Tuberculosis pulmonar en zonas de alta Tuberculosis pulmonar en zonas de alta i ió i ó i d Chii ió i ó i d Chimarginación socioeconómica de Chiapas, marginación socioeconómica de Chiapas,

México: problemas y retos a superar. El México: problemas y retos a superar. El caso de la Región Fronterizacaso de la Región Fronteriza

Héctor Javier Sánchez PérezHéctor Javier Sánchez PérezEl Colegio de la Frontera SurEl Colegio de la Frontera Sur

Antecedentes (México)Antecedentes (México)•• Casi 40% de mexicanos con Casi 40% de mexicanos con M. tuberculosisM. tuberculosis•• México en “lista negra” de la OMSMéxico en “lista negra” de la OMS•• México en “lista negra” de la OMSMéxico en “lista negra” de la OMS•• Del total casos estimados en 1996 (55.631) Del total casos estimados en 1996 (55.631) ( )( )sólo se registraron 10.852 (20%)sólo se registraron 10.852 (20%)

•• Resistencia: 18 y 50% (primariaResistencia: 18 y 50% (primaria--secundaria)secundaria)(1994(1994 97)97)(1994(1994--97)97)

•• por TBP en México lugar 17 (1997)por TBP en México lugar 17 (1997)p g ( )p g ( )

Antecedentes (Chiapas)Antecedentes (Chiapas)

Población Servicios de saludPoblación Servicios de salud

•• > > por TBP en México por TBP en México •• < recursos< recursos•• > marginación> marginación•• < educación< educación

•• < 900 UPNA< 900 UPNA•• escasez medicamentosescasez medicamentos

•• > TGF> TGF•• indígenasindígenas

•• alto subdiagnósticoalto subdiagnóstico•• supervisiónsupervisión

•• seguridad socialseguridad social•• acceso a S. de S.acceso a S. de S.

•• seguimientoseguimiento•• búsqueda contactosbúsqueda contactos

ObjetivosObjetivos

•• Analizar la situación relativa a tuberculosis pulmonar Analizar la situación relativa a tuberculosis pulmonar d lt i ió i ó i dd lt i ió i ó i den zonas de alta marginación socioeconómica de en zonas de alta marginación socioeconómica de

Chiapas, MéxicoChiapas, México

ComunidadesComunidades

Primer nivelPrimer nivelTBPTBP

Segundo nivelSegundo nivel

Metodología (1)gTBP: Búsqueda activa (transversal) de tosedores TBP: Búsqueda activa (transversal) de tosedores en personasen personas 15 y más años15 y más años BAAR y cultivosBAAR y cultivosen personas en personas 15 y más años 15 y más años BAAR y cultivosBAAR y cultivos

Indicadores:Indicadores:Indicadores:Indicadores:••Prevalencias (+, detección/casos, en Tx)Prevalencias (+, detección/casos, en Tx)F t i d l iti id dF t i d l iti id d••Factores asociados a la positividadFactores asociados a la positividad

••Identificación de grupos de riesgoIdentificación de grupos de riesgo••Problemas de diagnósticoProblemas de diagnóstico••Condición de bacilíferosCondición de bacilíferos••Condición de bacilíferosCondición de bacilíferos••ResistenciaResistencia••TipificaciónTipificación

Metodología (2)Región Fronteriza:Región Fronteriza:•• Doce municipios de ChiapasDoce municipios de Chiapas•• Doce municipios de ChiapasDoce municipios de Chiapas•• 425.300 habitantes en 13.211 km425.300 habitantes en 13.211 km2 2

•• 2.208 localidades (< 1,000 habitantes)2.208 localidades (< 1,000 habitantes)•• Clasificación socioeconómica de CONAPOClasificación socioeconómica de CONAPO•• Áreas de alta y muy alta marginaciónÁreas de alta y muy alta marginación•• Áreas de alta y muy alta marginaciónÁreas de alta y muy alta marginación

Metodología (3)Pruebas de laboratorio utilizadas:Pruebas de laboratorio utilizadas:

Baciloscopías:Baciloscopías:T Zi hlT Zi hl N lN l

Cultivos:Cultivos:Mé d d P ffMé d d P ff•• T. ZiehlT. Ziehl--NeelsenNeelsen

•• Muestras no Muestras no •• Método de PetroffMétodo de Petroff•• LowesteinLowestein--JensenJensen

inducidasinducidasF tiF ti ti ióti ió

•• En laboratorioEn laboratorio•• Frotis Frotis tinción y tinción y

lecturalectura•• Lectura según normativa Lectura según normativa

vigente (México)vigente (México)g ( )g ( )

Metodología (4)

Trabajo de campo:Trabajo de campo:•• Control de calidad de la información obtenida Control de calidad de la información obtenida

ó ó óó ó ó•• Reclutamiento, capacitación, supervisión, revisiónReclutamiento, capacitación, supervisión, revisión

de datos rede datos re--entrevistasentrevistasde datos, rede datos, re--entrevistasentrevistas

•• Metodología de vectores y revisión del 100% de losMetodología de vectores y revisión del 100% de los

datos recogidos y entrados en las bases de datosdatos recogidos y entrados en las bases de datos

Metodología (5)Metodología (5)

Análisis estadístico (pAnálisis estadístico (p < 0,05< 0,05):):

•• VR = positividad a TBPVR = positividad a TBP

•• A. Bivariado: A. Bivariado: 22, RM, test de medianas , RM, test de medianas

A M l i i d d lA M l i i d d l l il i•• A. Multivariado: modelos A. Multivariado: modelos logitlogit

•• SPSS Stat Xact GlimSPSS Stat Xact Glim 4 B1CISI4 B1CISI•• SPSS, Stat Xact, Glim SPSS, Stat Xact, Glim -- 4, B1CISI4, B1CISI

Estudio hospitalario (1994)Estudio hospitalario (1994)

•• n = 221 tosedores identificados en el HGCn = 221 tosedores identificados en el HGC•• Sólo tosedores Sólo tosedores 15 días de duración15 días de duración•• Primera muestra al identificar al tosedorPrimera muestra al identificar al tosedor•• Primera muestra al identificar al tosedorPrimera muestra al identificar al tosedor•• 15% de re15% de re--entrevistas en hogaresentrevistas en hogares•• Cultivos en el INDRECultivos en el INDRE•• Subdiagnóstico: expedientes clínicos uso delSubdiagnóstico: expedientes clínicos uso del•• Subdiagnóstico: expedientes clínicos, uso del Subdiagnóstico: expedientes clínicos, uso del

primer nivel de atenciónprimer nivel de atención

Estudio UPNA (1997)Estudio UPNA (1997)

•• Seis localidades (3 de “alta” y 3 de “muy alta”) y 7 Seis localidades (3 de “alta” y 3 de “muy alta”) y 7 UPNA del IMSSUPNA del IMSS--Sol y SSA.Sol y SSA.

•• Tres cabeceras municipales; otra bien otra medio yTres cabeceras municipales; otra bien otra medio y•• Tres cabeceras municipales; otra bien, otra medio y Tres cabeceras municipales; otra bien, otra medio y otra sin comunicación otra sin comunicación

•• n= 2.203 usuarios n= 2.203 usuarios 15 años (2 meses)15 años (2 meses)

•• 573 tosedores 573 tosedores 401 expectoración 401 expectoración 153 muestras153 muestras

•• Subdiagnóstico: observación cualitativaSubdiagnóstico: observación cualitativa•• Subdiagnóstico: observación cualitativaSubdiagnóstico: observación cualitativa

E t di id d (1998)E t di id d (1998)Estudio comunidades (1998)Estudio comunidades (1998)•• 32 comunidades de alta y muy alta marginación 32 comunidades de alta y muy alta marginación y y gy y g

socioeconómica socioeconómica

•• Accesibilidad a servicios de salud < 1, Accesibilidad a servicios de salud < 1, 1 hr.1 hr.

