YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIM NEDİR ?NEDİR ?

YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIM HASTASI KİMDİR ?HASTASI KİMDİR ?

Prof. Dr. Turgay ÇelikelProf. Dr. Turgay Çelikel Marmara UniversitesiMarmara Universitesi

İÇERİKİÇERİK TarihçeTarihçe YB ekibiYB ekibi YB özellikleri ve hizmetiYB özellikleri ve hizmeti Yoğun bakım uzmanıYoğun bakım uzmanı İdeal YBİdeal YB YB idare şekilleriYB idare şekilleri OrganizasyonOrganizasyon İlkelerİlkeler EğitimEğitim

Fizyolojik stabilitesi yaşamı Fizyolojik stabilitesi yaşamı tehdit edecek kadar bozuk olan tehdit edecek kadar bozuk olan veya bozulma riski yüksek olan veya bozulma riski yüksek olan

hastaların her türlü hastaların her türlü moniterizasyonunun ve tedavi moniterizasyonunun ve tedavi için gerekli müdahalelerinin için gerekli müdahalelerinin

yapılabildiği hastane içerisindeki yapılabildiği hastane içerisindeki özel ünitelerdir. Bu kabiliyeti özel ünitelerdir. Bu kabiliyeti

7/24 dür.7/24 dür.

Yoğun Bakım MisyonlarıYoğun Bakım Misyonları

Akut bir hastalık veya yaralanma sonrası hayati Akut bir hastalık veya yaralanma sonrası hayati

tehlike altında bulunan hastalara tehlike altında bulunan hastalara anlamlı, anlamlı,

şefkatli, koruyucu ve yoğun bakımşefkatli, koruyucu ve yoğun bakım sağlamak sağlamak

Kritik hastalığı iyileşmekte olan hastalara Kritik hastalığı iyileşmekte olan hastalara

rehabilitasyon hizmetirehabilitasyon hizmeti sunmak sunmak

YBÜ’ye tam bakım ve tedavi amacıyla yatırılan YBÜ’ye tam bakım ve tedavi amacıyla yatırılan

ancak izlemi boyunca hastalığın progresyon ancak izlemi boyunca hastalığın progresyon

gösterdiği ve artık yaşam desteği gereği gösterdiği ve artık yaşam desteği gereği

kalmayan hastalara uygun kalmayan hastalara uygun palyatif destekpalyatif destek

sunmak sunmak [Amerikan Toraks Derneği, 1997]

Tarihçe Tarihçe Florance Nightingale:Florance Nightingale:

““Ameliyat sonrası hastaların ayrı bir yerde takip edilmesinin Ameliyat sonrası hastaların ayrı bir yerde takip edilmesinin yararlı olabiliryararlı olabilir””

İlk yoğun bakım ünitesi: Johns Hopkins hastanesi. Post-op İlk yoğun bakım ünitesi: Johns Hopkins hastanesi. Post-op beyin cerrahi hastaları (3 yataklı)beyin cerrahi hastaları (3 yataklı)

2. Dünya savaşında askerler için “şok servisi” uygulaması 2. Dünya savaşında askerler için “şok servisi” uygulaması başladı. başladı.

Servislerdeki hemşire sıkıntısı nedeni ile post-operatif Servislerdeki hemşire sıkıntısı nedeni ile post-operatif ayılma üniteleri kuruldu ve yararları görülünce 1960 dan ayılma üniteleri kuruldu ve yararları görülünce 1960 dan itibaren tüm hastanelere yayıldı. itibaren tüm hastanelere yayıldı.

1947 ve 1948 yılları arsındaki polio epidemisi sırasında 1947 ve 1948 yılları arsındaki polio epidemisi sırasında Danimarka bazı hastalar mekanik ventilasyon ile yaşamda Danimarka bazı hastalar mekanik ventilasyon ile yaşamda kalabilmiş ve bu sırada hastalar yoğun bakım ünitesine kalabilmiş ve bu sırada hastalar yoğun bakım ünitesine benzer özel ünitelerde toplanmıştır.benzer özel ünitelerde toplanmıştır.

TarihçeTarihçe

1950 lerde mekanik ventilatörlerin ortaya 1950 lerde mekanik ventilatörlerin ortaya çıkışı ile Avrupa ve ABD de bir çok çıkışı ile Avrupa ve ABD de bir çok solunum yoğun bakım üniteleri kuruldu. solunum yoğun bakım üniteleri kuruldu. Bu hastalar eğer bir ünitede toplanır ise Bu hastalar eğer bir ünitede toplanır ise sonuçların daha iyi olduğu gözlendi. sonuçların daha iyi olduğu gözlendi.

