Caso clínico Melissa Álvarez

Interna kinesiología UDLA

“epicondilitis” “Dolor Lateral de codo” “Epicondilalgia lateral” “codo de tenista”

Dolor sobre el epicondilo lateral del humero con agravación del dolor en la dorsiflexion resistida de la muñeca.

◦ Chard (1989) se deben a una lesión musculotendinosa del origen

del extensor común en la unión con el epicóndilo lateral.

Epicondilalgia lateral de codo

Nirschl y Pettrone anormalidades en el origen del extensor radial corto del carpo

◦ origen de insercion en el ligamento lateral externo, cápsula y ligamento anular, por lo que un aumento de tensión en este generaría una alteración en las estructuras que lo rodean.

→ hallazgos histológicos presentan degeneración crónica, regeneración y micro-rupturas del tejido tendineo y ninguna evidencia de inflamación aguda

epicondilalgia   uso repetitivo y tracciòn continua o ciclica

poco vascularizado con bajo nivel de regeneraciòn

1% al 3% (Allander 1974) incidencia entre los 40 y 50 años

dolor persisten durante 18 meses a 2 años y en algunos casos mucho más (Hudak 1996a)

se asocia a actividades laborales y deportivas

Prevalencia

Evaluación Antecedentes personales 

• Nombre: Alicia Salinas Rojas

• Fecha de nacimiento : 03/04/1962

• Edad: 49 años

• sexo: femenino

• Ocupaciòn: Odontóloga

• Diagnostico Mèdico: Epicondilalgia Lateral de codo 

Paciente trabaja como dentista en un hospital privado. Vive con su marido y 2 hijos, con edades de 12 y 17 años.  Paciente llega a consulta mèdica en Agosto de este año,

relata presentar desde marzo dolor en la parte anterodistal del epicondilo lateral que se irradia de forma difusa al antebrazo y muñeca (EVA 5/10) , que aumenta al levantar peso, dar la mano y usas sus herramientas en el trabajo (EVA 8/10). Tambièn presenta cierta tumefacciòn y calor en la zona, con perdida de la fuerza y falta de presiciòn. Con limitación importante en la realización de todas las AVD y trastornos en su participación laboral. por lo que decide consultar al mèdico

Historia

Diagnostico mèdico: epicondilitis lateral de codo izquierdo.

Antecedentes Mórbidos : NO medicamentos : ibuprofeno, ketoprofeno,

saldear. Antecedentes quirurgicos: NO

Anamnesis

Observaciòn global → àngulo de transporte normal 15º

Palpaciòn Aumento de tono músculos

extensores mano dolor en el epicondilo lateral , a la resistencia de extensión y prehenciòn de muñeca.

Examen fìsico General

Movilidad activa: Rom disminuidos -15º extensiòn 140º de flexiòn (conservada) 40º pronaciòn 50º supinaciòn

Movilidad Pasiva: Rom disminuidos

End feel: blando y elastico

Examen fìsico especìfico

Atrapamiento del nervio interòseo posterior

Sinovitis posterolateral del codo

epicondilitis medial del codo, epitrocleitis

Diagnostico diferencial

Pruebas especifìcas

Prueba de Thompson

 Si el dolor es positivo con resistencia en 2º metacarpo corresponde a un lesión del extensor corto del carpo.Si, el dolor se reproduce cuando aplicamos la resistencia en las articulaciones interfalangicas, la lesión será del extensor común dedos.

Se prona el antebrazo y flexionan los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en rotaciòn interna hasta la horizontal.

Positivo a la apariciòn de dolor a lo largo de la regiòn del epicòndilo.

*la maniobra provoca compresiòn del nervio radial y exacerba un posible sìndrome de compresiòn radial. Dg diferencial por electromiografia.

Prueba de mills

Prueba activa para epicondilitis

se resiste la extensiòn y desviaciòn radial de 3er MTC (2º radial) o sobre falange proximal del 3er dedo (extensor comùn de los dedos) 

Radiografias AP y laterales: calcificaciones en la zona de inserciòn de los mùsculos extensores. Descartar tumores u afecciones osteocondrales

Ecografia y resonancia magnetica: edema y sitios hipoecogenicos adyacentes al tendon comùn extensor de los dedos. Laceraciones, microrupturas

EMG: diferenciaciòn compresiòn nervio interòseo posterior.

Exàmenes complementarios

Paciente de 49 años sexo femenino, con diagnòstico de epicondilitis lateral codo izquierdo.

Sin antecedentes mórbidos

A la evaluaciòn presenta dolor EVA 5/10 en reposo y EVA 8/10 a la resistencia en extensiòn y prehensiòn en la inserciòn del ERC irradiado a la cara anterolateral del brazo y muñeca.

A la movilidad activa y pasiva, la paciente relata dolor en todos los movimientos, con disminuciòn de Rom y fuerza, aumento de tono del extensor comùn de los dedos, Prueba activa para la epicondilitis y test de mills (+). A consecuencia de lo anterior, la paciente presentauna limitaciòn en la realización de las AVD y trastornos en su participaciòn para ejercer su trabajo como Odontologa.

Diagnòstico kinèsico

  Objetivo General

◦ Optimizar la funcionalidad de la extremidad superior para la realizaciòn de AVD y posterior reinserciòn laboral.

Objetivos especìficos◦ Disminuir Dolor e inflamaciòn ◦ Reducir la tensión de los tejidos blandos.◦ Reeducar movilidad y Aumentar rom ( movimiento

artrokinematico del codo)◦ recuperar fuerza, resistencia y flexibilidad muscular ◦ mejorar propiocepcion◦ Educar al paciente en relaciòn al manejo postural

Objetivos

objetivos operacionales◦ tens, CHC, US

  Manejo tejido blando → masoteraìa tipo cyriax en

tendòn “gate control”

Liberaciòn miofacial → tecnica stroke transversal en antebrazo

→ mano cruzada  

Tratamiento

kalterborn deslizamiento inferior humeroradiales deslizamientos radiales anteriores/ posteriores

proximales deslizamiento radiales anteriores/ posteriores distales

MWM → flexiòn / extensiòn codo

Artrokinematica

extensores y flexores de muñeca

pronadores y supinadores

Flexibilizaciòn

Extensores y flexores

pronadores y supinadores de muñeca movimiento del 80-90%)

gripping libre de dolor

fortalecimiento

trabajo en flexo- extensiòn sobre distintas superficies

Mejorar Propiocepciòn

educaciòn al paciente

Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJJ, Barnsley L, Smidt N. Tratamiento con onda de choque para el dolor lateral

en el codo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.

Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley

& Sons, Ltd.). EPICONDILITIS O “CODO DEL TENISTA”.TERAPIA ACELERADA

MEDIANTE MICROREGENERACIÓN ENDÓGENA GUIADA (MEG) Merli Cristine,Carol Sebastián,Ismael Gonzalez,Carlos Moreno,

Iñaki Moreno,Jordi Martinez,Oier Oregui. Manual de pruebas diagnósticas: traumatología y ortopedia  Escrito por Antonio Jurado Bueno

Biblografia

humero-ulnar pr: 70º flexion y supinaciòn 10º pb: extensiòn codo con supinacion maxima pc: flexion mas limitada q extension   humero-radial: pr:70 fexion + 35º supinaciòn pb:semiflexiòn+semipronacion   radioulnar-proximal pr:35ºsupinacion y flexion70º pb: supinacion+ pronacion màxima pc: limitacion igual de ka supinacion y la pronacion.