Mein Kind hat Fieber – Red Flags

12. Frühlingszyklus

Dr. med. Alex Donas, LA Interdisziplinäre Notfallstation

Kinderspital LUKS

© Dr. med. A. Donas

Fieber (Symptom)

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiN6qGhwfrgAhWNLlAKHfz1CikQjRx6BAgBEAU&url=https://www.sassybloom.com/2015/03/truth-fever/&psig=AOvVaw0zosDbhVokVfb1D-VsmvCg&ust=1552408169826831

Fieber (Symptom) PLUS

• Apathie, Meningismus, Petechien auf der Haut, Irritabilität • fehlende Urinproduktion über mindestens 12 Stunden/

Trinkverweigerung • starker Husten, sehr rasche Atmung • Zustandverschlechterung / fehlende Verbesserung nach

Antipyretika • Neugeborene / kleine Säuglinge

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiN6qGhwfrgAhWNLlAKHfz1CikQjRx6BAgBEAU&url=https://www.sassybloom.com/2015/03/truth-fever/&psig=AOvVaw0zosDbhVokVfb1D-VsmvCg&ust=1552408169826831

Ein Blick in die tägliche Arbeit 2018

Kind & Fieber

Fieber: Häufigster Konsultationsgrund

• Angst vor Hirnschädigung, Anfällen

• Mismatch der Informationen

• Fieber»phobie»?

• Fieber: Wertvoll? Physiologie? Geschichte

• Senken um jeden Preis? Tolerieren?

Fieber: Historische Perspektive

• Fieber wird auf ein Alter von 4 Mio. Jahre geschätzt (Vertebrata, Arthropoda, and Annelida)[1]

[1] Mackowiak PA. Physiological rationale for suppression of fever. Clin Infect Dis 2000

Fieber: Historische Perspektive

• Fieber wird auf ein Alter von 4 Mio. Jahre geschätzt (Vertebrata, Arthropoda, and Annelida)[1]

• Hippocrates: Fieber ist nützlich für den Wirt / heilend[2] • Rufus von Ephesos (2. Jhdt. v. Chr., Chirurg): «Fiebertherapie» bei Epilepsie[3]

[1] Mackowiak PA. Physiological rationale for suppression of fever. Clin Infect Dis 2000 [2] Chadwick J, Mann WN. The medical works of Hippocrates. Blackwell, 1950 [3] Major RH. A history of medicine. Precursors of Galen, 1954

Fieber: Historische Perspektive

• Fieber wird auf ein Alter von 4 Mio. Jahre geschätzt (Vertebrata, Arthropoda, and Annelida)[1]

• Hippocrates: Fieber ist nützlich für den Wirt / heilend[2] • Rufus von Ephesos (2. Jhdt. v. Chr., Chirurg): «Fiebertherapie» bei Epilepsie[3] • Thomas Sydenham (1624-1689): “fever is a mighty engine which nature brings

into the world to remove her enemies”[3]

[1] Mackowiak PA. Physiological rationale for suppression of fever. Clin Infect Dis 2000 [2] Chadwick J, Mann WN. The medical works of Hippocrates. Blackwell, 1950 [3] Major RH. A history of medicine. Precursors of Galen, 1954

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=https://www.britannica.com/biography/Thomas-Sydenham&psig=AOvVaw2EtgvjoYRKOv92lHtmBjpb&ust=1552728313558744

Fieber: Historische Perspektive

• Fieber wird auf ein Alter von 4 Mio. Jahre geschätzt (Vertebrata, Arthropoda, and Annelida)[1]

• Hippocrates: Fieber ist nützlich für den Wirt / heilend[2] • Rufus von Ephesos (2. Jhdt. v. Chr., Chirurg): «Fiebertherapie» bei Epilepsie[3] • Thomas Sydenham (1624-1689): “fever is a mighty engine which nature brings

into the world to remove her enemies”[3] • Sir William Osler (1849-1919): ‘the humanity has three enemies, fever, famine and

war, but fever is by far the greatest’. [3]

[1] Mackowiak PA. Physiological rationale for suppression of fever. Clin Infect Dis 2000 [2] Chadwick J, Mann WN. The medical works of Hippocrates. Blackwell, 1950 [3] Major RH. A history of medicine. Precursors of Galen, 1954

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:William_Osler_1881.jpg&filetimestamp=20080927091051https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=https://www.britannica.com/biography/Thomas-Sydenham&psig=AOvVaw2EtgvjoYRKOv92lHtmBjpb&ust=1552728313558744

Fieber: Historische Perspektive

• Wagner von Jauregg (1917) “Startschuss modernerer Fieberforschung” (“fever was an effective treatment of neurosyphilis with malarial fever» [1]

• Karl Wunderlich (19. Jhdt.): Start Thermometer. Fieber fand Einzug in

klinische Algorithmen [2]

[1] Solomon HC, Kopp I. Fever therapy. N Engl J Med 1937; 217:805-814 [2] Gensini GF, Conti AA. The evolution of the concept of 'fever' in the history of Medicine: from pathological picture per se to clinical epiphenomenon (and vice versa). J Infect 2004;49:85-7.

