Dr. H.E. Iskandar, SpM(K)Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

PembahasanDefinisi dan klasifikasiKasus-kasus darurat mata Kesimpulan

Definisi

Kedaruratan mata adalah setiap keadaan yang mengancam tajam penglihatan seseorang , berupa Penurunan tajam penglihatan sampai terjadi kebutaan

KlasifikasiSangat Gawat (Tindakan sdh hrs diberikan dlm bbrp menit ) Luka Bakar Kimia: alkali, asamOklusi arteri retina sentralGawat (diagnosis dan pengobatan sdh hrs diberikan dlm satu atau bbrp jam)Dakriosistitis akutLaserasi kelopak mata

Semi Gawat

KlasifikasiGawat Konjungtivitis gonoreTrauma tumpul mataErosi korneaLaserasi korneaBenda asing korneaTukak kornea

KlasifikasiGawatHifemaEndoftalmitisAblasio retina akutSelulitis orbitaTrombosis sinus kavernosusTrauma radiasi

KlasifikasiGawatTrauma tembus bola mataBenda asing magnetik intraokular

KlasifikasiSemi Gawat (bila mungkin pengobatan sdh diberikan dlm bbrp hari atau minggu)Defisiensi vitamin AOftalmia simfatikaKatarak kongenitalGlaukoma kongenitalGlaukoma simpleks

KlasifikasiSemi GawatPerdarahan badan kacaRetinoblastomaHipertensi malignaToksemia gravidarumRetinopati diabetikaNeuritis optikaEksoftalmos akut

KlasifikasiSemi GawatTumor intraorbitaRabdomiosarkomaMukormikosisPerdarahan retrobulbarFistula arteriovenaGrave disease

KlasifikasiSemi GawatAmbliopiaJuling

Luka bakar kimiaPenyebabAlkaliAmonia (NH3) : pendingin lemari es, lar. Pembersih rumah tangga, pupuk (penggunaan terbesar)Kaustik soda (NaOH) : pembersih pipa, industri kertas, tekstil, sabunKOH: pembuatan sabunCa(OH)2: pengelolaan limbah, tanah asam

Luka bakar kimiaContoh Alkali Kuat

AlkaliRumus kimiaKalium hidroksidaKOHBarium hidroksidaBa (OH)2Caesium hidroksidaCsOHNatrium hidroksidaNaOHStronsium hidroksidaSr (OH)2Kalsium hidroksidaCa (OH)2Magnesium hidroksidaMg (OH)2Litium hidroksidaLiOHRubidium hidroksidaRbOH

Luka bakar kimiaPenyebabAsamAsam Sulfat (H2SO4): industri pupuk, baja, kertasAsam Klorida (HCl): cairan pembersih dlm teknologi industriAsam nitrat (HNO3): bhn peledak, metalurgi, pengilanganAsam asetat (CH3COOH): pereaksi kimia

Luka bakar kimiaContoh Asam Kuat

AlkaliRumus kimiaAsam kloridaHClAsam bromidaHBrAsam iodidaHIAsam nitratHNO3Asam sulfatH2SO4Asam perkloratHClO4

Luka bakar kimia

Disrupsi sel dan kematian sel

Luka bakar kimia

Trauma kimia asam kuat konsentrasi tinggi(cuka para)

Grading of severity of chemical injuries Clear corneaGrade I (excellent prognosis) Limbal ischaemia - nil Cornea hazy but visible iris detailsGrade II (good prognosis) Limbal ischaemia < 1/3 No iris detailsGrade III (guarded prognosis) Limbal ischaemia - 1/3 to 1/2 Opaque corneaGrade IV (very poor prognosis) Limbal ischaemia > 1/2

Manajemen di TKPSebelum dirujuk irigasi dgn air keran / air bersih sebanyak mungkin

Manajemen di IGDPeriksa pH permukaan mata dgn pH meter/kertas lakmusUlangi Irigasi dgn larutan fisiologik selama 30 menit atau 2 liter (4 kolf) atau sampai pH 7,3 7,7

