Click here to load reader
Upload
sava1988
View
117
Download
15
Embed Size (px)
DESCRIPTION
antiaritmice
Citation preview
OBIECTIVE
Noiuni de electrofiziologie a inimii
Aritmiile - definiie, tipuri, mecanism de producere
Antiaritmice clasificare, mecanism de aciune, reprezentani
Introducere Cordul - pentru a funciona eficient contracii
secveniale ( atrii apoi ventriculi) i sincrone
Relaxarea trebuie s apar ntre contracii
Ritmul cardiac
modificri secveniale ale potenialelor membranare
descrcri electrice n diferite esuturi ale inimii
Noiuni de electrofiziologieCalea de conducere
normal
1. Nodul SA emite PA atrii, NAV
2. NAV transmite impulsul fibrele
Purkinje
3. Fibrele Purkinje transmit impulsul
ventriculi
Noiuni de electrofiziologie
Distribuia inegal a ionilor intra - i extracelular potenial transmembranar negativ (- 90 - 50 mV) al celulelor miocardice n repaus
K+ intracelular > K+ extracelular,
Na+ intracelular < Na+ extracelular
Activitatea cardiac electric i apoi mecanic dependent de variaiile concentraiilor ionice de o parte i de alta a membranei celulare
Diferenele dintre PA n celule pacemaker vs. fibre miocardice "de lucru "
Potenialul de aciune n reeaua Purkinje
Faza 0 = depolarizare
rapid (influx de Na+)
Faza 1 = repolarizare
iniial rapid (eflux rapid de K+)
Faza 2 = platou (influx de Ca2+)
Faza 3 = repolarizare (eflux de K+)
Faza 4 = potential membranar de
repaus
Perioad refractar
efectiv (PRE)
Electrograma celular fibra Purkinje
Faza 4 (repaus)
mecanic - corespunde diastolei
Depolarizare spontan lent ( progresiv a permeabilitii pentru Na+ i Ca++;
permeabilitii K+)
capabil s declaneze descrcarea automat generarea PA
Electrograma celular fibra Purkinje
Faza 0 (depolarizare rapid)
Deschiderea canalelor rapide de Na+ influx Na+
Trecere rapid a canalelor n stare inactivat (nchiderea porii h) terminarea procesului de depolarizare
Electrograma celular fibra Purkinje
Faza 1 (repolarizare iniial rapid)
Influxul Na+ n faza 0 deschiderea canalelor de K+ eflux K+
Faza 0 + faza 1 unde R i S (ECG)
Electrograma celular fibra Purkinje
Faza 2 a repolarizrii (de platou)
Deschiderea canalelor de Ca2+ influx
Tendin de depolarizare, compensat prin eflux ioni
K+
Corespunde segmentului ST (ECG)
Electrograma celular fibra Purkinje
Faza 3 a repolarizrii
Canalele de K+ rmn deschise
Canalele Ca2+ inactivate
Efluxul K+ continu i completeaz repolarizarea atingerea valorilor potenialului de repaus
Corespunde undei T (ECG)
Definiia aritmiilor Disfuncii n formarea i conducerea impulsului n
miocard
Se datoreaz unor tulburri n:
generarea
frecvena impulsurilor
regularitatea n miocard
conducerea
Clasificarea aritmiilorDup locul de producere
Atriale
Joncionale
Ventriculare
Clasificarea aritmiilorDup frecvena cardiac
Tahiaritmii
Bradiaritmii
Mecanismele de producere a aritmiilor Generare anormal a impulsurilor:
Automatism normal exacerbat
Automatism ectopic
Postdepolarizri Precoce
Tardive
Conducerea anormal a impulsurilor:
Blocurile
Reintrarea
Fasciculele aberante
Tulburrile de automatism
Ritmul cardiac normal- determinat de descrcrile de impulsuri de la nivelul NSA
Exist situaii automatism la nivelul altor celule miocardice
Factori predispozani:
Excesul de catecolamine sau hormoni tiroidieni
Leziuni ischemice
Tulburri ale echilibrului K+