1 874 / 1 894 i i d1 874 / 1 894 i i d 11 274 h bit t11 274 h bit t 878878•• 1.874 / 1.894 viviendas 1.874 / 1.894 viviendas 11.274 habitantes 11.274 habitantes 878 878 con tos con tos 340 340 15 días 15 días 228 / 277 con muestra (en 228 / 277 con muestra (en ((domicilio)domicilio)

•• Listado de “síntomas orientadores” (tos)Listado de “síntomas orientadores” (tos)

S bdi ó ti d i i (+)S bdi ó ti d i i (+) S d SS d S•• Subdiagnóstico: uso de servicios; (+) Subdiagnóstico: uso de servicios; (+) por S. de S.por S. de S.

Resultados demográficosResultados demográficos

Indicador EH EPN EV

% mujeres 59 71 50j

Edad () 45 34 44Edad () 45 34 44

% lengua 31 21 19% lenguaindígena

31 21 19

Resultados socioeconómicosResultados socioeconómicos

Indicador EH EPN EV

% analfabetas15 y + años

42 21 2115 y + años% post-

i i6 0,1 11

primaria% sin seg. 97 97 97social% piso tierra 70 46 57p

Positividad a TBP (1)Positividad a TBP (1)

25Tasa por 100Tasa por 100

20

25

10

15

5

10

0+ BAAR + Cultivo + Ambos+ BAAR + Cultivo + Ambos

EH EPN EVEn tosedores En tosedores 15 días con 1 o + muestras15 días con 1 o + muestras

Positividad a TBP (2)Positividad a TBP (2)( )( )Tasa por 100.000Tasa por 100.000

250300

200250

142142 151151

100150

7171

050

0Pob. Total Pob. >14

Baar Cultivo Ambos

EH: Factores asociados a TBP (1)EH: Factores asociados a TBP (1)

10 512

( )( )

7 59

10,5

4 56

7,5

1 53

4,5

01,5

15-34 35-44 45 y + Agric. Noagric.

Tierra Otro No Sí

Edad Ocupación Piso VentanasEdad Ocupación Piso Ventanas

EH: Factores asociados a TBP (2)EH: Factores asociados a TBP (2)EH: Factores asociados a TBP (2)EH: Factores asociados a TBP (2)35RMRM

7,59

46,

34,5

01,5

0Sí No Sí No > 3 mes No 1 a 6 7 a 12

Fiebre Perdió peso Incapac. Lab. Tos (meses)Fiebre Perdió peso Incapac. Lab. Tos (meses)

EPN: Factores asociados a TBPEPN: Factores asociados a TBP24,5

RMRM

17 521,

1417,5

710,5

03,5

7

0Alta M alta <1000 <2500 >2499 SSA IMSS SI No

Marginación Tamaño local Institución Uso previoMarginación Tamaño local Institución Uso previo

EV: Factores asociados a TBPEV: Factores asociados a TBP

•• por sexo, lengua por sexo, lengua 20%%

indígena y variables indígena y variables Socioeconómicas NSSocioeconómicas NS

15%%

•• Sólo presencia de Sólo presencia de sangre en tossangre en tos 5

10

sangre en tossangre en tos•• No se identificaron No se identificaron 0

5

grupos de > o < riesgo a grupos de > o < riesgo a TBPTBP

0Sí No

Sangre en tosSangre en tosTBPTBP ggRM = 4,2 (1,4 RM = 4,2 (1,4 -- 13,4)13,4)

Identificación grupos de riesgo a TBPIdentificación grupos de riesgo a TBPEH:EH:EH:EH:

3535--44 a, agrícola, pérdida de peso: (p) 0,68744 a, agrícola, pérdida de peso: (p) 0,687(p) global observada: 0,210(p) global observada: 0,210 45 a no agrícola sin pérdida peso: 0 17345 a no agrícola sin pérdida peso: 0 173 45 a, no agrícola, sin pérdida peso: 0,17345 a, no agrícola, sin pérdida peso: 0,173