John Hopkins Hastanesinde ilk John Hopkins Hastanesinde ilk multidisipliner yoğun bakım ünitesi multidisipliner yoğun bakım ünitesi kuruldu. Hastalara 24 saat optimal kuruldu. Hastalara 24 saat optimal tedavinin verildiği gözlendi. Bu ünitede ilk tedavinin verildiği gözlendi. Bu ünitede ilk kez 7 gün 24 saat doktor bulunduruldu.kez 7 gün 24 saat doktor bulunduruldu.

TarihçeTarihçe

1960 ların sonunda ABD de hastanelerin 1960 ların sonunda ABD de hastanelerin tamamına yakınında yoğun bakım tamamına yakınında yoğun bakım üniteleri kuruldu.üniteleri kuruldu.

1970 de ana ilgi alanı yoğun bakım olan 1970 de ana ilgi alanı yoğun bakım olan 28 hekim ABD de dernekleştiler (SCCM)28 hekim ABD de dernekleştiler (SCCM)

Blue Journal ismi AJRCC olarak değiştiBlue Journal ismi AJRCC olarak değişti 1986 da yoğun bakım ABD de anestezi, 1986 da yoğun bakım ABD de anestezi,

dahiliye, pediatri ve genel cerrahinin bir dahiliye, pediatri ve genel cerrahinin bir yan dalı olarak kabul edildiyan dalı olarak kabul edildi

Türkiyede TarihçeTürkiyede Tarihçe

1959 yılında Haydarpaşa Numune 1959 yılında Haydarpaşa Numune Hastanesinde Dr. Cemalettin Öner Hastanesinde Dr. Cemalettin Öner tarafından batılı tarzda 4 yataklı bir tarafından batılı tarzda 4 yataklı bir yoğun bakım ünitesi yoğun bakım ünitesi

1970 de Cerrahpaşa Tıp 1970 de Cerrahpaşa Tıp Fakültesinde Dr. Sadi Sun tarafından Fakültesinde Dr. Sadi Sun tarafından yoğun bakım ünitesi kuruluryoğun bakım ünitesi kurulur

1978 de Türk Yoğun Bakım Derneği 1978 de Türk Yoğun Bakım Derneği kurulmuşturkurulmuştur

Türkiyede TarihçeTürkiyede Tarihçe

1978 Ege Universitesinde Solunum 1978 Ege Universitesinde Solunum Yoğun Bakım , Prof. Dr. İlhan VidineelYoğun Bakım , Prof. Dr. İlhan Vidineel

1987da Marmara Üniversitesi Tıp 1987da Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesinde Dr. Turgay Çelikel ilk kez Fakültesinde Dr. Turgay Çelikel ilk kez dahili yoğun bakım ünitesini kurmuşturdahili yoğun bakım ünitesini kurmuştur

2004 yılında Türk Dahili ve Cerrahi 2004 yılında Türk Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Derneği kuruldu.Bilimler Yoğun Bakım Derneği kuruldu.

2012 yılında yoğun bakım bir yan dal 2012 yılında yoğun bakım bir yan dal olarak kanunla belirlendi. olarak kanunla belirlendi.

1969 Haydarpaşa

Dr. Cemalletin Öner tarfından çekilen fotoğraflar. Prof. Dr. Kutay Akpir’in özel izni ile kullanılmıştır. Orijinal resimler İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezyoloji

ve Reanimasyon kliniği arşivlerine bulunmaktadır

1969 Haydarpaşa

1969 Haydarpaşa

1969 Haydarpaşa

1969 Haydarpaşa

1969 Haydarpaşa

1969 Haydarpaşa

Yoğun bakım uzmanı

Hemşire Solunum terapisti

Fizyoterapist

Hemşirelik koordinatörü

Klinik eczacı TeknisyenSosyal

yardımcı

Yoğun Bakımın Yoğun Bakımın EkonomikEkonomik YönüYönü

* * < % < % 1010 hastane yatakları hastane yatakları

* * % % 30 30 akut bakıma harcanan akut bakıma harcanan paranınparanın

* >* > % % 20 20 hastane bütçesihastane bütçesi

* * % % 11 Ulusal gelir Ulusal gelir

Yaşlı nüfus arttıkçaYaşlı nüfus arttıkça

YB gereksinimi artarYB gereksinimi artar

YBÜYBÜ Çok pahalıdırÇok pahalıdır

Hasta başınaHasta başına

(SGK rakamları suboptimal bakıma yol (SGK rakamları suboptimal bakıma yol açıyor)açıyor)

Zaman başınaZaman başına

Ödemeler ile bakım kalitesi arasında Ödemeler ile bakım kalitesi arasında ilişki vardır.ilişki vardır.

