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MEMORIA DE ESTADÍAS EN CLÍNICA SOLUCIONES MÉDICAS
INTEGRALES
ESTHÉFANY COTA LIZÁRRAGA.
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA.
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA.
2
Terapia física juega un papel muy importante dentro de la rehabilitación del paciente pues
uno de sus principales objetivos es adaptar al paciente a sus actividades diarias ya sea trabajo,
actividades de recreación, entre otras., en seguida podemos ver las actividades que se llevan a
cabo dentro de la clínica así mismo los tratamiento pre escritos que se le diseñan a cada pacientes
dependiendo sus necesidades, conociendo además estadísticas de los casos más comunes
abriendo un panorama más amplio sobre las lesiones y patologías que nos enfrentaremos
consumando todo esto se adquiere un aprendizaje, desarrollo de habilidades y actitudes aptas
para ofrecer un buen servicio.
1. Presentación de sitio de practicas
1.1 antecedentes de creación e historia de la institución:
Misión; Ofrecer servicios médicos especializados en el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades músculo-esqueléticas, reumáticas y hematológicas a
pacientes nacionales, extranjeros, clínicas y hospitales con trato honesto y personalizado.
Visión; Ser un equipo médico líder en la comunidad, con unidades
multidisciplinarias y tecnología de punta.
Objetivos;
Ofrecimiento de servicios integrales.
Capacidad para educar a los pacientes en materia de salud.
Capacidad medica.
Rapidez en la atención.
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Calidad y calidez en el servicio.
Capacidad para trabajar en equipo.
Espacio limpio.
Honestidad.
Proporcionar confianza al paciente.
Uso de tecnología de punta.
Información-conocimientos actualizados.
Atención personalizada.
¿Quiénes Somos? Somos un equipo de médicos especializados, unidos para brindar un
tratamiento humano y completo a todos aquellos que necesiten superar cualquier padecimiento
músculo-esquelético y reumático.
¿Quiénes son nuestros clientes? Nuestros clientes son pacientes nacionales y
extranjeros, sus familias, médicos, clínicas y hospitales que requieren servicios de salud
especializada, prevención y rehabilitación.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
El trabajo se llevó a cabo en Clínica Soluciones Medicas Integrales, ubicada en Avenida
Rafael Buelna, en el periodo que comprende del 5 de septiembre al 5 de diciembre del presente
año, en un horario quebrado de 8:00 de la mañana a 1:00 de la tarde y 4:00 de la tarde a 7:00 de
la noche.
Soluciones Medicas Integrales cuenta con un espacio de buenas dimensiones para realizar
diferentes actividades al mismo tiempo y así poder brindar un excelente tratamiento a nuestros
pacientes. Esta cuenta con minisplits localizados en diferentes lugares de la clínica para que
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genere un ambiente agradable como también cuenta con equipos necesarios para atender a
diferentes pacientes en un mismo tiempo para así poder brindar una mejor atención.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
8 camillas gruesas de madera.
5 cubículos.
1 lámpara de rayo laser.
2 compreceros.
1 diatermia.
2 parafineros.
1 rodillo (pie plano).
6 tens portátiles.
5 combos de ultrasonido.
1 barras.
2 bicicletas.
1 escalerillas.
1 timón.
1 bicicleta elíptica.
1 pelota suiza.
2 pelotas.
5
1 tracción cervical.
80 toallas.
3 ligas.
2 caminadoras eléctricas.
4 espejos.
4 banquitos.
6
Presentación de la casuística:
Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su
adecuada clave en base a la CIE10
Artritis reumatoide (CIE10 M06.8)
Etiología:
La causa de la Artritis Reumatoide se desconoce. Se ha sugerido que la Artritis
Reumatoide es una manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un
agente infeccioso. Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores
ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja.
Dada la amplia distribución de la Artritis Reumatoide en todo el mundo, se piensa que el
microorganismo infeccioso debe ser ubicuo. Entre los diferentes microorganismos propuestos se
encuentran Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus y virus de la
rubéola, aunque no existe ninguna prueba concluyente de que estos u otros agentes infecciosos
produzcan la AR.
El proceso por el que el agente infeccioso podría desencadenar la artritis inflamatoria
crónica es también tema de controversia. Una de las posibilidades es la infección persistente de
las estructuras articulares o la retención de los productos microbianos en los tejidos sinoviales,
que genera una respuesta inflamatoria crónica. Otra alternativa sería que los microorganismos o
la respuesta a ellos indujera una reacción inmunitaria contra los componentes de la articulación,
alterando su integridad.
7
Patogénesis:
La inflamación y la destrucción articular características de la AR, son procesos complejos
multicelulares, en los cuales se pueden distinguir tres fases:
Primera fase: es una fase de Inducción que precede las manifestaciones
clínicas. En esta fase, se plantea que causas ambientales, como el cigarrillo,
microorganismos o stress actúan sobre un individuo que tiene predisposición genética
para iniciar un fenómeno de autoinmunidad con la aparición de autoanticuerpos, como el
factor reumatoide (FR) o los anticuerpos anti péptidos citrulinados. Estos autoanticuerpos
pueden aparecer años antes de la presentación clínica de la enfermedad. No se conocen los
mecanismos por los cuales la tolerancia inmunológica de los linfocitos T y B se rompe y
aparecen estos autoanticuerpos.
