Metodologia de supraveghere gripa si infectii acute respiratorii 2010

  • Published on
    28-Jan-2017

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR ACUTE RESPIRATORII i SARI PENTRU SEZONUL 2010-2011

    I. Denumirea i ncadrarea bolii : Gripa i afeciunile clinice compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10: J10 -11: J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J10.1 gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus gripal identificat J10.8 gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus neidentificat Infecii acute respiratorii (ARI) se codific conform CIM10: J00 06: J00 rinofaringita acut (guturaiul comun) J01 sinuzita acut J02 faringita acut J03 amigdalita acut J04 laringita i traheita acut J05 laringita obstructiv acut (crup) i epiglotita acut J06 infecii acute ale cilor aeriene superioare, cu localizri multiple i neprecizate Infeciile respiratorii acute severe (SARI) se codific, conform CIM10, astfel: J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus gripal neidentificat (doar contactii cazurilor confirmate cu gripa) J12 pneumonia virala, neclasat la alte locuri J12.0 pneumopatia adenoviral J12.1 pneumopatia cu virus sinciial respirator J12.2 pneumopatia cu virus paragripal J12.3 alte pneumopatii virale J12.4 pneumopatii virale fr precizare J18 pneumonii cu microorganisme neprecizate J20.4 bronita acut cu virus paragripal J20.5 bronita acut cu virus sinciial respirator J20.8 bronita acut fr precizare J20.4 bronita acut cu virus paragripal J22 infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare Selectia si introducerea cazurilor de ARI, ILI si SARI in sistemele de supraveghere care le sunt destinate nu se face pornind de la diagnosticele clinice mentionate mai sus, ci pe baza intrunirii criteriilor din definitiile de caz care vor fi prezentate in continuare !

  • 2

    Mentionam faptul ca in prezent medicii de familie nu utilizeaza codurile din CIM 10. DSPJ va trimite, insa, darile de seama privind bolile infectioase si parazitare catre INSP - Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP) utilizand CIM 10 si grupele de varsta OMS. II. Fundamentare : Afeciunile clinice compatibile cu gripa, infeciile respiratorii acute i infeciile respiratorii acute severe sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) - n sistemul de raportare TESSy. Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi raportate statistic, numeric, sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric, statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii medicale. Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut. Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri: - imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de antigenitate ale tulpinilor circulante de virus); - chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir). In acest context, subliniem necesitatea consolidrii sistemului de supraveghere prin :

    utilizarea definiiilor de caz mbuntirea depistrii cazului i investigarea corecta i rapida a acestuia (ntrirea

    sistemului de supraveghere tip sentinela) ntrirea capacitii naionale i regionale a laboratoarelor asigurarea confirmrii cazului cu laboratorul

    Supravegherea infeciilor respiratorii acute severe a nceput n Romania n sezonul 2009-2010, n sistem de tip sentinela. Introducerea acestuia a fost motivat de necesitatea monitorizrii gravitii gripei, in principal, dar si a infectiilor respiratorii severe avand alte etiologii. Contextul pandemic a facut, insa, ca sistemul sa fie orientat in principal catre monitorizarea severitatii gripei cu virus A/H1N1 (2009) pandemic. In perioada post-pandemica, monitorizarea gravitii afeciunilor respiratorii produse pe ntreg parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoaterea circulaiei lor fiind util si pentru recomandarea structurii vaccinului, dar i pentru monitorizarea rezistenei la medicaia antiviral), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator. Recomandarea Organizaiei Mondiale a Sntii privind structura vaccinului gripal pentru sezonul rece 2010-2011 din emisfera nordic, n vigoare i pentru Romnia, este urmtoarea:

    A/California/7/2009 (H1N1); A/Perth/16/2009 (H3N2); B/Brisbane/60/2008.

    n ansamblu, nivelurile activitii gripale n emisfera sudic sunt mai compatibile cu gripa sezonier dect cu cea pandemic. O varietate de virusuri gripale sunt detectate n circulaie alturi de virusul gripal A(H1N1) pandemic, virus care este nc predominant. n acest context, este necesar ca supravegherea ILI, ARI i SARI s funcioneze n acelai regim continuu i nu sezonier, avnd n vedere att probabilitatea rmnerii n circulaie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, genernd forme de boala a cror gravitate trebuie monitorizat, ct i pentru surprinderea intrrii n circulaie a altor tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o severitate mai mare a bolii.