Postdepolarizarea ( depolarizarea anormal)
Precoce survine n timpul repolarizrii ( fazele 2-3)
Favorizat de hipopotasemie, bradicardie sau antiaritmice care prelungesc durata PA
Tardiv survine n repaus ( faza 4)
Ischemie miocardic, descrcri adrenergice, intoxicaia digitalic
Reintrarea cauza cea mai frecvent
de iniiere a aritmiilor
ectopice
poate s se produc la
orice nivel al reelei de
conducere
impulsul se propag n
miocard circular, fr s
se sting
Antiaritmicele - istoric Unele medicamente chinidina, digitalicele utilizate
de sute ani
Alte antiaritmice- utilizate de cteva decade
Cercetrile ultimilor ani mecanisme de producere a aritmiilor i mecanisme de aciune a antiaritmicelor, dar abordarea general a terapiei antiaritmice rmne n cea mai mare parte empiric
Studiile clinice CAST ( Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) multe antiaritmice pot crete semnificativ mortalitatea comparativ cu placebo
Antiaritmicele Scop :
Restaurarea ritmului sinusal i conducerii normale
Prevenirea evoluiei aritmiilor spre aritmii severe/letale
Utilizate pentru:
Scderea vitezei de conducere
Modificarea duratei perioadei refractare efective
Inhibiia automatismului anormal
Antiaritmicul ideal
Mai eficace asupra pacemaker-ului ectopic i esuturilor depolarizate dect asupra esuturilor depolarizate normal
Reducerea mortalitii
Antiaritmice generaliti
Acioneaz prin modificarea fluxurilor ionice la nivelul esuturilor miocardice excitabile
3 ioni cu importan major: Na+, K+, Ca++
Clasificarea antiaritmicelor Clasificarea Vaughan-Williams
Blocantele canalelor de Na+
Beta blocante
Blocantele canalelor de K+ ( prelungirea repolarizrii)
Blocantele canalelor de Ca++
+
Adenozina
Digitalicele
Ivabradina
Antiaritmicele clasa I. Blocantele canalelor de Na+ blocarea canalelor de Na+
voltaj dependente
interfer cu mecanismul de poart responsabil de nchiderea i deschidereacanalelor - efect de stabilizare membranar de tip chinidinic sau anestezic local
timpul de disociere de locurilede legare de la nivelulcanalelor de sodiu
foarte lent - flecainida
foarte rapid - lidocaina
Antiaritmicele clasa I. Blocantele canalelor de Na+ Blocarea canalelor de Na+
pragul pentru excitabilitate necesar o depolarizare
membranar mai mare pentru a aduce canalele de Na+ din stare de repaus n stare activat saudeschis.
blocantele canalelor de Na+ se leag mai rapid de canalele de sodiu aflate n stare activ(ambele pori m, h deschise) sau inactiv, la nceputulprocesului de repolarizare(poarta h nchis, m deschis)
Afinitatea - foarte mic pentrucanalele n stare de repaus (mnchis, h deschis)
Antiaritmice clasa I
Clasificare n funcie de efectul asupra duratei potenialului de aciune:
Clasa IA
Clasa IB
Clasa IC
Antiaritmicele Clasa IA
ncetinesc viteza de PA ( faza 0)
Prelungesc repolarizarea
durata PA
Antiaritmicele Clasa IA- exemple Chinidina
primul antiaritmic utilizat
tratamentul aritmiilor atriale i ventriculare
perioada refractar efectiv
Procainamida
perioada refractar efectiv
!!! Efecte secundare
Disopiramida
durat de aciune prelungit;
tratamentul aritmiilor ventriculare
CHINIDINA dextroizomerul chininei, alcaloid din scoara arborelui
de Cinchona
Mecanism de aciune
se leag de canalele de sodiu activate i n stare inactiv
ncetinete faza 0
scade panta depolarizrii lente diastolice (faza 4).