Segunda fase: En la membrana sinovial, habitualmente hipocelular, se
observa la proliferación de la íntima (sinoviocitos), de fibroblasto‐símiles y la infiltración
subíntima de macrófagos, linfocitos T, B, células plasmáticas, células cebadas y linfocitos
NK. Es posible que citoquinas secretadas por macrófagos y sinoviocitos‐fibroblasto
símiles, como el Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNFα) y la IL‐1 sean cruciales en la
activación del endotelio el que expresa moléculas de adhesión lo que permite la entrada de
linfocitos a la sinovial. La destrucción tisular lleva a la aparición de neoantígenos, lo que
contribuye a la cronicidad de la inflamación.
La membrana sinovial inflamada, se diferencia en la zona de unión con el cartílago y
el hueso, en un tejido de granulación particular denominado Pannus, que es el que va a
erosionar el hueso y cartílago en la tercera fase.
8
Tercera fase (destrucción): La inflamación crónica lleva a la erosión ósea. La
destrucción del hueso es mediada por osteoclastos, que se diferencian a partir de
precursores hematopoyéticos, en un proceso dirigido por citoquinas. Los fibroblastos
sinoviales parecen ser los grandes integradores del cúmulo de señales que llevan a la secreción
de metaloproteinasas, agrecanasas y catepsinas, enzimas fundamentales en la degradación
del cartílago articular.
Cambios morfológicos:
Al comienzo predomina la inflamación articular. La inflamación generalmente aparece
en las articulaciones periféricas y en las vainas tendinosas, con tendinitis y bursitis, y luego en
las articulaciones más centrales. Respeta la columna, pero no en su porción cervical.
La piel del área dañada adquiere coloración rosada, roja o violeta. A medida que la
enfermedad progresa, la inflamación articular causa erosiones y destrucción de las superficies
articulares y daños tendinosos.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes.
Manifestaciones clínicas:
El cuadro clínico clásico de la Artritis Reumatoide usualmente se manifiesta después de
varios meses del establecimiento de la enfermedad. Por lo general se afectan las muñecas y las
articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas de ambas manos.
9
El curso natural de la enfermedad en la mayoría de los pacientes involucra la inflamación
crónica de varias articulaciones, con períodos de mayor intensidad que puede terminar en
discapacidad y deformidad en ellos.
En las dos terceras partes de los pacientes, comienza de forma insidiosa con fatiga,
anorexia, debilidad generalizada y sintomatología musculoesquelética vaga, hasta que se hace
evidente la sinovitis. Otros pacientes desarrollan la forma extraarticular de la enfermedad, con
manifestaciones como nódulos inflamatorios subcutáneos o afectación pulmonar.
El inicio de los signos de inflamación articular suele ser insidioso, con síntomas
prodrómicos de malestar, pérdida de peso, alteraciones vasomotoras y dolor periarticular vago o
rigidez.
De manera típica existe tumefacción articular simétrica con rigidez, calor,
hipersensibilidad y dolor. La rigidez es notable por la mañana y remite durante el día. Puede
reincidir después de inactividad durante el día y ser mucho más grave después de una actividad
agotadora.
10
Bioestadística de Artritis:
Niños (0-11)Adolescente
s (12-20)Adultos (21-
64)
AdultosMayores
(+65)
Pacientes 1 0 9 9
0
2
4
6
8
10
Nú
me
roEDAD
0
2
4
6
8
10
12
Hombres Mujeres
Pacientes 7 12
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
11
Amas decasa
Secretarias
Cocineros JubiladosEstudiant
esAlbañil
Pacientes 3 3 1 9 2 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
Primera vez 1158%
Recurrentes 842%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
12
0
2
4
6
8
10
12
14
Manos Rodillas Pies
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
13
HOMBRO CONGELADO (CIE10 M75.0)
Etiología:
La cápsula de la articulación del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del
hombro entre sí. Cuando se presenta inflamación de la cápsula, dichos huesos son incapaces de
moverse libremente en la articulación.
La mayoría de las veces, no hay ninguna causa para la inflamación. Los factores de riesgo
incluyen:
• Diabetes
• Problemas de tiroides
• Cambios en sus hormonas, como los que suceden durante la menopausia
• Lesión en el hombro
• Cirugía del hombro
• Cirugía a corazón abierto
• Enfermedad de discos cervicales del cuello
La inmovilización por una lesión o una cirugía en el hombro puede desarrollar hombro
congelado.
Las lesiones en las cervicales también puede ser factor para que se produzca hombro
congelado.
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Patogénesis:
El hombro congelado tiene tres etapas o fases en su evolución no alcanzándose siempre el
mismo nivel de evolución adhesiva ni por desgracia de recuperación:
Congelamiento o etapa dolorosa: empieza a disminuir el rango de movimiento y el dolor
va aumentando. La duración es de 6 a 9 semanas.
