MÜRGISTUSED - Regionaalhaigla...MÜRGISTUSED 12.10.2012 Päevakava 09.00-09.20 Sissejuhatus. Mürgistusteabekeskuse olemus, ülesanne. Mürgistuste epidemioloogia Lektor Mare Oder

MÜRGISTUSED

12.10.2012

Päevakava

09.00-09.20 Sissejuhatus. Mürgistusteabekeskuse olemus, ülesanne. Mürgistuste epidemioloogia Lektor Mare Oder

09.20-10.05 Narkootikumid, ohtlikud dieettooted Lektor Ruth Kastanje 10.05-10.50 Mürgistuste ravi üldised põhimõtted. Antidoodid, mürkide eliminatsioon organismist Lektor Kristiina Põld 10.50-11.05 Paus 11.05-11.50 Mürgistused seente ja taimedega Lektor Ruth Kastanje 11.50-12.35 Mürgistused antidepressantide ja psühhofarmakonidega Lektor Kristiina Põld 12.35-13.05 Paus 13.05-13.50 Mürgistused diabeediravimite, aspiriini ja paratsetamooliga Lektor Kristiina Põld

13.50-14.40 Kemikaalimürgistused. Raskemetallimürgistused. Alkoholid. Lektor Mare Oder 14.40-14.50 Paus 14.50-15.35 Mürgistused kardioloogiliste ravimitega Lektor Kristiina Põld 15.35-16.00 Interakriivne sessioon. Lõpetamine, tagasiside Mare Oder

10/10/2012

1

Mare Oder MSc RN

juht

MÜRGISTUSTEABEKESKUSE

OLEMUS, ÜLESANNE.

EPIDEMIOLOOGIA.

2

Mürgistusteabekeskusest Mürgistusteabekeskuse põhieesmärk on:

• inimeste haigestumise, tervisekahjustuste ja suremuse

vähendamine ägedate mürgistusjuhtumite läbi;

• osaleda riiklikul tasandil ühtsete mürgistusravijuhiste

väljatöötamisel.

Vähenevad:

visiitide arv erakorralise meditsiini osakondadesse

asjatutele protseduuridele kulutatud ressursid

kiirabi väljakutsete arv

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Mürgistussurmad 380 392 410 308 325 300 310

surm

ade

arv

Mürgistussurmad 2005-2011

MTK avamine 2008

Allikas: EKEI statistika Allikas: Terviseameti statistika

Allikas: Terviseameti statistika * seisuga 10.10.2012

Allikas: MTK statistika

10/10/2012

2

Allikas: MTK statistika

Mürgistusteabekeskusest iga 1 $ MTKs hoiab kokku 7 $ mittevajalikke kulutusi tervishoius

Blizzard, J.C. Jt (2007) Cost-benefit analysis of regional poison center. Clinical Toxicology. 46: 450-456

http://www.16662.ee/murgistusteabekeskusest/ajalugu.html

10/10/2012 9

Mürgistusteabekeskusest Role of Poison Centers in Emergency Health Care, Preparedness, and Response

[Annual of Emergency Medicine 2011;57:314.] :

American College of Emergency Physicians (ACEP) toetab kvalifitseeritud, finantseeritud,

sertifitseeritud mürgistusteabekeskuste tegevust, mille ülesanneteks oleks:

•elanikkonnalt saabuvate mürgistuskõnede triažeerimine ja töötlemine; vajadusel meditsiinilisele

läbivaatusele suunamine, misläbi saavutatakse ebavajalike visiite arvu vähenemine ning erakorralise meditsiini

osakondade ülekoormatuse vähenemine

•arstide jt. tervishoiutöötajate konsulteerimine mürgistusjuhtumite ravi ja diagnoosimist puudutavates

küsimustes

•järjepideva nõustamisteenuse pakkumine erakorralistes situatsioonides nii elanikkonnale, tervishoiuteenuste

pakkujatele kui ka avalikule sektorile

•statistiliste andmete jälgimine, mille abil on võimalik avastada erinevaid mürgistuste puhanguid

Mürgistusteabekeskuse töö valdkonnad

Telefonil 16662 kõnedele

vastamine 24/5

Andmebaasi täiendamine,

ravijuhised

Rahvusvaheline koostöö

Uurimustööde läbiviimine

Koolitustegevus

Ennetustöö

Aruanded-> http://www.16662.ee/statistika.html

Mürgistusinfoliin

MTK õde

MTK kliiniline

konsultant

haiglad, kiirabi, Häirekeskus, Päästeamet, perearstid

10/10/2012 Free template from www.brainybetty.com 12 vanus 2009 2010 2011

kuni 1-

aastane 1) kodukeemia

1) taimed

2) elavhõbe, Silica gel, jood

3) kodukeemia

4) ravimid ja loodustooted

5) kosmeetikatooted

1) kodukeemia (näriliste tõrjevahendid,

petrooleumitooted, pesuvahendid, mürkgaasid,

värvid, liimid, kingaviks) (40%)

2) elavhõbe, Silica gel, patareid, nikotiin (21%)

3) taimed (15%)

4) ravimid ja loodustooted (12%)

5) kosmeetikatooted (8%)

1-3-aastane


2) kodukeemia

3) taimed

4) mitmesugused muud ained

(elavhõbe, Silica gel, tuletikud,

patareid)

5) kosmeetikatooted

1) ravimid ja loodustooted (toidulisandid, eeterlikud õlid),

2) kodukeemia,

3) kosmeetika,

4) taimed,

5) putukate- ja näriliste tõrjevahendid

1) kodukeemia ( näriliste -, putuka-, taimehaiguste

tõrjevahendid, petrooleumitooted, pesuvahendid,

mürkgaasid, värvid, liimid) (28%)

2) ravimid ja loodustooted (27%)

3) taimed (18%)

4) raskemetallid, Silica gel, patareid, nikotiin

(10,5%)

4-6-aastane

1) taimed


3) kodukeemia


(elavhõbe, patareid)

5) narkootikumid


2) kosmeetika,

3) taimed

4) kodukeemia

5) mitmesugused muud ained (sh patareid, elavhõbe)

1) ravimid (39%)

2) taimed, seened (16%)

3) kodukeemia (näriliste tõrjevahendid,


värvid, liimid) (14%)

4) raskemetallid, Silica gel, patareid (12%)

7-18-aastane

1) ravimid

2) kodukeemia

3) narkootikumid


2) taimed

3) loomad

4) kodukeemia

5) mitmesugused muud ained (elavhõbe, värvid, liimid)

1) kodukeemia (näriliste-, umbrohu tõrjevahendid,


värvid, liimid) (25%)

2) ravimid (21%)


4) alkohol, narkootikumid (4%)

19-35-

aastane

1) kodukeemia


3) elavhõbe

4) alkohol, narkootikumid

5) seened

1) ravimid

2) seened

3) kodukeemia

4) putukatõrjevahendid, taimehaiguste tõrjevahendid

5) narkootikumid, alkoholid, mürgised gaasid


petrooleumitooted, pesuvahendid, mürkgaasid)

(29%)

2) ravimid, loodustooted (18%)

3) raskemetallid (12%)


36-65-

aastane

1) kodukeemia


3) alkohol, narkootikumid

4) seened, taimed


(elavhõbe, majahallitus, asbest)

1) seened

2) taimed

3) kodukeemia

4) taimehaiguste- ja umbrohutõrjevahendid

5) ravimid



(34%)



4) alkohol (9%)

5-6) toiduained (5%), raskemetallid (5%)

üle 66-

aastane

1) kodukeemia

2) ravimid

3) taimed, seened

4) kosmeetikatooted


2) kodukeemia

3) taimehaiguste- ja näriliste tõrjevahendid

4) seened





(17%)

4) tundmatu aine (5%)

http://www.16662.ee/murgistusteabekeskusest/ajalugu.html

http://www.16662.ee/statistika.html



10/10/2012

3

Mürgistusennetustöö

Esmane ennetustöö

Võimaldab õnnetusi ära hoida

Teisene ennetustöö

Võimaldab vähendada tervisekahjustusi ja suremust tänu inimeste teadlikkuse kasvu