DÜZEY IIIDÜZEY III: Tüm kritik hasta grubuna bakabilecek : Tüm kritik hasta grubuna bakabilecek düzeyde personel, teknolojik donanım, sistem ve düzeyde personel, teknolojik donanım, sistem ve yapılanmaya sahip olan üniteleryapılanmaya sahip olan üniteler

DÜZEY II:DÜZEY II: Kritik hastalara tam bir bakım Kritik hastalara tam bir bakım verebilen ancak bazı konularda (örneğin, beyin verebilen ancak bazı konularda (örneğin, beyin cerrahisi, transplantasyon, vb.) yeterli personel cerrahisi, transplantasyon, vb.) yeterli personel ve donanıma sahip olmayan ve bu hastaların ve donanıma sahip olmayan ve bu hastaların uygun merkezlere nakli için protokollerin uygun merkezlere nakli için protokollerin bulunduğu ünitelerbulunduğu üniteler

DÜZEY I:DÜZEY I: Kritik hastaların ilk stabilizasyonunu Kritik hastaların ilk stabilizasyonunu gerçekleştirebilen ancak bu hastalara tam bir gerçekleştirebilen ancak bu hastalara tam bir bakım veremeyecek düzeyde olan ve bu bakım veremeyecek düzeyde olan ve bu hastaların uygun merkezlere nakli için hastaların uygun merkezlere nakli için protokollerin bulunduğu üniteler protokollerin bulunduğu üniteler

Hizmet DüzeyiHizmet Düzeyi

Crit Care Med 2003;31:2677-83

Hizmet DüzeyiHizmet Düzeyi

Hizmet Hizmet düzeyidüzeyi

Hemşire/Hemşire/hastahasta

Toplam Toplam hemşire hemşire

sayısı/yataksayısı/yatak

IIIIII 1/1 1/1 (1/2)(1/2) 66

IIII 1/1.6 1/1.6 (1/3)(1/3) 44

II 1/3 1/3 (1/4)(1/4) 22

Intensive Care Med 1997;23:226-32.

IIIIII IIII II

Toplam doktor sayısı/6-8 Toplam doktor sayısı/6-8 yatakyatak

55 44 33

En az yatakEn az yatak GG GG İİ

İzolasyon odalarında ön İzolasyon odalarında ön bölmenin (2.5 mbölmenin (2.5 m22) ) bulunmasıbulunması

GG İİ OO

......

G: Gerekliİ: İstenenO: Opsiyonel

Intensive Care Med 1997;23:226-32.

Hizmet DüzeyiHizmet Düzeyi

Önemli SorularÖnemli Sorular

1.1. Yoğun bakımının Yoğun bakımının uzmanının rolü nedir ?uzmanının rolü nedir ?

2. 2. Yoğunbakım için en Yoğunbakım için en uygun model nedir ?uygun model nedir ?

Yoğun Bakımcı modeliYoğun Bakımcı modeli Tam gün yoğun bakımcıTam gün yoğun bakımcı : :

Hasta bakımı YB uzmanınca yapılırHasta bakımı YB uzmanınca yapılır Konsültan yoğun bakımcı modeliKonsültan yoğun bakımcı modeli : :

Bir yoğun bakım uzmanı YB da çalışan Bir yoğun bakım uzmanı YB da çalışan diğer hekimleri konsülte ederdiğer hekimleri konsülte eder

Çoklu konsültan modeliÇoklu konsültan modeli:: Bir çok uzman hastaları konsülte eder. Bir çok uzman hastaları konsülte eder.

Hiç YB uzmanı yokturHiç YB uzmanı yoktur Tek doktor modeliTek doktor modeli : :

YB da bir hekim vardır ve her kararı YB da bir hekim vardır ve her kararı bu hekim alırbu hekim alır

Yoğun Hekimleri Yoğun Hekimleri Hastanede Ne Yapıyor ?Hastanede Ne Yapıyor ?