EPN:EPN:EPN:EPN:Localidad 1 Localidad 1 -- 999 habitantes: (p) 0,170999 habitantes: (p) 0,170(p) ,(p) ,(p) global observada: 0,111(p) global observada: 0,111Localidad Localidad 2.500 habitantes: 0,0402.500 habitantes: 0,040

S bdi ó ti bl ióS bdi ó ti bl ióSubdiagnóstico: poblaciónSubdiagnóstico: poblaciónEH EPN EVEH EPN EV

Clase Mdn tiempo con tos (años) 1 0 4 1Clase Mdn tiempo con tos (años) 1 0 4 1

EH EPN EVEH EPN EV

Clase Mdn tiempo con tos (años) 1 0,4 1 Clase Mdn tiempo con tos (años) 1 0,4 1 % de tosedores acude por tos 82 44 % de tosedores acude por tos 82 44 ----pp% tosedores con exp. sin muestra 5 62 20% tosedores con exp. sin muestra 5 62 20% con 3 muestras en los de 1 o + 53 48 29% con 3 muestras en los de 1 o + 53 48 29% b t l d 1 d 29 19% b t l d 1 d 29 19% buenas muestras en los de 1 o + nd 29 19% buenas muestras en los de 1 o + nd 29 19% tosedores que no utiliza S de S% tosedores que no utiliza S de S ---- ---- 3939% tosedores que no utiliza S. de S. % tosedores que no utiliza S. de S. ---- ---- 3939

Subdiagnóstico: servicios de saludSubdiagnóstico: servicios de salud

EEHH

referencia de casos (4/5 no confían en PNA);referencia de casos (4/5 no confían en PNA);BAAR;BAAR; registro en expedientes clínicosregistro en expedientes clínicosHH BAAR; BAAR; registro en expedientes clínicosregistro en expedientes clínicos

PPNN

Infraestructura/recursos; registro/continuidadInfraestructura/recursos; registro/continuidadcapacitación y sensibilidad; cultivoscapacitación y sensibilidad; cultivosNN capacitación y sensibilidad; cultivoscapacitación y sensibilidad; cultivos

EEVV

No hay búsqueda de tosedores; no hay No hay búsqueda de tosedores; no hay seguimiento de resultados; no hay educación seguimiento de resultados; no hay educación g ; yg ; ypara la saludpara la salud

Subdiagnóstico: laboratorioSubdiagnóstico: laboratorioEH EPN EVEH EPN EV

Sensibilidad Baciloscopía 91,2 46,2 43,8Sensibilidad Baciloscopía 91,2 46,2 43,8

I diI di kk ltilti b 0 85 0 57 0 56b 0 85 0 57 0 56Indice Indice kappakappa cultivocultivo--baar 0,85 0,57 0,56baar 0,85 0,57 0,56

% TBP buenas muestras baar nd 20 0 8 0% TBP buenas muestras baar nd 20 0 8 0% TBP buenas muestras baar nd 20,0 8,0% TBP buenas muestras baar nd 20,0 8,0

% de cultivos contaminados 12 0 36 0 14 0% de cultivos contaminados 12 0 36 0 14 0% de cultivos contaminados 12,0 36,0 14,0% de cultivos contaminados 12,0 36,0 14,0

Cultivos (+) perdidos nd 5/13 14/16Cultivos (+) perdidos nd 5/13 14/16Cultivos ( ) perdidos nd 5/13 14/16Cultivos ( ) perdidos nd 5/13 14/16

Tasa estimada de detección de casos en EHTasa estimada de detección de casos en EH

Año No Hospitali No Casos % de casos detectadosAño No. Hospitali-zaciones

No. Casos Dxs

% de casosCruda

detectadosAjustada

1993 3 050 27 61 4 67 31993 3,050 27 61.4 67.31994* 3,345 (44) xxx xxx

1995 3,367 27 61.4 61.0

1996 3,605 23 52.3 48.51996 3,605 23 52.3 48.5

1997 3,905 33 75.0 64.2

1998 4,006 36 81.8 68.3

1993-98 3 586 6 29 2 66 4 61 91993 98 3,586.6 29.2 66.4 61.9

Tasa estimada de detección de casos Tasa estimada de detección de casos TBP activaTBP activa