14

TAIMEKAITSE- JA UMBROHUT.VAH.

http://www.16662.ee/uudised/pressiteated/pressiteade-lahemalt/a/murgistusinfoliini-intervjuud.html

KEMIKAALI- JA RAVIMIMÜRGISTUSTE VÄLTIMISEKS SEENE- JA TAIMEMÜRGISTUSTE VÄLTIMISEKS

2

1

RAAMATU JÄRJEHOIDJAD

LASTEMÜRGISTUSTE ENNETUSTEGEVUS

2010-2011

Mürgistusteabekeskuse infovoldikud, plakatid

PLAKAT A2, A4

LASTEMÜRGISTUSTE ENNETUSTEGEVUS

2010-2011

Mürgistusteabekeskuse infovoldikud, plakatid http://www.16662.ee/ennetustoo.html

Mürgistusteabekeskuse RV

teadustööde ettekanded

http://www.16662.ee/teadustood.html

Mürgistusteabekeskuse

antidoodiprojekt

http://www.16662.ee/antidoodid.html

18

16662.ee

Anonüümne, eritasuta







http://www.16662.ee/ennetustoo.html

http://www.16662.ee/teadustood.html

http://www.16662.ee/antidoodid.html

10/10/2012

4

19

Mürgistusteabekeskuses töötavad

5 ametikohta : erakorralise meditsiini õed-> kutsume uusi

tulijaid! 1 erakorralise meditsiini arst, 1 anestesioloog Edukas kandidaat: keeleoskus (eesti, vene, soome, inglise) teadustöö tegemise kogemus, vähemalt

bakalaureuse kraad vähemalt 5 viimast aastat töökogemus

intensiivõenduse erialal

20

Mürgistusteabekeskusest

Väljastatav info põhineb:

• maailma teaduslike uurimistööde tulemustel;

• haiglatest laekuvatel ravijuhtumite

kirjeldustel;

• tootjatelt laekuvatel tootekoostisinfol

21

• Väljastatakse infot ägedate

mürgistustega toimetulekuks online:

• kodukeemia;

• taimekaitsevahendid ja väetised;

• putuka- ja näriliste tõrjevahendid;

• kosmeetika ja loodustooted;

• ravimid, narkootilised ained;

• seened, taimed;

• mürgiste loomade hammustused;

• mürkgaasid;

• alkoholid.

Mürgistusteabekeskusest 16662

Aine(d)?

Kannatanud?

Tervisekae-

bused?

Kiireim tee

http://www.presentationpro.com/power_designs.aspx



9.10.2012

1

Ruth Kastanje

STIMULANDID (kokaiin, amfetamiin, ecstasy, kofeiin, nikotiin, piperasiinid)

DEPRESSANDID (alkohol, rahustid, opiaadid, GHB)

HALLUTSINOGEENID (LSD, fentsüklidiin,

psilotsübiin, meskaliin)

Oluline jälgida naabrite juures toimuvat

Turg sõltub tarbija maksevõimest

Niššitooted

Disain narkootikumid

Uue aine lõplik testimine toimib tarbija peal

Vana nimi, uus aine; sama aine erinevad nimed.

Magic Mushrooms – 1998

GHB 1998

Trüptamiinid,amfetamiinid (ecstasy, meta, speed)2003

2007-2010 fentanüül, katinoonid, spice, kannabise derivaadid, piperasiinid, Bromo Dragonfly, Fenazepam, dextrometorfaan.

Tänavatarbija enamasti ei tea, mis ainega oli tegemist

Tänavatasandi diiler sageli ei tea, mida müüb Paljud uued ained ei ole laboris mõistliku aja

jooksul määratavad → ravi sümptomaatiline. Opiaatidel olemas antidoot naloksoon Ärevuse ja rahutuse ravis olulised

bensodiasepiinid Kehatemperatuuri kontroll Kui võimalik amfetamiinide manustamine, vältida

β-blokkereid

Gammahüdroksübutüraat e.GHB manustamine tavaliselt suukaudne, toime saabub kiirelt, max kontsentratsioon 20-60 minutiga.

Sümptomiteks joobesarnane seisund, oksendamine, üledoosi korral teadvushäire, esineb bradükardiat, hüpotermiat, hingamisdepressiooni. Teadvusetus kestab enamasti 1-2 tundi.

9.10.2012

2

Baybean Canavalia rosea/maritima Blue Lotus Nymphaea caerulea/alba Dwarf Scullcap Scuttelaria nana Indian Warrior Pedicularis densiflora Lion’s Tail Leonotis leonorus Maconha Brava Zornia latifolia Pink Lotus Nelumbo nucifera Siberian Motherwort Leonurus sibiricus Marshmallow Althea officinalis Red Clover Trifolium pratense Rose Rosa sp. +Vanilje +Mesi

Teised sarnased tooted: Mojo ehk Genie, Sence, Ex-ses Platinum, Yukatan Fire, Smoke, Zohai SX, Tribal Warrior ehk Jah-Rush

Hallutsinogeen, toimib stimulandina

Sisaldab sünteetilisi kannabioide, mida pakendil ei märgita: JWH-018, JWH-073, CP-47,497 (mitmed homoloogid), HU-210 IT.

Omab psühhoaktiivseid kõrvaltoimeid, mis naturaalsel kanepil puuduvad.

Fenetüülamiini derivaadid

METAMFETAMIIN

METÜLEENDIOKSÜETÜLEENMETAMFETAMIIN (MDMA e. Ecstasy)

PARAMETAMFETAMIIN

Amfetamiin ja sarnased ravimid aktiveerivad sümpaatilise NS üle KNS stimulatsiooni, katehoolamiinide perifeerse vabanemise ja katehoolamiinide neuronaalse tagasihaarde pärssimise teel

Toksiline annus vaid veidi kõrgem terapeutilisest Kõik amfetamiinid imenduvad suu kaudu hästi ja

omavad suurt jaotusruumala Toime algab mõne minutiga (suukaudselt 30

min-1h) Metaboliseeruvad maksas Elimineeruvad neerude kaudu, sõltub uriini pH-st

(mida madalam, seda kiiremini)

Toime algfaasis eufooria, tahhükardia, unetus

Võib põhjustada paranoiat, peavalu, kõhuvalu, temperatuuri tõusu

Üledoosi korral rütmihäired, krambid, hüpertermia

Võib põhjustada serontoniinisündroomi

Ebapuhta metamfetamiini tarvitamisega on kaasnenud tinamürgistus

Koduses tootmisprotsessis võib eralduda fosfiingaas

Toimemehhanism

täpset toimemehhanismi ei tunta

on potentsiaalne serotoniini agonist

ilmselt avaldab ka α-agonistlikku toimet

Toime saabumine ja kestus

20min – 3 tundi; maksimaalne toime 6-12 h

kestab10-24h; jääknähud kuni 36h.

üksikjuhtudel ka kauem

9.10.2012

3

Rabdomüoloos, kauakestev vasospasm, südameseiskus

Peavalu, punetus, meeleolu kõikumine

Nägemishäired, hüperaktiivsus, isutus

Lihasjäikus, krambid,

Hallutsinatsioonid, agitatsioon, segasusseisund

Tahhükardia, müdriaas

Igihaljas, hästi kuivust taluv, uimastava toimega põõsas

Kasvab 3-5 meetri pikkuseks; vahajad lehed

Pärineb Etioopiast: esmane mainimine 1065

Tarvitatakse värskeid lehti, peenemaid oksi ja võrseid

Khati lehed seotakse kimpu - marduuf.

Toime saabub tavaliselt 20 min; kestab tunde Khat sisaldab sümpatomimeetilisi alklaloide katinooni ja katiini.

Vähesel määral ka metkatinooni.

Katiini ja katinooni (fenetüülamiinid või ka fenüülalküülamiinid) stimuleeriv mõju sarnaneb amfetamiiniga. On võrreldav väikese doosi kokaiini toimega.

Katiin on söögiisu vähendav aine (Saksamaal müüdud söögiisu vähendava vahendina).

Atleetvõimlejad on katiini kasutanud selleks, et olla võimeline pikemat aega treenima, ning rasvade põlemisprotsessi kiirendamiseks.