YB daYB da : : % % 2727 Hastane içinde bir yerdeHastane içinde bir yerde : : % %

4444 Biraz önce burada idiBiraz önce burada idi : : %% 24 24 BilinmiyorBilinmiyor : : %% 5 5

İDEAL YOĞUN İDEAL YOĞUN BAKIMBAKIM

Multidisipliner ve Multidisipliner ve Tamamlayıcı Hasta Tamamlayıcı Hasta

BakımıBakımı Tıbbı ve hemşirelik direktörlüğüTıbbı ve hemşirelik direktörlüğü : :

YBÜ idaresinde ortak sorumlulukYBÜ idaresinde ortak sorumluluk Takım oyunuTakım oyunu : :

doktorlar, hemşireler, ST, teknisyenler ve doktorlar, hemşireler, ST, teknisyenler ve FTFT

Standart protokol ve rehberlerin takibiStandart protokol ve rehberlerin takibi Tüm konularda tutarlı yaklaşımTüm konularda tutarlı yaklaşım

YB da idare ve iletişimde mükemmeli arama YB da idare ve iletişimde mükemmeli arama çabasıçabası

Sertifikasyon, araştırma, eğitim, etik sorunlar, Sertifikasyon, araştırma, eğitim, etik sorunlar, ve hasta merkezli olmaya önem verilmesive hasta merkezli olmaya önem verilmesi

Takım dinamikleriTakım dinamikleri

Tek bir hedefe yürüyen Tek bir hedefe yürüyen multidisipliner ekipmultidisipliner ekip

Doktor takım lideriDoktor takım lideri & & yoğun bakım yoğun bakım hemşire koordinatörühemşire koordinatörü

Yoğun bakım uzmanıYoğun bakım uzmanıTanım:Tanım: Kritik hastaya multidisipliner bir Kritik hastaya multidisipliner bir

ekip ile bakım verebilen, liderekip ile bakım verebilen, lider

GerekliliklerGereklilikler : : •• Eğitim almışEğitim almış •• Yoğun bakımın içinde olanYoğun bakımın içinde olan •• Görevi süresince başka bir işi Görevi süresince başka bir işi

olmayan (bir taşla iki kuş vurmak olmayan (bir taşla iki kuş vurmak uygun değil)uygun değil)

Yoğun bakım Yoğun bakım uzmanının işleriuzmanının işleri

Uyumlu bir yoğun bakım yönetimi Uyumlu bir yoğun bakım yönetimi sağlamaksağlamak

Hasta triyajıHasta triyajı yatış/çıkışyatış/çıkış Yatak idaresiYatak idaresi Tabucu planıTabucu planı Klinik ve idari protokoller hazırlamak ve Klinik ve idari protokoller hazırlamak ve

uygulatmakuygulatmak Yoğun bakımda kalite artırımını izlemek, Yoğun bakımda kalite artırımını izlemek,

yönetmekyönetmek

Yatış/ çıkış kriterlerini belirlemekYatış/ çıkış kriterlerini belirlemek Performansı artırıcı önlemler almakPerformansı artırıcı önlemler almak Ekipman ve tekniklerin Ekipman ve tekniklerin

modernizasyonumodernizasyonu Veri toplamaVeri toplama İlgili departmanlar ile bağlantıİlgili departmanlar ile bağlantı Ünite bütçesinin idaresi !!!!Ünite bütçesinin idaresi !!!!

Yoğun bakım Yoğun bakım uzmanının işleriuzmanının işleri

Yoğun Bakım İdare Yoğun Bakım İdare şekillerişekilleri

AçıkAçıkKapalıKapalıYarı açıkYarı açık

Açık üniteAçık ünite

Tanım:Tanım: Herhangi bir doktor YB idarecisi Herhangi bir doktor YB idarecisi

olabilir. Diğer tüm hekimler olabilir. Diğer tüm hekimler konsültandırkonsültandır

Dezavantaj :Dezavantaj : Plan yapmak imkansızPlan yapmak imkansız Gece hasta bakımı ?Gece hasta bakımı ? Hizmetlerin tekrarıHizmetlerin tekrarı

Kapalı ÜniteKapalı Ünite TanımTanım::

Bir YB uzmanı YB sorumlusudur. Bir YB uzmanı YB sorumlusudur. Diğer hekimler konsültandır ve Diğer hekimler konsültandır ve çağrılınca gelirler. Tüm hasta bakım ve çağrılınca gelirler. Tüm hasta bakım ve tedavileri YB ekibi tarafından yapılır. tedavileri YB ekibi tarafından yapılır.

