Medicina Basada en la Evidencia€¦ · Medicina Basada en la Evidencia Tema 5 Joan J Sancho Principios Generales CBE en la práctica clínica Grados de evidencia científica. Programa

Programa de Formació Continuada

Societat Catalana de Cirurgia

Medicina Basada en la Evidencia

Tema 5

Joan J Sancho

Principios Generales

CBE en la práctica clínica

Grados de evidencia científica


Definició: Història d’una mala traducció

Evidence:—n. 1 (often foll. by for, of) available facts, circumstances,

etc. indicating whether or not a thing is true or valid. 2 Law a information

tending to prove a fact or proposition. b statements or proofs admissible as

testimony in a lawcourt. —v. (-cing) be evidence of. • in evidence

conspicuous. Queen's (or King's or State's) evidence Law evidence for the

prosecution given by a participant in the crime at issue. [Latin video see]

Evidencia: Del lat. evidentia. 1. f. Certeza clara, manifiesta y tan

perceptible, que nadie puede racionalmente dudar de ella. 2. f. Lo que no

precisa demostración.

David L. Sackett

EBP is the conscientious, explicit, and judicious use of current best

evidence in making decisions about the care of individual patients

integrated with clinical expertise and patient values to optimise outcomes

and quality of life.

Sackett et al. BMJ. 1996;312:71-2.


Pasos IM-PRESCINDIBLES

1. Formular de manera precisa una pregunta a

partir del problema clínico del paciente.

2. Localizar las pruebas disponibles en la

literatura.

3. Evaluación crítica de las pruebas.

4. Aplicación de las conclusiones de esta

evaluación a la práctica.

PREGUNTAR

BUSCAR

CRITICAR

APLICAR






literatura.




•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR


La pregunta: Orígenes....

De la tarea diaria propia*

Anamnesis

Exploración física

Causas

Diagnóstico diferencial

Pruebas diagnósticas

Tratamiento

Prevención

Pronóstico

De una sesión clínica

De la comparación con otras prácticas

Otra unidad del mismo centro

Otro centro (colega, congreso, comunicación, competencia)



La pregunta: Formulación

A: Describir el problema

B: PICO

C: Escribir la pregunta en prosa




A: Describir el problema Tengo un paciente en la UCI con pancreatitis aguda grave.

Tenía colecciones desde el jueves pasado. Ahora resulta que está séptico. ¿y si le hubiéramos dado antibióticos ya desde el ingreso? (ya que sabíamos que era una PA grave...)

B: PICO

C: Escribir la pregunta en prosa




P I C O

PACIENTE O

PROBLEMA

INTERVENCIÓN COMPARACIÓN RESULTADO

¿Cómo puedo

describir un

paciente similar al

que nos interesa?

¿Qué intervención

quiero hacer?

(Diagnóstico,

Tratamiento,

Seguimiento,

Pronóstico....)

¿Qué alternativas

existen?

¿ o si no qué ?

¿Qué queremos que le

suceda al paciente?

“En pacientes con

pancreatitis

aguda...

... el empleo de

profilaxis

antibiótica...

... en lugar de no dar

ningún antibiótico...

...ayuda a disminuir el

las complicaciones.




P I C O

PACIENTE O

PROBLEMA


¿Cómo puedo

describir un

paciente similar al

que nos interesa?


quiero hacer?

(Diagnóstico,

Tratamiento,

Seguimiento,

Pronóstico....)

¿Qué alternativas

existen?

¿ o si no qué ?


suceda al paciente?

“En pacientes con

pancreatitis

aguda grave...

... el empleo de

profilaxis antibiótica

precoz ...




número de

complicaciones

infecciosas....




P I C O

PACIENTE O

PROBLEMA


¿Cómo puedo

describir un

paciente similar al

que nos interesa?


quiero hacer?

(Diagnóstico,

Tratamiento,

Seguimiento,

Pronóstico....)

¿Qué alternativas

existen?

¿ o si no qué ?


suceda al paciente?

“En pacientes con

pancreatitis

aguda grave con

Balthazar C...

... el empleo de

profilaxis antibiótica

precoz cubriendo

GRAM negativos y

Anaerobios...




número y gravedad de

complicaciones

infecciosas mejorando la

supervivencia y es coste

efectivo.




A: Describir el problema Tengoun paciente en la UCI con pancreatitis aguda grave. Tenía

colecciones desde el jueves pasado. Ahora resulta que está séptico. ¿y si le hubiéramos dado antibióticos ya desde el ingreso? (ya que sabíamos que era una PA grave...)