Congelado o fase adhesiva: en esta fase el dolor disminuye pero la rigidez perdura. Se
hace muy difícil la vida diaria. La duración suele ser entre 4 o 6 meses.
Descongelado o fase de recuperación: en esta fase la rigidez va disminuyendo
lentamente. La recuperación completa del movimiento y de la fuerza puede durar de
6 meses a 2 años.
Cambios morfológicos:
La esfera del húmero se acopla a una cavidad del omóplato, todo envuelto de
un tejido conjuntivo formando la cápsula articular del hombro. En esta afectación la
cápsula se espesa y se endurece, formando adherencias con una menor presencia de
líquido sinovial dentro de la articulación.
Manifestaciones clínicas:
El primer síntoma es dolor de hombro. Se puede sentir como si se ha lesionado el
hombro. Otros síntomas que se pueden experimentar son:
Aumento del dolor en el hombro a medida que mueve el brazo
Rigidez del hombro que le dificulta conseguir hacer las tareas diarias
Dolor en el hombro que le impide dormir
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Brazo que no se puede subir o girar más allá de un cierto punto
En ocasiones el dolor baja por el brazo pudiendo llegar a la mano.
Bioestadística de hombro congelado:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 0 0 6 4
0
1
2
3
4
5
6
7
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
Hombres Mujeres
Pacientes 4 6
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
16
TransitoAlbañile
sAmas
de casaPolicias
Bailarina
Juvilados
Pacientes 1 2 2 2 1 2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
Primera vez 880%
Recurrentes 2
20%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
REGIÓN ANATÓMICA
HOMBRO
17
LUMBALGIA (CIE10 M54.4)
Etiología:
Una de las causas más comunes de la lumbalgia aguda es la distensión de un ligamento o
de un músculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar un movimiento brusco,
puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos o provocar desgarros
microscópicos.
Las causas de lumbalgia repentina incluyen:
Fracturas por compresión de la columna a causa de osteoporosis
Cáncer que compromete la columna
Fractura de la médula espinal
Espasmo muscular (músculos muy tensos)
Hernia de disco o disco roto
Ciática
Estenosis raquídea (estrechamiento del conducto raquídeo)
Curvaturas de la columna vertebral (como escoliosis o cifosis), que pueden ser
heredadas y se observan en niños o adolescentes
Tensión o desgarros de los músculos o los ligamentos que sostienen la espalda.
Patogénesis:
La mayoría de los episodios agudos de lumbalgia se deben inicialmente al mal
funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neurológico, en el que el
factor esencial es la activación persistente de las fibras A y C, que desencadenan y mantienen el
dolor, la contractura muscular y la inflamación.
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En los casos subagudos, este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir
cambios persistentes en las neuronas medulares, lo que trae como consecuencia la persistencia
del dolor, la inflamación y la contractura, aunque se resuelva su desencadenante inicial.
Finalmente, en los casos crónicos se suman factores musculares y psicosociales, que
constituyen un círculo vicioso y dificultan la recuperación espontánea. Algunos de estos factores
son la inactividad física, que genera pérdida de coordinación y potencia muscular;
posteriormente se presenta atrofia y la consolidación de conductas de miedo y evitación, lo que
generan pensamientos catastróficos y actitudes pasivas, con transferencia a terceros de la
responsabilidad de dolencia y sus consecuencias.1
Cambios morfológicos:
Algunas veces una radiografía y resonancia muestran alteraciones morfológicas:
Picos de loro; "bultos" o protuberancias formados por material óseo en la columna
vertebral
Osteofitos; son protuberancias óseas no maduras en las vértebras con forma de
espuelas
Artrosis
Hernia discal
Canal estrecho, etc.
Estos cambios son interpretados como la causa del dolor. Sin embargo, muchísima gente
tiene esas mismas alteraciones morfológicas sin presentar jamás dolor de cintura, lumbago o
lumbalgia. Esos cambios morfológicos son alteraciones que se producen porque el organismo no
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está renovando en forma adecuada sus estructuras, lo hace, pero no puede conservar la forma
original porque hay factores que afectan su buen funcionamiento.
Manifestaciones clínicas:
El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región lumbar) y el
aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el tronco). El dolor aumenta a la
palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el
segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de
localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura dorsal, aumentando la
rigidez de tronco.
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Bioestadística de lumbalgia:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 0 0 11 4
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
Secretarias Albañiles Maestras PoliciasAmas de
casaEstudiante Transito
Pacientes 3 1 1 4 3 1 2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
21
Mujeres76%
Hombres24%
SEXO
Mujeres 10
Hombres 5
Primera vez 1280%
Recurrentes 320%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
22
FRACTURA (CIE10 T14.2)
Etiología:
Las causas de les fracturas son: predisponentes, y eficientes.
A. CAUSAS PREDISPONENTES.- Todas las afecciones, generales o locales, que
debilitan la solidez del esqueleto, predisponen a las fracturas, y donde se manifiesta más
claramente su acción es en las fracturas llamadas espontáneas, aunque en realidad son
consecutivas a un traumatismo ordinariamente insignificante. Basta en tales circunstancias para
que tenga lugar la fractura, que el sujeto haga un esfuerzo, arroje una piedra, se descalce o
levante un peso.
