GRIPA AVIARĂGRIPA AVIARĂ

Tablou clinicTablou clinicDiagnosticDiagnostic

Terapie antivirală Terapie antivirală

Prof. Dr. Adrian Streinu-CercelInstitutul de Boli Infecţioase ”Prof. Dr. Matei Balş” Bucureşti

Casa ONU, 5 iunie 2006

DefiniţiiDefiniţii EpizootieEpizootie: :

EEpidpideemie mie care afectează specii de animalecare afectează specii de animale.. ZoonoZoonoză : ză :

Infecţie a animalelor care poate afecta şi omulInfecţie a animalelor care poate afecta şi omul EpidEpideemiemie: :

Boală infecţioasă care afectează în acelaşi timp / zonă Boală infecţioasă care afectează în acelaşi timp / zonă geografică un procent mare din populaţiegeografică un procent mare din populaţie

PandPandeemiemie: : EEppidideemie mie care afectează un procent mare de populaţie care afectează un procent mare de populaţie din toate zonele lumii din toate zonele lumii

Nivel de incidenţă:Nivel de incidenţă:Procentul de populaţie afectată intr-un interval de timpProcentul de populaţie afectată intr-un interval de timp ((1 1 an).an).

Nivel de atac:Nivel de atac: Numărul de cazuri noi apărute la pacienţii expuşi la Numărul de cazuri noi apărute la pacienţii expuşi la infecţie pe parcursul unei luniinfecţie pe parcursul unei luni..

Evoluţia în timp a Evoluţia în timp a pandemiilor & epidemiilor de gripăpandemiilor & epidemiilor de gripă

Inci

den

ţă

Niv

el m

ediu

d

e an

tic

orp

i în

po

pu

laţi

e

Pandemie

EpidemieEpidemie

Pandemie

Perioadă interpandemică

Epidemie

Timp în ani11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212

Incidenţa gripei (clinic patente)Nivel mediu de anticorpi anti-A HxNx în populaţieNivel mediu de anticorpi anti-A HyNy în populaţie

Populaţie ne-imunizată Pandemie

« Drift antigenic » « Shift antigenic »

PandPandeemimiii de grip de gripăă

Virus gripal de Virus gripal de ttiip p AA cu o nouă configuraţie cu o nouă configuraţie antigenicăantigenică

Cauzate de Cauzate de shift antigenicshift antigenic : : recombinarerecombinare îîntre 2 virusntre 2 virusuriuri transmitransmitereaterea la om a la om a ununuiui s subub-t-tiip animalp animal

AbsenAbsenţaţa anticorp anticorpilorilor protect protectoriori înîn popula populaţţiiee 33 - - 4 4 pandemii gripale într-un secol (10-40 ani)pandemii gripale într-un secol (10-40 ani) Epidemie la scară mondialăEpidemie la scară mondială SeSe extinde rapid pe întreg globul extinde rapid pe întreg globul AfecteazăAfectează 25-50 % 25-50 % din populaţia globuluidin populaţia globului Afectează adulţii sănătoşiAfectează adulţii sănătoşi LLetalitate mareetalitate mare H5N1: virus cu potenţial pandemicH5N1: virus cu potenţial pandemic

A nu se confunda ... A nu se confunda ...

Aşteptată în sezonul rece

Cazuri izolate în Asia

Ar putea apare în orice moment

Gripă sezonieră(Boală umană)

Caz uman de gripă aviară (Zoonoză)

Pandemie de gripă

(Zoonoză care evoluează ca boală umană)

AAlertelerte de pandemii gripale de pandemii gripale în secolul XXîn secolul XX…… (1) (1)

1977 1977 AlertAlertăă dede Grip Gripăă Porcin Porcinăă, , USAUSA - - A H1N1A H1N1

19971997 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, Hong Kong, Hong Kong - - A H5N1 A H5N1

19991999 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, Hong Kong , Hong Kong - - A H9N2A H9N2

20032003 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, Hong Kong , Hong Kong - - A H5N1A H5N1

20032003 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, , Ţările de josŢările de jos - - A H7N7 A H7N7

2003-02003-066 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, Vietnam , Vietnam -- A H5N1 A H5N1

20042004 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, Canada, Canada - - A H7N2 A H7N2

20042004 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, New-York, New-York - - A H7N3A H7N3

20042004 AlertAlertăă dede Grip Gripăă aviair aviairăă, Eg, Egiipt pt -- A H10N3 A H10N3

AAlertelerte de pandemii gripale de pandemii gripale î în secolul XX n secolul XX …… (2) (2)

1918-19 : H1N1 « gripa spaniolă »

1957-58 : H2N2 « gripa asiatică »

1968-69 : H3N2 « gripa de Hong Kong »

1977 : H1N1 « gripa rusă »

1997 : H5N1 « gripa aviară » : 18 cazuri umane, Hong Kong

1999 : H9N2 « gripa aviară » : 2 cazuri umane, Hong Kong

2003 : H7N7 « gripa aviară » : 85 cazuri umane, Ţările de Jos

2004-2006 : H5N1 « gripa aviară » : 204 cazuri umane, 113 decese (Thailanda, Vietnam, Indonezia)

GGripripaa span spaniiololăă

Cea mai mare şi mai rapidă pandemie gripală din Cea mai mare şi mai rapidă pandemie gripală din istoria umanităţii istoria umanităţii

Durată: 2 aniDurată: 2 ani TrTreiei fazefaze : :

– FazaFaza 1 : mar 1 : martie tie - i- iuunnieie 1918 1918– FazaFaza 2 : 2 : augustaugust 19181918 - mar- martietie 1919 1919– FazaFaza 3 : mar 3 : martietie 1919 1919 - i- iuunnieie 1920 1920

RecombinaRecombinarearea un unuiui segment de segment de

ggeennăă HA HA întreîntre un un virusvirus aviar aviar şşii un unulul porcin porcin Forme severe / fulminante la adulţi tineriForme severe / fulminante la adulţi tineri 40 m40 miiliolioaannee de mor de morţiţi

Subtip HA OmPorcCalMorsăCurcanRaţă

++++

++++

H1H1

++

++H2H2

++++++

++H3H3

++++++

H4H4

++

++++

H5H5

++++

H6H6

++++++++

H7H7++

H8H8

++++

H9H9

++++

H10H10++

H11H11++

H12H12

Subtip NA

++++

++++

N1N1

++++

++++

N2N2

++

N3N3

++++

N4N4

++

++N5N5

++N6N6

++++++++

N7N7

++

++++

N8N8++

N9N9

Distribuţia pe specii a subtipurilor de virus gripal Distribuţia pe specii a subtipurilor de virus gripal

