Medicinskim dokazima protiv nadriliječništva i šarlatana koji

prodaju zdravlje

izv. prof. dr. sc. Livia Puljak

Medicinski fakultet u Splitu

Mi znamo gdje su dokazi

Krema koja povećava grudi i ubija tumorske stanice

Kako znamo da je u medicini nešto učinkovito i sigurno?

� Treba li vjerovati nekom na riječ?�Po mom iskustvu, to je tako�Prema iskustvu drugih ljudi, to je tako

� Objektivni dokazi

� Što je dokaz i gdje ih pronaći?

Medicina utemeljena na dokazima

Boljiishodi

pacijenta

Individualnaklinička

ekspertiza

Vrijednosti i očekivanja pacijenata

Najbolji raspoloživi klinički dokazi

Sackett DL et al. Evidence-Based Medicine. Second Edition 2000 - Churchill Livingstone

Piramida: hijerarhija dokaza u medicini

Prikaz slučajaMišljenje stručnjaka

Kohortna istraživanjaIstraživanje parova

Presječna istraživanja

Randomiziranikontrolirani pokus

Sustavni pregled

Istraživanja na životinjama i stanicama

Što je na vrhu piramide?

� Usporedbe su ključne�Randomizirani kontrolirani pokus�Usporedba skupina sličnih ispitanika�Nasumična raspodjela u skupine�Zasljepljivanje, kad je moguće

� Sinteza znanja je ključna�Sustavni pregled literature

Sve intervencije u medicini mogu se istražiti

ako ih netko želi istražiti

Što su intervencije?

� Sve što se preporučuje pacijentima� Lijek� Fizikalna terapija� Kirurški zahvat� Edukacija� Prehrana� Dodatci prehrani� Savjet� …

I savjet može biti smrtonosan

� 1946-� Najprodavanija

knjiga nakon biblije� “Stavite djecu

spavati na stomak”� SIDS� Kampanja “Back to

sleep”

� 1970-ih se znalo da je savjet koji se primjenjuje pola stoljeća smrtonosan za djecu

Sustavni pregled literature� Sustavni: radi

se propisanim metodama

� Pregled literature: analiza obavljenih studija

� Najviša razina dokaza u medicini

Tvrdnje o zdravlju - oprez

� Neutemeljene tvrdnje o zdravlju

� Lažne tvrdnje

Što su neutemeljene tvrdnje o zdravlju?

� Tvrdnje koje nemaju temelja u znanstvenim dokazima

� Po mom mišljenju, iskustvu….� Brojna istraživanja su dokazala….� Anegdote umjesto istraživanja� Pseudoznanstveni jezik

Česti primjeri neutemeljenih tvrdnji

� Reklame za mršavljenje� Dokazi su slike „prije i poslije”

http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(16)30054-X.pdf

Zašto se debljamo kad ima toliko jednostavnih rješenja za vitkost?

Impresivna brzina liječenja

Jednostavna rješenja za niz nepovezanih bolesti

Časopis „Narodno zdravlje”

Lijek za rak

http://prirodna.hr/stranice/vrt/biovrt/Lijek-za-rak

Ne pada

Oslobodi svoju muškost

Kako je moguće da je više itko bolestan kraj toliko (jednostavnih) rješenja?

Sve tvrdnje o zdravlju su dokazive

� Sve, baš sve

� Dokazi o djelovanju nečega na zdravlje čovjeka zahtijevaju istraživanja na ljudima

� Istraživanja na životinjama

� Teret dokazivanja je na onome tko plasira te tvrdnje

Bolesnici i njihove obitelji su očajni i lakovjerniProdat će sve i probat će sve

Istraživanje u Hrvatskoj

� 1000 pacijenata u ordinacijama obiteljske medicine

� Trećina izjavila da koristi alternativnu medicinu

� Čak petina vjeruje da je alternativna medicina vjerojatno sigurnija i učinkovitija od standardne medicine

Mi znamo gdje su dokazi

Gdje pronaći vjerodostojne informacije: Cochrane dokazihttp://www.cochrane.org/hr/evidencePrijevod Cochrane sažetaka na hrvatski jezik

Laički sažetci Cochrane sustavnih pregleda

Facebook stranica: Cochrane zdravlje

Web stranica: Dokazi u medicini

Čiste prevare

Sustav ne štiti grañane, a mogućnosti znanstvenika su ograničene

- Vrijeme- Financijska sredstva- Motivacija- Prijetnje, tužbe

Hvala na pozornosti