Malaria Falciparum

Malaria FalciparumNico Michael M10-2010-194 AnamnesisIdentitas pasienKURPS, RPD, RPKRiwayat sosial ekonomiKeluhan lainPx FisikInspeksi PalpasiPerkusiAuskultasi PX PenunjangDarah tepi Pemeriksaan apusan darah tipis (Giemsa) & tebal Ring form (parasit muda),gametosit,skizon Parasit +/- tidak selalu sesuai dengan klinis

DiagnosisP. falciparumP. vivaxP. OvaleP.malariaeDaur praeritrosit5,5 hari8 hari9 hari10-15 hariHipnozoit-++-Masa Inkubasi9-14 hari12-17 hari 12-17 hari18 hariPigmenHitamKuning TengguliTengguli TuaTengguli hitamDaur hidup dlm nyamuk10 hari8-9 hari12-14 hari26-28 hariDemam +2-4 hari (sekitar 40OC)Mirip Vivax3x sehari,puncak 48 jamEpid dan EtiologiPlasmodium falciparum ditemukan di daerah tropis, terutama di Afrika dan Asia Tenggara

Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkut fase praeritrosit saja; tidak ada fase eksoeritrosit yang dapat menimbulkan relaps, seperti Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale yang mempunyai hipnozoit dalam sel hatiLIFE CYCLE

Sporozoitskizon(hati) merozoitRBC(std eritrositer)trofozoidmerozoitlisis RBC 1.Pagosit RES 2. RBC 3.gametogonesis (mikro/makro gemetositnyamukPatogenesis- Demam timbul pada saat pecahnya erirosit yg mengandung parasit pirogen endogen ( TNF&interleukin -1) talamus vasodilatasi perifer - Anemia - pecahnya eritosit fagositosis RES - Hemolisis autoimun Black waters fever hemolisis intravascular,Hb uria, gagal ginjal o.k nekrosis tubulus (o.k. P.falciparum ) Splenomegali -Fagositosis dari eritrosit yg terinfeksi -Bendungan & pigmentasi Pigmen malaria produk asing & fagositosis yg intensif -Otak keabuan,edema,hiperemis, perdrhn(petikae) (malaria serebral) -Ginjal nekrosis tubulus akut/GN membranoproliferatif Organ lain mis: jantung,Tr digestivus,hati kelainan Gambaran klinis Masa inkubasi (intrinsik) 9-30 hari (tgt: spesies,intensitas inf,Th/ sblmnya, imunitas)Gejala klasik (penderita baru/berasal dari derah endemis/imunitas (-) -Bentuk paroksisme (interval) I.Std dingin - mengigil (15-60 menit) pucat,sianosis,nadi cepat (o.k. pecahnya ery(skizon) zat antigenik mengigil II.Std Demam (2-6 jam ) -Suhu sampai 41C kepanasan,muka merah,haus etc (o.k.pecahnya skizon & msknya merozoit ke aliran darah) III.Std Berkeringat (2-4 jam) Berkeringat banyak , suhu turun dgn cepat/N Gejala klinis daerah endemis - Std tidak berurutan - S/ klinis (-) pem. Darah parasit (+) Gejala malaria dlm program pemberantasan (P3M) - Demam - Mengigil - Berkeringat - Gejala lain : sakit kepala, mual,muntah - Gejala khas daerah setempat : - Papua nyeri otot & pegal - Timor diare (balita) - Jogja pucat KomplikasiMalaria CerebralAnemia berat: Penurunan HtHipoglikemiaHiperparasitemia: Pd penderita Immunocompromaised12Penatalaksanaan1. Chloroquin basa ( tabl 250 mg diphospat= 150 mg basa) hari I 10 mg/kg BB (maks 600 mg basa = 4 tabl) II.10 mg/kg BB ( maks 600 mg basa= 4 tabl) III. 5 mg/kg BB ( maks 300 mg basa= 2 tabl) Primaquin 0.3 mg base/kgbb/h (maks 26.3 mg/h) (tabl. 25 mg diposphat = 15 mg basa) M.falsiparum 1 hari M.vivax 14 hari Bila hari ke-4 masih demam /parasit (+) hari ke-8Maka diberikan

2.a.Kina sulfat 30 mg/kgbb/hari bagi 3 (tabl 220 mg sulfat) selama 7 hari (dosis >1500b.atau Fansidar/suldox dsr dosis pyrimetamin 1mg/kgBB atau Sulfadoksin 20-30 mg/kgbb/1x ( usia > 6 bln) Bila = ad1 diberikan 3.a.Tetracylin Hcl 50 mg/kgBB/kali 4 X 7 hari + Fansidar bila sebelumnya telah mendapat Th/ 2a. b.atau Tetracylin + Kina bila sebelumnya Th/ 2b (Tetracyclin diberi pada usia > 8 th) 4.Artesunate/artemeter ( baru) KemoprofilaksisBeberapa regimen profilaksis Plasmodium falciparumObatPemakaianDosis Dewasa*)Klorokuin fosfat**)Daerah tanpa Plasmodium falciparum resisten500 mg/mingguMeflokuinDaerah dengan Plasmodium falciparum resisten klorokuin250 mg/mingguDoksisiklinDaerah dengan Pasmodium falciparum yang resisten dengan banyak obat100 mg/hariKlorokuin fosfat + ProguanilRegimen pilihan pengganti meflokuinKlorokuin fosfat 500 mg/ minggu + Proguanil 200 mg/hariAtovakuon + Proguanil***)Regimen pilihan pengganti meflokuinAtovakuon 250 mg/hari + Proguanil 100 mg/hariPrognosisPenderita malaria falciparum berat mempunyai prognosis buruk, sedangkan penderita malaria falciparum tanpa komplikasi prognosisnya cukup baik bila dilakukan pengobatan dengan segera dan dilakukan observasi hasil pengobatanPencegahan dan EdukasiPola perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) menggunakan repelan mengandung dimetilftalat atau zat anti nyamuk lainnyamembuat konstruksi rumah yang tahan nyamuk dengan memasang kasa antinyamuk pada ventilasi pintu dan dan jendelamenyemprot kamar dengan obat nyamuk atau menggunakan obat nyamuk bakar