AA

Subtipuri umane: H1N1, H1N2, H3N2

H15H15

H14H14

H13H13

H12H12

H11H11

H10H10

H 9H 9

H 8H 8

H 7H 7

H 6H 6

H 5H 5

H 4H 4

H 3 H 3

H 2H 2

H 1H 1

N9N9

N8N8

N7N7

N6N6

N5N5

N4N4

N3N3

N2N2

N1N1

Distribuţia

sub-tipurilor de virus

gripal A în natură

Transmitereainter-speciia virusurilor

gripale A

Recombinări genetice între virusuri gripale umane & aviareRecombinări genetice între virusuri gripale umane & aviare Virusurile gripale umane nu se transmit la păsări şi viceversaVirusurile gripale umane nu se transmit la păsări şi viceversa Porcul sau omul = gazdă a recombinării genetice între virusul Porcul sau omul = gazdă a recombinării genetice între virusul gripal uman şi aviargripal uman şi aviar Factori favorizanţi: sărăcia / promiscuitate (om - animale)Factori favorizanţi: sărăcia / promiscuitate (om - animale)

China de Sud: punctul de plecare al tuturor

pandemiilor ?

Păsări sălbatice

Om

Porc

Ipoteze asupra mecanismului apariţiei Ipoteze asupra mecanismului apariţiei pandemiilorpandemiilor

Homme contaminé par un autre homme

Păsări sălbatice acvaticemigratoare,Infectateasimptomatic

Păsări Domestice, infectatesimptomatic

Porc co-infectat cu virus gripal uman şi aviar

Virus gripal animal

Virus gripal uman

Recombinare virală ipotetică

Om contaminat cu virus gripal recombinat

Om contaminat direct de la păsări bolnave

Modalităţi de transmitere la om

H5N1 – rezistenţă în mediul H5N1 – rezistenţă în mediul externextern

Sensibil:Sensibil:– la căldură: distrus în 5 minute la 60la căldură: distrus în 5 minute la 6000CC– la ph extremela ph extreme

Rezistent:Rezistent:– 7 zile la 377 zile la 3700CC– 35 zile la 435 zile la 400CC– 106 zile în dejectele păsărilor106 zile în dejectele păsărilor– 60 zile în apă60 zile în apă

H5N1 – modificări suferite între 1997-H5N1 – modificări suferite între 1997-20032003

– Modificări antigenice: Modificări antigenice: Mutaţii / substituţii de aa la nivelul receptorilor = Mutaţii / substituţii de aa la nivelul receptorilor =

adaptare la omadaptare la om

– Modificări de patogenitate:Modificări de patogenitate: Afectarea altor specii: felineAfectarea altor specii: feline Creşterea pe modele animaleCreşterea pe modele animale Creşterea contagiozităţiiCreşterea contagiozităţii

– Creşterea stabilităţii în mediul exteriorCreşterea stabilităţii în mediul exterior

– Eficacitatea unui viitor vaccin ?Eficacitatea unui viitor vaccin ?

H5N1 – H5N1 – ”Bariera de specie””Bariera de specie” Este condiţionată geneticEste condiţionată genetic

Fixarea virusului la suprafaţa Fixarea virusului la suprafaţa celulei gazdă celulei gazdă se fase facece pr prinin interacinteracţţiiuunneaea dintredintre HA HA viralăvirală şişi recept receptorul său orul său celularcelular == acid N-acid N-acaceetyltyl--neuraminique neuraminique (NeuAc) (NeuAc) == acide siali acide sialicc– HA aviarHA aviarăă se fixe se fixeazăază pepe

NeuAcNeuAc 2.3 Gal2.3 Gal – HA humainHA humainăă se fixeazăse fixează pe pe

NeuAcNeuAc 2.6 Gal2.6 Gal– PPorcorculul pos poseeddăă ambele ambele

tipuri de receptoritipuri de receptori

TABLOU CLINIC TABLOU CLINIC LA PĂSĂRILA PĂSĂRI

Gripa aviară la păsăriGripa aviară la păsări Păsările sălbatice acvatice migratoare (raţe, gâşte): Păsările sălbatice acvatice migratoare (raţe, gâşte):

De obicei - forme asimptomaticeDe obicei - forme asimptomatice Rol esenţial în propagarea internaţională a virusurilor Rol esenţial în propagarea internaţională a virusurilor

Păsările domestice (pui, curcan) - Păsările domestice (pui, curcan) - forme simptomatice:forme simptomatice: Formă benignăFormă benignă Formă severă, letală:Formă severă, letală:

– ””Pesta aviară”Pesta aviară”– ””Ebola păsărilor”Ebola păsărilor”

Forme clinice de gripă aviară la Forme clinice de gripă aviară la

păsăripăsări Tulpini înalt patogene (HPAI) =Tulpini înalt patogene (HPAI) = ””pestpestaa aviar aviară”ă”

-- Afectare severă respiratorieAfectare severă respiratorie, digesti, digestivă (diaree)vă (diaree) şi şi neurologicăneurologică- Hemoragii interne masive - Hemoragii interne masive (”Ebola păsărilor”)(”Ebola păsărilor”)- - Deces în 1-2 zileDeces în 1-2 zile- Mortalit- Mortalitee >75 % >75 %

Tulpini moderat patogeneTulpini moderat patogene : :- - Morbiditate înaltăMorbiditate înaltă- - MortalitMortalitee < < 50%50%- - Afectarea stării generaleAfectarea stării generale, , afectare moderatăafectare moderată respiratorrespiratoriiee- - Scăderea producţiei de ouăScăderea producţiei de ouă

Tulpini cu patogenitate redusă (LPAI)Tulpini cu patogenitate redusă (LPAI)::- - FForme frusteorme fruste / scăderea producţiei de ouă / scăderea producţiei de ouă- - FForme asorme asiimptomatimptomatice (păsările sălbatice acvatice)ce (păsările sălbatice acvatice)

Tablou clinicTablou clinic

Incubaţie 3 – 14 zileIncubaţie 3 – 14 zile Păsări găsite moartePăsări găsite moarte Păsări bolnave:Păsări bolnave:

– AnorexieAnorexie– Scăderea nr de ouăScăderea nr de ouă– Ouă cu coaja moaleOuă cu coaja moale– Semne respiratorii: tuse, secreţiiSemne respiratorii: tuse, secreţii– Conjunctivită (lăcrimare excesivă)Conjunctivită (lăcrimare excesivă) – Cianoza zonelor fără pene (creastă) Cianoza zonelor fără pene (creastă) – Edem cianotic al extremităţii Edem cianotic al extremităţii

cefalicecefalice– DiareDiareee– SeSemnemne neurologi neurologicece– Aspect Aspect ”ciufulit””ciufulit”