Katiinil on ka valuvaigistav mõju ja heroiini kuritarvitajad on seda aeg-ajalt kasutanud opiaadi-võõrutusnähtude nõrgendamiseks

Fr ja RR kõrgenemine HS tõus kõrgenenud kehatemperatuur janu dilateerunud pupillid hüperaktiivsus, jutukus, kõrgenenud

eneseteadvus ka rahutus, ärrituvus ja agressiivsus meeltesegadus ja sellest tulenevad

jälitusluulud

Metkatinoon, mefedroon, MDPV Müüakse sageli mitmesuguste teiste toodete nime all

„vannisool“, „lilleväetis“, „õhuvärskendaja“, „Vesipiibu puhastusvahend“

Metkatinoon e. Efedroon hõlpsasti valmistatav efedriinist või fenüülpropanoolamiini sisaldavatest ainetest, millele on lisatud kaaliumpermanganaati ja äädikhapet (või aspiriini).

Eestis, eriti Ida-Virumaal kasutatakse pseudoefedriini sisaldavat Sudafedi või Actifedi.

USA laborites kasutatakse valmistamiseks tavaliselt efedriini, Na-dikromaati, väävelhapet. Puhastatakse atsetooniga.

Nii katinoonid kui katiin põhjustavad sõltuvust

Metkatinooni tekitatava seisundi tunnused Aine tekitatava füüsilise seisundi tunnused ·higised peopesad ·sagenenud pulss ·kõrgenenud kehatemperatuur ·motoorse aktiivsuse suurenemine ja püsimatus ·värisemine, lihaste tõmblemine ja krambid ·intensiivse nuusutamise korral ninaverejooksud Metkatinooni nuusutamine -> nina limaskesta

kahjustusi, sissevõtmine söövituskahjustusi suus ja maos, tugevat kõhnumist, organismi suurt veekadu, kurnatust kuni täieliku energiakaotuseni ning nahakahjustusi, nagu akne, punased plekid ja kollane nahk.

9.10.2012

4

3 Russian Coctail' i (kaalilumpermanganaat + efedriin + aspiriin) krooniliselt intravenoosselt manustaval noorukil (15 - 19 aastased) diagnoositi ekstrapüramidaalsed häired, mis olid sarnased mangaanimürgistusele.

Luulusalvei Salvia divinorum Verev- ja taevassine lehtertapp Ipomoea

violacea, Ipomoea purpurea Hawaiian Baby Woodrose Argyreia nervosa Ogaõun Datura spp Muskaatpähkel Myristica fragrans Punane kärbseseen Amanita muscaria Toime sarnane LSD-le. NB! Lillepoes seemned töödeldud

fungitsiidiga, kasutajad töötlevad puhastamiseks omakorda bensiinitoodetega.

Tugevdavad dopamiini toimet ja pärsivad dopamiini tagasihaarde transporterit, toimides sarnaselt kokaiinile.

Sümpatomimeetiline toime nagu ecstasy l ja kokaiinil, lisaks mitmed neuropsühhiaatrilised nähud, mis võivad kesta pikka aega.

Toimeaine – desomorfiin

Valmistatakes kodeiinist, mida töödeldakse bensiini, lahusti, soolhappe, joodi ja punase fosforiga.

Joove kestab 1-1,5 tundi, sarnane opiaadi joobega

Põhjustab raskeid nahapõletikke ja gangreeni.

Inhaleeritavad alküülnitritid seksuaalse erutuse stimuleerimiseks, „hõljuva“ heaolutunde saavutamiseks.

Toime saabub sekunditega, kestab mõne minuti

Nahakontaktil ärritavad, võivad põhjustada limaskestade põletust

Süsteemselt põhjustavad perifeerset vasodilatasiooni, südamekloppimist, methemoglomineemiat, massiivse üledoosi korral krampe, hingamisdepressiooni, teadvuse kadu.

Sibutramiin – keelatud, kuid endiselt levinud

Keemiliselt on amfetamiini analoog

Põhjustab rütmihäireid krampe, võib esile kutsuda serontoniinisündroomi.

9.10.2012

5

Internetis ja käest kätte levivad taimeteed sisaldavad:

Sibutramiin

Katinoonid

Amfetamiin

Fentanüül

Diureetikumid

Loomne kilpnäärmekude

Uus „rahvameditsiini“ vahend kaalulangetamiseks.

Manustamisel pulbrilisel kujul võib tekkida aspiratsioon.

11.10.2012

1

MÜRGISTUSTE RAVI ÜLDISED

PÕHIMÕTTED.

ANTIDOODID, MÜRKIDE

ELIMINATSIOON

Kristiina Põld

Mürgistusteabekeskus

Kliiniline konsultant

MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID

• Üldine surevus ägedatesse mürgistustesse on alla 1%.

• Mürgistuste käsitlemise olulisimaks aspektiks patsientide tuvastamine, kellel on tõsiste komplikatsioonide tekkimise risk ning kelle puhul annab ravimeetmete rakendamine maksimaalset kasu

• Ravi patsienti, mitte mürki!!!

MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID

1. Imendumise takistamine – aktiivsüsi

– maoloputus

– oksendamine

– sooleloputus

2. Spetsiifiline antidoot

3. Eliminatsiooni kiirendamine – uriini alkaliseerimine

– hemodialüüs, hemoperfusioon, hemofiltratsioon

4. Sümptomaatiline ravi

AKTIIVSÜSI

(NÄIDUSTUSED)

Manustatud on toksilises koguses

aktiivsöega seonduvat ravimit või muud

toksilist ainet

AKTIIVSÜSI

• anda võimalikult kiiresti

• maksimaalne toime ühe tunni jooksul

• täiskasvanule 50g, lapsele 1g/kg

• ei seo alkohole, rauda, liitiumit,

söövitavaid aineid, fluori,

petrooleumitooteid

AKTIIVSÜSI

(VASTUNÄIDUSTUSED)

• teadvushäiretega (GCS< 8) intubeerimata patsient (aspirtsioonioht)

• patsient on tarvitanud söövitavaid aineid (happed ja alused), aspiratsiooniriski suurendavaid aineid nt. bensiin

• patsient ei ole protseduuriga nõus

• seedetrakti verejooksu või perf. kahtlus

• soolesulguse kahtlusel mitte manustada aktiivsütt korduvates annustes.

11.10.2012

2

AKTIIVSÜSI

(MANUSTAMINE)

• 1g/kg

• segada 8 osa vedelikuga

• loksutada vähemalt 1min

• oksendamise korral annust korrata,

manustata antiemeetikume

AKTIIVSÜSI

(TÜSISTUSED)

• iiveldus

• oksendamine

• aspiratsioonipneumoonia

• kõhukinnisus

AKTIIVSÜSI KORDUVAS ANNUSES

(NÄIDUSTUSED)

• Manustatud suures koguses aeglaselt lahustuvaid ravimeid (besoaarid, ravim-massid)

• Gastoresistentsed ja pikatoimelised ravimid

• Võimalik on pidurdada reabsorptisooni (enterohepaatiline ringe, aktiivsed metaboliidid)

• Digitoksiin, fenobarbitaal, karbamasepiin, fenüülbutasoon, dapsoon, nadolool, teofülliin, salitsülaadid, tsüklosporiin, amitriptülliin, nortriptülliin, amatoskiinid


(MANUSTAMINE)

• Täiskasvanutele 20-50 g, lastele 0.2-0.5 g/kg 4-6 tunniste vahedega ööpäeva vältel.

• Sõltuvalt manustatud ainest võib aktiivsöe manustamist jätkata ka pikema aja vältel.

• Soolesulguse kahtlusel peab lõpetama aktiivsöe manustamise.

• Oksendamise korral manustada tihedamalt väiksemaid aktiivsöe annuseid, vajadusel metoklopramiidi.


(TÜSISTUSED)

• kõhukinnisus

• ileus

• aspiratsioon.

MAOLOPUTUS

(NÄIDUSTUSED)

• Mürgistuse toimumisest 1(2) h (1h möödudes 10%).