Encuesta primer nivel de atención:Encuesta primer nivel de atención:

De 17 casos captados, 12 fueron nuevos Dxs. (70.6%)

Encuesta de viviendas:Encuesta de viviendas:Encuesta de viviendas:Encuesta de viviendas:De 17 casos captados, 13 no estaban Dxs. (76.5%)

Tasa estimada de casos en TX (PNA)Tasa estimada de casos en TX (PNA)Nunca

tratadosEn trata-miento

Tx ya finalizado

Totaltratados miento finalizado

Total 2,174 14 15 2,203

Tos productiva 375 12 14 401

Con muestra 134 9 10 153

(+) 12 3 2 17

Candidatos a TX 12 14 2 28Candidatos a TX 12 14 2 28

% de pacientes con TBP en Tx: 14/28 = 50%

Tasa estimada de casos en Tx (Comunidad)Tasa estimada de casos en Tx (Comunidad)Nunca

tratadosEn trata-miento

Tx ya finalizado

Totaltratados miento finalizado

Total 6,134 2 4 6,140

Tos productiva 271 2 4 277

Con muestra 222 2 4 228

(+) 13 0 4 17

Candidatos a TX 13 2 4 19Candidatos a TX 13 2 4 19

% de pacientes con TBP en Tx: 2/19 = 10.5%

Resistencia a fármacosResistencia a fármacosffM. TuberculosisM. Tuberculosis

EH: EH: no determinadono determinado

EPN: EPN: 3/8: Dos primarios: 3/8: Dos primarios:

Uno secundario: Uno secundario:

EV:EV: 1/2: Secundario:1/2: Secundario:EV: EV: 1/2: Secundario: 1/2: Secundario:

IsoniazidaIsoniazida EstreptomicinaEstreptomicina Pirazinamida Pirazinamida RifampicinaRifampicina

Condición de bacilíferosCondición de bacilíferosCondición de bacilíferosCondición de bacilíferosEH EPN EV TotalEH EPN EV Total(38) (17) (17) (72)(38) (17) (17) (72)

Bacilíferos 34Bacilíferos 34 10 810 8 73%73%Bacilíferos 34 Bacilíferos 34 10 810 8 73%73%

No bacilíferos 4No bacilíferos 4 4 34 3 14%14%No bacilíferos 4 No bacilíferos 4 4 34 3 14%14%

I d t i dI d t i dIndeterminadosIndeterminados(< 3 muestras) (< 3 muestras) ------ 3 63 6 13%13%

Con malas muesCon malas mues--t ( b ilíf ) dt ( b ilíf ) d 3 23 2 5/115/11tras (no bacilíferos) nd tras (no bacilíferos) nd 3 23 2 5/115/11

C id i fi l (1)C id i fi l (1)C id i fi l (1)C id i fi l (1)Consideraciones finales (1)Consideraciones finales (1)Consideraciones finales (1)Consideraciones finales (1)S ú l d b idS ú l d b id

•• La TBP es y seguirá siendo uno de los + gravesLa TBP es y seguirá siendo uno de los + graves•• La TBP es y seguirá siendo uno de los + gravesLa TBP es y seguirá siendo uno de los + graves

Según resultados obtenidos:Según resultados obtenidos:

•• La TBP es y seguirá siendo uno de los + graves La TBP es y seguirá siendo uno de los + graves

problemas de salud pública en la región:problemas de salud pública en la región:

•• La TBP es y seguirá siendo uno de los + graves La TBP es y seguirá siendo uno de los + graves

problemas de salud pública en la región:problemas de salud pública en la región:p p gp p g

–– Alta morbilidad y Alta morbilidad y (> en marginados)(> en marginados)

p p gp p g

–– Alta morbilidad y Alta morbilidad y (> en marginados)(> en marginados)

–– Estructura demográficaEstructura demográfica–– Estructura demográficaEstructura demográfica