Horimoto et al, Clin Microb Rev 2001

LeLeziuni post-mortemziuni post-mortem

Congestie muscularăCongestie musculară Hemoragii pluri-Hemoragii pluri-

organiceorganice Congestie renală impCongestie renală imp DeDeshidratareshidratare Edem cianotic al Edem cianotic al

extremităţii cefaliceextremităţii cefalice ConjunctivităConjunctivită Secreţii oro-nazaleSecreţii oro-nazale PetePeteşiişii cutaneo-cutaneo-

mucoasemucoase

Diagnostic la Diagnostic la păsăripăsări

Prelevări de la păsăriPrelevări de la păsări

Anunţarea autorităţilor veterinare Anunţarea autorităţilor veterinare înainte de prelevareînainte de prelevare

Prelevările trebuie efectuate de către Prelevările trebuie efectuate de către specialişti, conform protocolului şi cu specialişti, conform protocolului şi cu respectarea măsurilor de protecţierespectarea măsurilor de protecţie

Produsele patologice prelevate trebuie Produsele patologice prelevate trebuie transportate în condiţii de maximă transportate în condiţii de maximă siguranţă către laboratoare autorizatesiguranţă către laboratoare autorizate

DiagnosDiagnostic pozitivtic pozitiv

Formele HPAI sunt greu de diferenţiat clinic de Formele HPAI sunt greu de diferenţiat clinic de formele severe de boală Newcastle.formele severe de boală Newcastle.

Argumente clinice pentru HPAIArgumente clinice pentru HPAI::– Moarte subităMoarte subită– InapetenţăInapetenţă– Scăderea producţiei de ouăScăderea producţiei de ouă– Edem cianotic al extremităţii cefaliceEdem cianotic al extremităţii cefalice– PPeteşii / echimoze cutaneo-mucoaseeteşii / echimoze cutaneo-mucoase

Confirmarea virusologică / serologică este Confirmarea virusologică / serologică este obligatorie obligatorie

DiagnosDiagnostic diferenţialtic diferenţial

Forma severă de boalăForma severă de boală NewcastleNewcastle Infecţia cu Infecţia cu pneumoviruspneumovirus aviar aviar Laringotraheite / bronşite infecţioaseLaringotraheite / bronşite infecţioase Infecţii cu Infecţii cu ChlamydiChlamydia sp / a sp /

MycoplasmaMycoplasma sp sp Infecţii bacteriene acuteInfecţii bacteriene acute

– Fowl choleraFowl cholera– E. coliE. coli

HPAI - HPAI - DiagnosDiagnostic virusologictic virusologic

Confirmarea virusologică este obligatorieConfirmarea virusologică este obligatorie

Izolarea / identificarea HPAI prin:Izolarea / identificarea HPAI prin:– RT-RT- PCRPCR– AGIDAGID ( (agar gel immunodiffusionagar gel immunodiffusion))– ELISAELISA

Caracterul HP al virusurilor:Caracterul HP al virusurilor:– Inoculare la păsări susceptibile (deces)Inoculare la păsări susceptibile (deces)– Biologie molecularăBiologie moleculară

HPAI - HPAI - DiagnosDiagnostic serologictic serologic

Diagnosticul serologic este orientativDiagnosticul serologic este orientativ

Teste serologice utilizate:Teste serologice utilizate:– ELISA ELISA – AGID AGID ((agar gel immunodiffusionagar gel immunodiffusion))– HAI (rezultate fals negative)HAI (rezultate fals negative)

Nu toate speciile de păsări Nu toate speciile de păsări sintetizează anticorpi evidenţiabilisintetizează anticorpi evidenţiabili

Tratament la păsăriTratament la păsări

TratTrataamentment

Sacrificarea !!!Sacrificarea !!! Tratament suportivTratament suportiv Antibiotice pt suprainfecţii bacterieneAntibiotice pt suprainfecţii bacteriene AmantadinAmantadina –a –

– ReducReduce mortalitatea ???e mortalitatea ???– Neaprobată pentru uzul veterinarNeaprobată pentru uzul veterinar– Selectare de tulpini rezistenteSelectare de tulpini rezistente

TABLOU CLINIC LA OMTABLOU CLINIC LA OM

Gripa aviară la omGripa aviară la om

Incidenţa reală = necunoscută = subestimată:Incidenţa reală = necunoscută = subestimată:– Numai cazurile spitalizate / confirmateNumai cazurile spitalizate / confirmate– Cazuri subclinice / asimptomatice ? Cazuri subclinice / asimptomatice ? – Cazuri atipice: encefalopatie/diaree fără semne Cazuri atipice: encefalopatie/diaree fără semne

respiratorii ?respiratorii ?

Afectează predominet copii şi adulţi sănătoşi Afectează predominet copii şi adulţi sănătoşi (# gripa umană) (# gripa umană)

Intrevalul mediu între debut - spitalizare = 3-8 Intrevalul mediu între debut - spitalizare = 3-8 zilezile

IncubaţieIncubaţie

– Medie: 2-8 zile (OMS: 7 zile)Medie: 2-8 zile (OMS: 7 zile)– Maximă: 17 zileMaximă: 17 zile– Mai lungă decât în gripa umană sezonierăMai lungă decât în gripa umană sezonieră

Debut brutalDebut brutal

– Febră înaltă Febră înaltă >> 38 3800CC (94–(94–1100% cazuri)00% cazuri)– CefaleeCefalee / mialgii / mialgii (30–50% cazuri)(30–50% cazuri)– Tablou de Pneumonie: Tablou de Pneumonie: tuse/tuse/dispnee/crepitantedispnee/crepitante (67- (67-

100%)100%)– Diaree apoasă, vărsături, colici abdominaleDiaree apoasă, vărsături, colici abdominale (30-50%) (30-50%)– Junghi toracicJunghi toracic– Epistaxix / gingivoragiiEpistaxix / gingivoragii– Mai rarMai rar: afectare căi aeriene superioare : afectare căi aeriene superioare (50-60%)(50-60%)– Foarte rarFoarte rar – conjunctivita – conjunctivita ((# # H7)H7)– Excepţii:Excepţii:

2 pacienţi Vietnam: encefalită acută fără semne respiratorii2 pacienţi Vietnam: encefalită acută fără semne respiratorii 1 pacient Thailanda: febră + diaree, fără semne respiratorii 1 pacient Thailanda: febră + diaree, fără semne respiratorii

Perioada de starePerioada de stare

Agravarea pneumoniei virale primare:Agravarea pneumoniei virale primare:– Sindrom detresă respiratorie acută –Sindrom detresă respiratorie acută – 5 zile (1 - 5 zile (1 -

16 zile)16 zile)– ++ Spută, uneori hemoptoică Spută, uneori hemoptoică – Fără semne de suprainfecţie bacterianăFără semne de suprainfecţie bacteriană– Absenţa răspunsului la antibioticeAbsenţa răspunsului la antibiotice