• Erandiks raud, G/I motiilsust pärssivad ravimid (opiaadid, antikolinergilised (tritsüklilised antidpressandid) aspiriin)

• Mürgid, mis ei seondu aktiivsöega

• Eluohtlik mürgistus

• Teadvuseta alkoholimürgistus

11.10.2012

3

MAOLOPUTUS

(VASTUNÄIDUSTUSED)

• Intubeerimata teadvushäiretega (GCS<8) patsiendil

• Mürgistus söövitavate ja aspiratsiooni riski suurendavate ainetega

• G/I verejooksu või perforatsiooni riski korral

• Agressiivne patsient, manustatud on ravimit mitte-toksilises koguses

MAOLOPUTUS

(TEOSTAMINE)

• NB! kogenud personal!

• Patsient vasakul küljel, pea veidi alaspidi.

• Enne maoloputuse sondi sisseviimist mõõta välja ja märkida sondile soovitav kaugus.

• Ümar ots, mis aitaks vältida limaskesta vigastusi (läbimõõduks on täiskasvanutel 12 -13.3 mm, lastel 7.8 - 9.3 m.)

• Enne paigaldamist tuleb sond hoolikalt libestada.

MAOLOPUTUS

(TEOSTAMINE)

• veendu, et sond on maos

• korraga 250ml, lastel 10-15ml/kg (mitte

üle 250ml)

• kuni loputusvedelik puhas (lastel mitte

üle 500ml-1l)

• maoloputusele järgnevalt manustada

aktiivsütt

MAOLOPUTUS

(TÜSISTUSED)

• Aspiratsioonipneumoonia

• Larüngeaalspasm

• Hüpoksia

• Mehhaanilised vigastused (neel,

söögitoru, magu)

• Õhkrind

• Elektrolüütide häired

OKSENAMISE ESILEKUTSUMINE

• Eesmärgiks suukaudselt makku sattunud mürgi eemaldamine enne selle imendumist

• Täiskasvanutel ei soovitada kasutada antud meetodit selle ebaefektiivsuse ning kaasnevate ohtude tõttu. Võib kasutada vaid lastel aktiivsöega mitteseostuvate mürkide manustamise korral (rauapreparaadid), kui maoloputust ei ole võimalik teostada

• Kasutatakse oksejuure ekstrakti

• 30 min möödudes efekt puudub

• Praktiliselt on loobutud oksendamise esilekutsumisest.

SOOLELOPUTUS

• Sooleloputuse eesmärgiks on

kiirendada mürgistuse põhjustaja

passaazi sooles ja vähendada selle

imendumist.

• Sooleloputuse teostamiseks

kasutatakse polüetüleenglükooli

lahust

11.10.2012

4

SOOLELOPUTUS

(NÄIDUSTUSED)

• Potentsiaalselt ohtlik kogus

depoopreparaate või gastro-resistentseid

tablette, eriti juhtudel mil ravimi

manustamisest on möödunud enam kui 2

tundi (verapamiil, teofülliin)

• Rauapreparaadid, liitium

• Body-packing

SOOLELOPUTUS

(VASTUNÄIDUSTUSED)

• Verejooks

• Teadvushäired

• Ebastabiilne hemodünaamika

• Ileus, perforatsioon

• Profuusne oksendamine

SOOLELOPUTUS

(TEOSTAMINE)

• Colonosterili, Klean-Prep lahust

• 9 kuused kuni 6 aastased lapsed 500 mL/h

• 6-12 aastased lapsed 1000 mL/h

• Noorukid ja täiskasvanud 1500-2000 mL/h

• Väljaheite muutumiseni läbipaistvaks või aktiivsöe värvi

• Korduv aktiivsöe manustamine

21.mai 2009

Projekti idee: Kujundada riigis ühtne antidootide

programm, parandada kättesaadavust haiglatele

• „Antidoot on aine, mida kasutatakse mürgistuse ravis ja

millel on spetsiifiline toime sõltuvalt mürgist“

Flanagan, R.J., Jones, A.L. (2001) Antidotes. London.

• „Antidootide varu vastumürkide kogum, mida kasutatakse eluohtlike mürgituste raviks vajaliku tervishoiuteenuse osutamisel“

Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muutmise seadus

(muutmisel)

Tulemused

Lepiti kokku:

Antidoodid jaotatakse haiglate vahel

manustamisaja printsiibi alusel kuni 30min jooksul

1-2h jooksul

6 tunni jooksul

Spetsiifilised antidoodid paiknevad tervishoiuteenuse

osutaja juures

Silibiniin

Flumazenil

Dantrolene

Bromocryptine

Pyridoxine

Vipera Tab

Eur. Viper Venous Antiser.

Pralidoxime jt. oximid

ACC

Succimer

Desferal

Protamine

Berliini sinine

CaNa2EDTA

Dimerkaprol/BAL

DMPS/Unitool

Antidootide vajadus ajas

Kuni 30 minuti jooksul Kuni 2 tunni jooksul Kuni 6 tunni jooksul Kuni 6 tunni jooksul

"Physiostigmin/Neostigmin

Glycagon

Digibind

Ethanol

Fomepizole

Aktiivsüsi

Metüleensinine

Naloxone

Atropine

"Physiostigmin/Neostigmin

Hydroxocobalamine

Thiosulfate

Amüülnitrit

Kaltsiumglükonaat

K-vitamiin

11.10.2012

5

Keskhaiglad Piirkondlikud

haiglad

Antidootide jaotus

Üldhaiglad

Piirkondlikud haiglad Piirkondlikud haiglad

AD

AntidootRavitavate

pats. arv

Teadaolev 1 pt.

jaoks vajalik

kogus Antidoot

Ravitavate pats.

Arv:

SA TÜK(SA PER)

Teadaolev 1 pt.

jaoks vajalik kogus

Glycagon 3 12g (12 apulli) Digibind 2(4) 800mg(20 ampulli)

Ethanol Thiosulfate 8(12) 25g(2 pdl)

Aktiivsüsi

(erin.vormid) Silibiniin 3(5) 1750mg(5 ampulli)

Methylene blue

/Metüleensinine 6

150mg (3

ampulli)

European Viper

Venous Antiserum 12 20ml(2 ampulli)

Naloxone 5 4mg (10 ampulli) Pralidoxime jt. oximid 3(5) 10g

Atropine 25

150mg(150

ampulli) Succimer 1 15g

Physiostigmin/

Neostigmin 25 4mg (10 ampulli)

Desferal/Deferoksam

iin 1 30g

Kaltsiumglükonaat CaNa2EDTA 1 20g

Flumazenil 10 2mg(4ampulli) Dimerkaprol/BAL 1 750mg (1originaal)

Bromocryptine 3 80mg(1originaal) DMPS/Unitool 1

Süstelahus 6g,

tablette 10g

Pyridoxine(vit. B6) 6 25g Protamine 5(9)

500mg(10

originaali)

N-Acetylcysteine 12 21g(14 ampulli)

Eeltäidetud atropiini

süstlad 100

Berliini sinine 1 17,5g Fomepizole 3(5) 3g(6 ampulli)

Vitamiin K 8 30mg(3originaali) Hydroxocobalamine 3(5) 5mg(2 ampulli)

Vipera Tab 3(5) 200mg(2 ampulli)

Dantrolene 2(4)

700mg(2,5

originaali)

Haiglatel ise hankida

/seotud tegevusloaga

Riigi poolt finantseeritav

Keskhaiglad Keskhaiglad (Ida-Viru; Pärnu ja Tall. keskhaiglad, Lastehaigla)

AD

Pyridoxine(vit. B6)

N-Acetylcysteine

Fomepizole

Hydroxocobalamine

Dantrolene

Vipera Tab

Antidoot

Glycagon

Ethanol

Aktiivsüsi (erinevad ravimvormid)

Methylene blue /Metüleensinine

Naloxone

Atropine

Physiostigmin/Neostigmin

Kaltsiumglükonaat

Flumazenil

Vitamiin K

Bromocryptine




Antidoot

Digibind

Thiosulfate

Silibiniin

European Viper Venous Antiserum

Pralidoxime jt. oximid

Protamine

Eeltäidetud atropiini süstlad

Üldhaiglad Üldhaiglad

AD

NaloxoneAtropine

Physiostigmin/Neostigmin

N-Acetylcysteine

Flumazenil

Vitamiin K


Antidoot

Aktiivsüsi (erinevad ravimvormid)

Methylene blue /Metüleensinine

Ethanol

Antidoot

Thiosulfate

European Viper Venous Antiserum




Kiirabi Kiirabi

Kiirabipidajatel ise hankida



Atropiin

Aktiivsüsi

Amüülnitrit

Naloksoon


……………..

