Mata Kuliah: Asuhan Kebidanan IV (Patologi)Topik: Kelainan
letakSub Topik: 1. Letak sungsang 2. Letak lintangDosen:
MartiniWaktu: 60 menit
OBJEKTIF PRILAKU SISWA
Setelah mengikuti perkuliahan ini, mahasiswa mampu menjelaskan
pengertian letak sungsang dan letak lintang, jenis-jenis letak
sungsang dan letak lintang, etiologi dari letak sungsang dan letak
lintang, faktor resiko atau potensial dari letak sungsang dan letak
lintang, diagnosis dan bagaimana anda dapat menangani ibu dengan
Kehamilan letak sungsang dan letak lintang.
REFERENSI
1. Manuaba, I.B.G. dkk. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri.
Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta. Hal 749 761.2. Manuaba,
I.B.G. 1998 ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Penerbit buku
kedokteran EGC. Jakarta. Hal 360 - 383.3. Prawirohardjo, Sarwono.
Buku Acun Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardo. Jakarta. Hal
195 197.4. Wiknjosastro, Hanifa. 2006. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardo. Jakarta. Hal 606 626.
PENDAHULUANSesuai silabus pada pertemuan yang lalu telah
membahas tentang kehamilan ganda. Pada pertemuan kali ini, kita
akan membahas mengenai kelainan letak janin yaitu letak sungsang
dan letak lintang. Dimana setelah membaca hand out ini mahasiswa
diharapkan mampu menjelaskan pengertian letak sungsang dan letak
lintang, jenis-jenis letak sungsang dan letak lintang, etiologi
letak sungsang dan letak lintang, faktor resiko atau potensial dari
letak sungsang dan letak lintang, diagnosis dan bagaimana anda
dapat menangani ibu dengan Kehamilan letak sungsang dan letak
lintang.Yang akan kita pelajari adalah :1. Pengertian letak
sungsang dan letak lintang2. Jenis letak sungsang dan letak
lintang3. Etiologi dari letak sungsang dan letak lintang4. Faktor
resiko atau potensial dari letak sungsang dan letak lintang5.
Diagnosis dan bagaimana anda dapat menangani ibu dengan Kehamilan
letak sungsang dan letak lintangPada tahap akhir akan ada evaluasi
untuk mengukur tingkat pemahaman mahasiswa terhadap materi yang
telah disampaikan.
Topik yang akan kita bahas pada pertemuan kali ini penting untuk
dipelajari karena untuk mendeteksi adanya kelainan atau penyulit
pada ibu hamil sehingga bidan dapat dengan tepat menentukan
diagnosa yang akan digunakan sebagai acuan dalam pengambilan
keputusan sesuai dengan kompetensi dan atau sesuai kewenangan
seorang Bidan.
URAIAN MATERI
LETAK SUNGSANG
1. DEFENISILetak sungsang merupakan keadaan dimana janin
terletak memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada
dibagian bawah kavum uteri.(Hanifa Wiknjosastro, 2005)
2. JENIS LETAK SUNGSANG1. Letak bokong sempurnah (frank breech),
Letak bokong dengan kedua kaki berada diatas 2. Letak bokong kaki
sempurnah (Complete breech), letak bokong dimana kedua kaki berada
disamping bokong.3. Letak bokong kaki tidak sempurnah (incomplete
breech), letak bokong dimana hanya terdapat satu kaki disamping
bokong sedangkan kaki yang lain terangkat keatas.4. Letak kaki,
bagian paling rendah ialah satu atau dua kaki. (Hanifa
Wiknjosastro, 2005)
5. ETIOLOGI Terdapat plasenta previa Keadaan janin yang dapat
menyebabkan letak sungsang, seperti hidrosefalus. Dimna besarnya
kepala janin sesuai dengan besarnya fundus uteri Keadaan air
ketuban, yaitu hidramnion. Dimana jumlah air ketuban yang banyak
menyebabkan janin mudah berputar sehingga bokong berpotensi cukup
besar menjadi bagian yang terendah. Kehamilan premature, presentase
bokong pada umumnya terjadi pada umur kehamilan 34 minggU, jumlah
air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin
bergerak dengan leluasa.karena. dengan demikian janin dapat
menempatkan diri dalam presentaser kepala, letak sungsang atau
letak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan
cepat dan jumlah air ketuban relative berkurang. Karena bokong
dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar dari pada kepala,
maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas difundus
uteri, sedangkan kepala berada dalam ruangan yang lebih kecil
disegmen bawah uterus. Kehamilan kembar,Pergerakan janin yang
terbatas sehingga tidak memungkinkan untuk berputar Kelainan bentuk
uterus (uterine abnormalitas)Distorsi karena adanya septum atau
adanya tumor yang menyebabkan bagian terendah bokong. Panggul
sempit(Hanifa Wiknjosastro, 2005)
6. ANTENATAL DIAGNOSISa. Anamneses Dalam anamnese mungkin
dikemukakan bahwa terasa sesak pada abdomen bagian atas akibat
sering didorongnya kepala karena gerakam kaki janin. Pasien akan
merasakan pergerakan janin diperut bagian bawah, ibu dapat mengeluh
nyeri pada bagian terendah disebabkan oleh pergerakan kaki janin.
b. Palpasi Pada primigravida, palpasi agak sulit karena otot perut
tegang Letak memanjang Leopold I terdapat bagian janin yang keras
dan bundar pada fundus uteri
Leopold II teraba punggung janin berada pada satu sisi dan
bagian kecil janin ada pada sisi yang lain.
