LIQUIDOS DE PUNCIONLIQUIDO PLEURAL

LIQUIDO PERICARDICOLIQUIDO PERITONEAL

MARCELA VIVIANA TOURNBIOQUIMICA

CAVIDADES VIRTUALES, PLEURAL, PERICARDICA, ABDOMINAL.

CAVIDADES REVESTIDAS POR DOS MEMBRANAS SEROSAS

1. PARIETAL2. VISCERAL3. LIQUIDO CONTENIDO ENTRE AMBAS, de

aspecto similar al suero, cuya función es la lubricación que evitaría la fricción entre las membranas que recubren órganos con movimientos.

FISIOLOGIA DE LOS LIQUIDOS SEROSOS

( ENTRE MEMBRANA PARIETAL Y VISCERAL)

CAVIDAD VIRTUAL

ULTRAFILTRADO DEL PLASMAMEMBRANA QUE RECUBRE LOS ÓRGANOS:

Formada porTEJIDO CONECTIVO, CAPILARES SANGUÍNEOS, VASOS LINFÁTICOS, CÉLULAS MESOTELIALES.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DEL LÍQUIDO SEROSO

PRESIÓN HIDROSTÁTICA

PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA

PERMEABILIDAD CAPILAR Y FUNCIONALIDAD LINFÁTICA

FORMACION NORMAL DE LIQUIDO PLEURAL

FORMACIÓN ANORMAL

AUMENTO DE Presión Hidrostática

DISMINUCIÓN DE Presión Oncótica.

AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR O ROTURA U OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA

CARACTERISTICAS NORMALES

VOLUMEN:L. PLEURAL : 10 ml.L. PERICÁRDICO: 20 a 50 ml.L. ASCÍTICO O PERITONEAL: 100 ml.ASPECTO: serofibrinoso Límpido.COLOR: amarillo NO PRESENTA COÁGULO

FORMACION ANORMALTRASUDADO

•AUMENTO DE PRESION HIDROSTÁTICAETIOLOGÍA: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

(HIPERTENSION VENOSA Y SISTEMICA)

•DISMINUCION DE PRESIÓN ONCÓTICA SINDROME NEFRÓTICO

•AUMENTO DE P.H. (HIPERTENSION PORTAL Y VENA CAVA

INFERIOR) Y DISMINUCIÓN DE P.C. CIRROSIS HEPÁTICA• DIALISIS PERITONEAL•HIPOALBUMINEMIA

FORMACION ANORMALEXUDADOS

1) AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILARETIOLOGÍA•PANCREATITIS•PERITONITIS BILIAR

•ARTRITIS REUMATOIDEA y/o L.E.S.

•INFECCIONES (TBC, BACTERIANAS, PARASITARIAS, VIRALES, MICÓTICAS)

•INFARTO DE MIOCARDIO, PULMONAR•NEOPLASIAS (PRIMARIA: MESOTELIOMA SECUNDARIA: METASTASIS)

2) OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA SECUNDARIA A LA INFILTRACIÓN DE NÓDULOS LINFÁTICOS (LINFOMAS)

3) RUPTURA DE VASOS LINFATICOS (TRAUMATISMO O CIRUGIA)QUILOTORAX

Inflamación por lesiones químicas

Inflamación de serosas por procesos inmunológicos

LABORATORIOTOMA DE MUESTRA (PARACENTESIS)TORACOCENTESIS (líq. Pleural), PERICARDIOCENTESIS, (líq. Pericárdico), PARECENTESIS ABDOMINAL ( líq. Abdominal)DISTRIBUIDA EN TRES FRASCOS:1. Con heparina2. Sin Anticoagulante3. EstérilNO OLVIDAR REALIZAR UNA EXTRACCIÓN DE SANGRE

AL PACIENTE

LABORATORIOEXAMEN FISICOASPECTOFIBRINÓGENODENSIDADCOLOREXAMEN QUIMICOPROTEINASLACTICODESHIDROGENASAGLUCOSACOLESTEROLBILIRRUBINA

PRUEBA TRASUDADO EXUDADO

ASPECTO CLARO TURBIO

COÁGULO AUSENTE PRESENTE

DENSIDAD < 1,015 ≥ 1,015

PROTEINAS TOTALES

< 3 g/ dl ≥ 3 g/ dl

PROTEINAS L/S

< 0.5 ≥ 0.5

LDH L/S

< 0.6 ≥ 0.6

GLUCOSA ≈ SUERO < 60 mg/ dl

COLESTEROL < 60 mg/ dl > 60 mg/ dl

COL L/S < 0.3 ≥ 0.3

GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA LIQUIDO

≥ 1.2 g/dl. < 1.2 g/dl.