.

„Tasuta AD „ seadusruumist tulenevalt:

TA kesklao raamatupidamisprogramm

ehk virtuaalne ladu

MTK antidoodikeskkond

Geograafilise pildina antidootide paiknemine

Laoseis TT osutajate lõikes

Piiratud ligipääsuga

Muutused 24h jooksul tööpäeviti

AD aegumistähtajad

Liikumised

Aruandlus, hoiatused

2 keskkonna ülesehitus

AD aruandluskeskkond

11.10.2012

6

URIINI ALKALISEERIMINE

• Suurendab naatriumbikarbonaadi manustamise

järgselt aluseliseks muutunud diureesi teel mürgi

eritumist organismist


(NÄIDUDTUSED)

• salitsülaadid

• metotreksaat

• fenobarbitaal

• kloorpropamiid

• mõningad herbitsiidid, floor


(BOOLUS)

• Täiskasvanud: 225 mmol NaHCO3 (225

mL 8.4% lahust) i/v 1h jooksul

• Lapsed: 25–50 mmol NaHCO3 (25 mL

8.4 % lahust) i/v 1h jooksul.

• Atsidoosi korral võib booluse manustamise

perioodi võib lühendada ja annust

suurendada


(SÄILITUSANNUS)

• Täiendavate boolustena hoidmaks uriini

pH-d 7.5–8.5 vahel


(MONITOORING)

• Uriini pH 15–30 min vahedaga (kuni pH on

• 7.5–8.5), seejärel tunniste vahedega

• Plasma K iga tund

• CPV iga tund

• Happe-alus tasakaal iga tund.

• Uriinieritus ei tohiks ületada100–200mL/h


(TÜSISTUSED)

• Alkaloos

• Hüpokaleemia

• Hüpokaltseemia

• Koronaarne vasokonstriktsioon

11.10.2012

7

ALKALISEERIMINE TRITSÜKLILISTE

ANTIDEPRESSANTIDE MÜRGISTUSE KORRAL

• NB! Ei ole tegemist uriini alkaliseerimisega

• TTA-d on nõrgad alused ja alkalisatsioon suurendab ioniseerimata ravimi hulka ja seeläbi selle seondumist

• 1-2 mmol/kg NaHCO3 1-2 min jooksul boolusena

• Annus võib suurendada VT korral ja korrata kuni vere pH on 7.5–7.55

Tänan tähelepanu eest!

10.10.2012

1

Ruth Kastanje

Mürgistusteabekeskuse peaspetsialist

Seedtrakti ärritavad

Süsteemselt mürgised-töötlemise järel söödavad

Süsteemselt mürgised-mürk ei hävi töötlemisel

maksatoksilised

neerutoksilised

närvisüsteemi toimivad

Antabusreaktsiooni põhjustavad

• Ärritavad esmajoones seedetrakti

limaskesta. Toksiinid on keemiliselt

määratlemata.

– Sümptomid algavad üldiselt 30 minuti- 2 tunni

jooksul ja leevenduvad 3-4 tunniga.

– Täielik paranemine toimub 1-2 ööpäeva

jooksul.

• Mürkšampinjon Agaricus xanthoderma Väike murukera Scleroderma bovista Harilik murukera Scleroderma citrinum Hiidpunalehik Entoloma sinuatum Saatana-kivipuravik Boletus satanas Pisarhebel Hebeloma crustuliniforme Tavavahelik Paxillus involutus Metskõrges Gymnopus dryophilus Pomerantspuravik Leccinum versipelle, toorelt, ka keetmata kuivatatult Männiriisikas Lactarius rufus Seakõrv=Harilik vurrik Gomphus clavatus Kuhik-vesinutt Hygrocybe conica Soomusmampel Pholiota squarrosa Kivipuravik Boletus calopus Riisikad Lactarius-laji Kevad-Punalehik Entoloma vernum Lehikud Entoloma-laji Ere Pilvik Russula xerampelina Russula emetica Puravikud Boletus-laji Sälk-Kollanutt Hypholoma fasciculare Tamme-kivipuravik Boletus luridus Kehkjas riisikas Lactarius uvidus Heinikud Tricholomatales Murukeralaadsed Sclerodermatales Verev vöödik Dermocybe sanguinea=Cortinarius sanguineus

Punane kärbseseen amanita muscaria

Panterkärbseseen amanita pantheria

Kuningkärbseseen amanita regalis

Toimeained muskimool ja iboteenhape

Eluohtlikud mürgistused haruldased

Tavaliselt vallanduvad sümptomid 30-90 minuti jooksul,

saavutavad maksimumi 2.-3. tunniks ning taanduvad 4-

15 tunni möödudes.

Esmaseks sümptomiks on väsimus, millega võib kaasneda joobesarnane segasusseisund ja teadvushäired (agiteeritus vaheldub uimasusega).

Järgneb segasus, ataksia, tasakaaluhäire, eufooria, lihastõmblused, -spasmid, lisaks deliirium.

Raske mürgistuse korral võib tekkida ka sügav uni-> kooma. See faas kestab tavaliselt 4-8 tundi.

Ravi: aktiivsüsi toimib ainult vahetult peale seente söömist. Ravi sümptomaatiline, seedehäire puhul piisab jälgimisest rahulikus keskkonnas

10.10.2012

2

Sisaldab güromitriini.

Peale toorelt või valesti töödelduna söömist

sümptomid 5-8 (2-24)tunni jooksul

Seedehäired

Tasakaaluhäired

Peavalu

Topeltnägemine

teadvusehäired

Rasketel juhtudel 1-3 päeva pärast maksa ja neerukahjustus

KOGRITSAID TULEB ENNE TARVITAMIST KUPATADA

VÄHEMALT 20 MINUTIT

Mürgine on nii keetmata seen, kui seene keetmisel

eralduv aur ja keeduvesi

Güromitriin kuhjub organismis – mürgistus võib tekkida

kogritsate korduval tarvitamisel.

• Ravi: kui on söödud ebapiisavalt küpsetatud seeni üle 2

supilusika (lastel suhkrutüki suuruses koguses) tuleb

anda aktiivsütt.

• Närvisüsteemi häirete korral (pearinglus,

topeltnägemine, segasus)-alati pöörduda haiglasse.

• Kui töötlemata seent on söödud suures koguses-

pöörduda haiglasse ka siis, kui sümptomeid ei ole.

Toimeaine amatoksiin

Valge kärbseseen Amanita falloides

Roheline kärbseseen Amanita virosa

Jahutanuk Gallerina marginata

Esmased sümptomid (6-8t): tugevad seedehäired;

oksendamine, halb enesetunne, valu, vesine

kõhulahtisus.

2-3 ööpäeva pärast söömist: tunneb patsient end

peaaegu tervena.

Umbes 5 ööpäeva pärast söömist: maksakahjustusele

viitavad sümptomid nagu kollasus, väsimus ja segasus.

Kergematel juhtudel võib maksakahjustus olla pöörduv,

kuid paranemine toimub aeglaselt

ESMAABI

SEENE MAITSMISEL

Lapsele manustatakse aktiivsütt, kui ta on maitsnud või on maitsmise kahtlus.

Lapsele manustatakse aktiivsütt ja toimetatakse haiglaravile, kui neelatud kogus on kübekesest suurem või annus on ebamäärane

Kui täiskasvanu on seent vaid maitsnud, ei ole tarvis aktiivsütt anda.

Kui täiskasvanu poolt söödud seene kogus on 1 cm3 või rohkem, manustatakse aktiivsütt.

10.10.2012

3

Toimeaine orellaniin

Tore vöödik Cortinarius rubellus

• Esimesed 24-36 tundi janu, kerge seedehäire,

halb maitse suus

• Järgneb sümptomiteta

periood 36 tundi kuni 17 ööpäeva.