AvantajAvantaj::

•• etkinlik artaretkinlik artar

•• standardize protokoller ile bakım standardize protokoller ile bakım sağlanırsağlanır

Dezavataj Dezavataj ::

•• Hekimler arası çatışma riskiHekimler arası çatışma riski

Yarı Açık ÜniteYarı Açık Ünite TanımTanım:: YB sorumlusu bir YB uzmanı. Diğer YB sorumlusu bir YB uzmanı. Diğer

hekimler konsültan ama orderler ve hekimler konsültan ama orderler ve işlemler YB ekibi tarafından düzenlenirişlemler YB ekibi tarafından düzenlenir

AvantajAvantaj:: Hekimler arası çatışma azalırHekimler arası çatışma azalır, ,

standardize protokoller uygulanabilirstandardize protokoller uygulanabilir Dezavantaj :Dezavantaj : Son sözü kimin söyleyeceğine dair kafa Son sözü kimin söyleyeceğine dair kafa

karışıklığıkarışıklığı

Crit Care Med 2005;33:299-306

AçıkAçık

n=200n=200KapalıKapalı

n=210n=210

APACHE II APACHE II (medyan)(medyan)

1313 21 *21 *

Mek. Vent. (%)Mek. Vent. (%) 4545 64 *64 *

Sant. Ven. Kat. (%)Sant. Ven. Kat. (%) 2323 47 *47 *

Trakeotomi (%)Trakeotomi (%) 00 8 * 8 *

Yönetim sistemi - Yönetim sistemi - MortaliteMortalite

Açık > KapalıAçık > Kapalı

OR (CI)OR (CI)

5 (2 – 11)5 (2 – 11)pp

<0.0001<0.0001

Yoğun bakımcılar tarafından Yoğun bakımcılar tarafından

yürütülen kapalı YBÜ’de travma yürütülen kapalı YBÜ’de travma

hastalarında ölüm oranı az (%36 hastalarında ölüm oranı az (%36

risk azalması)risk azalması)

Yoğun bakımcı olmayan beyin Yoğun bakımcı olmayan beyin

cerrahlarının kapalı sistem cerrahlarının kapalı sistem

yönetimi ölüm oranını arttırıyoryönetimi ölüm oranını arttırıyorNathens 2006

YB uzmanının avantajlarıYB uzmanının avantajları

MorbiditMorbiditee ( (YBÜYBÜ, 30-, 30-güngün, , hastanehastane) ) MaliyetMaliyet Yatış süresiYatış süresi ( (YBÜ, hastaneYBÜ, hastane) ) KomplikasyonlarKomplikasyonlar

İyi bir yoğun bakım nasıl İyi bir yoğun bakım nasıl olmalı ?olmalı ?

İyi organizeİyi organize

Güven tam olmalıGüven tam olmalı

Koordinasyon tam olmalıKoordinasyon tam olmalı Tam gün YB uzmanıTam gün YB uzmanı: : günlük vizitlergünlük vizitler Protokol ve kurallarProtokol ve kurallar ( (örneğinörneğin: : yatak yok yatak yok

ise elektif bir ameliyatı nasıl ise elektif bir ameliyatı nasıl durdurursunuzdurdurursunuz))

YB hemşireleriYB hemşireleri ( (master derecesimaster derecesi)) İntörn hasta bakımında rol almazİntörn hasta bakımında rol almaz Asistan hastadan direkt olarak sorumlu Asistan hastadan direkt olarak sorumlu

olmaz !!!!olmaz !!!!

Takım ruhuTakım ruhu::

Doktorlar, hemşireler, ST, FT, Doktorlar, hemşireler, ST, FT, teknisyenlerteknisyenler

Tam gün YB uzmanıTam gün YB uzmanı

YB eğitimi almışYB eğitimi almış

Devamlı olarak ulaşılabilirDevamlı olarak ulaşılabilir ( (7/247/24))

Aynı anda 2. sorumluluk olmamasıAynı anda 2. sorumluluk olmaması Eğer mümkün ise kapalı üniteEğer mümkün ise kapalı ünite

İyi bir yoğun bakım nasıl İyi bir yoğun bakım nasıl olmalı ?olmalı ?