–– Grupos marginados (< adherencia Txs, Grupos marginados (< adherencia Txs,

> retrasos > hacinamiento > desnutrición)> retrasos > hacinamiento > desnutrición)

–– Grupos marginados (< adherencia Txs, Grupos marginados (< adherencia Txs,

> retrasos > hacinamiento > desnutrición)> retrasos > hacinamiento > desnutrición)> retrasos, > hacinamiento, > desnutrición)> retrasos, > hacinamiento, > desnutrición)> retrasos, > hacinamiento, > desnutrición)> retrasos, > hacinamiento, > desnutrición)

C id i fi l (2)C id i fi l (2)C id i fi l (2)C id i fi l (2)Consideraciones finales (2)Consideraciones finales (2)Consideraciones finales (2)Consideraciones finales (2)S ú l d b idS ú l d b id

i 3 i A ( )i 3 i A ( )i 3 i A ( )i 3 i A ( )

Según resultados obtenidos:Según resultados obtenidos:

•• Prevalencia > 3 veces a la estimada para AL (55);Prevalencia > 3 veces a la estimada para AL (55);

P d > NO < d 15 NO i t átiP d > NO < d 15 NO i t áti

•• Prevalencia > 3 veces a la estimada para AL (55);Prevalencia > 3 veces a la estimada para AL (55);

P d > NO < d 15 NO i t átiP d > NO < d 15 NO i t áti•• Puede ser > NO < de 15; NO asintomáticos; Puede ser > NO < de 15; NO asintomáticos;

sólo los que reportaron tos crónicasólo los que reportaron tos crónica

•• Puede ser > NO < de 15; NO asintomáticos; Puede ser > NO < de 15; NO asintomáticos;

sólo los que reportaron tos crónicasólo los que reportaron tos crónicasólo los que reportaron tos crónicasólo los que reportaron tos crónica

NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)

sólo los que reportaron tos crónicasólo los que reportaron tos crónica

NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)

sólo 30% de pacientes con buenas muestrassólo 30% de pacientes con buenas muestras

NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)NO otros Diagnósticos (Rayos X, clínicos)

sólo 30% de pacientes con buenas muestrassólo 30% de pacientes con buenas muestraspppp

Consideraciones finales (3)Consideraciones finales (3)

–– Altos costos para su atención (población y Altos costos para su atención (población y servicios de salud)servicios de salud)

F lt d l l d ChiF lt d l l d Chi–– Falta de recursos para la salud en ChiapasFalta de recursos para la salud en Chiapas

Problemas en laProblemas en la identificaciónidentificación del bacilo pordel bacilo por–– Problemas en la Problemas en la identificaciónidentificación del bacilo por del bacilo por factores asociados a la población y a los factores asociados a la población y a los servicios de salud:servicios de salud:

Consideraciones finales (3): poblaciónConsideraciones finales (3): poblaciónConsideraciones finales (3): poblaciónConsideraciones finales (3): población

EscolaridadEscolaridadP b (h i i t dh i )P b (h i i t dh i )Pobreza (hacinamiento, < uso, < adherencia)Pobreza (hacinamiento, < uso, < adherencia)Uso de servicios:Uso de servicios: falta de uso y retrasofalta de uso y retrasoUso de servicios:Uso de servicios: falta de uso y retraso, falta de uso y retraso, 15% (6 meses), 24% + no se habían atendido15% (6 meses), 24% + no se habían atendido % por otros síntomas: Sin % por otros síntomas: Sin a TBP;a TBP;Sin seguridad social y $ para otros serviciosSin seguridad social y $ para otros serviciosSin seguridad social y $ para otros serviciosSin seguridad social y $ para otros serviciosLocalidades < a 1.000 habitantesLocalidades < a 1.000 habitantes

C id i fi l (4) S d SC id i fi l (4) S d SConsideraciones finales (4): S. de S.Consideraciones finales (4): S. de S.