BILIRRUBINA LIQ./ BILIRR. SERICA

< 0,6 > 0,6

LIQUIDO PLEURAL

DIFERENCIACIÓN ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO EXAMEN QUIMICO:

CRITERIOS DE LIGH EXUDADOS:1. PROTEINAS TOTALES L/ S >0,52. LDH L / S > 0,63. LDH > 200 UI/ml ( > 2/3 del

límite superior del valor normal)

SE DEBE CUMPLIR POR LO MENOS UNO DE ESTOS PUNTOS

Otros criterios GRADIENTE DE ALBUMINA SERICA – ALBUMINA LIQUIDO < 1,2 g/dl.

BILIRRUBINA LIQ./ BILIRR. SERICA

> 0.6COLESTEROL LIQ. > 45 mg/ dl LDH LIQ. > 200 UI/ml.

COMPLEMENTARIOSLIQUIDO PLEURALPh : ROTURA ESOFAGICA < 6INDICACIÓN DE DRENAJE (Para líquidos paraneumónicos) : < 7.2 ( se evalúa junto a gluc.< 40 mg/ dl.)

AMILASAENFERMEDAD PANCREÁTICAROTURA ESOFAGICACREATININAURINOTORAXRELACIÓN CR PLEURAL/ CR. SERICA : > 1

TUBERCULOSISADA (ADENOSISNA DEAMINASA): Esta enzima es necesaria para la diferenciación de las células linfoides e interviene en la maduración de los monocitos-macrófagos. La determinación de ADA es útil en el diagnóstico de la tuberculosis. Se ha observado que valores por encima de 45 UI/l tienen una sensibilidad del 97%. También se ha encontrado elevada en empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos

QUILOTORAX Y SEUDOQUILOTORAXQUILOTORAX

LIQUIDOS DE ASPECTO LECHOSO POR QUILOMICRONES ETIOLOGIA: LINFOMA O TRAUMA DE LINFATICOS

TRIGLICÉRIDOS QUILOSO (> 110 mg/ dl.) TG en LP / TG en suero > 1 COLESTEROL: NORMAL

SEUDOQUILOTORAX(DERRAMES CRONICOS)

LIQUIDOS DE ASPECTO LECHOSO DE COLOR AMARILLENTO DORADO O VERDOSO

ETIOLOGIA: LES O ARTRITIS REUMATOIDEA, TBC. acúmulo de colesterol (cristales) y complejos de lecitina COLESTEROL >colesterolemia TRIGLICERIDOS normales

LIQUIDO PERITONEAL

GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA - LIQUIDO GASAscítico≥ 1.1 g/dl. TRASUDADO (hipertensión portal) responde a diuréticos y restricción de Na.

< 1.1 g/dl. EXUDADO (PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA PBE)VENTAJAS DEL GASA: depende solo de la Presión portal. No es afectado por la diuresis ni el drenaje terapéutico.

LDH L/S≥ 0.4 EXUDADO (PERITONITIS)PROTEINAS TOTALES< 2.5 g/ dl TRASUDADO≥ 2.5 g/ dl EXUDADO

LIQUIDO ASCITICO o peritonealTRASUDADO (GASA > 1,1 g/dl)Hepatopatía crónicaMetástasis hepáticaEnfermedad venooclusivaCardiopatíasMixedemaHemodiálisis con sobrecarga hídricaEXUDADO (GASA < 1,1 g/dl)Carcinomatosis peritonealInflamación peritoneal (TBC, serositis)Ruptura de víscera huecaSme. nefrótico

COMPLEMENTARIOSLIQUIDO PERITONEAL

FOSFATASA ALCALINAPERFORACIÓN INTESTINALINFARTO DE INTESTINO DELGADOASOCIADO A LIQ. HEMORRAGICO: TRAUMATISMO

UREA Y CREATININAROTURA DE VEJIGA (AMBOS AUMENTADOS EN LIQ. PERO EN SANGRE SOLO UREA, ya que CREATININA NO DIFUNDE)

AMILASAAUMENTADA EN PANCREATITIS AGUDA, SEUDOQUISTE PANCREATICO, TRAUMATISMO PANCREATICO ( PERITONITIS QUIMICA) Amilasa liq/ amilasa suero> 2

LACTATODiferencia entre PBE y ascitis no complicadaInfecciones bacteriana > 33 mg/ dl.