Insuficienţă multiorganică:Insuficienţă multiorganică:– Insuficienţă renală Insuficienţă renală – Citoliză hepatică (Citoliză hepatică (>>50% din cazuri)50% din cazuri)– Dilataţie cardiacă cu tahiaritmii supraventriculareDilataţie cardiacă cu tahiaritmii supraventriculare– Leucopenie cu limfopenie (Leucopenie cu limfopenie (>>50% din cazuri)50% din cazuri)– Trombocitopenie (Trombocitopenie (>>50% din cazuri)50% din cazuri)– CIVDCIVD

RadiologicRadiologic

Modificarile Rx apar dupModificarile Rx apar dupăă 7 zile (3-17 zile) 7 zile (3-17 zile)

Infiltrate alveolareInfiltrate alveolare– DifuzeDifuze– Multifocale Multifocale – BilateraleBilaterale– Aspect de ”sticlă mată”Aspect de ”sticlă mată”

Infiltrate interstiţialeInfiltrate interstiţiale

Condensare segmentară / lobară bronhogramă Condensare segmentară / lobară bronhogramă aericăaerică

Rareori: revărsat pleuralRareori: revărsat pleural

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

EvoluţieEvoluţie Mortalitate: Mortalitate:

– 50% la pacienţii spitalizaţi / confirmaţi50% la pacienţii spitalizaţi / confirmaţi– Mai mare la copii şi adulţi tineri ???Mai mare la copii şi adulţi tineri ???– Thalilanda: mortalitate 90% la subiecţii sub 15 Thalilanda: mortalitate 90% la subiecţii sub 15

aniani

Decesul survine:Decesul survine: – Medie: 9-10 zile după debut Medie: 9-10 zile după debut – Limite: 6-30 zileLimite: 6-30 zile

Cauza de deces:Cauza de deces: Insuficienţă respiratorie acută Insuficienţă respiratorie acută

Thalilanda:Thalilanda: rată de deces mai mare rată de deces mai mare la cei cula cei cu pancitopenie în momentul internării pancitopenie în momentul internării (limfopenie !!!)(limfopenie !!!)

ComplicaComplicaţiiţii

Hemoragie intralveolarăHemoragie intralveolară PneumotoraxPneumotorax Sepsis (fără documentare Sepsis (fără documentare

bacteriologică)bacteriologică) PancitopeniePancitopenie Sindrom ReyeSindrom Reye Pneumonie asociată ventilaţiei mecanicePneumonie asociată ventilaţiei mecanice Rareori: pneumonie prin suprainfecţie Rareori: pneumonie prin suprainfecţie

bacterianăbacteriană

Gripa aviară la om (Gripa aviară la om (H5N1H5N1)) N Engl J Med 2005;353:1374-85

Hong Kong1997

Thaïlande2004

Vietnam

2004

Ho Chi Minh2005

Cambodge2005

n 18 17 10 10 4

Vârsta9,5 14 13,7 19,4 22

1-60 2-58 5-24 6-35 8-28

SexeM : n (%) 8 (44) 9 (53) 6 (60) 3 (30) 1 (25)

Incubatie- 4 3 - -

2 - 8 2 - 4

Contact familial 1 2 1 1

Contact cu păsăribolnave

11/76 (70)14/17 (82)

8/9 (89) 6/6 (100) 3/4 (75)

Interval:Simpt - spitalizare

3 - 6 6 8

1-7 - 3-8 4-7 5-8

Gripa aviară la om (Gripa aviară la om (H5N1H5N1)) N Engl J Med 2005;353:1374-85

Adapté de WHO N Engl J Med 2005;353:1374-85

Hong Kong1997

Thaïlande2004

Vietnam2004

Ho Chi Minh2005

Cambodge2005

n 18 17 10 10 4

Insuf. Respir 8 (44) 13 (76) 9 (90) 7 (70) 4 (100)

Insuf. Cardiacă - 7 (41) - 0 -

Insuf. Renală 4 (22) 5 (29) 1 (10) 2 (20) -

Amantadină 10 (56) 0 0 0 -

Ribavirină 1 (6) 0 2 (20) 0 -

Oseltamivir 0 10 (59) 5 (50) 10 (100) -

Corticoizi 5 (28) 8 (47) 7 (70) 5 (50) -

S. Inotrope - 8 (47) 2 (20) -

Hong Kong1997

Thaïlande

2004

Vietnam

2004

Ho Chi Minh2005

Cambodge

2005

n 18 17 10 10 4

Interval debut - deces

23 12 9 12,8 8

(8-29) (9-30) (4-17) (4-21) (6-10)

Decesn 6 12 8 8 4

% 33 71 80 80 100

Gripa aviară la om (Gripa aviară la om (H5N1H5N1)) N Engl J Med 2005;353:1374-85

ConclConcluzii cliniceuzii cliniceWHO N Engl J Med 2005;353:1374-85

Incidenţa reală subestimată (cazuri subclinice / atipice)Incidenţa reală subestimată (cazuri subclinice / atipice)

Afectează mai ales copiii şi tinerii sănătoşiAfectează mai ales copiii şi tinerii sănătoşi

Incubaţie mai lungă faţă de gripa umanăIncubaţie mai lungă faţă de gripa umană

Tablou clinic dominat de Pneumonie virală Tablou clinic dominat de Pneumonie virală

Deseori : dDeseori : diareiareee li lichidianăchidiană

Agravare rapidă – detresă respiratorie acută Agravare rapidă – detresă respiratorie acută

Insuficienţă multiorganicăInsuficienţă multiorganică

Pancitopenie (limfopenie – factor de prognostic nefavorabil)Pancitopenie (limfopenie – factor de prognostic nefavorabil)

Letalitate mare prin insuf respiratorie (mai mare la copii)Letalitate mare prin insuf respiratorie (mai mare la copii)

Tablou clinic la om Tablou clinic la om în alte epidemii de gripă în alte epidemii de gripă

aviară (1)aviară (1)

1997: Hong Kong (H5N1)1997: Hong Kong (H5N1)– febrăfebră, , pneumoniepneumonie, , vărsăturivărsături, diare, diareee – Deces: pneumonie bilaterală severăDeces: pneumonie bilaterală severă, ,

insuficienţă multiorganică, şoc septicinsuficienţă multiorganică, şoc septic

1979: 1979: USAUSA (H7N7) (H7N7)– ConjunctivitConjunctivităă

Tablou clinic la om Tablou clinic la om în alte epidemii de gripă în alte epidemii de gripă

aviară (2)aviară (2) 2003: 2003: OlandaOlanda (H7N7) (H7N7)