REGIÓN ANATÓMICA
Zona lumbar
23
B. B. CAUSAS EFICIENTES. — Violencias exteriores y contracciones musculares:
tales son las dos causas determinantes.
Unas veces, la fractura se produce en el mismo punto donde ha obrado el traumatismo:
fractura directa. Otras, por el contra rio, el hueso se quiebra en un punto distante de aquel que ha
sido lesionado: fractura indirecta o por contragolpe. Las fracturas directas resultan más de un
choque que de una caída ; al contrario, las fracturas indirectas más suelen ser consecutivas a una
caída que a un choque y reconocen, como mecanismo productor, la presión, la torsión, la flexión
y la tracción.
La acción muscular puede ser bastante violenta para arrancar un punto óseo de inserción:
de este modo se fracturan la rótula, el olecranon y la tuberosidad de la tibia; pero ordinaria mente
sólo interviene como causa secundaria, sobre todo en la producción de las fracturas indirectas.
Patogénesis:
Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones que
superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura. La resistencia del hueso es
elevada (equivalente a una décima parte de la resistencia del acero), gracias a los cristales de
hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno. Le confiere una resistencia muy
elevada a la compresión pero no tanto a la tracción e incurvación laterales. Con respecto a la
forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor las fuerzas de flexión y
torsión que si fuera una estructura cilíndrica sólida, multiplicando su resistencia x 5’3 veces.
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Cambios morfológicos:
En los casos más leves, se produce una línea de interrupción simple que no llega a partir
completamente el hueso ni a desplazar los fragmentos del hueso roto: es lo que se conoce como
una fisura. Si el traumatismo es mayor, se afectan todos los componentes del hueso (periostio,
hueso compacto o esponjoso y canal medular) y se desplazan los fragmentos fracturados,
produciéndose una fractura simple o cerrada. Si la agresión que recibe el hueso es aún mayor,
puede llegar a romperse no sólo el hueso, sino también las partes blandas que lo rodean, esto es,
músculos, vasos, nervios e incluso la piel.
Manifestaciones clínicas:
Los síntomas de certeza de una fractura son:
Deformidad evidente
Limitación de la movilidad o movilidad anormal
Crepitación
En ocasiones pueden aparecer los tres síntomas contemporáneamente, pero a menudo
aparece solo uno de los tres, siendo suficiente para el diagnóstico. Aun así, existen fracturas que
no dan lugar a ninguno de los síntomas de certeza, como las fracturas impactadas del cuello del
fémur o las del escafoides carpiano.
Los síntomas inciertos de las fracturas son:
Dolor (si no existe hay que sospechar de neuropatía o alcoholismo)
Impotencia funcional, que es más importante cuanto más desplazados estén los
fragmentos óseos
Tumefacción.
25
Signos
Signos generales de la fractura: afectación de la fractura sobre el estado general
(shock hipovolémico, signos neurológicos)
Signos locales: inspección (edema, hematoma, estado de la piel), palpación (signo
de crepitación: desplazamiento de un extremo óseo sobre otro), movilización (fractura
conminuta: movimiento anormal en el foco). Hay que buscar: tumefacción, deformidad,
movilidad anormal y crepitación.
Bioestadística de fracturas:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 2 0 10 5
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
26
0
2
4
6
8
10
12
Hombres Mujeres
Pacientes 5 12
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
Amasde casa
Sinprofesi
ón(niño)
Operador de
máquina
Jubilados
Estudiantes
Albañil PolicíaSecreta
ria
Pacientes 3 1 1 4 2 2 3 1
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
27
ESGUINCE (CIE10 T14.3)
Etiología:
Las causas del esguince (torcedura) suelen ser determinados movimientos bruscos de
la articulación: un esguince es generalmente el resultado de un movimiento inesperado, forzado,
que supera el rango de movimiento normal de una articulación. Esto daña la cápsula y
los ligamentos de la articulación.
La medida en que se ve dañada la articulación por un esguince depende de lo fuerte que
haya sido el impacto. Así, en los esguinces más leves, sólo se ve dañada la estructura de tejido
0
2
4
6
8
10
12
Cabeza Tronco MiembroSuperior
MiembroInferior
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
Primera vez 17100%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
Primera vez Recurrentes
28
fibroso, mientras que en esguinces más severos se puede dar el desgarro de la cápsula
articular o de los ligamentos.
Patogénesis:
Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por
violencia (caída, golpe).
Dependiendo de la gravedad de los daños, los síntomas desaparecen entre una y cuatro
semanas tras el accidente.
El dolor inicial puede persistir entre una y cuatro semanas, dependiendo de la extensión
de la lesión. El dolor relacionado con el apoyo puede persistir hasta 3 meses.
Cambios morfológicos:
Las lesiones del propio ligamento se clasifican en tres grados.
Las lesiones de grado I: se presentan desgarros leves, son una distensión del tejido
sin desorganización. Aunque el tejido esta macroscópicamente intacto, el examen microscópico
revela pequeñas hemorragias y desgarros, y la microscopía electrónica muestra un patrón de
distensión.