Disiplinlerarası YBÜDisiplinlerarası YBÜ

Dahili- Cerrahi- Nöro-

• Ortak hasta izlemi

• Ortak personel kullanımı

• Ortak cihaz kullanımı

• Uygulamalarda standardizasyon

Acil Servis

26 çalışma26 çalışma Yüksek yoğunluk (zorunlu yoğun bakımcı Yüksek yoğunluk (zorunlu yoğun bakımcı

konsültasyonu veya kapalı sistem)konsültasyonu veya kapalı sistem) Düşük yoğunluk (yoğun bakımcı yok veya elektif Düşük yoğunluk (yoğun bakımcı yok veya elektif

yoğun bakımcı konsültasyonu)yoğun bakımcı konsültasyonu) Hastanede ölüm (YY < DY): 0.71 (0.62 - 0.82)Hastanede ölüm (YY < DY): 0.71 (0.62 - 0.82) YBÜ’de ölüm: 0.61 (0.50 – 0.75)YBÜ’de ölüm: 0.61 (0.50 – 0.75) YBÜ ve hastane yatış süresi YY’de daha kısaYBÜ ve hastane yatış süresi YY’de daha kısa

JAMA 2002;288:2151-62

Yatay İşletmeYatay İşletme

Hastaneyöneticisi

YBÜYöneticisi

Primerdoktor

YBÜpersoneli

Görüş birliği

YBÜ Kullanım İlkeleriYBÜ Kullanım İlkeleri

Sadece tıbbi gereksinimi olan hastalar yatırılmalıSadece tıbbi gereksinimi olan hastalar yatırılmalı

Hasta veya yakınlarından her işlem ve tedavi için Hasta veya yakınlarından her işlem ve tedavi için bilgilendirilmiş yazılı onam alınmalıbilgilendirilmiş yazılı onam alınmalı

Her endikasyonu olan hastanın eşit yatış şansı Her endikasyonu olan hastanın eşit yatış şansı olmalı olmalı

Yatak sayısı talebe yetişmiyorsa endikasyonu olan Yatak sayısı talebe yetişmiyorsa endikasyonu olan hastalardan ilk görülen hastaya ilk yatış şansı hastalardan ilk görülen hastaya ilk yatış şansı tanınmalıtanınmalı

Endikasyonlu yatan her hasta hastalığı için Endikasyonlu yatan her hasta hastalığı için mümkün olan her türlü bakım ve tedaviyi yaşam mümkün olan her türlü bakım ve tedaviyi yaşam kalitesi ve hasta istekleri doğrultusunda almalıkalitesi ve hasta istekleri doğrultusunda almalı

Amerikan Toraks Derneği, 1997

Yoğun bakım ünitesinden mesai Yoğun bakım ünitesinden mesai

saati dışında çıkışlar mortaliteyi saati dışında çıkışlar mortaliteyi

arttırıyor.arttırıyor.

Avrupa’nın birçok YBÜ’de mesai Avrupa’nın birçok YBÜ’de mesai

saati dışında hasta çıkışı saati dışında hasta çıkışı

yapılmıyor. yapılmıyor.

Eğitim Eğitim Tıp Fakültesi eğitim müfredatında Tıp Fakültesi eğitim müfredatında

yoğun bakım eğitimi çok azyoğun bakım eğitimi çok az

YETERLİLİĞE dayalı eğitimYETERLİLİĞE dayalı eğitim Eğitimin sonucu da değerlendiriliyorEğitimin sonucu da değerlendiriliyor Hasta bakımına adapte etmeHasta bakımına adapte etme Ne yapmalı değil, ne yapabiliyor?Ne yapmalı değil, ne yapabiliyor?

BilgiBilgi BeceriBeceri DavranışDavranış

CoBaTrICE (www.esicm.org)CoBaTrICE (www.esicm.org)

Performans Performans DeğerlendirmesiDeğerlendirmesi

Ölüm (skorlama sistemleri ve beklenen ölüm ile gerçek Ölüm (skorlama sistemleri ve beklenen ölüm ile gerçek

ölüm karşılaştırması)ölüm karşılaştırması)

Yatış süresiYatış süresi

Enfeksiyon hızıEnfeksiyon hızı

Tekrar yatış (%5’den az olması)Tekrar yatış (%5’den az olması)

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Tıbbi HatalarTıbbi Hatalar

Ekonomik yönüEkonomik yönü

YBÜ sonrası hastane ölüm oranı (%10’dan az olması)YBÜ sonrası hastane ölüm oranı (%10’dan az olması)

YBÜ sonrası yaşam süresi ve kalitesiYBÜ sonrası yaşam süresi ve kalitesi

Etik ve yaşamın sonuEtik ve yaşamın sonu

ProtokollerProtokoller

Yatış-çıkış-triajYatış-çıkış-triaj

WeaningWeaning

SedoanaljeziSedoanaljezi

HavayoluHavayolu

BeslenmeBeslenme

VİP önlenmesi paketiVİP önlenmesi paketi

……

TEŞEKÜRLERTEŞEKÜRLER