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Masa ocupante Hepática
Cátedra Cirugía GeneralHospital de Agudos “Carlos G. Durand”
Masa Ocupante Hepatica
Masa ocupante hepática
Definición: tumoración intrahepatica de origen primario o secundaria
Clasificación: • clínica
– asintomático– sintomático
• morfol.:– sólido: benigno/maligno– quistico: simple / parasitario– col. Liquido: absceso/ hematoma/bilioma
Masa Ocupante Hepatica
¿Cómo realizamos el diagnóstico?
Historia clínica:presentación de la enfermedadantecedentes de la enfermedadantecedentes personalesexamen físico
Métodos complementarios:laboratorio
• sangre ( bioquimica,marcadores tumorales, etc)• inmunologico
Métodos por imágenes• ecografía• tomografía• resonancia• centellograma• angiografía
Masa Ocupante Hepatica
Tipos de Masa Ocupante Hepática
Sólidas benignas
hiperplasia nodula focalhemangiomaadenoma
malignashepatocarcinomametástasis hepáticas
quísticas simples parasitarios (hidatídico)
colecciones líquidas absceso ( piógeno, amebiano) hematoma
Masa Ocupante Hepatica
HemangiomaDef: cavidades con sangre en su interior
recubiertas de endotelio y septos de tejido conectivo
2 - 7% de al población5:1 mujeresasociado a estrógeno ( ACO, embarazo)Clínicamente asintomático o compresión
de v.porta o via biliarTamaño: de pocos cm hasta 25cm
( +4cm)Complicaciones: ruptura, hemoperitoneo
Masa Ocupante Hepatica
HemangiomaEcografía: homogéneo, hiperecoico.
(cantidad y tamaño?)TAC:
s/cte hipodenso c/cte “llenado centrípeto”, progresivo con
marcación de la periferia, “pooling”(20-30´), difícil menor de 3 cm
RMN: t1: hipodenso o isodenso t2: hiperintenso más sensible para les.peq., 92-100% “signo de la lamparita”
Masa Ocupante Hepatica
Hemangioma
Centellograma con GR marcados: llenado de la lesión desde la periferia y
permanece más tiempoAngiografía:
se usa poco persiste el cte “cotton-wool” vaciamiento venoso tardío
Masa Ocupante Hepatica
Hemangioma Suspender ACO Duda diag.: laparoscopía, laparotomía Cirugía electiva:
gran tamaño lugar de fácil traumatismo (palpables, bordes, periféricos) compresión crecimiento rápido
Embolización de arteria hepática selectiva: irresecable ruptura con pte descompensado ojo! Puede ocurrir infarto del tejido e infección
Cirugía de Urgencia ruptura hemoperitoneo post-punción
Masa Ocupante Hepatica
Hiperplasia Nodular Focal
2da enf. Benigna de hígado en frecuencia
mayoría mujeres, 20-50 años“cirrosis focal”50-75% asociado a ACOAP:
cel.de Kuffer+Ret.Endot.+Cond Biliares desorganizados
nódulos firmes cicatriz central ( fibrosis) solitarios sin hemorragias ni necrosis
Masa Ocupante Hepatica
Hiperplasia Nodular FocalEcografía: hiperecogénicoCentellograma con HIDA: normal (Kuffer)TAC:
s/cte hipo-iso denso c/cte hiperdenso, llenado rápido, vaciado rápido cicatriz central
RMN: T1 isodenso T2 hiperintenso
Angiografía: hipervascularizado, centrifugo, “rayos de rueda”
Masa Ocupante Hepatica
Hiperplasia Nodular FocalDiagnóstico
se remarcan con TAC y RMN Cicatriz central en TAC y RMN laboratorio de F. hepática normal
Tratamiento: suspender ACO ojo! Embarazo seguimiento clinico y ecográfico si hay duda diagnóstica:biopsia (ojo,
sangrado)
Masa Ocupante Hepatica
Adenoma Hepático3ro en frecuenciamayoría en mujeres (hombres con
DBT; anabólicos)asociados a ACO(regresión al
suspender)30-50 % se complica con
hemorragia ruptura HCC (50%)
Clínicamente: dolor hipocondrio derecho o es un hallazgo
Masa Ocupante Hepatica
Adenoma Hepático
AP: solitarios 70% capsulados macro: tejido normal 8 a 30 cm vascularización centrípeta hepatocitos no c. kuffer
Masa Ocupante Hepatica
Adenoma HepáticoEcografía: hiperecoico, puede haber una
zona central hipoecoica por hemorragiaTAC:
hipodenso c/cte remarcación temprana, hipodenso tardío
RMN: T1 hiperintenso T2 hiperintenso
Angiografía: hipervascular, no espec.Centellograma c/col.: defecto de llenado
Masa Ocupante Hepatica
Adenoma Hepático
Tratamiento: tumor menor de 3 cm, en tto con ACO,
se suspende medicación y seguimiento Cirugía electiva si
no reduce su tamañoaumento su tamañosintomático
otros casos seguimiento con imágenes cada 6-12 m
Masa Ocupante Hepatica
Hepatocarcinoma (HCC)
En USA 4000 caos nuevos por año, y el el mundo 1.000.000
más frecuente en hombres
60-80% en pacientes cirróticos avanzados
10-20 % de los pacientes que tienen cirrosis desarrollan un HCC
Masa Ocupante Hepatica
Hepatocarcinoma (HCC)Clínica:
dolor, dism. de peso, mal estado gral, ascitis, ictericia, hepato-esplenomegalia, palapción de masa
Laboratorio: elev. de FALictericia alfa-fetoprot. Elevada (90-95% de los ptes),
mayor a 10mg/ml
AP:tumor que invade estructuras vecinas,
hígado cirrótico
Masa Ocupante Hepatica
Hepatocarcinoma (HCC)Ecografía: hipoecoico, invasión de
vasosTAC:
s/cte hipodenso c/cte remarcación heterogénea, hipodenso
tardío, invasión de vasos, ascitisRMN:
T1 hipodenso T2 hiperdenso
Angiografía: hipervascular, invasión de vasos
Masa Ocupante Hepatica
Hepatocarcinoma (HCC)Tratamiento:resección difícil, casos avanzadosclínica comienza 4-6m antes del
fallecimiento del pacientePaliativo:
alcoholización crioablación embolización arterial transcateter complicaciones: colecistitis, pancreatitis,
infarto esplénico, hemorragia por várices
Masa Ocupante Hepatica
Hepatocarcinoma (HCC)
Tto en la urgencia: hemoperitoneo por ruptura:
hemostasia percutánealigadura arteria hep´´atica ( mort. 50%)resección (mort. 90%)
Transplante hépáticosin metástasis
Masa Ocupante Hepatica
Metástasis HepáticasT.más frecuente de hígado
páncreas ( 40%), colon, estómago, sarcomas, melanoma, neuroblastoma.