Efecte farmacologice inhib aritmiile ectopice produse prin cretere anormal a
automatismului.
eficace n aritmiile prin reintrare - transformarea blocului
unidirecional n bloc bidirecional, responsivitii
membranare i prelungirea PRE
efect inotrop negativ
proprieti M-colinolitice tahicardie, facilitarea conducerii
atrioventriculare
efecte -adrenolitice moderate hipotensiune
ECG:
tahicardie uoar,
prelungirea intervalului PR,
lrgirea QRS proporional
cu concentraia plasmatic
prelungirea intervalului QT
Utilizri clinice antiaritmic cu spectru larg tratamentul aritmiilor
atriale
atrioventriculare
tahiaritmii ventriculare
meninerea ritmului sinusal dup cardioversiunea flutter-
ului atrial sau a fibrilaiei atriale
prevenirea recurenelor de tahicardie ventricular
Utilizare limitat n ultimii ani.
Farmacocinetic administrare oral, sub form de sulfat de chinidin.
biodisponibilitatea - bun,
legare de proteinele plasmatice - n proporie maimare (85 %) i de hemoglobin
metabolizare - n ficat (variaii individuale crescute)
se elimin urinar
administrarea i.v. - excepional, sub control clinic, ECG i TA
Reacii adverse medicament cu indice terapeutic mic
toxicitate cardiac
poate agrava aritmiile existente,
poate produce torsada vrfurilor, ESV, TV, FiV, BSA, BAV, asistolie
crete concentraia plasmatic i toxicitatea digoxinei
diaree, grea, vrsturi
dozele crescute - cinconism: scderea auzului, cefalee, tinnitus, tulburri de vedere, rar dezorientare, fenomenepsihotice
trombocitopenie reversibil la oprirea tratamentului
reacii alergice i de intoleran, chiar oc anafilactic (rar)
Contraindicaii BAV complet
hTA
IC
Intoxicaie digitalic
hipo/hiper K+
Administrare
Oral doz de atac 200-600 mg la 6 ore
Doza de ntreinere: 200-400 mg la 8h
Doza maxim pe zi : 2g
Interaciuni medicamentoase Medicamentele inductoare enzimatice - cresc
metabolizarea chinidinei i i scad efectul
ex: fenitoina, fenobarbitalul, rifampicina
Medicamentele care produc inhibiie enzimatic cresc toxicitatea
ex: cimetidina
Nu se asociaz cu alte medicamente ce deprim forade contracie (ex. verapamil, -blocante)
PROCAINAMIDAderivat de procain (anestezic local) cu efecte similare
chinidinei.
Farmacocinetic Oral, excepional i.v (produce hipotensiune arterial)
T1/2 este scurt, 2-3 ore
metabolizare hepatica - prin acetilare - N-acetil-procainamida, metabolit activ cu proprietielectrofiziologice de antiaritmic din clasa III
se elimin renal, fiind necesar ajustarea dozelor ninsuficiena renal (T1/2 crete la 7-8 ore)
eliminare renal - 70 % sub form nemodificat
Reacii adverse n administrare cronic - numeroase efecte adverse
un sindrom asemntor lupusului eritematos diseminat (lupus-like
sindrom) - n 25-30 % din cazuri, manifestat prin artralgii, febr,
erupii cutanate, reversibil la ntreruperea administrrii
doza mai mare - crete riscul aritmiilor ventriculare, asistolie
la nivelul sistemului nervos central: depresie, halucinaii, psihoze
N-acetiltransferaza polimorfism genetic cu existen de
acetilatori leni i rapizi.
Efectele adverse - mai ales la acetilatorii leni.
Indicaii
similare chinidinei
eficace mai ales n aritmiileventriculare
Contraindicaii
bloc atrioventricular
insuficien cardiac
Nu se administreaz i.v. nhipotensiune arterial
pruden n astmul bronic
DISOPIRAMIDA efecte similare chinidinei.