  • 3

    III. Scop :

    - Evaluarea potenialului epidemiologic i monitorizarea evoluiei gripei, infeciilor acute respiratorii

    - Cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei (supravegherea SARI) IV. Obiective :

    1. Monitorizarea morbiditii i severitii; 2. Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic; 3. Monitorizarea rezistenei la antivirale a virusului gripal; 4. Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate; 5. Supravegherea evoluiei unor indicatori indireci ai activitii gripale: absenteism,

    concedii medicale. V. Defini ii de caz : A. AFECIUNI CLINICE COMPATIBILE CU GRIPA (ILI) : Criterii clinice:

    Debut brusc al simptomelor si/sau febr SI

    Cel puin unul din urmtoarele: Mialgii Cefalee Stare general modificat

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele: Tuse Durere n gat Dificulti respiratorii

    SI n absenta altui diagnostic clinic. Nota: Infecia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice, mergnd de la coriza uoar (simptome de guturai) pana la pneumonie severa. Exista i infecii subclinice. Boala poate varia n severitate n funcie de tipul, subtipul i varianta de virus i de expunerea anterioara individuala la virusuri similare. Persoanele n vrsta i foarte tinere pot prezenta manifestri clinice atipice: ex: vrstnicii pot sa nu fac febra, iar copilul mic poate prezenta febra mare, cu puine semne de afectare respiratorie. La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare, etc.) infecia gripala se poate manifesta ca o exacerbare a bolii de baza. Infecia gripala poate determina infecii bacteriene secundare (obinuit pneumococice i stafilococice). De asemenea, o multitudine de alte microorganisme pot determina simptome asemntoare cu gripa, diagnosticele fiind confundate cu gripa.

  • 4

    Criterii de laborator :

    Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

    Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI): Criterii clinice:

    Debut brusc

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele: tuse durere n gt dificulti respiratorii coriz

    Criterii de laborator : In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale). C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI): Criterii clinice: a. Definiia de caz SARI pentru vrsta 5 ani:

    Infecii acute respiratorii severe, cu debutul pe parcursul a 7 zile anterioare, care necesit spitalizare i constau n: - febra > 38C SI - tuse SAU durere n gat SI - timpi respiratori scurtai (inspir i expir scurt) sau dificultate la respiraie

    b. Definiia de caz SARI pentru vrsta < 5ani: se vor folosi definiiile de caz OMS pentru

    pneumonie i pneumonie severa, la copii cu vrsta sub 5 ani: 1. Pneumonia:

    Orice copil cu vrsta 2 59 luni care prezint: - tuse SAU - dificulti respiratorii SI - mai mult de 40 respiraii/minut (la copilul n vrsta de 12 59 luni) - mai mult de 50 respiraii/minut (la copilul n vrsta de 2 11 luni)

    Un numr de 60 sau mai multe respiraii/minut la un copil cu vrsta sub 2 luni indica o infecie bacterian sever.

  • 5

    2. Pneumonia severa: Orice copil cu vrsta 2 59 luni care prezint:

    - tuse SAU - dificulti respiratorii i - oricare din urmtoarele semne de gravitate:

    1. Imposibilitatea de a bea (din linguri, biberon ori cni) SAU 2. Imposibilitatea de a suge la sn SAU 3. Vrsturi SAU 4. Convulsii SAU 5. Letargie sau incontienta SAU 6. Tiraj costal SAU stridor la un copil linitit

    Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala: Cel puin unul din urmtoarele:

    Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

    Criterii epidemiologice: Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul. VI. Clasificarea cazurilor: Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei de caz. Clasificarea cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi.

    A. GRIPA:

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice (caz clinic compatibil cu gripa) - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

    B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

    C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI) :

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice; - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul; - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.