Sólo Diagnóstico por Baar:Sólo Diagnóstico por Baar:

•• alta probabilidad de falsos negativos alta probabilidad de falsos negativos •• cantidad necesaria de baciloscantidad necesaria de baciloscantidad necesaria de bacilos, cantidad necesaria de bacilos, •• no detecta casos no bacilíferos, no detecta casos no bacilíferos, •• errores por obtención (calidad y número) errores por obtención (calidad y número)

i t d ti t d ty procesamiento de muestras;y procesamiento de muestras;•• baja sensibilidad en PNA y EV)baja sensibilidad en PNA y EV)baja sensibilidad en PNA y EV)baja sensibilidad en PNA y EV)

Consideraciones finales (5): S de SConsideraciones finales (5): S de SConsideraciones finales (5): S. de S.Consideraciones finales (5): S. de S.

P bl d i ió f i i tP bl d i ió f i i t

referencia y contrarreferencia

Problemas de organización y funcionamiento:Problemas de organización y funcionamiento:

referencia y contrarreferencia solicitud de Baar material y equipo, espacios procesamiento i ió d t t revisión de contactos registro en los expedientes - seguimientog p gAl no captar (+) > (p) de no tratamiento

i ió t i ió> exposición y transmisión

Consideraciones finales (5): S. de S.Consideraciones finales (5): S. de S.

OMS: detección < 70% y curación < 85% =OMS: detección < 70% y curación < 85% =i t l i i id i (h 66%)i t l i i id i (h 66%)sin control y sin < incidencia (hosp: 66%)sin control y sin < incidencia (hosp: 66%)

Los no bacilíferos no serán captadosLos no bacilíferos no serán captados

Disponibilidad de medicamentos (Disponibilidad de medicamentos (DOTSDOTS))

Adecuación de esquemas de tratamiento a casos Adecuación de esquemas de tratamiento a casos i t t (4/10 lti i t t )i t t (4/10 lti i t t )resistentes (4/10 multirresistentes)resistentes (4/10 multirresistentes)

Consideraciones finales (6): prevalenciasConsideraciones finales (6): prevalenciasConsideraciones finales (6): prevalenciasConsideraciones finales (6): prevalencias

OMS TBP en región de las Américas (1995): 55OMS TBP en región de las Américas (1995): 55OMS, TBP en región de las Américas (1995): 55 OMS, TBP en región de las Américas (1995): 55 por 100.000 habitantes/año (casos infecciosos).por 100.000 habitantes/año (casos infecciosos).

EVEV: región estudiada: 71 : región estudiada: 71 -- 124124

PNAPNA: 4: 4--10% en tosedores10% en tosedores (1998):(1998):Mé i 19 1Mé i 19 1PNAPNA: 4: 4 10% en tosedores10% en tosedores

SNASNA: 21% en tosedores: 21% en tosedores

México, 19,1México, 19,1Chiapas, 34,2Chiapas, 34,2

SNASNA: 21% en tosedores: 21% en tosedores

Consideraciones finales (7): prevalenciasConsideraciones finales (7): prevalenciasConsideraciones finales (7): prevalenciasConsideraciones finales (7): prevalencias

Un alto % de pacientes ya tratados fueron + a TBPUn alto % de pacientes ya tratados fueron + a TBPUn alto % de pacientes ya tratados, fueron + a TBPUn alto % de pacientes ya tratados, fueron + a TBP

F l t t i t l i i tF l t t i t l i i t= = Fracaso en los tratamientos y en el seguimientoFracaso en los tratamientos y en el seguimiento

= 10= 10--20% de los tratados volverán a ser + con alto 20% de los tratados volverán a ser + con alto riesgo de resistenciasriesgo de resistenciasgg

= Mecanismos de < barreras (muestras y acceso= Mecanismos de < barreras (muestras y acceso= Mecanismos de < barreras (muestras y acceso = Mecanismos de < barreras (muestras y acceso para acudir a los servicios $$$$ para acudir a los servicios $$$$ --transporte)transporte)

C id i fi l (8) t d l íC id i fi l (8) t d l íConsideraciones finales (8): metodología.Consideraciones finales (8): metodología.

EHEH ¿búsqueda activa?¿búsqueda activa?