Manajemen di bangsalAntibiotika salep mataAntibiotika gol. Tetrasiklin (doksisiklin 2 x 100 mg)Steroid topikal pd minggu IEthylene Diamine Tetraacetic AcidArtificial tearVitamin C: 4 x 500 mgSerum autologous

Luka bakar kimia

Oklusi arteri retina sentralPenyebabArteritis Trombosis di daerah lamina cribrosa (80%), Emboli (orang tua)Spasme pemb.darahPerlambatan aliran darahTrauma Di atas 30 th (hipertensi, peny. Arteri karotis, myocard infark, pascabedah retina, endokarditis bakteri subakut, DM, sifilis)

Oklusi arteri retina sentralPenyebabDi bawah 30 th (hipertensi okuli, edema papil, neuritis optik, retinoblastoma)Gambaran KlinikSelalu unilateralVisus turun mendadak sampai buta sama sekali, namun kadang visus tdk tergangguAmaurosis fugaxMata tenang dan tidak sakit

Oklusi arteri retina sentralGambaran KlinikPupil midriasisFunduskopi:Retina pucat dgn pemb.darah gelap dan berbentuk sosisFovea lebih merah (cherry red spot)Pd stadium lanjut, warna retina normal kembali kecuali arteri halus dan papil berwarna pucat

Gambaran Funduskopi CRAO baru

Gambaran Funduskopi CRAO stadium lanjut

Manajemen Pengurutan bola mataParasintesisAntikoagulan, tdk dianjurkan utk lansia (aspirin oral selama 2 minggu)Vasodilator (termasuk oksigen hiperbarik atau campuran O2 95% dan CO2 5%)Antiglaukoma (asetazolamid 4 x 500 mg, manitol IV)

Dakriosistitis akutPeradangan akut pd sakus lakrimal yg disebabkan stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, N catarrhalis, H aegyptus, Pseudomonas Aeroginosa, Aspergilus, Candida albican dan Blastomycosis.Gambaran klinikDemam Sakit kepalaPembengkakan di daerah sakus lakrimalNyeri tekan, keluar sekret kental dari pungtum lakrimal pd palpasi

Dakriosistitis akutGambaran klinikPd keadaan berat: kelopak mata edema dan merah disertai sakit pd sisi muka yg terkenaManajemenKompres hangatAntibiotika: flucloxacilin, co amoxiclavAnalgetikaInsisi abses yg tertimbun di dlm sakusDCR

Dakriosistitis akut

Laserasi kelopak mata

Laserasi kelopak mataPenyebab trauma tajam dan tumpulLaserasi kelopak disertai kerusakan kanalikuli, kantus, septum orbita, dan aponeurosis levator palpebraLaserasi disertai avulsi jaringan kelopak hrs direkonstruksiPemeriksaan dgn biomikroskopi utk melihat ada benda asing

Laserasi kelopak mataManajemen Bersihkan luka dengan larutan fisiologisSambung kanalikuli yg terputusJahit lapis demi lapis dgn aposisi luka yg baikBila perlu lakukan Dacriocystorhinostomy (DCR)Bila avulsi luas tutup bola mata yg tidak terlindung

Laserasi kelopak mataPenyulit EpiforaPtosisEktropion /enteropionlagoftalmos

Konjungtivitis GonorePenyebabDiplokokus gram negatif Neisseria gonorhoeae

Konjungtivitis GonorePeradangan konjungtiva hebat akibat infeksi N.gonorrhoeae disertai sekret purulenPd neonatus infeksi ditularkan dari ibu disebut juga oftalmia neonatorumPd dewasa penularan didpt dari penyakit kelamin sendiriStadium penyakit: infiltratif, supuratif dan penyembuhan

Konjungtivitis GonoreKelopak bengkak dan sukar dibukaPseudomembran pd konjungtiva tarsalis superiorHipertropi papiler besar mrpk tanda spesifik konjungtivitis gonore dewasaDiagnosis pasti dari sediaan apus: diplokokus intraselular