– ConjunctivitConjunctivităă– Simptomatologie respiratorie moderatăSimptomatologie respiratorie moderată – DDeecesces: : Detresă respiratorie acutăDetresă respiratorie acută

20042004 -- 2005: Asia2005: Asia SE SE, EurAsia, EurAsia (H5N1) (H5N1)

Diagnostic la omDiagnostic la om

Diagnostic virusologic H5N1Diagnostic virusologic H5N1 Indispensabil pentru confirmarea diagnosticuluiIndispensabil pentru confirmarea diagnosticului

Prelevări de exudat faringian şi nazal:Prelevări de exudat faringian şi nazal: – rata de rezultate + este mai mare pentru ex. rata de rezultate + este mai mare pentru ex.

faringian faţă de ex. nazal (# v. gripale umane)faringian faţă de ex. nazal (# v. gripale umane)

Respectarea regulilor OMS:Respectarea regulilor OMS:– PrelevarePrelevare– Transport Transport – ConservareConservare– Protecţie a personaluluiProtecţie a personalului

Laboratoare desemnateLaboratoare desemnate

Tehnici de dg virusologic H5N1Tehnici de dg virusologic H5N1 Detecţie de ARN viral (PCR):Detecţie de ARN viral (PCR):

– Sensibilitate / specificitate înaltăSensibilitate / specificitate înaltă– Asigură dg. precoceAsigură dg. precoce– Interval: debut – rezultat pozitiv: 5,5 zile (2-15 zile)Interval: debut – rezultat pozitiv: 5,5 zile (2-15 zile)– Încărcătura virală faringiană este deÎncărcătura virală faringiană este de > > 10 ori mai mare 10 ori mai mare

pt H5N1 faţă de H3N2 / H1N1.pt H5N1 faţă de H3N2 / H1N1.

CulturăCultură viral viralăă

Teste rapide de detecţie Ag virale H5N1 (IF-Ac anti-Teste rapide de detecţie Ag virale H5N1 (IF-Ac anti-H5):H5):– specificitate redusă / VPN redusăspecificitate redusă / VPN redusă– Thailanda: teste rapide + la 4/11 (36%) pacienţi Thailanda: teste rapide + la 4/11 (36%) pacienţi

confirmaţiconfirmaţi– Valoare orientativă, până la sosirea rezultatelor PCR / Valoare orientativă, până la sosirea rezultatelor PCR /

culturăcultură

Diagnostic serologic H5N1Diagnostic serologic H5N1

Nu poate înlocui dg. virusologicNu poate înlocui dg. virusologic Valoare orientativă / rezultat tardivValoare orientativă / rezultat tardiv 2 prelevări de sânge la interval de 10-2 prelevări de sânge la interval de 10-

12 zile12 zile Studierea în dinamică a titrului de Studierea în dinamică a titrului de

anticorpi specifici anti-H5anticorpi specifici anti-H5

Pentru confirmarea Pentru confirmarea dg de gripă aviară (H5N1) :dg de gripă aviară (H5N1) :

Pozitivarea a cel puţin 1 testPozitivarea a cel puţin 1 test dintre: dintre:– Cultură viralăCultură virală– PCR pt ARN de virus gripal A (H5N1)PCR pt ARN de virus gripal A (H5N1)– IF cu anticorpi monoclonali anti-H5IF cu anticorpi monoclonali anti-H5

+ Creşterea în dinamică de cel puţin 4 + Creşterea în dinamică de cel puţin 4 ori a titrului de anticorpi serici specifici ori a titrului de anticorpi serici specifici anti-H5anti-H5

www.who.int

TERAPIE GRIPEI AVIARETERAPIE GRIPEI AVIARE LA OM LA OM

TratamentTratament SpitalizareSpitalizare în caz de suspiciune clinico- în caz de suspiciune clinico-

epidemiologică într-un serviciu special amenajat cu epidemiologică într-un serviciu special amenajat cu acces la ATI acces la ATI – Institutul de Boli Infecţioase ”Prof. Dr. Matei Balş” BucureştiInstitutul de Boli Infecţioase ”Prof. Dr. Matei Balş” Bucureşti

Tratament etiologic = antiviral precoce:Tratament etiologic = antiviral precoce:– Oseltamivir / Zanamivir Oseltamivir / Zanamivir – negativare culturi în 2-3 zilenegativare culturi în 2-3 zile– Limitează contagiozitateaLimitează contagiozitatea

Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:– OxigenoterapieOxigenoterapie– Ventilaţie asistatăVentilaţie asistată

Tratament patogenic:Tratament patogenic:– Corticoizi ??? – efecte incerteCorticoizi ??? – efecte incerte– Antibioticoterapie cu spectru larg ??Antibioticoterapie cu spectru larg ??

Terapia antivirală Terapia antivirală în gripa umană non-în gripa umană non-

aviarăaviară

Rolul antiviralelor in gripa Rolul antiviralelor in gripa umană Non-aviarăumană Non-aviară

Terapia antivirala precoce Terapia antivirala precoce (primele 48 h):(primele 48 h):– Noua optiune terapeutica in gripaNoua optiune terapeutica in gripa– Scaderea intensitatii / duratei simptomelorScaderea intensitatii / duratei simptomelor– Scaderea incidentei complicatiilorScaderea incidentei complicatiilor– Scaderea absenteismului profesional / scolarScaderea absenteismului profesional / scolar

Chimioproflaxia gripei:Chimioproflaxia gripei:– Vaccinarea antigripala = principala metoda profilacticaVaccinarea antigripala = principala metoda profilactica – Chimioprofilaxia:Chimioprofilaxia:

””Adjuvant”Adjuvant” al vaccinarii la grupele la risc pentru forme severe al vaccinarii la grupele la risc pentru forme severe Pacientii cu contraindicatii pentru vaccinul antigripal Pacientii cu contraindicatii pentru vaccinul antigripal

Antivirale active pe virusuri gripaleAntivirale active pe virusuri gripale

Inhibitorii proteinei M2:Inhibitorii proteinei M2:– Amantadina (Amantadina (MantadixMantadix))– Rimantadina (Rimantadina (RoflualRoflual))

Inhibitori de neuraminidaza:Inhibitori de neuraminidaza:– Oseltamivir (Tamiflu)Oseltamivir (Tamiflu)– Zanamivir (Relenza)Zanamivir (Relenza)– Peramivir (în studii clinice)Peramivir (în studii clinice)

RibavirinaRibavirina

Inhibitori ai proteinei M2Inhibitori ai proteinei M2

Amine triciclice / Anti-parkinsonieneAmine triciclice / Anti-parkinsoniene– Amantadina Amantadina (Mantadix, Viregyt, (Mantadix, Viregyt,

