1asar 0eperawatan 2awat 1arurat.

Bakarta 8 -alemba edika

Hudak!6ar#lyn.1**". 0eperawatan 0ritis /ende!atan Holisti! 3disi 4,Vol 5.

Bakarta 8 AG6

Documents

MAKALAH TRAUMA MULTIPLE.doc