Una vez detectados, sin tto , sobrevida de 6 meses aprox.
Clínica: determinación del primitivo----
estadificación dolor abdominal síndrome de impregnación hepatomegalia (90%) ascitis + ictericia
Masa Ocupante Hepatica
Metástasis Hepáticas
Laboratorio: aumento de FAL marcadores tumorales Ictericia
AP: solitario 10-20 % mayoria lóbulo derecho complicaciones: hemorragia, necrosis con
infección
Masa Ocupante Hepatica
Metástasis Hepáticas
Complicaciones raras
ruptura y hemoperitoneo ( cateterización)
falla hepática por múltiples MTS, fallece el pte antes de las 2 semanas
Masa Ocupante Hepatica
Metástasis HepáticasEcografía:
hiperecoicas, con área central hipoecoicaTAC:
s/cte hipodensa c/cte puede remarcar periferia isodensa los hipervascularizados ( carcinoide,
tiroides, melanoma)Angiografía:
hipovascularizados “tracto GI” hipervascularizados “neuroendócrinos”
TAC + Arteriografía mayor probabilidad diagnóstica
Masa Ocupante Hepatica
Metástasis Hepáticas
RMN: T1: hipodenso T2: hiperintenso moderado, sera mayor
en los hipervascularizadosPET Scan:
detecta MTS y a veces el primitivo seguimiento, junto con marcadores
Masa Ocupante Hepatica
Metástasis HepáticasTratamientoEstadificaciónQuimioterapia, según el tumor primitivoEn los últimos años, se ha avanzado
mucho en la resección de las MTS, mejorando la sobrevida del pte, de acuerdo al estadío y t. primitivo
En el cáncer de colon, luego de la resección hepática de las MTS, se ha logrado una sobrevida a 5 a del 30 %.
Masa Ocupante Hepatica
Quistes Hepáticos Simples10% de al poblaciónsolitarios y unilocularesClínica: asintomáticos, hallazgoEcografía: hipoecoico, bien definidos, pared finaCentellograma con coloide: defecto de llenadoTAC
lesión hipodensa, contenido líquido, homogéneo RMN T1 hipodenso T2 hiperdenso, no remarca el gadolinio
Masa Ocupante Hepatica
Absceso Hepático
Se localiza con mayor frecuencia en segmento latero-posterior derecho, como resultado de una infección biliar o sepsis intraabdominal
Puede ser multifocal o multilobularGérmenes más frecuentes:
Klebsiella, Enterococo, E.Coli, etc
Masa Ocupante Hepatica
Absceso Hepático
Ecografía: hipoecoico con ecogenicidades dispersa en su interior
TAC: pared fina, tabicado, aire o niveles hidroaereos
en su interior con densidad similar al agua c/ct, remarcación periférica capsular
RMN T1 hipodenso T2 hiperdenso, con remarcación periférica 86%
de los casos
Masa Ocupante Hepatica
Quiste hidatídico Hepático
Definicion e. GranulosusMec de contagio: fecal-orallocalización: hígado, pulmones, bazo,
etc.Clínica:
asintómaticosintómatico
• dolor/ sg de compresión (vía biliar y/o vena porta)• complicación (ruptura, infección, comunic. VB, etc)
Masa Ocupante Hepatica
Quiste hidatídico Hepático
Métodos diagnósticos: laboratorio
inmunológico (elisa, arco 5, IFI, IgG1-4, etc)función hepáticaprequirúrgico
ecografía abdominalnum, tam, ubicac, relación c/órg. Vecinosclasificación de Gharby ( I-V)
TAC dinámica ( evaluar tto quirúrgico)
Masa Ocupante Hepatica
Clasificación de Gharby
I colección pura II colección con pared dividida III colección con septos IV heterogeneo (hiper e hipoecoico,
irregular) V calcificado
Quiste hidatídico Hepático
Masa Ocupante Hepatica
Quiste hidatídico Hepático
Tratamiento:Médico: antiparasitario VO + I.MalbránQuirúrgico:
preparación prequirúrgica vía de abordaje sustancia escolicida (cloruro de sodio hiper.)
tto del quiste (capa germinal y adventicia)emergenteintrahepático