Simmetrel)Simmetrel)– Rimantadina Rimantadina (Roflual, Flumadine)(Roflual, Flumadine)

Spectru: Spectru: virusurile gripale de tip Avirusurile gripale de tip A

Mecanism: Mecanism: – Impiedica decapsidarea / eliberarea ARN Impiedica decapsidarea / eliberarea ARN

viral in celula infectataviral in celula infectata

Amantadina / Amantadina / Rimantadina Rimantadina

Curativ:Curativ:– In primele 24 - 48 h de boalaIn primele 24 - 48 h de boala– Posologie: 200 mg/zi x 5 zilePosologie: 200 mg/zi x 5 zile– Indicatii: pacienti la risc pentru forme severe:Indicatii: pacienti la risc pentru forme severe:

VaccinatiVaccinati NevaccinatiNevaccinati

Profilactic:Profilactic:– Posologie:Posologie:

<< 65 ani: 100 mg x 2 / zi 65 ani: 100 mg x 2 / zi >> 65 ani: 100 mg x 1 /zi 65 ani: 100 mg x 1 /zi

– Durata:Durata: 8-10 zile - contact infectant intrafamilial8-10 zile - contact infectant intrafamilial 44 -- 6 sapt (toata durata epidemiei) – colectivitati 6 sapt (toata durata epidemiei) – colectivitati

batrani batrani

Amantadina / Amantadina / RimantadinaRimantadina

Selectare rapida de tulpini virale Selectare rapida de tulpini virale rezistenterezistente

Reactii adverse importante la varstnici:Reactii adverse importante la varstnici:– NeurologiceNeurologice– GastrointestinaleGastrointestinale

Interactiuni medicamentoase frecventeInteractiuni medicamentoase frecvente

Inhibitori de neuraminidaza (INA)Inhibitori de neuraminidaza (INA)

Neuraminidaza (NA):Neuraminidaza (NA):– Glicoproteina virala de suprafataGlicoproteina virala de suprafata– Favorizeaza eliberarea virionilor noFavorizeaza eliberarea virionilor nouu formati si formati si

diseminarea lor in arborele respiratordiseminarea lor in arborele respirator

Inhibitorii de neuraminidaza (INA):Inhibitorii de neuraminidaza (INA):– Impiedica elibirarea virionilor noImpiedica elibirarea virionilor nouu formati din celulele formati din celulele

infectateinfectate

Spectru:Spectru: virusurile gripale A si B virusurile gripale A si B

Nu influenteaza raspunsul imun al gazdeiNu influenteaza raspunsul imun al gazdei

Efecte secundare minoreEfecte secundare minore

Patrunderea virusului In celula

INA impiedica eliberarea virionilor din celula infectata

Neuraminidaza favorizeaza

eliberarea virionilor

Replicarea ARN viral in nucleu

INA – mecanism de INA – mecanism de actiuneactiune

Oseltamivir Oseltamivir (Tamiflu)(Tamiflu) Prezentare: Prezentare:

– 1 cp = 75 mg1 cp = 75 mg– Suspensie orala Suspensie orala pediatricapediatrica ((12 mg / ml12 mg / ml))

Curativ Curativ (in primele 36 h de la debut):(in primele 36 h de la debut):– Beneficii:Beneficii:

Reduce durata boliiReduce durata bolii Scade severitatea / mortalitatea / Scade severitatea / mortalitatea / rata de rata de spitalizarespitalizare Reduce cu 50%Reduce cu 50% incidenta complicatiilor secundare incidenta complicatiilor secundare Scade consumul de antibioticeScade consumul de antibiotice ReduceReduce absenteismul profesional absenteismul profesional

Profilactic Profilactic (in primele 48 h de la contactul infectant):(in primele 48 h de la contactul infectant):– Previne gripa la 70% din indivizii expusiPrevine gripa la 70% din indivizii expusi– Vaccin + oseltamivir = protectie 92%Vaccin + oseltamivir = protectie 92%

Reactii adverse minore Reactii adverse minore (greata si varsaturi)(greata si varsaturi)

Oseltamivir Oseltamivir (Tamiflu) – (Tamiflu) – posologie în gripa umană Non-aviarăposologie în gripa umană Non-aviară

Curativ: Curativ: – Adulti: po, 75 mg x 2 / zi x 5 zileAdulti: po, 75 mg x 2 / zi x 5 zile– Copii: Copii:

< 1< 15 kg: 5 kg: 30 mg x 2 / zi30 mg x 2 / zi 15-23 kg: 45 mg x 2 / zi15-23 kg: 45 mg x 2 / zi 23-40 Kg: 60 mg x 2 / zi23-40 Kg: 60 mg x 2 / zi >> 40 kg: 40 kg: 75 mg x 2 / zi75 mg x 2 / zi

ProfilacticProfilactic: : – Avizat numai pentru adolescenti si adulti (> 13 Avizat numai pentru adolescenti si adulti (> 13

ani)ani)– 75 mg x 1 / zi, pe toata perioada epidemiei de 75 mg x 1 / zi, pe toata perioada epidemiei de

gripagripa

Zanamivir Zanamivir (Relenza)(Relenza) PrezentarePrezentare: pulbere pentru inhalatii (5 mg / doza): pulbere pentru inhalatii (5 mg / doza)

Curativ:Curativ:– in primele 48 h de la debutin primele 48 h de la debut– dupa varsta de 7 anidupa varsta de 7 ani– Indicatii: grupe la risc pt forme severeIndicatii: grupe la risc pt forme severe– Posologie: 2 inhalatii a 5 mg x 2 /zi x 5 zilePosologie: 2 inhalatii a 5 mg x 2 /zi x 5 zile

NU profilacticNU profilactic

Reactii adverse:Reactii adverse:– Bronhospasm (1 / 1000 – 1/ 10.000Bronhospasm (1 / 1000 – 1/ 10.000 cazuri cazuri))– Greata, varsaturiGreata, varsaturi

Contraindicatii:Contraindicatii:– Astm bronsicAstm bronsic– BPOCBPOC

Ribavirina Ribavirina (Virazole)(Virazole) Analog nucleozidicAnalog nucleozidic

Spectru larg:Spectru larg:– Virusuri gripaleVirusuri gripale– Virus sincitial respiratorVirus sincitial respirator– Virus hepatitic CVirus hepatitic C– HantavirusuriHantavirusuri– V. Febrei de LassaV. Febrei de Lassa

In unele tari este avizata pentru a fi utilizata in In unele tari este avizata pentru a fi utilizata in gripagripa

Reactii adverse: anemie hemolitica Reactii adverse: anemie hemolitica

Terapia antivirală în Terapia antivirală în gripa gripa ”aviară””aviară” umană umană

H5N1 - H5N1 - SensibilitSensibilitateate lala antivira antiviralele (in vitro (in vitro şi pe modele animaleşi pe modele animale))

RezistentRezistent la Amantadină / Rimantadină la Amantadină / Rimantadină SensibilSensibil lala OSELTAMIVIR OSELTAMIVIR şişi ZANAMIVIR ZANAMIVIR Scăderea sensibilităţii la antivirale întreScăderea sensibilităţii la antivirale între 1997 1997-- 2004 : 2004 :

– 2004 - modele animale: s-a observat necesitatea administrării 2004 - modele animale: s-a observat necesitatea administrării unor doze mai mari de oseltamivir, pentru o perioadă mai lungă, unor doze mai mari de oseltamivir, pentru o perioadă mai lungă, în vederea obţinerii unei eficienţe clinice / rate de supravieţuire în vederea obţinerii unei eficienţe clinice / rate de supravieţuire similare.similare.

