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carmelita-casagrande
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MetabólicaMetabólicass
CoagulaciCoagulaciónón
AlmacenajAlmacenajee
DetoxificaciDetoxificaciónón
SíntesisSíntesis
Sistema Sistema inmuneinmune
Principal glándula Principal glándula anexa al aparato anexa al aparato
digestivodigestivo Producción de 600 a 800 ml de bilis/díaProducción de 600 a 800 ml de bilis/día
Fisiopatología del HígadoFisiopatología del Hígado
HÍGADOÓrgano linfoide
FUNCIONES CENTRALESMetabólicas Detoxificación Coagulación Sistema inmune Almacenaje Síntesis
OTRA FUNCIÓN DEL HÍGADO: es la principal glándula anexa del aparato digestivo y esta función la cumple con la
Historia clínica completaHistoria clínica completa Consumo de alcohol (g de etanol/día). Factores de riesgo para
hepatitis virales. Medicaciones (interrogatorio exhaustivo), medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas.
Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia, obesidad y autoinmunes).
Historia familiar de enfermedad hepática
Examen físicoExamen físico
Exámenes de laboratorio Exámenes de laboratorio
Estudios por imágenesEstudios por imágenes
¿Cómo evaluamos?¿Cómo evaluamos?
Sistema RE
ProteínasProteínasY - ZY - Z
HepatocitoHepatocitoHepatocitoHepatocito
UDP Glucuronil Transferasa
UDP Glucuronil Transferasa
Estercobilinógeno
IntestinoIntestinoIntestinoIntestinoBC
B No CDesconjugación por
Bacterias Intestinales
Desconjugación por Bacterias
Intestinales
SinusoideSinusoideSinusoideSinusoideBilirrubina No Conjugada + Albúmina
CirculaciónCirculaciónEnterohepáticaEnterohepática
EstercobolinógenoBilirrubina No C
Hemoproteínas Hísticas (mioglobina-catalasas-
citocromos)
Eritropoyesis Ineficaz
Catabolismo de Hematíes (85%)
SRESRESRESREBiliverdina Reductasa
Biliverdina Reductasa
Funciones de la bilis Neutralizar la acidez del jugo gástrico para que al intestino no pase tanto ácido Ayudar la digestión de grasas y vitaminas liposolubles y favorecer a la formación de micelas Transportar sustancias de deshecho insolubles en agua que son extraídas por el hígado a la sangre:
•Pigmentos de la hemoglobinahemoglobina•Colesterol Colesterol y esteroles•Derivados de los medicamentos
Bilirrubina Sales biliares
Colesterol-Fosfolípidos Metales pesados (Fe Cu
Es la manifestación más importante Es la manifestación más importante de trastorno hepáticode trastorno hepático
Consiste en una coloración Consiste en una coloración amarillenta de piel y mucosas debido amarillenta de piel y mucosas debido al aumento de la concentración de al aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre por encima bilirrubina en la sangre por encima de 2 mg/100 mlde 2 mg/100 ml
Donde mejor se aprecia es en la Donde mejor se aprecia es en la esclerótica, porque tiene muchas esclerótica, porque tiene muchas fibras elásticas, que tienen especial fibras elásticas, que tienen especial apetencia por la bilirrubinaapetencia por la bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina
Producción
Transporte
Captación
Conjugación
Excreción
Recirculación
Causas de ictericia durante elCausas de ictericia durante elperiodo neonatalperiodo neonatal
Ictericia fisiológica o por inmadurez
Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias internas
Causas metabólicas: transitorias (drogas hormonas en la leche materna), permanentes (galactosemia, Crigler-Najjar, hipotiroidismo)
Causas obstructivas: hepatitis neonatal, atresia de vías biliares
Daño del hepatocito que lo hace Daño del hepatocito que lo hace insuficiente en sus funcionesinsuficiente en sus funciones
Defectos de conjugación y excreción
Colestasis
Bilirrubina plasmática elevada: directa e
Indirecta y Transaminasas
Obstrucción al pasaje de laObstrucción al pasaje de labilis hacia el duodenobilis hacia el duodeno
(La bilis conjugada regresa a la (La bilis conjugada regresa a la sangre)sangre)
INTRAHEPATICA Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante
EXTRAHEPATICA Litiasis coledociana Cáncer periampular
Bilirrubina directa, transaminasas y FA
NO CONJUGADA
Ictericia FisiológicaIctericia por lactancia maternaSíndrome de GilbertSíndrome de Crigler Najar I-IIIctericia hemolítica
CONJUGADA
Síndrome de Dubin - JohnsonSíndrome de RotorHepatitisAfectación de la vía Biliar
Insuficiencia hepática aguda graveInsuficiencia hepática aguda graveInsuficiencia hepática aguda graveInsuficiencia hepática aguda graveForma de PresentaciónForma de Presentación
IctericiaIctericia
EncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatía
1 sem1 sem
IHAG HiperagudaIHAG Hiperaguda
IctericiaIctericia 1 a 4 semanas1 a 4 semanas
EncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaIHAG AgudaIHAG Aguda
IctericiaIctericia 4 a 26 semanas4 a 26 semanas
EncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatía
IHAG SubagudaIHAG Subaguda
O’Grady, Lancet 1993
INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICAINSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICACriterios de severidad “CHILD POUGH”
Criterios 1 2 3 EEnncceeffaallooppaattííaa SSiinn ssiiggnnooss GGrraaddoo ll--llll GGrraaddoo llllll--llVV
AAsscciittiiss NNoo pprreesseennttaa LLeevvee MMooddeerraaddaa
BBiilliirrrruubbiinnaa <<22 mmgg// %% 22 aa 33 mmgg// %% >> 33 mmgg// %%
TToo.. ddee PPrroottrroommbbiinnaa
>> 5500%%
3300 –– 5500%%
<< 3300%%
AAllbbúúmmiinnaa
>> 33,,55 mmgg// %%
22,,55 aa 33,,55mmgg// %%
<< 22,,55mmgg// %%
ScoreA:4 a 6 puntosB:7 a 9 puntos
C:10 a 15 puntos
Cirrosis Biliar PrimariaA:4 puntos
B:4 a 10 puntosC: > 10 puntos
““No Hace Falta Llevar Una Calculadora No Hace Falta Llevar Una Calculadora Científica en el Bolsillo!Científica en el Bolsillo!””
www.mayo.edu/int-med/gi/model/mayomodl.htm www.aeeh.org/meld_score.xls www.unos.org/resorces/professionalResources.asp?index=98
Cuál es el INR?
Cuál es la Bilirrubina?
Cuál es la Creatinina?
Recibió diálisis en la última
semana?
(mg/dL)
(mg/dL)
No Si
33
2.5
20
1.6
Valor del MELDValor del MELDValor del MELDValor del MELD
ICTERICIAICTERICIA
HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemiaaislada
HiperbilirrubinemiaAST/ALT y Fal/GGT
alteradas
No ConjugadaNo bilirrubinuria
Conjugadabilirrubinuria Ecografía
Hematíes, Reticulocitos
LDH
Dubin JohnsonRotor
Vía biliardilatada
Vía biliarnormal
AlteradosAlterados NormalesNormales ObstrucciónObstrucciónmecánicamecánica
HepatopatíasHepatopatíaslesiones focaleslesiones focalesColestasis intra.Colestasis intra.
HemólisisHemólisis GilbertGilbert CTPHCTPHCPRECPRE