Efectul inotrop negativ - mai accentuat dect la chinidin
vasoconstricie periferic
Indicaii
alternativa chinidinei sau procainamidei n aritmii ventriculare
Farmacocinetic
oral, absorbie bun,
doz nu se metabolizeaz, se elimin urinar nemodificat.
Timpul de njumtire - 6 ore.
Reacii adverse
M-colinolitice
xerostomie
retenie urinar
tulburri de vedere
constipaie
creterea presiunii intraoculare
precipitarea insuficieneicardiace - la cei cu disfuncieventricular sistolic stng
aritmii, tahicardie ventricular itorsada vrfurilor
Contraindicaii
glaucom
adenom de prostat
Antiaritmicele Clasa IB Scurteaz faza 3, a
repolarizrii
durata potenialului de aciune
Inhib aritmiile prin automatism anormal
Tratamentul aritmiilor ventriculare
Antiaritmicele Clasa IB- exemple Lidocaina ( i anestezic local):
blocheaz canalele de Na+ mai ales n celulele ventriculare;
util n aritmiile induse de digitalice
Mexiletina
derivat oral de lidocain;
proprieti similare
Fenitoina ( i proprieti anticonvulsivante)
asemntoar e cu lidocaina
LIDOCAINA anestezic local (Xilina+), cu proprieti antiaritmice.
timpul de asociere i disociere de pe canalele de sodiu foarte scurt
acioneaz numai cnd celulele miocardice sunt depolarizate sau n tahicardie persistent
eficace mai ales n aritmiile ventriculare.
lidocaina - antiaritmicul de elecie n urgene pentru tratamentul aritmiilor ventriculare.
LIDOCAINAEfecte
Scade faza 3 a repolarizrii
scade durata potenialului de aciune.
efect antiaritmic - asupraaritmiilor produse prinautomatism anormal iabolete reintrarea
LIDOCAINAIndicaii
aritmii ventriculare produsepe fond de ischemiemiocardic (ex. n infarctulmiocardic acut)
efect redus n aritmiile atrialei joncionale
Farmacocinetic
se administreaz i.v. - primulpasaj hepatic
metabolizare - prindealkilare, in ficat
se elimin aproape completprin ficat - ajustarea dozelorn insuficien hepatic
LIDOCAINA Reacii adverse
neurologice parestezii, tremor, sedare, nistagmus(indicator precoce al toxicitii)
disartrie, agitaie, confuzie, convulsii
aritmii
hipotensiune la doze crescute
MEXILETINA efecte similare lidocainei
Nu sufera primul pasaj hepatic eficienta in administrareorala
n tratamentul cronic al aritmiilor ventriculare post infarct miocardic acut
6001200 mg/zi, in 2-3 administrari
Efecte adverse
dependente de doza apar frecvent la dozele terapeutice
Neurologice tremor, letargie, tulburari de vedere
Utilizare si in tratamentul durerilor cronice neuropatiadiabetica
Antiaritmicele Clasa IC ncetinire marcat a fazei
0 (depolarizarea rapid)
Fr efect/efect minim asupra repolarizrii i duratei PA
conducerea n miocard
Utilizare: aritmiile ventriculare refractare
!!! creterea mortalitii globale
Antiaritmicele Clasa IC- exemple Flecainida
Inhib automatismul anormal
! Efect inotrop negativ agravarea insuficienei cardiace
Propafenona
Spectru ngust de aritmii
Minim aciune blocant beta i asupra canalelor de Ca++
FLECAINIDA Disociaz foarte lent de pe
canalele de sodiu n repaus.
afinitate crescut pentrucanalele de Na, blocare greureversibila.
scade conducerea n miocard
nu influeneaz repolarizarea
potenial aritmogen crescut
FLECAINIDAEfecte
ncetinete marcat depolarizarea sistolic (faza 0)
scade conducerea marcat n toate esuturile miocardice,
efect minim asupra duratei potenialului de aciune i a PRE
scade automatismul
efect inotrop negativ
FLECAINIDA Indicaii
numai n aritmiileventriculare grave irefractare ESV
In aritmii supraventricularela pacientii fara anomaliistructurale cardiace
s-a demonstrat cretereamortalitii globale duptratamentul cu aceast clasde antiaritmice
Reacii adverse
ameeli, tulburri de vedere, cefalee, grea, aritmiimaligne.