GLUCOSAGLUCOSA LIQ/ GLUCOSA SUERO< 1 EN PBE

Características diferenciales de los derrames lechosos

CARACTERÍSTICA PSEUDOQUILO QUILIFORME QUILOSOApariencia Lechoso Lechoso Lechoso Olor Ninguno Ninguno Ninguno Mecanismo Líquido enquistado Líquido enquistado Pérdida de quiloFuente de opalescencia Colesterol Células degeneradas Glóbulos de grasa Causa usual TBC, S. nefrótico TBC, neoplasia Trauma, neoplasia Aclara con eter/álcali No Si Si Capa cremosa en reposo No Si Si Gravedad específica 1.016 1.201 1.012 Nivel de colesterol Alto Medio Bajo Nivel de triglicéridos Bajo Medio Alto

LIQUIDO PERICARDICO

ETIOLOGIA INFECCIONPERICARDITIS BACTERIANA (TBC y MYCOPLASMA) , MICOTICA O VIRICANEOPLASIAS (LINFOMAS O SECUNDARIO A METASTASIS)INFARTO DE MIOCARDIOHEMORRAGIAS (TRAUMATISMOS, ANTICOAGULANTES, ANEURISMA AORTICO)MIXEDEMAARTRITIS REUMATOIDEA Y L.E.S.

LIQUIDO PERICARDICO

ASPECTO NORMALColor amarillo claro, de aspecto límpido.Determinaciones químicasGlucosa: < 40 mg/dl (infeccioso)pH < 7,0 purulento o A.R.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE DERRAME PERICARDICO Y SANGRE

HEMORRAGICO SANGRE

COAGULO AUSENTE PRESENTE

pH < venoso o arterial = venoso o arterial

P O2 < venoso o arterial = venoso o arterial

Hematocrito < venoso = venoso o arterial

EXAMEN MICROSCOPICOVálido para todos los Líquidos de Punción

RECUENTO CELULARCAMARA DE NEUBAUERCONTADORESFORMULA DIFERENCIALTINCIONES MAY GRUNWALD GIEMSA MODIFICADAPANICOLAOU INVESTIGACION DE AGENTES INFECCIOSOSTINCION DE GRAMTINCION DE ZIEHL NEELSENMAY GRUNWALD GIEMSA

Examen microscópico: LIQUIDO PLEURALVALORES FISIOLÓGICOSLeucocitos:VN: 1500 cél./ mm³Monocitos (30- 75 %)Linfocitos (hasta 30%)Neutrófilos hasta 10%Células mesoteliales: 50%Hematíes: 0 %

Examen microscópico: LIQUIDO PLEURAL VALORES PATOLÓGICOSEXUDADOS: LEUCOCITOS: > 1.500 cél/ mm³Es de mayor utilidad la fórmula leucocitaria, o el elemento celular predominante.Predominio de neutrófilos ( con recuento >10.000 cél/ mm³): inflamación aguda,

neumonía bacteriana, pancreatitis. Predominio de mononucleares (linfocitos o monocitos > 80%) TBC o tumor.Eosinófilos: se presentan en número elevado entrada de aire en el espacio pleural

(neumotórax)AsbestosisParasitosis

CELULAS MESOTELIALES: aumentadas en cáncer CELULAS NEOPLASICAS CELULAS L.E.: L.E.S. HEMATIES:HEMOTORAX: sangre en la cavidad pleural: hematocrito liq./ Hematocrito sangre > 0.5

CÉLULAS LIQUIDO PLEURAL

Examen microscópico: LIQUIDO PERITONEALRECUENTO TOTAL: > 300 cél./ mm³ ANORMALCAUSA: peritonitis bacteriana Recuento > 500 células PMN / mm3 = PBE (especificidad

91%)

Neutrófilos > 50 %Linfocitos: peritonitis por TBC (con muchas

cél. Mesoteliales)Eosinófilos: LES, o parásitos.ASCITIS ESTÉRIL POR CIRROSIS: Recuento

total < 250 cél./ mm³ con neutrófilos hasta 25%

ASCITIS

MARCADORES TUMORALES

CEA: adenocarcinomas de pulmón, mama y gastrointestinal. > 12 ng/ ml.

CYFRA 21-1 (Ca pulmón)CA 15-3 mamaCA 19.9 colonCA- 125 (líquido ascítico) tumor metastásico

de ovario.

INMUNOLOGIA

Anticuerpos antinucleares (L.E.S.)Liq. Pleural > 1: 160Complemento: valores disminuidos

diferencian A.R. y L.E.S.

BIBLIOGRAFIAJohn Bernard Henry “Diagnóstico y

tratamiento clínico” Editorial MassonStrasinger Susan y Di Lorenzo Marjorie.,

“Análisis de orina y líquidos corporales”, 5º edición editorial Panamericana.

Kaplan L., Pesce A., “Química clínica y técnicas de laboratorio”

R. Scott Harris y B. Taylor Thompson “Derrames pleurales”