Las lesiones de grado II: se presentan desgarros moderados, muestran desgarros
macroscópicos y hemorragias. Aunque se mantiene la continuidad del ligamento, la fuerza se
reduce de forma importante.
La lesión de grado III: se presenta la rotura completa del ligamento.
29
Manifestaciones clínicas:
Dolor muy localizado en un punto del ligamento.
Edema e hipertermia en relación con fenómenos vasomotores reflejos.
Equimosis o hematomas (sin trauma directo), de gran valor pronóstico
dependiente de su extensión y precocidad. En el esguince de tobillo, a nivel submaleolar y
premaleolar externo, aparecen a veces grandes tumefacciones que despues se tornan equimóticas.
Derramen articular, que puede ser de líquido sinovial (hidrartros) o de contenido
hematico (hematrosis). La hemartrosis se instaura inmediatamente despues del accidente,
mientras que la hidrartrosis es de presentación mas tardía. La existencia de hemartrosis es un
signo de gran valor, pues la sangre es un huesped no habitual de la articulación, y su presencia en
el líquido sinovial prejuzga la existencia de un traumatismo mas o menos grave.
Movimientos anormales o bostezos articulares
30
Bioestadística de esguince:
Niños (0-11)Adolescentes
(12-20)Adultos (21-
64)Adultos
Mayores (+65)
Pacientes 0 1 11 0
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
8
Hombres Mujeres
Pacientes 4 8
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
31
Ama decasa
Secretaria
Albañil PoliciasEstudia
ntesPsicolog
aNeocian
te
Pacientes 3 1 1 4 1 1 1
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
Primera vez 10
83%
Recurrentes 217%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
32
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Cuello Miembro Superior Miembro Inferior
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
33
Tratamientos aplicados
Lumbalgia
Ultrasonido
Acción de los ultrasonidos sobre el tejido.
El efecto terapéutico de los ultrasonidos es complejo y está determinado por diferentes
efectos, que se fusionan obteniendo resultados benéficos.
Acción térmica: la energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el
haz termina transformándose en calor y a aumentando la temperatura de la zona tratada. Las
moléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia del
rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba transformándose en calor.
Acción mecánica: en el apartado correspondiente a los principios físicos, veíamos
Cómo los ultrasonidos podían asimilarse a una vibración que produce ondas de presión en
los tejidos. De esta manera, se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de
presión y tracción, que producen una especie de micro masaje celular, con modificaciones de la
permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. El metabolismo celular está aumentado, a lo
que contribuye también la vasodilatación inducida por el calor.
Acción química: junto con las acciones anteriores puede observarse una mayor facilidad
para la difusión de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden
transformar geles en soles.
34
Resultados esperados:
- Vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo.
- Incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y
de la capacidad de regeneración tisular.
- Incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y
de la capacidad de regeneración tisular.
- Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de
la rigidez articular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia.
- Efecto antiálgico y espasmolítico, que son los más útiles en lo que a indicaciones
se refiere.
35
- Corrientes interferenciales
Se busca, disminución del dolor, normalización del balance neurovegetativo, regulación
funcional sobre órganos internos, acción antiinflamatoria en derrames y edema, mejoría del
metabolismo.
Ejercicios de Williams
Al realizar la flexión de tronco se amplían los agujeros de conjunción aliviando así el
dolor y la compresión.
Ambos coinciden en tres objetivos fundamentales: la flexibilización de la región lumbar,
el fortalecimiento de esta región empleando técnicas fortalecedoras y la práctica de ejercicios
correctores y cuarto objetivo que es la reeducación postural.
Durante la intervención los resultados en su mayoría fueron exitosos, se cumplió uno de
los objetivos principales en el paciente que es adaptarlo a las actividades de la vida diaria así
como la suprimir y erradicar el dolor o cualquier síntoma experimentado en el paciente. Las
expectativas en el paciente para su recuperación fueron totalmente cumplidas y satisfactorias
llegando al objetivo esperado logrando la consumación de todos métodos y técnicas en beneficio
del paciente.
36
Artritis reumatoide
Ultrasonido
El ultrasonido continuo sobre la mano beneficia la fuerza de prensión en las personas con
artritis reumatoide (AR).
Aplicación de compresas húmedas calientes
La compresa húmeda caliente aplicada en las articulaciones afectadas por artritis
reumatoide busca los siguientes objetivos:
Vasodilatación. Aumento del flujo de sangre a la zona (hiperemia). La hiperemia tiene
efecto analgésico (reduce el dolor), favorece la nutrición de los tejidos y la eliminación de
productos de deshecho.
Disminución de la presión arterial. El calor afecta al corazón y reduce la presión
sanguínea. Si baja en exceso, pueden producirse mareos, por lo que es necesario supervisar para
evitarlo.
Efecto sedante. El estímulo de calor de larga duración tiene efecto sedante, ya que
favorece la relajación muscular, evita el espasmo muscular, alivia la fatiga y ralentiza la
conducción nerviosa de estímulos dolorosos.
Electroestimulación
Existen tres métodos terapéuticos principales para la administración de ENET. La ENET
convencional (ENET-C) se administra a una frecuencia de estimulación alta con baja intensidad.