PROPAFENONA Structura similara propranololului
Slaba activitate blocanta a canalului de sodiu
Blocarea canalului de sodiu similar cu flecainida
Metabolizare hepatica
450900 mg/zi in 3 subdoze
Mentinerea ritmului sinusal in aritmiile supraventriculare
Efecte adverse gust metalic, constipatie, agravare aritmii, efect aritmogen
Blocarea canalelor de Na+:IC > IA > IB
Creterea perioadei refractare efective :IA>IC>IB
Comparaie antiaritmice clasa I efectul asupra canalelor Na+ i PRE
Antiaritmicele clasa II. Beta blocantele Mecanism de aciune
2 aciuni majore
Blocheaz receptorii beta adrenergici
Efect stabilizator de membran (minim)- blocarea canalelor de Na+
efect inotrop i cronotrop negativ
prelungesc conducerea AV
faza 4 depolarizrii (supresia automatismului ectopic)
Antiaritmicele clasa II. Beta blocanteleUtilizri
Aritmii induse de activitatea simpatic crescut (stress)
Fibrilaie atrial, flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
mortalitatea postinfarct miocardic acut
Protecie mpotriva morii subite coronariene
Antiaritmicele clasa II. Beta blocantele Propranolol
Aciune beta blocant + stabilizatoare de membran
rata descrcrilor din nodul SA i focare ectopice
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Acebutolol
Pindolol
Sotalol
Timolol
Esmolol
Efecte similare
Antiaritmicele clasa III. Blocantele canalelor de K+ Descoperite ca urmare a
deceselor provocate de blocantele canalelor de Na+
Prelungesc faza 3 a repolarizrii, fr alterarea fazei 0 sau a potenialului membranar de repaus
Prelungesc durata PA i a PRE
Mecanism de aciune incert/ complex ( blocante can K+)
Antiaritmicele clasa III. Blocantele canalelor de K+. Reprezentani Amiodarona prelungete PA prin micorarea efluxului de K+ ,
dar are i alte aciuni caracteristice altor clase de antiaritmice
Dronedarona : molecul non-iodat; alternativ a amiodaronei
Ibutilida intrarea ionilor de Na+ asociat cu influxului de K+
Bretilium utilizat iniial pentru tratamentul HTA, dar s-a descoperit c reduce fibrilaia ventricular asociat cu infarctul miocardic acut
Dofetilida prelungete PA prin ntrzierea efluxului de K+; fr alte efecte
Sotalolul beta blocant
Antiaritmicele clasa III. Blocantele canalelor de K+
Utilizri
Aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular sau tahicardie ventricular)
Tahicardie supraventricular
!!! Amiodarona- precauie ! - efecte secundare !
Prelungeste durata potentialului de actiune
Se adm pt conversia imediata la ritm sinusal a
fibrilatiei atriale sau a flutterului atrial
Eficacitate mai mare in conversia flutterului atrial decat
a fibrilatiei atriale
Toxicitatea majora- torsada varfurilor
Se adm parenteral eliminare rapida
Ibutilida
Dofetilida
- mentinerea ritmului sinusal dupa Fia;
- RA: torsada varfurilor
- Monitorizare cardiaca continua
SOTALOLUL Efecte
blocheaz curentul de K+ n timpul repolarizrii.
scderea mortalitii post infarct miocardic acutcaracteristic beta blocantelor
Prelungete repolarizarea i durata PA si PRE
efect antifibrilaie - n miocardul ischemic
Indicaii
Aritmii post infarct miocardic
Tahicardie ventricularsusinuta (efect superior chinidinei, propafenonei, procainamidei, mexiletinei)
Reacii adverse:
reduse
prelungete intervalulQT, torsada vrfurilor
BRETILIU prelungete perioada refractar efectiv
crete specific pragul pentru fibrilaie ventricular
Indicaii
tahicardii ventriculare recurente, fibrilaie ventricular.
