metodologia de supraveghere gripa infectii acute respiratorii si sari 20132014.pdf

  • Published on
    17-Sep-2015

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR ACUTE

    RESPIRATORII i A INFECTIILOR RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI) PENTRU SEZONUL 2013-2014

    I. Denumirea i ncadrarea bolii :

    Gripa i afeciunile clinice compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10: J10 -11:

    J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J10.1 gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus gripal identificat J10.8 gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus neidentificat

    Infectii acute ale cailor aeriene superioare (IACRS) se codific conform CIM10: J00 06:

    J00 rinofaringita acut (guturaiul comun) J01 sinuzita acut J02 faringita acut J03 amigdalita acut J04 laringita i traheita acut J05 laringita obstructiv acut (crup) i epiglotita acut J06 infecii acute ale cilor aeriene superioare, cu localizri multiple i neprecizate

    Infeciile respiratorii acute severe (SARI) se codific, conform CIM10, astfel: J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus gripal neidentificat (doar contactii cazurilor confirmate cu gripa) J12 pneumonia virala, neclasat la alte locuri J12.0 pneumopatia adenoviral J12.1 pneumopatia cu virus sinciial respirator J12.2 pneumopatia cu virus paragripal J12.3 alte pneumopatii virale J12.4 pneumopatii virale fr precizare J18 pneumonii cu microorganisme neprecizate J20.4 bronita acut cu virus paragripal J20.5 bronita acut cu virus sinciial respirator J20.8 bronita acut fr precizare J20.4 bronita acut cu virus paragripal J22 infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare

    Selectia si introducerea cazurilor de ARI, ILI si SARI in sistemele de supraveghere care le

    sunt destinate nu se face pornind de la diagnosticele clinice mentionate mai sus, ci pe baza

    intrunirii criteriilor din definitiile de caz care vor fi prezentate in continuare !

  • 2

    Mentionam faptul ca in prezent medicii de familie nu utilizeaza codurile din CIM 10.

    DSPJ va trimite, insa, darile de seama privind bolile infectioase si parazitare catre INSP - Centrul

    National de Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP) utilizand CIM 10 si grupele

    de varsta OMS.

    II. Fundamentare:

    Afeciunile clinice compatibile cu gripa, infeciile respiratorii acute i infeciile respiratorii acute severe (SARI) sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) - n sistemul de raportare TESSy.

    Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi raportate statistic, numeric, sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric, statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii medicale.

    Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut. Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri: - imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de antigenitate ale tulpinilor circulante de virus);

    - chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir).

    In acest context, subliniem necesitatea consolidrii sistemului de supraveghere prin :

    utilizarea definiiilor de caz

    mbuntirea depistrii cazului i investigarea corecta i rapida a acestuia (ntrirea sistemului de supraveghere tip sentinela)

    ntrirea capacitii naionale i regionale a laboratoarelor

    asigurarea confirmrii cazului cu laboratorul

    Supravegherea infeciilor respiratorii acute severe a nceput n Romania n sezonul 2009-2010, n sistem de tip sentinela. Introducerea acestuia a fost motivat de necesitatea monitorizrii gravitii gripei, in principal, dar si a infectiilor respiratorii severe avand alte etiologii. Contextul pandemic a facut, insa, ca sistemul sa fie orientat in principal catre monitorizarea severitatii

    gripei cu virus A/H1N1 (2009) pandemic.

    In perioada post-pandemica, monitorizarea gravitii afeciunilor respiratorii produse pe ntreg parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoaterea circulaiei lor fiind util si pentru recomandarea structurii vaccinului, dar i pentru monitorizarea rezistenei la medicaia antiviral), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator.

    Recomandarea Organizaiei Mondiale a Sntii privind structura vaccinului gripal pentru sezonul rece 2013-2014 din emisfera nordic, n vigoare i pentru Romnia, este urmtoarea:

    - A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus

    - A/Victoria/361/2011 (H3N2) like virus - B/Massachusetts/2/2012-like virus (Yamagata lineage)

    n ansamblu, nivelurile activitii gripale n emisfera sudic sunt mai compatibile cu gripa sezonier dect cu cea pandemic. O varietate de virusuri gripale sunt detectate n circulaie alturi de virusul gripal A(H1N1) pandemic.

    n acest context, este necesar ca supravegherea ILI, ARI i SARI s funcioneze n acelai regim continuu i nu sezonier, avnd n vedere att probabilitatea rmnerii n circulaie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, genernd forme de boala a cror gravitate trebuie monitorizat, ct i pentru surprinderea intrrii n circulaie a altor

  • 3

    tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o severitate mai mare a

    bolii.

    III. Scop :

    - Evaluarea potenialului epidemiologic i monitorizarea evoluiei gripei, infeciilor acute respiratorii

    - Cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei (supravegherea SARI) IV. Obiective:

    1. Monitorizarea morbiditii i severitii; 2. Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic; 3. Monitorizarea rezistenei la antivirale a virusului gripal; 4. Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate; 5. Supravegherea evoluiei unor indicatori indireci ai activitii gripale (concedii medicale) 6. Recomandarea de masuri si actiuni de sanatate publica bazate pe evidente

    V. Definiii de caz: A. AFECIUNI CLINICE COMPATIBILE CU GRIPA (ILI):

    Criterii clinice:

    Debut brusc al simptomelor si/sau febr

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele:

    Mialgii Cefalee Stare general modificat

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele:

    Tuse Durere n gat Dificulti respiratorii

    SI n absenta altui diagnostic clinic.

