MEKANİK VENTİLASYONDA

BAKIM

Solunum işleminin

ventilatör adı verilen cihaz yardımı

ile sürdürülmesi

Mekanik ventilasyon

Mekanik Ventilasyonda Havayolu

Endotrakeal tüp Trakeostomi kanülü

Mekanik Ventilasyonda Bakım

MV desteğindeki hastaya bakım öncesi

Eller yıkanmalı Eldiven giyilmeli

Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar

1. Yatak başı: 30-450 yükseltilmeli

Amaç: Aspirasyonu önlemek

2. Hastanın kendini ekstübe etmesi önlenmeli

Yeterli sedasyon !

3. Mide distansiyonu önlenmeli

Kusma Aspirasyon

4. Erken enteral beslenme başlanmalı

Postpilorik beslenme tüpü yerleşimi önerilir

Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar

5. Solunum yolu sekresyonları aspire edilmeli

Oskültasyonda sekresyon birikimi şüphesi

ETT tıkanma riski

ETT’de görülen ya da duyulan bir sekresyon varlığı

Supin pozisyon prone pozisyon öncesi

6 aspirasyon/gün gerekme

Ekstübe edilmeden önce

Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar

Aspirasyon

Sekresyon sıçrama olasılığında Gömlek, bone, maske ve gözlük

Aspirasyon öncesi

Eller yıkanmalı Eldiven giyilmeli

1. Açık sistem

Steril, tek kullanımlık kateter

Kateter aspirasyon işlemi bittikten sonra atılır

Eldiven çıkarılır tıbbi atık

Eller yıkanır

Aspirasyon

2. Kapalı sistem Kullanım süresi 24 saat

Aspirasyon sırasında hastanın mekanik ventilasyon cihazından ayrılması gerekmez

6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı

1. Aktif yöntem

Hava, nemlendirici ile nemlendirilir ve ısıtılır

%100’e yakın nemlenme sağlar

Humidifier

Tek kullanımlık işlemden sonra atılır

Çoklu kullanım etilen oksit ile sterilizasyon

6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı

2. Pasif yöntem

Isı ve nemi korumak “yapay burun”

Yapay burun

* ETT ucuna takılır

* Ekspirasyon karışımındaki su buharı tutulur,

inspirasyon sırasında su buharı havayı nemlendirir

Ventilatör Devreleri

Gözle görünür kirlenme varsa değiştirilir

Ventilatör devrelerinde biriken su dökülür

(hastaya doğru akmasına izin verilmemeli)

Isı / Nem Değiştiriciler

24-48 saatte bir değiştirilmeli

(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı)

Gözle görülür nemlenme-kirlenme varsa değiştirilmeli

Nebulizer Sistemi

Tek kullanımlık işlemden sonra atılır

Çoklu kullanım etilen oksit ile sterilizasyon

Humidvent

24-48 saatte bir değiştirilir

(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı)

Gözle görülür nemlenme / kirlenme değiştirilir

Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP)

Erken VİP

Başlangıç < 5 gün

Orofaringeal kolonizasyon

Geç VİP

Başlangıç 5 gün

Mide, farinks kolonizasyon

Uzamış MV

Antibiyotik kullanımı

Entübasyon sırasında pnömoni MV desteği (+) Entübasyondan 48 saat sonra pnömoni

Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri

1. Hastaya bağlı risk faktörleri Yaş>70 Malnütrisyon Sigara kullanımı Mekanik ventilasyon > 2 gün Yandaş hastalık Koma

2. Enfeksiyon kontrolüne ilişkin risk faktörleri

YB personelinin elleri ile kontaminasyon

Kontamine solunum tedavi araçlarının kullanımı

Sterilizasyon / dezenfeksiyon kurallarına uyulmaması

Solunum devrelerinde biriken sıvının trakeaya akması

3. Girişimlere ait risk faktörleri

a) Medikal Kullanılan ilaçlar

Enteral beslenme

B) İnvazif girişimlere ait risk faktörler Cerrahi girişim

Uzamış mekanik ventilasyon

Reentübasyon

Supin pozisyonda enteral beslenme İKB monitorizasyonu

Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri

Mekanik Ventilasyonda Bakım

Kan gazları

Periferik dolaşım

Sıvı balansı

Sedasyon / analjezi

Vital bulgular

Laboratuar inceleme

Gerekli kültürler

Pansumanların değişimi

Sekresyonların özelliği

Ventilatör bağlantıları

ETT veya trakeostomi kanülü ‘Kaf basıncı’

Hastada distansiyon?

2 saatte bir pozisyon

Havalı / özel yatak

Fizyoterapi

Mekanik Ventilasyonda Bakım

Trakeal kapiller perfüzyon basıncı: 25-35 mmHg

Kaf basıncı > 35 mmHg trakea mukoza hasarı

Kaf basıncı < 20 mmHg aspirasyon riski

Kaf basıncı: 20-25 mmHg sürdürülmeli

Trakeostomi kanülü değişim zamanı ?

Mutlaka değiştirilmesi gereken durumlar:

Kafın patlaması

Lümenin tıkanması

Ciddi bir darlık oluşması

Farklı bir boyut veya özellikteki kanüle geçilmesi

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Entübasyon yapılmaz

Maske / başlık kullanılır

Hastanın katılımı gereklidir

Hemodinamik instabilite

Kontrol altına alınamayan aritmi

Akut gastrointestinal kanama

Yüksek aspirasyon riski

Aşırı sekresyon Kooperasyon güçlüğü

Yüz travması-kanama-yanıklar

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Kontrendikasyonlar

Hastadan hastaya geçerken eller mutlaka yıkanmalı

Mekanik Ventilasyonda Bakım