Farmacocinetic
se administreaz i.v.
se elimin neschimbat n urin - ajustare n IR
Reacii adverse
hipotensiune arterial postural
AMIODARONA compus iodat
efecte antiaritmice complexe caracteristice si altorantiaritmice
Efectul dominant - prelungirea duratei PRE, ncetinirea vitezei depolarizrii sistolice (Vo).
efecte antianginoase - prin mecanism necunoscut(vasodilataia coronarelor i scderea consumului de oxigen miocardic ?)
Indicaii antiaritmic cu spectru larg
Tahiaritmii supraventriculare i ventriculare refractare
Meninerea ritmului sinusal dup cardioversie i.v.
Tahicardia din Sindromul WPW
Farmacocinetic absorbie incomplet dup administrare oral - metabolizat n
mucoasa intestinal
i.v. - efect maxim n 15 minute, se menine aproximativ 4 ore
timp de njumtire - foarte lung (cteva sptmni)
efectul maxim - dup aproximativ 6 sptmni de la ncepereatratamentului,
durata efectului - lung,
debut lent la administrare oral.
metabolizare hepatic - metabolii activi
eliminare prin scaun
Reacii adverse toxicitate crescut
tratament cronic - aproximativ jumtate din pacieni sunt nevoii s ntrerup tratamentul
fibroz pulmonar interstiial
bradicardie marcat mai ales la vrstnici
intoleran gastrointestinal, constipaie
tremor, ataxie, ameeli
hipo/hipertiroidism, alterarea funciei i a testelor tiroidiene
fotosensibilitate
neuropatie
slbiciune muscular
colorarea pielii n gri-albstrui -acumulare I n tegumente
depozite corneene i tulburri de vedere
administrare i.v. - hipotensiune arterial, cldur, sudoraie
Mod de administrareOral
Doza de ncrcare - 600 mg/zi (3 comprimate pe zi) timp de o sptmn, apoi 2 comprimate pe zi nc o sptmn, se continu cu 1 comprimat pe zi.
Doza de ntreinere este de 200 400 mg/zi.
cale i.v.
incarcare- perfuzie 300 mg n 250 ml glucoz 5% timp de 2 ore, apoi nc 900 mg n perfuzie timp de 24 h.
Se continu cu 1 cpr./zi oral sub controlul funciei pulmonare, tiroidiene i verificarea tabloului sanguin.
Contraindicaii
bradicardie sinusal
i.v. hipotensiune
bloc atrioventricular
boli tiroidiene
gravide
Interaciuni
creterea concentraieiplasmatice a altorantiaritmice i a digoxinei
Dronedarona Similara cu amiodarona
Blocant al mai multor tipuri de canale ionice (diferite canale de potasiu), canal de sodiu si canale L de calciu
Efect antiadrenergic mai puternic decat al amiodaronei
Reactii adverse
diaree, greturi, varsaturi, dureri abdominale, ameteli
Prelungirea intervalului QT dependent de doza
Inhibitor al of CYP3A, CYP2D6 si P-glycoprotein
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele canalelor de Ca++
influxul Ca++
vitezei depolarizrii
lente diastolice (faza 4)
conducerea n esuturile dependente de influxul de
Ca++ (NAV)
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele canalelor de Ca++
Mecanism de aciune
Se leag numai de canalele depolarizate (deschise) previn repolarizarea
acioneaz numai n caz de aritmie (canalele de Ca++ sunt depolarizate); ritm normal: majoritatea canalelor Ca++ sunt n repaus
Prelungesc PRE a NAV conducerea impulsurilor de la atrii la ventriculi
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele canalelor de Ca++
Reprezentai:
Verapamil
Diltiazem
Dihidropiridinele aciune predominant asupra vaselor
Aciune asupra cordului
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele canalelor de Ca++
Utilizri
Mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n cel al aritmiilor ventriculare
Tratament de elecie al TPSV
Tahicardie supraventricular reintrant
Fibrilaie atrial, flutter atrial
VERAPAMIL aparine clasei fenilalchilaminelor
Efectul predominant - asupra cordului, asupra vaselor- mai puinexprimate
blocheaz n primul rnd canalele de calciu voltaj dependente- reducerea influxului de Ca++ care declaneaz contracia
miocardului
se leag numai de canalele activate, deschise
mai eficiente n condiii de tahicardie
ncetinesc conducerea i prelungesc perioada refractar efectivn NAV
Indicaii mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n
cele ventriculare
Tratamentul de elecie al TPSV
Tahicardie supraventricular reintrant
Fibrilaie atrial i flutter atrial
n hipertensiune arterial i angina pectoral
n urgene - i.v. 5 mg lent apoi nc 5 mg dup 10 minute sau n perfuzie 5-10 mg/or pn la maxim 100 mg
Farmacocinetic
absorbtie redusa dup
administrare oral
fenomenul primului pasaj
metabolizare extensiv n
ficat - atenie n IH
legare 90 % de albuminele
plasmatice
timp de njumtire 4 ore
Contraindicaii
Insuficien cardiac
Bloc atrioventricular de gradul II sau III
Hipotensiune arterial
Sindrom WPW
Nu se asociaz cu beta blocante - se scade doza de beta blocante la jumtate
Crete riscul toxicitiidigitalice
GALOPAMILUL - aproximativ asemntor
DILTIAZEMUL
asemntor, deprim cordul mai puin
TPSV- i.v.
Alte antiaritmice. Digoxina scurteaz perioada refractar efectiv n miocardul
atrial i ventricular - prelungeste PRE i scadeconducerea n fibrele Purkinje.
Indicaii - tahiaritmii supraventriculare.
Reacii adverse
extrasistole ventriculare n doze mai mari(bigeminism),
tahicardie ventricular i fibrilaie ventricular - se trateaz cu fenitoin i.v. sau lidocaina
Alte antiaritmiceAdenozina
Nucleozid natural
La doze:
scade viteza de conducere
crete PRE
scade automatismul n NAV
Indicaii: - medicament de elecie n TPSV (i.v.)
- de elecie n TPSV la gravide
Atenie ! Risc de asistolie !!!
Alte antiaritmiceIvabradina
medicament care scade exclusiv frecvena cardiac
acioneaz prin inhibarea selectiv i specific a curentului If de pacemaker cardiac ce controleaz depolarizarea
diastolic spontan n nodul sinusal i regleaz frecvena cardiac.
efectele cardiace sunt specifice nodului sinusal,
fr efecte asupra timpului de conducere intraatrial, atrio-ventricular sau intraventricular sau asupra contractilitii miocardice sau a repolarizrii ventriculare
Alte antiaritmice Ivabradina
Indicaii: angina pectoral cronic stabil la aduli cu boal coronarian i ritm sinusal normal.
- la aduli care au intoleran sau contraindicaie la beta-blocante
- n asociere cu beta-blocante la pacieni insuficient controlai cu o doz optim de beta-blocant i a cror frecven cardiac este > 60 bpm.
Tratamentul insuficienei cardiace cronice
Ivabradina este indicat n insuficiena cardiac cronic clasa II-IV NYHA cu disfuncie sistolic, la pacieni n ritm sinusal i a cror frecven cardiac este 75bpm, n asociere cu terapia standard incluznd beta-blocante sau atunci cnd tratamentul cu beta-blocante este contraindicat sau nu este tolerat
Antiaritmicele Utilizarea lor provocare
Problem major: potenialul aritmogen
Ex: tratamentul unei tahicardii poate declana aritmii ventriculare fatale
Vigilen:
Doza
Determinarea concentraiilor plasmatice
Urmrirea pacientului tratat cu medicaie antiaritmic
V MULUMESC!