    Nota: Infecia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice, mergnd de la coriza uoar (simptome de guturai) pana la pneumonie severa. Exista i infecii subclinice. Boala poate varia n severitate n funcie de tipul, subtipul i varianta de virus i de expunerea anterioara individuala la virusuri similare. Persoanele n vrsta i foarte tinere pot prezenta manifestri clinice atipice: ex: vrstnicii pot sa nu fac febra, iar copilul mic poate prezenta febra mare, cu puine semne de afectare respiratorie. La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare, etc.) infecia gripala se poate manifesta ca o exacerbare a bolii de baza.

    Infecia gripala poate determina infecii bacteriene secundare (obinuit pneumococice i stafilococice). De asemenea, o multitudine de alte microorganisme pot determina simptome

    asemntoare cu gripa, diagnosticele fiind confundate cu gripa.

  • 4

    Criterii de laborator :

    Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

    Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat

    B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

    Criterii clinice:

    Debut brusc

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele:

    tuse durere n gt dificulti respiratorii coriz

    Criterii de laborator :

    In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale).

    C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

    Criterii clinice:

    Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10 zile anterioare care necesita spitalizare

    peste noapte si include:

    istoric de febra sau febra masurata de minimum 38C SI

    tuse SI

    scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala:

    Cel puin unul din urmtoarele:

    Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR

    Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip Criterii epidemiologice:

    Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul.

  • 5

    VI. Clasificarea cazurilor:

    Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei de caz. Clasificarea cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi.

    A. GRIPA:

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice (caz clinic compatibil cu gripa) - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul

    - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

    B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul

    - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

    C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice; - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul;

    - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.

    VII. Forme de manifestare

    Activitatea gripal se caracterizeaz prin: frecvena cazurilor clinice de grip i infecii acute de ci respiratorii superioare i prezena confirmrilor de laborator

    lipsa de activitate gripal = morbiditatea nregistrata se afla n intervalul ateptat i nu exista dovada circulaiei virusurilor gripale;

    activitate sporadica = morbiditatea nregistrat se afl n intervalul ateptat dar se nregistreaz cazuri izolate confirmate sau se nregistreaz un focar ntr-o colectivitate (coal, centru de ngrijire etc.);

    focar local = creterea morbiditii peste nivelul ateptat la nivel local (jude) sau focare n dou sau mai multe colectiviti din jude, cu confirmri de laborator;

    activitate regional = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n unul sau mai multe judee din teritoriul de supraveghere regional, dar numai cu confirmri de laborator;

    sptmna epidemic = cretere de minim 20% a numrului de mbolnviri fa de nivelul ateptat (media aritmetica a numrului de cazuri raportate n trei sptmni anterioare) i cel puin 10% virusuri gripale aparinnd aceluiai subtip n izolatele din totalul produselor patologice testate;

  • 6

    perioada epidemic = succesiunea a cel puin 3 sptmni epidemice (care ndeplinesc criteriile de mai sus).

    epidemie extins = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n una sau mai multe regiuni, populaia nsumat a acestor regiuni totaliznd 50% sau mai mult din populaia total a rii, cu confirmri de laborator n toate zonele n care se nregistreaz creteri ale mbolnvirilor;

    Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a

    virusului/virusurilor gripale): un procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive

    pentru acelasi subtip/varianta.

    VIII. Sistemul de supraveghere a infeciilor respiratorii acute, a afeciunilor clinic compatibile cu gripa i a infeciilor respiratorii acute severe (SARI)

    1. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infeciilor respiratorii acute si a afeciunilor clinice compatibile cu gripa

    Sistemul de tip sentinela este organizat n toate judetele i in municipiul Bucureti i cuprinde minim 270 medici de familie.

    Selecia are la baz recomandrile OMS de includere n sentinel a minimum 2% din populaia rii i 1% din medicii de familie. Numarul de medici selectati in fiecare judet si in municipiul Bucuresti se regaseste in Anexa 1.

    In judetele in care sunt mai mult de 7-8 medici sentinela, 25-30% dintre acestia sunt din mediul

    rural.

    Perioada de supraveghere i tipul datelor: - continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2013

    Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:

    nr. de consultaii i vizite la domiciliu, pe sptmn i pe grupe de vrst, indiferent de cauz;

    nr. de cazuri de ARI i numr cazuri ILI care ntrunesc criteriile din definiia de caz, pe sptmn i pe grupe de vrst, din totalul consultaiilor i vizitelor la domiciliu;

    numr de medici participani; nr. total de asistai - va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar; nr. de certificate de scurt durat* (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe sptmn, indiferent

    de cauz; nr. probe trimise pentru testare gripa

    * un CNP se va regasi o singura data in saptamana la care se refera raportarea; nr.de zile

    acordate va fi cumulat daca pentru acelasi CNP a fost eliberat mai mult de un concediu medical

    Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:

    0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.

    Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 2.

  • 7

    Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre INSP - Centrul National de

    Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS,

    raportarea de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta:

    Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84,

    85 ani.

    Frecvena raportrii i fluxul informaional

    Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 8 octombrie 2013, pentru sptmna 30 septembrie 6 octombrie 2013 (sptmna 40). Toate direciile de sntate public vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de Sntate Publica, care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT.

    2. Sistem de supraveghere de rutina Toate direciile de sntate public judeene vor colecta datele de morbiditate prin ARI si ILI. Sursa datelor este reprezentat de toi furnizorii de servicii medicale.

    Perioada de supraveghere i tipul datelor: - continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2013

    Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:

    nr. de cazuri de ARI, ILI si pneumonii diagnosticate, pe sptamn si pe grupe de vrst, din care cte internate

    nr. decese prin ARI, ILI si pneumonii nr. probe recoltate trimise pentru testare grip

    Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:

    0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani. Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 3.

    Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre INSP - Centrul National de

    Statistica si Informatica in Sanatatea Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS,

    raportarea de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta:

    Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14...