Meningokok Olgu Sunumu

Dr. Elif BöncüoğluS. B. Ü. Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi E. A. H.

Çocuk Enfeksiyon Kliniği

• 4 günlük erkek bebek

• 21 yaşında primigravida anne

• Takipli sorunsuz gebelik, NSVY, 38 GH

• Ateş, döküntü, emmede azalma

• Huzursuzluk nedeniyle aynı gün doktora başvurmuş.

Fizik muayene

• Hipoaktif, dehidrate görünümde (DT’a göre %14 kayıp)

• KTA: 174/dk, Ateş: 37C, SS:56/dk

• KDZ>3 sn

• TA: 60/24(35)

• KVS: mitral odakta 2/6 sistolik üfürüm

• Makülopapüler, yer yer purpurik döküntü (en büyüğü 8-10 mm çapında)

• İzole edildi

• 30 dk içinde 2 kez 20 cc/kg SF yükleme

• Kan kx alındı

• Vankomisin+Meropenem

• Dopamin 5 mcg/kg/dk

• Dobutamin 5 mcg/kg/dk 15 mg/kg/dk

Laboratuvar

• Hb: 20,4 g/dl

• WBC: 1310/mm3

• Plt: 80.000/mm³

• PY

– % 36 PNL

– %60 LYM

– %4 EO

– Toksik granülasyon

Laboratuvar

• CRP: 1,5 mg/dl

• BUN: 15 mg/dl

• Kre: 0,9 mg/dl

• Ca: 7,3 mg/dl

• Ph: 7,2 pCO2: 35mmHg HCO3 14mmol/L, BE: -12,9 Lac: 5.7mmol/L.

• PT 18.8/dk, aPTT 54/dk, INR 1.65

4. saat

• Entübasyon

• Adrenalin, hidrokortizon• Metabolik asidoz→ NaHCO3 infuzyonu• Vit K• TDP

• Abdomen ve Kranial USG→ Normal• Eko→ VSD, EF: %50

• Vit K

• TDP

Lomber Ponksiyon

• Glu: 54 mg/dl (124 mg/dl)

• Protein: 114 mg/dl

• Direkt bakıda hücre yok

• BOS Kx alındı.

12.saat

• Kardiyak arrest Exitus

• Kan Kx: Neisseria meningitidis

• Tip B

Meningokok Enfeksiyonu

• Neisseria meningitidis• Aerobik gram-negatif diplokok• Kapsül• A, B, C, Y ve W serogrupları dünya

genelinde en yaygın olarak invazivhastalığa neden olmaktadır.

• Tek kaynak insan (asemptomatiktaşıyıcılar)

• Damlacık yolu ile bulaş• Geç kış ve ilkbahar başlangıcında sık

görülür.

Rosenstein NE et al. NEngl J Med 2001;344(18):1378-88Redbook 2018

Rosenstein NE et al. NEngl J Med 2001;344(18):1378-88

Patogenez

Kolonizasyon

Meningokoksemi/Menenjit

Neonatal meningokoksemi

• Nadir

• Maternal koruyucu antikorlar

• Annenin genitoüriner kolonizasyonu

• Yakın temastaki kişilerde nazofarengealtaşıyıcılık

9,96

2,8

0,590,96

0,19 0,31 0,49

0

2

4

6

8

10

<1 1–4 5–14 15–24 25–49 50–64 65+

Vak

a/1

00

.00

0

Yaş (yıl)

Avrupa, 2015

*In some countries, the second peak in adolescents and young adults is not observed.†Includes data from Austria, Belgium, Bulgaria, Croatia, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, United Kingdom.

IMH yaş dağılımı- Avrupa

17

,000

,500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

˂1 1-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-16

N.meningitidis

S.pneumoniae

Hib

Ceyhan M, et al. Emerging Infectious Diseases 2008; 14(7):1089-96.

İnsi

dan

s /

10

0,0

00

po

pü

lasy

on

Yaşlara Göre Menenjit Etkenleri -TÜRKİYE

IMH Ölüm, Komplikasyon

Sadarangani M, et al. CID 2015:60. e 27

“+” indicates reference group for comparisons; *P < .05 compared to reference group

Thompson MJ. Lancet. 2006;367(9508):397-403

• Semptomların başlaması ile hastaneye başvuru arasında geçen süre• < 1 yaş → 13 saat• 1-4 yaş → 14 saat• 5-14 yaş → 20 saat • 15-16 yaş → 22 saat

• Ense sertliği• Peteşi, prupura• Fotofobi• Fontonel bombeliği

13-15 saat

• Konfüzyon/deliryum

• Nöbet• Bilinç kaybı

16-22 saat

Rotavirus ile İlişkili İshal Nedeniyle Gelişebilecek Komplikasyonlara Bir Olgu

Sunumu Üzerinden Bakış

Dr. Elif KıymetS.B.Ü. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve

Araştırma HastanesiÇocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği

OLGU

• 41 günlük Erkek

• Şikayet: Kusma, ishal, beslenememe

• Öykü: 4 gündür devam eden kusma, beslenememe ve 6-7 kez bol sulu sarı yeşil renkte ishal nedeniyle acile başvurdu.

– Gayta tetkiki: Rota virüs antijeni +

Özgeçmiş

– Prenatal: Takipli, anne gebelik boyunca esansiyel trombositoznedeniyle enoksaparin ve aspirin kullanmış.

– Natal: C/S ile miadında 2990 gr. Asfiksi yok.

– Postnatal:

• YB yatışı yok.