TBPTBPPNPN EVEVTBPTBPPNPN EVEV ParticipaciónParticipacióncomunidades y servicios:comunidades y servicios:

CAPCAPTrabajo de campoTrabajo de campoResultados: tratamientosResultados: tratamientosCAPCAP

TratamientoTratamientoSS

Resultados: tratamientosResultados: tratamientosanálisisanálisis

Búsqueda solucionesBúsqueda solucionesSeguimientoSeguimiento Búsqueda solucionesBúsqueda soluciones

ConclusionesConclusiones

Inadecuada organización Inadecuada organización

TBP:TBP:blbl

ggy funcionamiento de los y funcionamiento de los serviciosservicios

problema problema de gran magnitud;de gran magnitud;

C di iC di iSin cumplir: prevenir Sin cumplir: prevenir transmisión, desarrollo de transmisión, desarrollo de

CondicionesCondicionessocioeconómicassocioeconómicas

d áfid áfi

,,enfermedad y enfermedad y reactivaciones reactivaciones -- muertemuerte

y demográficasy demográficaspoblacionalespoblacionalesd f bld f bl

Cronicidad de exposiciónCronicidad de exposiciónMultirresistencia Multirresistencia

desfavorablesdesfavorablesBúsqueda activa en áreas Búsqueda activa en áreas alta marginaciónalta marginaciónalta marginaciónalta marginación

R d i ( i i d l d)R d i ( i i d l d)Recomendaciones (servicios de salud)Recomendaciones (servicios de salud)

•• accesibilidad y respuestaaccesibilidad y respuesta“A h ” i it“A h ” i it id tifi t did tifi t d•• “Aprovechar” visitas “Aprovechar” visitas identificar tosedoresidentificar tosedores

•• Baar en todos los tosedores PNABaar en todos los tosedores PNABaar en todos los tosedores PNABaar en todos los tosedores PNA•• infraestructura, recursos, supervisión yinfraestructura, recursos, supervisión y

evaluación (indicadores TBP)evaluación (indicadores TBP)Id tifi ió t tId tifi ió t t •• Identificación extramuros: promotores Identificación extramuros: promotores tosedorestosedores 15 días, con sangre en tos15 días, con sangre en tostosedores tosedores 15 días, con sangre en tos15 días, con sangre en tos

R d i ( i i d l d)R d i ( i i d l d)Recomendaciones (servicios de salud)Recomendaciones (servicios de salud)

•• capacidad procesamiento muestras en capacidad procesamiento muestras en UPN de > tamaño (cabeceras municipales)UPN de > tamaño (cabeceras municipales)UPN de > tamaño (cabeceras municipales)UPN de > tamaño (cabeceras municipales)

•• Cultivos en sospechosos de TBPCultivos en sospechosos de TBP•• Obtener + y mejores muestras (técnicos enObtener + y mejores muestras (técnicos en

S f )S f )APS, familiares y pacientes)APS, familiares y pacientes)•• Sensibilizar y capacitar al personalSensibilizar y capacitar al personalSensibilizar y capacitar al personalSensibilizar y capacitar al personal•• barreras culturales (idioma, costumbres)barreras culturales (idioma, costumbres)•• revisión de contactosrevisión de contactos

Recomendaciones (población)Recomendaciones (población)

•• Mejorar niveles de vida y de salud (nutrición)Mejorar niveles de vida y de salud (nutrición)

•• Educación para la salud Educación para la salud -- TBPTBP

Importancia transmisión detección tratamientoImportancia transmisión detección tratamientoImportancia, transmisión, detección, tratamientoImportancia, transmisión, detección, tratamiento

demanda de atención, demanda de atención, tiempos atencióntiempos atencióndemanda de atención,demanda de atención, tiempos atencióntiempos atención

•• corresponsabilidad cuidado de la saludcorresponsabilidad cuidado de la salud

•• Coordinación “Comités de Salud” Coordinación “Comités de Salud” redes de redes de d t ió t t i t i i t dd t ió t t i t i i t ddetección, tratamiento y seguimiento de casosdetección, tratamiento y seguimiento de casos