B: PICO

C: Escribir la pregunta en prosa “En pacientes con pancreatitis aguda grave con Balthazar C, el

empleo de profilaxis en lugar de no dar ningún antibiótico, ayuda a disminuir el número y gravedad de complicaciones infecciosas mejorando la supervivencia y es coste efectivo.


P I C O

Paciente o Problema INTERVENCIÓN COMPARACIÓN RESULTADO

“En pacientes con

pancreatitits aguda

grave con Balthazar

C...

... el empleo de profilaxis

antibiótica precoz

cubriendo GRAM

negativos y Anaerobios...

... en lugar de no dar ningún

antibiótico...

...ayuda a disminuir el número y

gravedad de complicaciones

infecciosas mejorando la

supervivencia y es coste

efectivo.






literatura.






Elección fuentes de información•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR

Libros

Artículos de Revisión

Guías de práctica clínica

Revisiones sistemáticas publicadas

Meta-análisis

Artículos evaluando artículos de investigación

Artículos individuales de investigación


Libros•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR



Libros




Meta-análisis




Artículos de Revisión•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR









Libros




Meta-análisis




Guías de práctica clínica•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR



















Libros




Meta-análisis













Libros




Meta-análisis




Meta-análisis•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR

Programa de Formació ContinuadaMeta-análisis


Programa de Formació ContinuadaMeta-análisis


Meta analisis acute pancreatitits.pdf



Libros




Meta-análisis





Y Y

O

O

PERO: (LIMITS)

Pancreatitis acute Antibiotic prophylaxis

severe

HumanClinical trial

Balthazar

Fluid collections

Antibiotic

treatment

Therapy

Management

GallstonePancreatitis

BiliaryPancreatitis

alcoholicPancreatitis

Pancreatitis



Artículos individuales de investigación•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR






Búsqueda de la evidencia: Otras Fuentes

Cochrane Library

Cochrane Library (resumenes),Cochrane Library direciones

Fuentes secundarias

Turning Research Into Practice Database

Center for Reviews and disemination databases

Revistas secundarias

Journals club y CAT banks

Internet

Otras bases de datos

Nothern Light

Google Scholar

Fast Search

Indices y buscadores médicos

Medhunt

Medical Worl Search Hardin Metadirectory

Cliniweb OMNI

MedWeb Health Links

Karolinska Institute MedFinder

Smart Medical Web Search



Trip database•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR


MedWorld: MEDBOT•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR


Criticar

How to Read a Paper Series

series published in BMJ by Trisha Greenhalgh

Users' Guides to Evidence-based Practice from the Canadian

Centres for Health Evidence.

JAMA Users' Guides to the Medical Literature

DE: I. How to get started. JAMA. 270(17): 2093-5, 1993 Nov 3.

A: XIX. Applying clinical trial results. A.How to use an article measuring

the effect of an intervention on surrogate end points. JAMA. 282(8):771-8,

1999.




Users' Guides to Evidence-

based Practice from the

Canadian Centres for Health

Evidence



I. Are the results of the study valid?

Primary Guides: Was the assignment of patients to treatments randomized?

Were all patients who entered the trial properly accounted for and attributed at its

conclusion?

Was followup complete?

Were patients analyzed in the groups to which they were randomized?

Secondary Guides:

Were patients, health workers, and study personnel "blind" to treatment?

Were the groups similar at the start of the rial?

Aside from the experimental intervention, were the groups treated equally?

II. What were the results? How large was the treatment effect?

How precise was the estimate of the treatment effect?

III. Will the results help me in caring for my patients? Can the results be applied to my patient care?

Were all clinically important outcomes considered?

Are the likely treatment benefits worth the potential harms and costs?

Users' Guides to Evidence-based Practice from the Canadian

Centres for Health Evidence


Clasificación de la evidencia científica según el diseño de estudio

(US Preventive Task Force)



Clasificación de la evidencia según el diseño de estudio

(modificado por Bertram2 y Goodman3)



Clasificación de la evidencia científica

(modificado por Jovell)•PREGUNTAR•BUSCAR•CRITICAR•APLICAR


Grados de Recomendación basados en la Evidencia disponible



APLICAR !!!!

Personal

MÍNIMO!

Unidad / Servicio

PROTOCOLO

Centro

PROTOCOLO / COMISIÓN

Regional

COMUNICACIÓN

Mundial

PUBLICACIÓN DE META-ANÁLISIS


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