Konjungtivitis GonorePengobatanTopikalGolongan Quinolon (Levofloxacin, Moxifloxacin)Gentamicin, bacitracin, asam fusidatSistemikCeftriakson, Quinolon PencegahanDahulu; nitras argenti (AgNO3 1%)Kloramfenikol salep mata

Erosi Kornea

Erosi KorneaTerlepasnya epitel korneaRiwayat trauma tumpul atau tajamRasa sakit yg sangat pd waktu mengedipHiperlakrimasi, fotofobia, blefarospasmeVisus turunPengobatanAntibiotika tetes mataBebat tekanPenyulitErosi rekuren

laserasi Kornea

Laserasi korneaDisebut juga ruptur korneaDpt berbentuk laserasi sebagian, tidak teratur tanpa perforasi, laserasi dgn perforasi kecil, perforasi luas disertai prolaps intraocular contentUtk mengetahui perforasi dilakukan tes SiedelManajemen Bebat tekan dengan kasa sterilAntibiotika sistemikATSRujuk utk dilakukan pembedahan

Tukak kornea

Tukak KorneaDiskontinuitas permukaan kornea yg disertai terbentuknya jaringan nekrotik (tukak kornea sentral dan perifer)Penyebab tukak kornea sentral: bakteri, virus, jamur, acanthamuba Penyebab tukak kornea perifer: reaksi toksik, alergi, autoimun, infeksi stafilokokus aureus, hemofilus influenza, dan moraxela axenfeldPenyebab lain: defisiensi vit A, lagoftalmos, neurotrofik

Corneal scrapping(a)Media kultur(b)Gram (+) kokus(c)Gram (-) basil(d)S aureus(e)N gonorrhoeae(f)

ManajemenSesuai kausa: antibiotika, anti jamur, anti virusJangan dibebatBersihkan sekret dengan larutan fisiologis 4x sehariAntibiotika tetes mata dan sistemik bila keadaan beratRujuk utk pembedahanMenutup ulkus yg hampir perforasiMelakukan graf amnion/kerotoplastiDebridement sangat membantu penetrasi obat topikal terutama ulkus bakteri

HIfema Hifema total Corneal staining

HIfema

Hifema adalah perdarahan di bilik mata depanAsal perdarahan adalah iris atau badan siliar

Hifema PengobatanSemua jenis hifema dirawat 5 hari sesudah hifema hilang atau koagulum mengecilElevasi kepala 30-40 derajatAntifibrinolytic agent : Asam traneksamatPenderita gelisah diberi sedatifAnalgetikaAntiglaukoma bila TIO naikPembedahan: parasintesis

Hifema PenyulitHifema sekunderHemoftalmitisGlaukoma sekunderImbibisio kornea

Glaukoma Akut Kongestif

Glaukoma Akut Kongestif

TonometersGoldmannContact applanationPerkinsPortable contact applanationPulsair 2000 (Keeler)Air-puffSchiotzPortable non-contact applanationNon-contact indentationContact indentationTono-Penportable contact applanation

Glaukoma Akut KongestifGlaukoma: penyakit yg ditandai peningkatan TIO, penggaungan papil saraf optik, dan defek lapang pandangTIO normal: 10 21 mmHgDikenal ada glaukoma primer, sekunder, bentuk kombinasi dan glaukoma kongenitalGlaukoma akut 10% dari glaukomaBlokade pupil, iris plateau dan rubeosis iridis

Glaukoma Akut KongestifGambaran klinikMata terasa sangat sakitMual dan muntahVisus sangat turunHaloKornea edema beratKonjungtiva merah kemotikBilik mata depan dangkal

Glaukoma Akut KongestifPupil lebarTekanan bola mata sangat tinggiPengobatanTurunkan tekanan bola mata secepat mungkinPilokarpin 2% setiap 10 menitAsetazolamidManitol 20%, gliserin 50%Pembedahan : iridektomi/trabekulektomi