Leopold III teraba massa lunak, tidak teraba seperti kepala /
bila dirasakan bagian yang bulat dan lunak merupakan pertanda
bokong janin
Leopold IV bila ujung-ujung jari kedua tangan bisa dipertemukn
disebut konvergen, yang berarti bagian terbawah janin belum
memasuki PAP / bila ujung-ujung jari kedua tangan tidak bisa
dipertemukan disebut divergen, yang berarti bagian terbawah janin
sudah memasuki PAP
c. AuskultasiBila bokong belum masuk dalam panggul, maka detak
jantung janin akan terdengar jelas sekitar pusat atau diatas pusat
ibu. Bila bokong telah masuk dalam panggul maka akan terdengar pada
bagian bawah pusat ibu.d. USGTerlihat presentase bokong. (Hanifa
Wiknjosastro, 2005)
7. FAKTOR RESIKO / POTENSIALTidak sempurnahnya bokong menutup
pintu atas panggul, sehingga prediksposisi ketuban pecah lebih awal
serta tali pusat janin menumbung.Secara teoritis bokong merupakan
bagian terendah dengan resiko persalinan lebih lama, karena bokong
lunak sehingga proses membuka kanalis servikalis lebih lama bila
dibandingkan dengan kepala yang keras.
8. PENANGANANPada umur kehamilan 32 minggu, perlu dilakukan
deteksi letak sungsang. Untuk itu perlu dilakukan USG.Mengingat
persalinan letak sungsang mempunyai resiko tinggi, maka bila
memperoleh pasien yang hamil dengan letak sungsang perlu
mendapatkan pengawasan yang lebih. (Hanifa Wiknjosastro,
2005)Biasanya penanganan yang diberikan padsa ibu hamil dengan
letak bokong dilakukan versi luar, tetapi menurut EBP cara ini
sebaiknya tidak dilakukan sebab lebih banyak dampak buruknya bagi
ibu dan jain dari pada keuntungan yang diperoleh. atau menganjurkan
ibu untuk nungging, menurut EBP cara ini juga tidak perlu dilakukan
sebab tidak membuktikan adanya perubahan yang berarti.
LETAK LINTANG
1. DEFENISILetak sungsang adalah suatu keadaan dimana janin
melintang didalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu
sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong
berada sedikit lebih tinggi dari pada kepala janin, sedangkan bahu
berada pada pintu atas panggul. (Hanifa Wiknjosastro, 2005)
2. JENIS LETAK LINTANG Ada beberapa posisi letak lintang,1.
Menurut posisi kepala : Kepala dikiri (LLi I) Kepala dikanan (LLi
II)2. Menurut arah punggung Punggung Depan (dorso anterior) /
PD
Punggung Belakang (dorso posterior) / PB Punggung Aatas (dorso
superior) / PA Punggung Bawah (dorso ibferior) / PI3. Presentase
bahu (scapula) Bahu kanan (Bh. Ka) Bahu kiri (Bh.ki)4. Tangan
menumbang Tentukan apakah tangan kiri atau tangan kanan (ta.ki /
ta.ka) Indicator adalah ketiak (axilla) Ketiak menutup atau membuka
kekanan Ketiak menutup atau membuka kekiri. (Manuaba, 1998)
3. ETIOLOGISebab-sebab terpenting letak lintang ialah :
Multiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek Pada
kehamilan premature Hidramnion Kehamilan kembar Panggul sempit
Tumor didaerah panggul Plasenta previa Kelainan bentuk uterus
seperti uterus arkuatus, mioma uteri. (Manuaba, dkk, 2007)
4. ANTENATAL DIAGNOSISa. Inspeksi dan palpasi Terlihat abdomen
tidak simetris Sumbu memanjang janin melintang terhadap perut ibu
Fundus uteri lebih rendah dari umur kehamilan Palpasi Leopold I
tidak ditemukan bagian besar janin
Leopold II kepala berada disalah satu sisi perut ibu, bokong
disisi lain
Leopold III dan IV tidak teraba bagian-bagian janin.
b. Auskultasi Detak jantung janin jelas terdengar dibagian bawah
pusar ibu, hal ini tidak menentukan letak.c. USG Pada pemeriksaan
USG Nampak posisi janin melintang.(Sarwono Prawirohardjo, 2002)
5. FAKTOR RESIKO / POTENSIAL Pada ibuRisiko akan terjadi
persalinan dengan seksio sesarea, bila mana kehamilan lanjut dengan
letak lintang. Maka pada saan persalinan tindakan yang terbaik
adalah dengan seksio sesarea untuk menyelamatkan ibu dan janin.
Persalinan pervaginam tidak akan mungkin dapat terjadi, kecuali
pada janin mati. Pada janinTrauma saat persalinan (Manuaba, dkk,
2007)
6. PENANGANANPenanganan pada ibu hamil dengan letak lintang
adalah sama dengan ibu dengan kehamilan letak sungsang.