– EEmergenmergenţaţa de de tulpini rezistente la tulpini rezistente la oseltamivir oseltamivir la pacienţi trataţi, cu la pacienţi trataţi, cu păstrarea păstrarea sensibilitsensibilităţiiăţii lala zanamivir zanamivir şişi peramivir. peramivir.

Tratament curativ – experienţă Tratament curativ – experienţă limitată ...limitată ...

In vitro: H5N1 este sensibil la Oseltamivir şi ZanamivirIn vitro: H5N1 este sensibil la Oseltamivir şi Zanamivir

Pt gripa aviară la om s-a utilizat exclusiv OseltamivirPt gripa aviară la om s-a utilizat exclusiv Oseltamivir

Terapia antivirală trebuie instituită pentru orice caz Terapia antivirală trebuie instituită pentru orice caz suspectsuspectatat / confirmat / confirmat H5N1H5N1,, în aşteptarea rezultatelor în aşteptarea rezultatelor virusologice:virusologice:– Reduce perioada simptomaticăReduce perioada simptomatică– Reduce excreţia virală / contagiozitateaReduce excreţia virală / contagiozitatea

Terapia antivirală în gripa aviară:Terapia antivirală în gripa aviară:– Precoce, după prelevarea nazo-faringianăPrecoce, după prelevarea nazo-faringiană– Forme minore: 75 mg x 2 / zi x 5 zileForme minore: 75 mg x 2 / zi x 5 zile– Forme severe: 150 mg x 2 / zi x 7-10 zileForme severe: 150 mg x 2 / zi x 7-10 zile– Dozele / durata tratamentului nu sunt bine Dozele / durata tratamentului nu sunt bine

standardizatestandardizate

Tratament profilactic – experienţă Tratament profilactic – experienţă limitată...limitată...

Profilaxia post-expunere la personal medical:Profilaxia post-expunere la personal medical:– Expunere ne-protejată la aerosoli / secreţii Expunere ne-protejată la aerosoli / secreţii – Oseltamivir: 75 mg/zi x 7-10 zile, din primele 48hOseltamivir: 75 mg/zi x 7-10 zile, din primele 48h

Profilaxie pre-expunere la personal medical ??Profilaxie pre-expunere la personal medical ??– Risc mare de expunere la aerosoli / secreţiiRisc mare de expunere la aerosoli / secreţii– Oseltamivir: 75 mg/zi x 7-10 zile, din primele 48 h Oseltamivir: 75 mg/zi x 7-10 zile, din primele 48 h

RezistenRezistenţţa H5N1 la a H5N1 la OseltamivirOseltamivir

Nu este bine evaluatăNu este bine evaluată

S-au izolat tulpini cu rezistenţă înaltă: S-au izolat tulpini cu rezistenţă înaltă: – înlocuirea unui aa în NA (His274Tyr)înlocuirea unui aa în NA (His274Tyr)– 16% din copiii infectaţi cu H5N1, care au primit oseltamivir16% din copiii infectaţi cu H5N1, care au primit oseltamivir– sunt mai puţin virulente în culturasunt mai puţin virulente în cultura– sensibile la zanamivir, peramivirsensibile la zanamivir, peramivir

Sunt necesare trialuri clinice pentru aprecierea:Sunt necesare trialuri clinice pentru aprecierea:– Eficienţei clinice curative / profilacticeEficienţei clinice curative / profilactice– Ratei de rezistenţăRatei de rezistenţă– Posologiei optimePosologiei optime

VaccinaVaccinaarea anuală anti-area anuală anti-gripalăgripală

Vaccin cu virus inactivatVaccin cu virus inactivat

CompoCompoziţieziţie : :– 3 3 tulpinitulpini gripal gripale diferitee diferite– rreeactualiactualizatzat anual de către anual de către OMSOMS– Vaccin 2005/2006 :Vaccin 2005/2006 :

A/New Caledonia/20/99(H1N1)A/New Caledonia/20/99(H1N1) A/California/7/2004(H3N2)A/California/7/2004(H3N2) B/Shanghai/361/200B/Shanghai/361/200

Nu sunt active asupra virusurolor gripei aviareNu sunt active asupra virusurolor gripei aviare

IndicaIndicaţiiţii supl supliimentare mentare înîn ca cazz eepizootie : pizootie : – VaccinaVaccinarea personalului ce asigură sacrificarea rea personalului ce asigură sacrificarea

păsărilorpăsărilor p pentru aentru a limit limitaa ris risulul recombin recombinăriiării– Vaccinarea populaţiei din zonele afectateVaccinarea populaţiei din zonele afectate

Indicaţiile vaccinării anti-gripale Indicaţiile vaccinării anti-gripale (1)(1)

VârstniciiVârstnicii (după(după 65 an 65 ani)i)

Persoane la risc pentru forme severe Persoane la risc pentru forme severe de gripă:de gripă:– Afecţiuni bronhopulmonare cronice: BPOC,Afecţiuni bronhopulmonare cronice: BPOC,

mucoviscidomucoviscidoză etcză etc– Afecţiuni cardiace croniceAfecţiuni cardiace cronice– Nefropatii cronice severeNefropatii cronice severe– DrDreepanocpanociitotozăză – DiabDiabeett zaharat zaharat– DDeeficit imunitar celularficit imunitar celular

PersoPersoaane ne instituţionalizateinstituţionalizate

Copii şi adolescenţiCopii şi adolescenţi (6 (6 luni-1 luni-18 an8 anii))::– Sub tratament cronic cu aspirinăSub tratament cronic cu aspirină– SiSindrom Kawasakindrom Kawasaki

PersoPersoaane susceptibne susceptibiillee de de a a transmtransmiteite grigripapa unor indivizi la risc pentru forme unor indivizi la risc pentru forme severe:severe: – personal medicalpersonal medical– personal din transporturi / turismpersonal din transporturi / turism