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiztOOq74PhAhUBKlAKHXHfAMEQjRx6BAgBEAU&url=https://de.wikipedia.org/wiki/Julius_Wagner-Jauregg&psig=AOvVaw2hlwRi4tiT_SMtXuQDGBOj&ust=1552729782241818https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiU1-_G74PhAhXNIlAKHRWPAe8QjRx6BAgBEAU&url=https://de.wikipedia.org/wiki/Carl_Reinhold_August_Wunderlich&psig=AOvVaw0SR0ih0NwUe3SGAh3F6T2E&ust=1552729837570477

Fieber: Was wir wissen

• Ibuprofen und Salicylate hemmen Leukocyten-Migration sowie Antigenpräsentation [1]

• COX-2 inhibieren Produktion Interferon γ-produzierender T-Zellen und auch AK-Produktion von B-Zellen [1]

• Allgemein beeinflussen Prostaglandin-Synthese-Hemmer die Immunantwort negativ [1]

• Paracetamol stumpft die Immunantwort auf viele Vakzine ab. Es resultieren

noch protektive Spiegel [2]

[1] Saleh E. Effect of antipyretic analgesics on immune responses to vaccination. Hum Vaccin Immunother 2016 (REVIEW) [2] Prymula R. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Lancet 2009

Fieber: Was wir wissen

Saleh E. Effect of antipyretic analgesics on immune responses to vaccination. Hum Vaccin Immunother 2016 (REVIEW)

Fieber: fever phobia

• Erstbeschreibung BD Schmitt 1980 [1] • Signifikante Unterschiede zwischen Eltern, Pflege und Ärzten (auch zwischen

Pädiatern / HA [2]

[1] Schmitt BD. Fever phobia: misconceptions of parents about fevers. Am J Dis Child 1980 [2] Martins M. Healthcare professionals approach paediatric fever in significantly different ways and fever phobia is not just limited to parents. Acta Paediatr 2016

Fieber: fever phobia

Clericetti CM. Systematic review finds that fever phobia is a worldwide issue among caregivers and healthcare providers. Acta Paediatr 2019 Feb 4. [Epub ahead of print]

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwix-_Gk94PhAhWGfFAKHSLvC_sQjRx6BAgBEAU&url=https://www.scc.ch/fahnen-pins-schweiz-italien/&psig=AOvVaw2VsNN5v6x2mA987fYBOFaT&ust=1552731904498806

Fieber: fever phobia

Clericetti CM. Systematic review finds that fever phobia is a worldwide issue among caregivers and healthcare providers. Acta Paediatr 2019 Feb 4. [Epub ahead of print]

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwix-_Gk94PhAhWGfFAKHSLvC_sQjRx6BAgBEAU&url=https://www.scc.ch/fahnen-pins-schweiz-italien/&psig=AOvVaw2VsNN5v6x2mA987fYBOFaT&ust=1552731904498806

fever phobia: Fachpersonen

Chiappini et al. Knowledge, attitudes and misconceptions of Italian healthcare professionals regarding fever management in children. BMC Pediatrics 2018

1. Publikation der “Italian guidelines for the management of fever in children»

2. Repetitive Befragungen am Jahreskongress

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwix-_Gk94PhAhWGfFAKHSLvC_sQjRx6BAgBEAU&url=https://www.scc.ch/fahnen-pins-schweiz-italien/&psig=AOvVaw2VsNN5v6x2mA987fYBOFaT&ust=1552731904498806

fever phobia: Eltern

Peetoom KKB et al. Does well-child care education improve consultations and medication management for childhood fever and common infections? A systematic review. Arch Dis Child 2017

1. «Erzieherische» Massnahmen von Eltern ausserhalb der Fieberepisoden sind effektiv

2. Weniger Arztkontakte, Telefonberatungen (6 Studien): Fieber, Halsweh, Diarrhoe, Erbrechen

3. Weniger Medikamente, weniger Fehler! 4. «Single Intervention» Booklet: Tendenziell weniger

Arztkontakte 5. Proportionale Abnahme der Konsultationen je mehr Aufwand

betrieben wurde - maximal -37.5% Arztkontakte - maximal -48% NF-Stationen

Effektiv «à froid»

Fieber: Facts

Sherman J. Current challenges in the diagnosis and management of fever. Curr Opin Pediatr 2012

1. Schwere der Erkrankung korreliert NICHT mit Höhe des Fiebers (NICHT analog Hitzschlag)

2. Antipyrese hat keinen Einfluss auf Krankheitsdauer

3. Antipyretika verhindern keine Fieberkrämpfe

Fieber: das «richtige» Management

Sherman J. Current challenges in the diagnosis and management of fever. Curr Opin Pediatr 2012

1. Fieberphobie: Informationen helfen (Fieber schadet nicht, Antipyretika bergen Risiken)

2. Keine Antipyretika bei Impfterminen präventiv (evtl. zur Symptomlinderung später)

3. Vorsicht bei Kombinationen von Antipyretika: Je mehr, desto mehr Möglichkeiten von Dosierungsfehlern

4. Fieber nur behandeln, um das Wohlbefinden zu steigern (Normothermie ist kein Ziel)

5. Klinische Einschätzung durch Eltern (Trinken, Urin, Aktivität) ist wichtig. Augen auf für neue Symptome

Gibt es Fragen? vor der Zusammenfassung:

Zusammenfassung – Key Points

• Fieber ist nur ein Symptom

• «Antipyrese»: Ziel ist nicht Normothermie, sondern Beschwerdelinderung

• Habe ich auch eine Fieberphobie? • (kann man das noch ändern?)