• II faas-väsimus, peavalu

halb enesetunne, valud neeru piirkonnas. Kujuneb

neeru-kahjustus.

• Terav paljak e. Pilocybe Semilanceata

Pilocybe cubens

Tüüpiline hallutsinogeenne kogus on 20-100 seent (tavaline kogus 30) või 1-12 g kuivatatuna (tavaline annus 2-4 g).

NB! Eelpoolmainitud kogus puudutab lähemalt terav paljakut, teiste Psilotsübiin-perekonna seente puhul on märkimisväärseid erinevusi toimeainete sisalduvuses.

Sageli tarvitatakse koos seentega ka teisi joovet tekitavaid aineid, nagu alkoholi ja muid narkootikume

Mürgistuse sümptomid ei korreleeru söödud seente kogusega.

Sümptomid algavad tavaliselt 15-60 minutiga, vahest võivad viibida isegi 3 tundi, mööduvad 4-6 tunniga.

Väikeses annuses: ◦ lihasrelaksatsiooni, tahhükardiat, kõõlusreflekside elavnemist,

müdriaasi, suu kuivamist ja iiveldust, oksendamist, peavalu, haistmismeelte teravnemist ja eufooria teket.

Suurtes annustes: ◦ asukoha ja aja tajumise häired, erisugused visuaalsed

illusioonid jm hallutsinatsioonid, religioossed kogemused, ahistustunne, agitatsioon. Haistmismeelte moondumine võib olla meeldiv või hirmutav kogemus, mis võib viia paanikahäireni või ägeda psühhoosini.

◦ Aktiivsütt võib anda. Maoloputus kiire imendumise tõttu mõttetu.

• Tamme-kivipuravik

• Nuijalg lehtrik

• Soomusmampel

• Mürklid

• Heinikulised

• Kurrel

• Voldiline tindik

Kerge reaktsioon: näo, kaela ja ülakeha punetus ja soojus, naha kihelemine, urtikaaria, higistamine, peavalu, kerge tahhükardia ja hüpotensioon (harva hüpertensioon), uimasus, nõrkus, kurvameelsus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Enamusel patsientidest mööduvad tahhükardia ja hüpotensioon spontaanselt.

Keskmise raskusega ja raske reaktsiooni korral võib hüpotensioon kesta kauem ja olla raskem ning võivad lisanduda krambid, sügav teadvusetus ning hingamis- ja südameseiskus. Lisaks võib esineda tugevat hingeldust, bronhospasme, T-laine ja ST-segmendi muutusi ning enneaegseid kodade kokkutõmbeid. Valu rinnas ja surm võivad järgneda sekundaarsena rütmihäiretele, kopsuödeemale ja südameinfarktile.

Antabusreaktsiooni põhjustatud surmajuhtumid on siiski väga haruldased

10.10.2012

4

• Reeglina kõige mürgisemad need taime osad,

mis on seotud säilimise ja paljunemisega.

• Kergema mürgistuse korral tekivad nõrkus,

peavalu, oksendamine. Raske mürgistuse korral

südame rütmihäired, teadvushäired, raske

mürgistus võib lõppeda surmaga

• MÜRGISTE MARJADE REEGEL: mürgise marja

maitsmine, 1-3 marja alla neelamine pole ohtlik.

Levinumad letaalse lõppega mürgistused

Euroopas jugapuu, kaunis sügislill.

Ameerikas ogaõunad, surmaputk ja

mürkputk.

Kõige sagedasemad Euroopas mürgistused

erinevate ogaõuna liikidega

• Toime algab järsku, pea kohe peale neelamist – KOERPUTK Aethusa cynapium – HARILIK OGAÕUN Datura stramonium – TÄPILINE SURMAPUTK Conium maculatum – KÄOKINGAD Aconium spp. – TUBAKAS Nicotinia spp – KOERAPÖÖRIROHI Hyoscyamus niger

• Toimed: hüostsüamiinist ja skopolamiini alkaloidid, vähesel määral atropiinist.

– suukuivus, janu, neelamisraskused, müdriaas, tahhükardia. Võib esineda palavikku, krampe, segasust, ärrituvust, desorientatsiooni ja uriiniretensiooni.

– Kogu taim on väga mürgine, eriti seemened ja lehed. – Väikelaps võib saada mürgistuse juba õite imemisest. – Hallutsinaatioonid tekivad tavaliselt 2-4 tunni möödudes taime söömisest ja

võivad kesta mitmeid päevi.

– manustada aktiivsütt, sümptomaatiline ravi

sisaldavad kikutoksiini, mis on küllastumata alifaatne alkohol.

Kikutoksiini leidub taimes sisaludvas kollases

mahlas, mis värvub õhuga kokkupuutel pruuniks. Juba taime imemine võib põhjustada mürgistust.. algus 5 min-2 tundi ◦ REBASEKOOK e OKSEPÄHKEL Strychnos nux-

vomica ◦ MÜRKPUTK Cicuta spp

◦ Eriti varre alaosa ja selleri-lõhnaline juurestik

Antikolinergilised toimed:

Toime algab 1. tunni jooksul – KARUMUSTIKAS Atropa belladonna

– INGLITROMPET Datura x candida

– HARILIK OGAÕUN Datura stamonium

– LÕHNAV OGAÕUN Datura suaveolens

– Mürgisus: Kogu taim, eriti lehed sisaldavad mürgiseid alkaloide: tropaanalkaloidid, eriti L-hüostsüamiin. Väheses koguses ka atropiini (L- hüostsüamiini ratseemiline vorm), skopolamiine ja teisi alkaloide.

– Juba 1 mari võib põhjustada lapsel mürgistuse tunnuseid, 3-4 marja võib olla eluohtlik annus.

– Täiskasvanule võib olla 10-20 marja eluohtlik .

Antikolinergilised toimed:

◦ algab 2-8 tunni jooksul

◦ MUSKAATPÄHKEL Myristica fragrans

1 tl muskaatpähkli pulbrit on võrdne ca 7 g jahvatatud või ühe terve muskaatpähkliga.

Mürgistus-sümptomiteks võivad olla nahapunetus, tahhükardia, vererõhu langus, seedehäired, survetunne rinnus, ärrituvus, meeleoluhäired, hallutsinatsioonid, eufooria, hirmutunne.

Sümptomid ilmnevad enamasti 2-8 tunni möödudes aine tarvitamisest ja kestavad 24 tundi. Alkohol potenseerib toimet.

10.10.2012

5

Südameglükosiide sisaldavad

Seedehäired 1-2 tunni jooksul, südamekaebused 12 tunni

pärast

LUMEROOS Helleborus spp.

HARILIK MAIKELLUKE Convallaria majalis

HARILIK OLEANDER Nerium oleander

SÕRMKÜBARA LIIGID Digitalis spp.

HARILIK JUGAPUU Taxus baccata

Kogu taim (eriti juur ja lehed) sisaldavad protoanemoniine ja

saponiine (muuhulgas helleboriini), mis on paikselt ärritava

toimega.Taim sisaldab mitmeid glükosiide (veratriin, taksiin)

Südameglükosiide sisaldavad

Sümptomid: Saponiin ja protoanemoniin ärritavad paikselt, põhjustades suus mõru maitset, suu limaskestade ärritust, kõhuvalu, oksendamist ja kõhulahtisust.

Raske mürgistuse korral võivad ilmneda KNS sümptomid.

Nahakaudne ekspostsioon võib põhjustada nahalöövet või -põletust.

Ravi: Juua vett . Taime söömise korral manustada aktiivsütt.

Taime tahtlikult söönud patsiendid tuleb viia haiglasse jälgimisele. Antidoot vaid väga läbimõeldult.

KOLHITSIINI SISALDAVAD

seedetrakti kaebused 2-24 tunni jooksul, mitmete elundite kahjustus 24-72 tunni jooksul

• RONILIILIA Gloriosa superba

• SÜGISLILL Colchicum autumnale

• Kogu taim on eriti mürgine, eriti seemned, sibul ja õied. Taim sisaldab kolhitsiin'i, mis on rakumürk. Juba mõni seeme või väike tükike sibulat võib olla lapsele eluohtlik annus.

