PLACE DES INVESTIGATIONS URODYNAMIQUES DANS L’EXPLORATION DES TROUBLES

MICTIONNELS CHEZ L’ENFANTEXPÉRIENCE DU SERVICE DE MPRF DU CHU IBN ROCHD

M.EL BOUCHIKHI; L.RIAH; A.KHADIR; F.LMIDMANI; A. EL FATIMI

Service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle CHU Ibn Rochd Casablanca

INTRODUCTION Fréquents Causes: anatomique, fonctionnelle vésicale ou

neurologique Prise en charge:

Interrogatoire Examen clinique extrêmement précis Bilan morphologique Bilan urodynamique (BUD)

Meilleure approche du trouble urinaire Prise en charge plus précise

OBJECTIF

Montrer l’apport du BUD dans l’exploration des troubles urinaires chez l’enfant en exposant

les résultats de la série marocaine

PATIENTS ET MÉTHODES  Patients: nous avons étudié des enfants

présentant des troubles urinaires suivis et bilantés en pédiatrie.

Méthodes : Etude descriptive prospective menée entre décembre 2010 et décembre 2011 au sein du service de médecine physique et de réadaptation fonctionnelle CHU IbnRochd de Casablanca.

Nous avons réalisé des fiches malades: âge, nature du trouble urinaire, ATCD, examen clinique, calendrier mictionnel, résultats du bilan morphologique, ECBU.

RESULTATS

24

20

44 cas Age moyen: 8,7 ans (3-15 ans)

GarçonsFilles

RESULTATS

INDICATIONS DU BUD

Infections urinaires à répétition 8

Reflux vésico-urétéral 11enfants ( 9 avec antécédent de valves de l’urètre postérieur opéré)

Dysurie ou rétention d’urine 9 ( 3 au décours d’une chirurgie pour Mie de Hirshprung)

Instabilité vésicale 6

Candidats à la greffe rénale 3

Vessie neurologique 11 ( 6 spinabifida)

INDICATIONS MULTIPLES ET SOUVENT INTRIQUEES

RESULTATS

Débimétrie

Dysurie32%

Cystomanométrie

Hyperactivité43%

Hypocompliance 6 (13%)

Hypoactivité5 (11%)

2 cas de dyssynérgie V-S

BUD normal

9 enfants (20%)

RESULTATS

Dysurie à la débimétrie secondaire à une dyssynérgie V-S

RESULTATS

Cystomanometrie couplée à l’EMG objectivant une dyssynérgie V-S

RESULTATS

Vessie dangereuse: hypocompliante + dyssynérgie V-S

DISCUSSION Intérêt du BUD:

Diagnostique : certains troubles fonctionnels vésico sphinctériens (immaturité vésicale complexe ou réfractaire au traitement, dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène)

Surveillance de certaines pathologies où la dysfonction vésicale est connue ou anticipée (valves de l’urètre, vessies neurologiques au sens large)

Les enfants de notre série présentait des indications pareilles

Le BUD nous a permis d’éclaircir et de comprendre le mécanisme de leur troubles mictionnels dans 80% des cas

CONCLUSION Le bilan urodynamique chez l’enfant est un

examen difficile à réaliser et à interpréter Evolution des valeurs normales en fonction de

l’âge, Absence de référence Manque de coopération des enfants.

Il ne sera donc demandé que lorsque l’examen clinique et la radiologie n’auront pas permis d’étiqueter un trouble mictionnel.

Ses résultats sont d’un apport considérable à la prise en charge thérapeutique qui devient plus adaptée et bien orientée.