  • 6

    VII. Forme de manifestare Activitatea gripal se caracterizeaz prin: frecvena cazurilor clinice de grip i infecii acute de ci respiratorii superioare i prezena confirmrilor de laborator

    lipsa de activitate gripal = morbiditatea nregistrata se afla n intervalul ateptat i nu exista dovada circulaiei virusurilor gripale;

    activitate sporadica = morbiditatea nregistrat se afl n intervalul ateptat dar se nregistreaz cazuri izolate confirmate sau se nregistreaz un focar ntr-o colectivitate (coal, centru de ngrijire etc.);

    focar local = creterea morbiditii peste nivelul ateptat la nivel local (jude) sau focare n dou sau mai multe colectiviti din jude, cu confirmri de laborator;

    activitate regional = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n unul sau mai multe judee din teritoriul de supraveghere regional, dar numai cu confirmri de laborator;

    sptmna epidemic = cretere de minim 20% a numrului de mbolnviri fa de nivelul ateptat (media aritmetica a numrului de cazuri raportate n trei sptmni anterioare) i cel puin 10% virusuri gripale aparinnd aceluiai subtip n izolatele din totalul produselor patologice testate;

    perioada epidemic = succesiunea a cel puin 3 sptmni epidemice (care ndeplinesc criteriile de mai sus).

    epidemie extins = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n una sau mai multe regiuni, populaia nsumat a acestor regiuni totaliznd 50% sau mai mult din populaia total a rii, cu confirmri de laborator n toate zonele n care se nregistreaz creteri ale mbolnvirilor;

    Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a virusului/virusurilor gripale) : un procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive pentru acelasi subtip/varianta. VIII. Sistemul de supraveghere a infec iilor acute ale c ilor respiratorii superioare, a afec iunilor clinic compatibile cu gripa i a infec iilor respiratorii acute severe

    1. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infec iilor respiratorii si a afec iunilor clinice compatibile cu gripa

    Sistemul de tip sentinela este organizat n 20 judee (Arge, Bacu, Braov, Brila, Bihor, Clrai, Cluj, Constanta, Dolj, Galai, Hunedoara, Iai, Ialomia, Mure, Maramure, Prahova, Suceava, Sibiu, Timioara i Tulcea) i municipiul Bucureti i cuprinde: 285 medici de familie 21 staii de ambulan 65 uniti de nvmnt (grdinie, coli generale i licee) Selecia are la baz recomandrile OMS de includere n sentinel a minimum 2% din populaia rii i 1% din medicii de familie.

  • 7

    La nivelul fiecrui jude sunt selectai: minim 12 medici de familie (n Bucureti sunt selectai un numr de minim 20 medici de

    familie) din care ntre 25%-50% din medicii de familie sunt din mediu rural. 1 staie de ambulant 1 grdini 1 coal general 1 liceu Perioada de supraveghere i tipul datelor: - continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2010 Datele care se colecteaz sunt urmtoarele: nr. de consultaii i vizite la domiciliu, pe sptmn i pe grupe de vrst, indiferent de

    cauz; nr. de cazuri de ARI i numr cazuri ILI care ntrunesc criteriile din definiia de caz, pe

    sptmn i pe grupe de vrst, din totalul consultaiilor i vizitelor la domiciliu; numr de medici participani; nr. total de asistai - va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar; numrul de solicitri la serviciile de ambulan total (indiferent de cauz) i pentru ARI i

    ILI; nr. de certificate de scurt durat* (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe sptmn, indiferent

    de cauz; nr. de abseni din grdinie, scoli, licee, indiferent de cauz; nr. probe trimise pentru testare gripa * un CNP se va regasi o singura data in saptamana la care se refera raportarea; nr.de zile acordate va fi cumulat daca pentru acelasi CNP a fost eliberat mai mult de un concediu medical Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani, 30-64 ani, 65 ani. Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 1. Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre INSP - Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS, raportarea de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta: Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75-84, 85 ani. Frecvena raportrii i fluxul informa ional Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 12 octombrie 2010, pentru sptmna 4 10 octombrie 2010 (sptmna 40). Direciile de sntate public care organizeaz supravegherea tip sentinel vor trimite formularul de raportare sptmna...

Recommended

View more >