• Juba taime söömise kahtluse korral, tuleb vältimatult manustada aktiivsütt ja toimetada patsient arstile/haiglassse. Patsienti peab jälgima vähemalt 12 tundi, kuna sümptomid võivad ilmneda alles 2-12 tunnise peiteaja möödumisel.

• Hulgiorganpuudulikkus, luuüdi supressioon.

• Kolhitsiini mürgistusel ei ole antidooti. Patsienti ravitakse sümptomaatiliselt

TOKSALBUMIINI e. ABRIINI SISALDAVAD

Toime 6 tunni kuni ööpäevade jooksul

KEE-PALVEHERNES Arbus precatorius

RIITSINUS Ricinus communis

Esmaste sümptomitena seedehäired, hiljem lisandub hulgiorganpuudulikkus

TSÜANOGLÜKOSIIDE SISALDAVAD

Toime algab 0,5-2 tunni jooksul Rosaceae-perekonna taimede seemned:

aprikoosi, kirsi, lina- ja õunaseemned

mõrumandel

11.10.2012

1

PSÜHHOFARMAKONID

Kristiina Põld


Põhja-Eesti Regionaalhaigla

DPD definitsioon

• mõiste "defineeritud päevadoos" - DPD, inglise keeles Defined Daily Dose (DDD). Defineeritud päevadoosid on välja töötatud Maailma Terviseorganisatsiooni - MTO (World Health Organization) - vastava töörühma poolt enamiku kasutusel olevate ravimite kohta. DPD on kokkuleppeline suurus, mis ei tähista ravimi tegelikku või soovitavat annust, sest ravimil võib olla mitu näidustust ning manustatud annused sellele vastavalt ka erineda. Definitsiooni kohaselt on DPD ravimi tavaline ööpäevane annus täiskasvanul vastavalt peamisele kasutamisnäidustusele.

• Ravimite kasutamise statistilised andmed esitatakse defineeritud päevadooside arvuna tuhande inimese kohta ööpäevas (DPD/1000/ööpäevas), mis näitab ravimi kasutamise intensiivsust populatsioonis - mitu inimest tuhandest võis iga päev kasutada seda ravimit defineeritud annuses. Näiteks suurus 10 DPD/1000/ööpäevas viitab sellele, et keskmiselt 1% elanikkonnast kasutab antud ravimit igapäevaselt.

Ravimiameti statistika 2010

• N05 Psühholeptikumid 33.99

– N05A Antipsühhootikumid 6.10

• N05AH diasepiinid 2.63

• N05AD butürofenoonid 1.19

• N05B Anksiolüütikumid 13.25

– N05B Anksiolüütikumid 13.12

• N05BA BZD-derivaadid 13.12

– N05C Hüpnootikumid ja sed. 14.76

• N06 Psühhoanaleptikumid 21.34

– N06A Antidepressandid 15.79

11.10.2012

2

KVETIAPIIN

• Seroquel; Geldoren; Hedonin; Kventiax

jne. 25-300mg

• Max. konts.1-2 h.

• NB! Üleannustamise korral võib

imendumine aeglustuda. Eliminatsiooni

poolestusaeg 3-10 h.

KVETIAPIIN

• 0.5-24 g ei põhjustanud 18 patsienti hõlmanud uuringu andemtel ühtegi surmajuhtumit. 6 patsiendi puhul oli tegemist puhta ketiapiini üledoosiga. Kõige suurem annus põhjustas tahhükardiat, hüpotensiooni, QTc-aja pikenemist, ühe krambihoo ning teadvushäire, mis vajas intubeerimist

• 675 mg põhjustas priapismi

• 2 g põhjustas täiskasvanul unisust, tahhükardiat ja QTc-aja pikenemist

• 3 g põhjustas vaatamata aegsasti manustatud aktiivsöele kiiresti tekkivaid teadvushäireid, tugevat letargiat, hüpotensiooni ja 42 tundi kestnud tahhükardiat

• 9.6 g põhjustas hüpokaleemiat ja I astme AV-blokaadi

• 9.6 g põhjustas pikaleveniva tahhükardia, hüpotensiooni, sügava teadvusekaotuse ja QTc-aja pikenemise

• 10-36 g on põhjustanud raskeid mürgistusi

• 14 g põhjustas unisust, letargiat ning mälukaotust ja patsient reageeris valule minimaalselt. Lisaks sellele oli nädala pärast tõusnud ka maksaensüümid

• 20 g põhjustas mioosi, agitatsiooni, umbes 40 tundi kestnud tahhükardia ja teadvusekaotuse

KVETIAPIIN

• Sümptomid

– kõige tavalisemateks sümptomiteks on

teadvushäired, meeltesegadus, agitatsioon ja

tahhükardia. On kirjeldatud mh hüpotensiooni, QTc-

aja pikenemist ja mioosi

– ekstrapüramidaalsed sümptomid ja düskineesid

– uriiniretensioon, maksaensüümide tõus

– NB! Kvetiapiin võib analüüsides anda valepositiivse

tritsükliliste antidepressantide sisalduse

– patsiendid tervenevad enamasti 24 tunni jooksul.

KVETIAPIIN

• 176 kvetiapiini üledoosi võtnud patienti hõlmanud kohortuuringu andmetel olid kõige levinumateks kliinilisteks sümptomiteks KNS-i depressioon (48%-l patsientidest) ja tahhükardia (67%-l patsientidest). Raskeid rütmihäireid ei esinenud ühelgi patsiendil; 8,4%-l patsientidest esines QT-aja pikenemine. Hüpotensiooni (süstoolne RR <90 mmHg) esines 35 juhul (12%). Intubatsiooni vajadust mõjutasid kvetiapiini annus ning aktiivsöe manustamine (<2 h). Manustatud kvetiapiini annuse suurus võib anda viiteid edasise intensiivravi ja intubatsiooni vajaduse kohta. Intubatsiooni tõenöosus oli 2g kvetiapiini manustamise korral 10%, 5g korral 22%, 10 grammi ületavate annuste korral 37% ning 20 grammist suurema annuse korral 55%. Keskmine mehhaanilise ventilatsiooni kestvus oli 22 h (19-28 h) ning ei sõltunud aktiiivsöe manustamisest. Ühekordne aktiivöe manustamine avaldab mürgistuse kulule mõõdukat efekti, kuid seda võib kaaluda massiivse kvetiapiini üledoosi korral 2 tunni jooksul. EKG monitooring on enamasti ebaoluline.

• Quetiapine overdose: predicting intubation, duration of ventilation, cardiac monitoring and the effect of activated charcoal. Isbister GK, Duffull SB. Int Clin Psychopharmacol 2009; 24: 174-80.

KVETIAPIIN

• Ravi: – aktiivsütt manustada võimalikult kiiresti. Aktiivsöe manustamisest võib olla

kasu isegi mitmete tundide möödudes, kuna antikoilinergilised ravimid aeglustavad mao tühjenemist.

– MAOLOPUTUS Kui patsiendile on manustatud piisavas koguses aktiivsütt ja mürgistuse põhjustaja seostub hästi aktiivsöega, ei ole mõtet maoloputust teostada. Maoloputus olla efektiivne ka mitmete tundide möödudes, kuna antikoilinergilised ravimid aeglustavad mao tühjenemist. Maoloputust ei tohiks siiski teostada rutiinselt, kuna võrreldes aktiivsöe manustamisega ei ole tõestatud selle suuremat efektiivsust. Teoreetiliselt võib maoloputus soodustada maosisu liikumist peensoolde, kus selle imendumine veelgi suureneb.

KVETIAPIIN Ravi:

– suure jaotuvuse tõttu ei ole tõenäoliselt kasu forsseeritud diureesist, hemodialüüsist, hemoperfusioonist.

– teadvuse taseme jälgimine ja hingamisfunktsiooni tagamine.

– hüpotensiooni raviks ennekõike infusioonravi. Adrenaliin ja dopamiin ning muud beeta-adrenergilise aktiivsusega ained võivad süvendada hüpotensiooni. Paremaks valikuks on alfa-adrenergilisi retseptoreid mõjutavad ained nagu noradrenaliin ja fenüülefriin.