• AS alıyor.

• Hastanede yatış yok.

• Aşılama yaşına uygun.

Soygeçmiş

• Anne 29 Y, Sağ- Esansiyel trombositoz

• Baba 29 Y, Sağ- Sağlıklı

• Kardeş yok.

• Akraba evliliği yok.

Fizik Muayene

• Deri turgor tonusu doğal. ÖF: 2x1.5 cm NB

• SS: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Ral yok, ronküs yok.

• KVS: S1, S2 ritmik, aek ses yok üfürüm yok.

• GIS: BS artmış. Defans yok. Rebound yok. HSM yok.

• Diğer sistem bulguları doğal.

Genel durumu iyi, bilinç açık

VA: 4500 gr(75-90p)

Boy: 54 cm (50-75 p)

BÇ: 39 cm (75-90p)

VI: 36.5˚C

KTA: 92/dk

SS: 48/dk

TA: 87/55 mmHg

Laboratuvar

• Hb: 9.3 g/dl • WBC: 5350x10^6/uL, • Plt: 581000x10^3/uL• PY: Lenfosit hakimiyetinde, atipi yok.

• CRP: 2.26 mg/dl

• TİT: Dansite:1006

• Na:134mmol/L • K:4mmol/L • Cl: 98mmol/L

• BUN:5.7 mg/dl • Kre: 0.5mg/dl

• Kan gazında; Ph: 7.35, HCO3: 14.3mmol/L

Tedavi

• IV hidrasyon

• Bikarbonat desteği

• Tartı takibi

Klinik seyir (İzlemin 4. günü)

• İshal devam ediyor• Ateş: 38.2˚C• Metabolik asidoz• Wbc: 6010x10^6/uL (ANS:3920) Hb:9 g/dl Plt: 245000x10^3/uL

CRP:4.2 mg/dl• Sekonder bakteriyemi ?? • Kan kx alındı.• Sefotaksim (200 mg/kg/g) başlandı.

Klinik seyir (izlemin 5. günü)

• Ateş devam ediyor• Taşikardi +• WBC:13780x10^6/uL (ANS:9710) Hb:9.2 g/dl

Plt:73000x10^3 CRP:6.7mg/dl • PZ:28.8 INR:2.48 APTT:42.8 Fibr:250 • Metabolik asidoz• Vankomisin+Meropenem

Klinik Seyir (izlemin 5. günü)

• İki bacak arasında çap farkı • Alt ekstremite doppler USG: Sağ alt

ekstremitede eksternal iliak ven, common femoral ve superficialfemoral ven distalde adductor kanal girim düzeyine dek çapı artmış, non-komprese görünümde olup düşük akım parametrelerine rağmen lümen içi akım alınamamıştır. Akut derin ventrombozu ile uyumludur.

• Enoksaparin başlandı.

Klinik seyir (izlemin 6. günü)

Kan kx: Klebsiella pneumoniae

• Sefotaksim duyarlı

• Vankomisin ve meropenem 2. gününde kesildi.

• İshal geriledi.

Klinik seyir (izleminin 14. günü)

• Alt ekstremite venöz doppler USG kontrolü: Venöz yapılar tüm düzeylerde kollabe olmaktadır. Posterior tibial venproksimalinden sola oranla hafif çap artışı mevcuttur. Ancak tromboz materyali saptanmamıştır.

• Sefotaksim 14. gün• AFR normal. • Koagülasyon: N• Genel durumu iyi, vitalleri stabil olan hasta taburcu edildi.

Rotavirus

• Tüm dünyada 5 yaş altı cocuklarda görülen ishallere bağlı mortalite ve morbiditeninen sık nedenlerinden biridir.

• Dünyada her yıl,

– 5 yaş altında 140 milyon çocuk rotavirüs enfeksiyonu geçirmekte,

– 2 milyon çocuk hastaneye yatmakta,

– 600.000 çocuk rotavirüs enfeksiyonu nedeniyle ölmektedir.

Rotavirus

• İnsanlarda hastalık yapanlar grup A, B ve C

• Çocuklarda en sık grup A

• Fekal-oral yol

• PCR ile en sık saptanan serotipler: G9P(8) (%34), G1P(8) (%30) G3P(8) (%24)

• Hastaneye yatış süresi ortalaması 3,0±1,9 gün (1-14 gün) • %6’sı 6 günden daha uzun süre yatmış.

* SOYDAN Ekin (2018), Rotavirüs ishali nedeni ile hastaneye yatırılan 1-60 ay arası çocuklarda ishal gelişimine etki eden faktörlerin belirlenmesi, rotavirüs ishalinin klinik ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi. Dr. Behçet Uz Çocuk Sağlığı ve Cerrahisi EAH, Uzmanlık Tezi, İzmir.

Rotavirus

• Risk faktörleri:

– Düşük sosyoekonomik düzey

– İlk 6 ayda anne sütü alımının olmaması

– Biberon ve emzik kullanımı

– Mevsimsel özellikler (özellikle kış ayları)

Rotavirus

• Standart tedavide amaç:

– Sıvı elektrolit dengesini koruma

– Devam eden kayıpları yerine koyma

– Oral beslenmeyi destekleme

• Antidiyareik ilaçların ve antibiyotik kullanımının yeri yok.

Özet

• Komplikasyonlarla seyredebilir.

• Sekonder bakteriyel sepsis riski

• 48 saatten uzun süren veya düşüp tekrar yükselen ateş !!!

• Aşılama

TEŞEKKÜRLER…