Indicaţiile vaccinării anti-gripale Indicaţiile vaccinării anti-gripale (2)(2)

Eficacitatea Eficacitatea vaccinării antigripale anualevaccinării antigripale anuale

Scade cu 70% riscul de infecţie la Scade cu 70% riscul de infecţie la adulţiadulţi

Scade cu 50% riscul de infecţie la Scade cu 50% riscul de infecţie la vârstnicivârstnici

Scade cu 60% riscul de complicaţii Scade cu 60% riscul de complicaţii Scade cu 50% rata spitalizărilorScade cu 50% rata spitalizărilor Scade cu 68% rata deceselorScade cu 68% rata deceselor

Vaccin pandVaccin pandeemimic - etapec - etape

– DDecelarea tulpinii pandemiceecelarea tulpinii pandemice : : 11 -- 6 6 luniluni– SSeeleclecţiaţia şişi pr preeparapararearea tulpinilor vaccinaletulpinilor vaccinale: 1-2: 1-2

luniluni– FabricaFabricarere : 1 : 1 lună = lună = 1 1 million de domillion de dozeze– ContrControlulolul eficacit eficacităţiiăţii şişi siguranţeisiguranţei: 1-3 : 1-3 luniluni– DistribuDistribuţia ţia

Durata Durata totaltotalăă : 4 : 4 -- 8 8 luniluni

Prevenirea gripei Prevenirea gripei aviare la omaviare la om

Definiţia de caz Definiţia de caz (WHO)(WHO)

Sindrom respirator acut (tuse şi/sau dispnee)Sindrom respirator acut (tuse şi/sau dispnee)

Hipertermie peste 38Hipertermie peste 3800CC

La un individ care revine dintr-o zonă cu cazuri La un individ care revine dintr-o zonă cu cazuri confirmate la om confirmate la om (www.oie.int)(www.oie.int)

La un individ care cu 7 zile înainte de debutul La un individ care cu 7 zile înainte de debutul clinic a avut contact prelungit / repetat / la clinic a avut contact prelungit / repetat / la < 1< 1 m m cu:cu:– PPăsări vii sau moarteăsări vii sau moarte– Dejecte de păsăriDejecte de păsări– Caz uman confirmaCaz uman confirmatt H5N1 H5N1

Atitudinea faţă de un caz suspect de gripă aviară Atitudinea faţă de un caz suspect de gripă aviară la omla om

Îndrumarea către serviciul de boli Îndrumarea către serviciul de boli infecţioase desemnat / pregătit pentru a infecţioase desemnat / pregătit pentru a îngriji astfel de cazuriîngriji astfel de cazuri

Respectare reguli de transport / circuiteRespectare reguli de transport / circuite

Izolarea pacientului într-o cameră Izolarea pacientului într-o cameră separatăseparată

Recoltări nazofaringiene / sanghineRecoltări nazofaringiene / sanghine

Utilizarea de kit-uri de prelevare pre-Utilizarea de kit-uri de prelevare pre-constituite + transport rapid la laboratorconstituite + transport rapid la laborator

Instituirea terapiei antivirale Instituirea terapiei antivirale

Personal medical care se ocupă exclusiv Personal medical care se ocupă exclusiv de aceşti pacienţide aceşti pacienţi

Lista contacţiLista contacţi

Dezinfecţie continuăDezinfecţie continuă

MMăăsursurii de protec de protecţie pentru ţie pentru personalul medicalpersonalul medical

Echipament de protecţie Echipament de protecţie individual / unică folosinţă:individual / unică folosinţă:– MasMascăcă FFP2FFP2– MănuşiMănuşi– Supra - HalateSupra - Halate– ÎncălţăminteÎncălţăminte– OchelariOchelari

Respectare precauţiuni Respectare precauţiuni standardstandard

Chimio-profilaxie Chimio-profilaxie TratTrataament prment preecocecoce VaccinaVaccinare anuală re anuală

antigripalăantigripală

PrPreecaucauţiuniţiuni standard standard

Spălarea mâinilor cu săpun antiseptic / soluţii Spălarea mâinilor cu săpun antiseptic / soluţii hidro-alcoolice după fiecare contact cu hidro-alcoolice după fiecare contact cu bolnavulbolnavul

DDeecontaminacontaminarearea sau pr sau pree-d-dezezinfecinfecţţiiaa matmateeririaalluluiului înaintea părăsirii camerei înaintea părăsirii camerei pacientuluipacientului

Materialele contaminate în containere Materialele contaminate în containere specialespeciale

DDeziezinfecnfecţţiiaa, , eeliminaliminarearea de dejectelorjectelor

PacientulPacientul Mască chirurgicală pentru Mască chirurgicală pentru

a evita proiectarea de a evita proiectarea de

secreţii respiratoriisecreţii respiratorii

Batiste de unică utilizareBatiste de unică utilizare

Spălare pe mâini cu Spălare pe mâini cu

săpun antiseptic /soluţie săpun antiseptic /soluţie

hidro-alcoolicăhidro-alcoolică

Măsuri internaţionaleMăsuri internaţionale

SuSupraveghere continuăpraveghere continuă ContrControlul frontierelorolul frontierelor CarantinaCarantina SpitalizareaSpitalizarea CirculaCirculaţia umană / aviarăţia umană / aviară AlimentaAlimentaţieţie ŞcoliŞcoli SecuritSecuritateate

Politică sanitară+ Experţi

ÎN TIMP ...

Creşterea riscului de antigenic shift al

virusului gripal aviar

Creşterea patogenităţii

virusului la păsări

Creşterea riscului de contaminare la porc şi om

... Evitarea riscului pandemic = controlul epidemiei la păsări + prevenirea gripei

cu virus gripal uman la om

ConConcluziicluzii La nivel mondial, eLa nivel mondial, epizootipizootia de gripă aviară este în a de gripă aviară este în

extindere alarmantă extindere alarmantă

Risc crescut de emergenţă a unei tulpini virale Risc crescut de emergenţă a unei tulpini virale pandemicepandemice

S-au confirmat numeroase cazuri de gripă aviară H5N1 la S-au confirmat numeroase cazuri de gripă aviară H5N1 la omom

Severitate / rată înaltă de mortalitateSeveritate / rată înaltă de mortalitate

Nu s-a confirmat transmiterea interumanăNu s-a confirmat transmiterea interumană

Sensibilitate diminuată la inhitorii de neuraminidază Sensibilitate diminuată la inhitorii de neuraminidază

Fiecare ţară trebuie să aibe / respecte un plan naţional Fiecare ţară trebuie să aibe / respecte un plan naţional de de luluptăptă contr contraa une uneii pand pandeemimiii de gripăde gripă

Vă mulţumesc …

Întrebări Întrebări ????????