Mientras que el alivio del dolor es casi inmediato, generalmente se disipa en cuanto se quita la ENET.
Un segundo método es la ENET tipo acupuntura (ENET-TA). Ésta se administra a baja frecuencia e
intensidad alta, cerca del límite de tolerancia de la persona.
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- Parafina
La parafina conduce el calor lentamente y mantiene el calor por más tiempo que el agua.
1) Puede cubrir toda la parte a tratar.
2) No importa el lugar a la hora de realizar un baño de parafina, y no debe mantenerse en una
posición fija.
3) No hay peligro de sufrir una quemadura.
4) Debido a que tiene un componente de hidratación de la piel luego de la utilización, hidrata
durante la el tratamiento y la parte del masaje.
- Movilidad articular
Movilidad articular juega un papel importante en el tratamiento de artritis reumatoide
pues uno de sus beneficios es mantener la movilidad articular, ganar ángulos articulares, drenaje
del edema provocado por la inflamación, etc.
Objetivos
Los objetivos generales del programa de rehabilitación incluyen: alivio del dolor,
preservación y recuperación de la función articular y de la fuerza muscular, mantener o mejorar
la capacidad funcional para las actividades de autocuidado, vocacionales y recreacionales.
El pronóstico de pacientes con artritis reumatoide se busca mantener o evitar la pronto
deformación de las articulaciones, buscando la adaptación y re incorporación en casos que
detuvieron sus actividades por la enfermedad.
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Fracturas
Ultrasonido
El empleo del ultrasonido en el tratamiento de fracturas óseas con retardo en su proceso
de curación, sugieren la utilidad de esta terapia no sólo para acelerar la curación de estas
fracturas, sino además, en disminuir la incidencia de las fracturas que finalmente no logren curar,
por lo tanto, probablemente se evitó la evolución de un número de fracturas a casos de no
uniones o pseudoartrosis, lo cual hubiera implicado costosos tratamientos incluyendo el
quirúrgico.
Nota: No es recomendable aplicar ultrasonido en pacientes que tengan material
quirúrgico (placa, tornillos, prótesis, etc. Es una contraindicación).
Corrientes interferenciales
Siempre es posible establecer un esquema con corriente interferencial. Se puede tratar
dolor agudo, dolor crónico, inflamación, trastornos de la circulación, regeneración de tejidos y la
potenciación muscular. Es una corriente que puede tener influencia sobre tejidos tan diferentes
como los músculos estriado y liso, el tejido conjuntivo, el tejido nervioso, etc. por esto se
reportan para el tratamiento de diferentes procesos patológicos, que tienen en común la presencia
de dolor o de algún grado de inflamación, en procesos con trastornos del trofismo, etc.
Es así, que este tipo de corriente se indica para:
El dolor de origen osteomioarticular de causa traumática, degenerativa o reumática.
En los cuadros dolorosos crónicos donde está muy limitada la actividad física, o cuando
son dolorosos los métodos de ejercicios, entonces es conveniente relajar la musculatura y puede
ayudar mucho la aplicación de corriente interferencial.
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Movilidad articular
Efectos generales:
- Aumento de trabajo cardiaco.
- Aumento de la circulación sanguínea.
- Aumenta la temperatura, por lo tanto aumenta la oxigenación.
- Reducción de la marcha.
Objetivos:
Favorecer la formación del callo de fractura (magnetoterapia) • Revertir los efectos
negativos de la inmovilización • Conseguir la maxima recuperación funcional posible • Prevenir
las posibles complicaciones, generalmente de problemas tromboembólicos, inflamación y dolor,
inhibiciones musculares y amiotrofia y rigidez articular.
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Hombro congelado
Objetivos
Los objetivos generales del tratamiento fisioterapéutico son:
• Aliviar el dolor.
• Reducir o eliminar la inflamación.
• Mantener o recuperar la movilidad articular.
• Reforzar los músculos debilitados.
• Obtener la funcionalidad del hombro para las actividades laborales y/o deportivas.
Ultrasonido
El ultrasonido se usa como intervención fisioterapéutica por sus efectos fisiológicos que
incluyen el aumento del flujo sanguíneo, una mayor permeabilidad capilar y del metabolismo
tisular, el aumento de la extensibilidad tisular, la elevación del umbral de dolor y la alteración de
la actividad neuromuscular que conduce a la relajación muscular, lo que es muy efectivo en
patología tendinosa.
Electroestimulación- corrientes interferenciales.
Ejercicios
Efectos locales:
• Mejora la circulación (bomba mecanica).
• Aumento del volumen muscular.
• Combustiona el glucógeno.
• Favorece la potencia muscular (ejercicios activos)
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• Distensión de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos).
• Estimula los nervios perifericos.
Efectos generales:
• Aumento del trabajo cardíaco.
• Aumento de la circulación general (favorece el intercambio vascular).
• Favorece la termogenesis por lo que aumenta la temperatura.
• Conlleva a efectos psíquicos favorables, conduciendo a un estado físico satisfactorio.