Selulitis OrbitaPeradangan jaringan ikat dlm rongga orbitaJarang primer rongga orbita, biasanya berhub dgn penyakit sinus paranasal, terutama sinus etmoidPenyebab yg akut: pnemokokus, stafilokokus dan streptokokus.Penyebab yg kronis: lues, jamur dan sarkoidInfeksi dpt juga dari: dakriosistitis, blefaritis dan dakrioadenitis

Selulitis OrbitaGambaran klinikKeadaan umum burukDemamVisus turun dan diplopiaRasa sakit dan nyeri tekan pada daerah yg meradangKelopak mata merah dan bengkakKonjungtiva merah dan kemosisBola mata eksoftalmosLeukositosis

Selulitis OrbitaPengobatanPasien dirawatAntibiotika sistemik dosis tinggi IV atau IMInsisi abses

Selulitis Orbita

Ablasio retinaDefinisiAblasio retina adalah terlepasnya Neurosensori retina dari Epitel pigmen retina yang memberikan metabolisme kepadanyaAda 3 mekanisme dasar :RobekanTraksiEksudasi

Ablasio retinaGejala klinik :Adanya kilatan halilintar kecil (fotopsia) pada lapangan pandangPenglihatan menurunLapangan pandang seperti tertutup tirai

Ablasio retinaPenyebab terjadinya ablasio retina :Degenerasi/ adanya jaringan fibrosis di dalam vitreus (miopia tinggi, pascaretinitis, degenerasi retina perifer)TraumaAdanya timbunan eksudat di bawah retina (koroiditis)

Ablasio retinaPenanganan :Bed restSikloplegik untuk mencegah akomodasiSegera rujuk untuk ditatalaksana lebih lanjut

Pathogenesis of rhegmatogenous RDPossible sequelae of acute PVDTwo components for retinal break formation Acute posterior vitreous detachment (PVD) Predisposing peripheral retinal degenerationUncomplicated PVD (85%)Retinal tear formation and haemorrhage (10-15%)Avulsion of retinal vessel and haemorrhage (uncommon)

Break - full-thickness defect in sensory retina Hole - caused by chronic retinal atrophy Tear - caused by dynamic vitreoretinal tractiond. Operculatede. DialysisMorphology of tearsa. Complete U-tearb. Linearc. Incomplete L-shapedDefinition and classification

Differential diagnosis of RDDegenerative retinoschisis Frequently bilateral Smooth, thin and immobile Occasionally breaks in one or both layersChoroidal detachment Associated with hypotony Unilateral, brown, smooth, solid and immobile Ora serrata may be visibleUveal effusion syndrome Idiopathic Rare, unilateral Combined choroidal and exudative detachments

Proliferative vitreoretinopathy Vitreous haze and tobacco dustGrade A (minimal) Rigid retinal folds Vitreous condensations and strandsGrade C (severe) Retinal wrinkling and stiffness Rolled edges of tearsGrade B (moderate)

Pathogenesis of diabetic tractional RD (1)Antero-posterior tractionRDPreretinal haemorrhage

Pathogenesis of diabetic tractional RD (2)Bridging tractionA-P tractionPreretinal haemorrhage

Fresh rhegmatogenous RD - signs Annual incidence - 1:10,000 of population Eventually bilateral in 10% Convex, deep mobile elevation extending to ora serrata Slightly opaque with dark blood vessels Loss of choroidal pattern Retinal breaks

Ablasio retina eksudatif

EKSTRAKSI KORPUS ALIENUM (menggunakan spatula)

Korpus alienum(plastik)

Korpus alienum di konjuntiva tarsal atas

KESIMPULANDIAGNOSIS TEPAT DAN PENANGANAN SEDINI MUNGKIN SANGAT MEMPENGARUHI PROGNOSIS TAJAM PENGLIHATAN PASIEN KEDARURATAN PADA MATA

*********