Posters t 073

tlblothdrapme par Prlstlnamyclne ~t 50 mg/kg/j et R1- fampyclne 5 30 mg/kg/j 6talt admlnlstrde L'apparl- tlon de ces abcbs faIsalt g nouveau reche~cher un foyer mfectleux de voaslnage Une seconde TDM objecti- valt des bulles a~rlques mtelposdes entre la prothbse et la parol andvrysmale r6slduelle (Fig 2) L'lmagerle par rdsonnance magndtlque nucldalre (Fig 3) avec ln- jecuon de gadohnlum, retrouvait une prise de con- traste importante darts la parol andvlysmale rdslduelle autour de la prothbse,fusant jusqu'au psoas gauche Ces arguments permettalent d'afflrmer l'exlstence d 'un ph6nom~ne mfectleux p6iIproth6tlque et le pa- tient b6n6fiClalt, dans un premier temps, d 'un pontage axlllo-blfdmoral pums d'une exdrbse prothdtlque Les constatatlons per-opdratolres conflrmalent le diag- nostic de surln~ectlon proth6tlque Actuellement le pauent est apyrdtlque, la Prednlsolone est ~t 15 mg/j I1 n 'y a plus de syndrome lnflammatolre

Discussion

Une tlbrose r6trop6rlton6ale peut ~tre d 'onglne vas- culalre et la recherche d' un an6vrysme de l' aorte ab- domlnale dolt ~tre et~ectu6e dans le bllan 6tlologlque

Des rdactmns fibreuses peuvent s'observer au cours de toute chlrurgle prothdtlque aorto-f6morale, leur la- tence chnlque est grande D authentlques FRP com- pllquant une chlrurgle vasculalre sont rapportdes darts molns de 20 observations et bOn6ficlent d'une COltl- coth6raple g6ndrale ou dune rdlnterventlon chlrurgl-

cale Parml ces 20 observations, seules trois mention- nent l 'exlstence d'un syndrome lnflammatolre I1 semble ~tre le t6moln d' une pathologle sous-j acente, pulsque deux de ces trois patients pr6sentalent une p4rlart6rlte noueuse

Une FRP, secondaare 5 la surinfectlon d'une prothhse vasculmre, n'ajamals 6tdrapportdejusqu'alors Dans ce contexte, le diagnostic de surlnfectlon est dlfhclle La TDM et surtout FIRM sont pr6cteux La prdsence de gaz pdrlprothdtlque ou d'une collection en regard de la prothhse sont des arguments en faveur d'une sur- refection Toutefols ces deux examens peuvent 4Ire pns en ddfaut darts les premihres semalnes, volre darts les tiOlS premiers moms

Conclusion

La survenue d'une FRP vraae aprhs chlrurgle aortlque est rare Assoclde 5 un syndrome lnflammatolre, elle dolt falre rechercher syst6matxquement une patholo- gae assocade, maladle de systbme ou comme darts cette observauon une surmtectaon prothdtlque De ce fret, la r6ahsatlon d'une IRM parait indispensable avant de ddbuter route cortacothdraple

1 Servtce de medecme mterne et tmmunologte chntque (Pr F Mar- tin), hOpttal du Bocage 2, Bd Marechal de Lattre de Tasstgny 21034 Dqon Cedex 2 Service de Cardlologte (Pr JE Wolf) hOpltal du Bocage, 2 Bd Marechal de Lattre de Tasslgny, 21034 Dqon Cedex 3 Servtce de Chlrurgte Cardto-Vasculatre (Pr M Davtd), hOpttal du Bocage 2 Bd Marechal de Lattre de Tasslgny, 21034 Dtjon Cedex