- Ejercicios isométricos
La fase isométrica se describe como aquella que se caracteriza por una ausencia de
movimiento pero dándose una situación de contracción muscular. Simplemente con sostener un
peso o mantener una posición estaremos trabajando los músculos implicados sin necesidad de
movilizar la carga. Sus beneficios son aprovechados tanto por el entrenador como por el que los
realiza:
Ganancia de fuerza igual o superior que las fases concéntricas y excéntricas,
dependiendo del ejercicio.
Nuevos estímulos de fuerza ante situaciones de estancamiento.
Ausencia de movimientos lesivos al no requerir una técnica dinámica en su
ejecución.
Se puede encontrar el ángulo perfecto de forma individualizada según las
necesidades del entrenado.
Mejora las descompensaciones provocadas por la atrofia muscular.
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Esguince
- Ultrasonido
1- Efectos térmicos.
Cualquier tipo de energía al actuar sobre el cuerpo humano sufre una transformación en
forma de calor, lo cual supone una pérdida con relación a los objetivos primarios para los cuales
se usa esencialmente, por ejemplo en los ultrasonidos resulta inevitable que la agitación del
tejido debida a la vibración genere calor, si debemos considerar que el calor añade una cualidad
extra a la terapia con ultrasonidos es otro asunto, durante mucho tiempo se ha considerado así,
con el paso del tiempo y la practica parece cada vez más claro que los resultados positivos de los
US se deben fundamentalmente al efecto mecánico sobre los tejidos.
2- Efectos mecánicos.
Son los responsables de los logros obtenidos con el tratamiento con ultrasonidos, al
aplicar el cabezal y conectar al cuerpo un equipo de US hacemos vibrar el tejido subyacente
hasta la profundidad deseada, esa vibración de alta frecuencia es la que nos resulta útil en las
tendinitis y en las cicatrices queloides para lograr una mayor elasticidad del tejido que tratamos,
esa vibración es capaz de movilizar en el ámbito celular tejido esclerotizado adherido que no
podemos alcanzar con otro tipo de vibraciones manuales o con equipos de masaje.
Dependiendo los resultados se aplicara de manera diferente:
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en
estructuras tendinosas y periarticulares. Se controla su dosificación mediante la aparición del
dolor perióstico si hay sobrecarga térmica local. Puede aplicarse en presencia de osteosíntesis
metálicas. Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas
isquémicas o con alteraciones de la sensibilidad.
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Ultrasonido Pulsado: La emisión pulsante es la utilizada actualmente por sus
efectos positivos sobre la inflamación, el dolor y el edema. Está indicada en procesos agudos e
inflamatorios ya que con parámetros adecuados carece de efectos térmicos.
Al no producir dolor perióstico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en
intensidades medias y altas.
Efectos terapéuticos
Objetivos: Térmicos:
Aumento de la temperatura en la zona
Vasodilatación
Aumento del metabolismo
Mejora elasticidad del tejido conjuntivo
Electroestimulación- corrientes interferenciales
Las corrientes interferenciales poseen un amplio espectro de aplicación tanto en estética
como en rehabilitación. Actúan fortaleciendo los músculos, estimulando la circulación y en
rehabilitación reduce el dolor. En este sentido pueden ser usadas en los siguientes trastornos:
Fortalecimiento muscular
∗ Artrosis
∗ Síndromes por abuso
∗ Períodos de inmovilización post-yeso
∗ Procesos post-quirúrgicos
∗ Contusiones y esguinces
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Analgesia
∗ Proceso post-trauméticos
∗ Mialgias
∗ Neuralgias
∗ Espondilosis
∗ Periartritis
∗ Neuropatías por atrapamiento
- Ejercicios isométricos
La fase isométrica se describe como aquella que se caracteriza por una ausencia de
movimiento pero dándose una situación de contracción muscular. Simplemente con sostener un
peso o mantener una posición estaremos trabajando los músculos implicados sin necesidad de
movilizar la carga. Sus beneficios son aprovechados tanto por el entrenador como por el que los
realiza:
Ganancia de fuerza igual o superior que las fases concéntricas y excéntricas,
dependiendo del ejercicio.
Nuevos estímulos de fuerza ante situaciones de estancamiento.
Ausencia de movimientos lesivos al no requerir una técnica dinámica en su
ejecución.
Se puede encontrar el ángulo perfecto de forma individualizada según las
necesidades del entrenado.
Mejora las descompensaciones provocadas por la atrofia muscula
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- Fortalecimiento muscular
Efectos esperados:
Aumenta la resistencia a la fatiga e incrementa la capacidad para el trabajo físico y
mental
Ayuda a combatir la ansiedad, la depresión y el estrés mental
Mejora la capacidad para conciliar el sueño
Provee una manera sencilla para compartir actividades con amigos y familiares
contribuyendo a mejorar aspectos sociales.
Ofrece mayor energía para las actividades diarias.
Tonifica los músculos e incrementa su fuerza.
Mejora el funcionamiento de las articulaciones.
Contribuye a la pérdida de peso cuando esto es necesario
Durante la intervención y la aplicación del tratamiento fisioterapéutico que se llevó a
cabo en la mayoría de los casos resultados exitosos puesto que los pacientes fueron incorporados
a sus actividades de la vida diaria como el trabajo o recreación, se reducó la marcha en casos de
esguince de tobillo y la disminución de dolor e inflamación en el área de la lesión, se buscó la
prevención por medio del fortalecimiento y ganar propiocepción de esta manera el paciente se
rehabilito de manera espera y satisfactoria para el mismo y el equipo terapéutico.
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Bibliografía
Bernal, L. (s.f.). Fisioterapia en tramatología . En L. Bernal.
Brosseaul L, Y. K. (09 de Enero de 2009). Cochrane.
fracturas, U. d. (2005). Revista Mexicana de Ingeniería Biomédica.
Hernandez, R. R. (s.f.).
Mandal, D. A. (s.f.). New Medical.
Perez, J. (2016). Musculos.
Piñero., D. B. (Julio-Diciembre de 2014). SCIELO.
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Experiencia personal
Durante mi estancia en la clínica “Soluciones medicas integrales” experimente diferentes
situaciones que me llevaron al aprendizaje, desarrollo de habilidades, retos, etc.
De primera instancia fui recibida de una manera atenta y agradable. Conocí a todo el
personal de la institución recepcionistas, médicos, enfermeras y por su puesto al principal
encargo del área de terapia física así mismo a mis compañeros de trabajo y posteriormente a los
pacientes que esperaban el mejor trato y servicio de todo el equipo multidisciplinario que cuenta
la clínica. Por mi parte siempre busqué la empatía y respeto hacia todo el personal, con los
pacientes siempre el mejor servicio y amabilidad pues mi objetivo principal era el grato
momento y la mejoría de su lesión o enfermedad.
El ambiente laboral fue aceptable puesto que colaboramos en equipo, apoyándonos entre
todos para buscar y encontrar el mejor tratamiento e incorporación del paciente en sus
actividades de la vida diaria. Tuvimos tiempos de convivencia y recreación de esta manera la
comunicación creció pudiéndonos conocer un poco más y así mejorar las relaciones
interpersonales. El apoyo de la encargada y de los compañeros que tenían más tiempo trabajando
fueron piezas claves para mi crecimiento y aprendizaje pues todo lo que preguntaba era resulto y
aclarado.
El reglamento dentro de la clínica se cumple con asistencia diaria ya establecida, ser
puntuales con los horarios, cumplir con uniforme y portar la credencial que nos distingue a la
universidad que pertenecemos, cumplir cada responsabilidad asignada, ofrecer el mejor trato a
los pacientes con respeto y amabilidad.
Principalmente recibo al paciente en su horario dándole la bienvenida, le asignó un
cubículo para la realización de su terapia con anterioridad conozco su diagnóstico y el
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tratamiento pre escrito por el doctor de cabecera. Posteriormente puedo hacer unas preguntas por
ejemplo ¿Cómo se ha sentido? ¿Cómo le ha ido? Siempre y cuando el paciente se preste a una
conversación amena. Comenzamos la terapia, aplicación de agentes físicos, ejercicios,
estiramientos, etc., dependiendo el tratamiento en cada paciente, después pasamos a gimnasio
donde re educamos la marcha y se realizan la mayoría de los ejercicios. Al terminar la terapia
confirmamos la próxima cita y damos la despedida.
Al comienzo de mi estancia aproximadamente dos semanas, la encargada del área de
terapia física constantemente estaba supervisando nuestro trabajo, si teníamos una duda o
aclaración, conforme el tiempo paso los pacientes los atendíamos totalmente a nuestro cargo, sin
dejar a un lado que el jefe es decir el médico y dueño de la clínica nos hacía constantes visitas
para saber cómo estábamos, que hacíamos o que necesidades teníamos, a unos días antes de
finalizar nos acercamos a él quien nos aceptó en su consultorio para realizarle algunos preguntas
y dudas sobre algunos tratamientos.
En mi recomendación a futuras generaciones es que no importa el lugar, ni con quien
trabajes tampoco que costumbres ya estén establecidas en el lugar de trabajo, cumplir con
nuestro trabajo y responsabilidades es lo importante, buscando lo mejor para nuestros pacientes,
durante este tiempo aprendí la importancia del compromiso con mi trabajo, la puntualidad se
convirtió en mi aliado., llegar a tiempo saber que a las 7:59 a.m. ya hay un paciente esperando su
terapia para comenzar a las 8:00 a.m. es una de las responsabilidades más difíciles e importantes,
responsabilidad en todas las actividades dentro de la clínica, el compromiso que tengo con los
pacientes de que su tratamiento sea un éxito me da la oportunidad de saber que tengo una meta
que cumplir todos los días. Y mis maestros no se equivocaron en decirme que muchas veces el
terapeuta juega otros roles como psicólogo, escuchar a nuestros pacientes, tener una
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conversación amable y sonreír es parte de terapia física que se convierten en un trabajo
fantástico.
Sé que sobre conocimientos, saber nuevas técnicas y métodos, el uso de aparatos
sofisticados, etc. Me hace darme cuenta que me falta mucho camino por recorrer pero lo
aprendido durante estos meses se quedó bien marcado, sé que hacer y que quiero en mi futuro.