– krampide ja rütmihäirete ravi üldiste põhimõtete kohaselt. NB! Väldi QT-aega pikendavaid ravimeid nagu disopüramiidi, prokaiinamiidi ja kiniini.

– raske mürgistuse korral maksafunktsiooni jälgimine, vajadusel EKG-monitooring

11.10.2012

3

HALOPERIDOOL

• Haloperidol 1.5mg; 5mg; tilgad 2mg/ml 10ml

• Suukaudsel manustamisel saabub toime ca 1h; max. toime 2-6h.

• Lihasesse manustamisel saabub maksimaalne kontsentratsioon 20 minutiga ja i/v manustades 1 tunniga.

• Poolestusaeg on umbes 20h

• NB! aktiivsed metaboliidid (10-20 % haloperidooli efektiivsusest), mille poolestusaeg on üle 50 tunni ja millest moodustub osaliselt uuesti haloperidool.

• Üksiku haloperidooli annuse täielik eliminatsioon võib kesta 2-4 nädalat

HALOPERIDOOL

• 100 mg põhjustas täiskasvanul keskmise raskusega mürgistuse

• 150 mg (2.7 mg/kg) põhjustas täiskasvanul krampe

• 300-1000 mg on põhjustanud mh. eluohtlikke kardiaalseid sümptomeid, millest on paranetud sümptomaatilise raviga

• 0.2 mg/kg võib põhjustada väikelastel mürgistussümptomeid (ekstrapüramidaalseid sümptomeid)

HALOPERIDOOL

• 100 mg põhjustas täiskasvanul keskmise raskusega mürgistuse

• 150 mg (2.7 mg/kg) põhjustas täiskasvanul krampe

• 300-1000 mg on põhjustanud mh. eluohtlikke kardiaalseid sümptomeid, millest on paranetud sümptomaatilise raviga

• 0.2 mg/kg võib põhjustada väikelastel mürgistussümptomeid (ekstrapüramidaalseid sümptomeid)

HALOPERIDOOL • Sveitsi mürgistusteabekeskus kogus kokku andmed 93 haloperidooli

üledoosi kohta. Laste keskmine annus oli 6 mg (0,46 mg/kg), noorte ja täiskasvanute annus 88 mg.

• Kõige tavalisemateks mürgistussümptomiteks olid ekstrapüramidaalsed (EP-)sümptomid (47 %) ja sedatsioon (34 %). EP-sümptomeid märgati veel 2 ööpäeva möödudes (annus 1-820 mg). Täiskasvanutel tekkisid EP-sümptomid sõltumata annuse suurusest, kuid lastel, kellel esines EP-sümptomeid, oli haloperidooli kogus (0,59 mg/kg) märgatavalt suurem kui sümptomiteta lastel (0,30 mg/kg). Ainult ühel patsiendil tekkisid peale 150 mg (2,7 mg/kg) haloperidooli võtmist krambid.

• Ühelgi patsiendil ei tekkinud eluohtlikku larüngospasmi. Järeldus: ägedad haloperidoolimürgistuse sümptomid on sageli kerged. Siiski tuleks kaaluda jälgimist haiglas, kuna võimalikud selged EP-sümptomid tekivad noortel ja täiskasvanutel sõltumata haloperidooli kogusest.

HALOPERIDOOL

• Sümptomid

– esmasteks sümptomiteks on tavaliselt unisus

ja ekstrapüramidaalsed sümptomid.

– raske mürgistuse korral võivad ilmneda ka

südame rütmihäired, krambid,

hingamisdepressioon ja teadvusetus.

– NB! MNS

HALOPERIDOOL Ravi

– aktiivsüsi ja maoloputus

– hemoperfusioon ja hemodialüüs ei anna efekti, kuna ravimil on suur jaotuvus ning ka suur plasmavalkudega seondumine

– EKG-monitooring ja elutähtsate funktsioonide jälgimine (EKG jälgimine asümptomaatilistel patsientidel ad 4 tundi ja sümptomitega patsientidel vähemalt 24 tundi).

– vee- ja elektrolüüdi- ning happe-alustasakaalu korrigeerimine

– enamasti piisab hüpotensiooni raviks infusioonist. Vajaduse korral võib manustada vasopressoreid nt. dopamiini (esmajärjekorras) või noradrenaliini. NB! Teoreetilistele andmetele ja ühele juhtumikirjeldusele toetudes (tegemist oli kloorpromasiini üledoosiga) ei ole dopamiin ilmtingimata efektiivne ja võib isegi hüpotensiooni süvendada. Juhul, kui hüpotensioon dopamiinile ei reageeri, proovi noradrenaliini.

– krampide ja rütmihäirete ravi üldiste põhimõtete kohaselt.

– EPS raviks võib manustada antikolinergilisi aineid, nt biperideeni, mille annus on täiskasvanule 2-5 mg i/m või aeglaselt i/v. Annust võib vajaduse korral 30 minuti pärast korrata. Akinedon 2mg - 1...4 mg (½…2 tabletti) 1 kuni 4 korda ööpäevas

11.10.2012

4

ZOPIKLOON

• Imovne; Somnols; Zopitin 7.5mg

• Toime ilmneb 15-20 min möödudes.

• Maksimaalne kontsentratsioon 1-1.5 h.

• Eliminatsiooni poolestusaeg on 3.5-6.5 h

• Toksilisus on indiviiditi väga erinev!

• Sõltub tolerantsist. Potentseerivad alkohol

jt. KNS-i pärssivad ained.

ZOPIKLOON

• 50-100 mg on põhjustanud täiskasvanutel kergeid ja keskmise raskusega mürgistusi

• 187 mg, manustatuna koos alkoholiga, põhjustas täiskasvanul raske mürgistuse

• 22.5-50 mg on põhjustanud täiskasvanutel kergeid mürgistusi

• 100 mg põhjustas täiskasvanul teadvusetust

• 225 mg + 2 pudelit veini põhjustas täiskasvanul vaid unisust

• 300 mg põhjustas unisust, mis möödus maoloputuse ja flumaseniili manustamise järgselt

• ad 340 mg on enamasti põhjustanud pikaaegset und, väsimust, letargiat ja ataksiat

ZOPIKLOON

• ca 150 mg, manustatuna koos alkoholiga, osutus 29-aastasele letaalseks

• 5 mg põhjustas 1.5-aastasel kerge mürgistuse

• 7.5 mg põhjustas 3-aastasel nägemishäireid ja rahutust

• 22.5 mg põhjustas 14-aastasel unisust ja hiljem öist ärkvelolekut

• ca 30 mg põhjustas 6-aastasel keskmise raskusega mürgistuse

• max 52.5 mg põhjustas 2-aastasel maoloputuse ja aktiivsöe manustamise järgselt unisust

• 202.5 mg põhjustas 15-aastasel unisust, puterdavat kõnet, hüpotensiooni ja segasust

ZOPIKLOON

• Sümptomid:

– tüüpilisteks mürgistussümptomiteks on

teadvushäired, väsimus, ataksia, une

pikenemine ja puterdav kõne.

– raskeimaks mürgistussümptomiks on

hingamisseiskus, mis on ka peamiseks

surmapõhjuseks.

11.10.2012

5

ZOPIKLOON

• Ravi:


– hingamise jälgimine ja toetamine

– hüpotensiooni raviks ennekõike infusioon

– teadvushäirete ja hingamisdepressiooni korral

flumaseniil.

ZOPIKLOON

• Annustamine: – Manustada lahjendatuna 5% Glc-is, 0,9% NaCl-is või Ringer laktaadis

1,2,5

– Soovitatav algannus on 0,2 mg i/v 30 sek jooksul, oodata 60 sek. Kui soovitud tulemust pole, võib manustada täiendavalt 0,3 mg i/v. Vajadusel 60 sek pärast uus doos 0,5 mg i/v, mida korrata vajadusel iga 1 min järel max doosini 3 mg. Vajadusel võib manustada ka suuremaid max. annuseid. Kuna flumaseniili toime kestab 1-5 h, võib osutuda vajalikuks korduvate annuste manustamine ning seda võib teostada infusioonina 0,2-1 mg/h(3) [0,5 mg/h] 1,3,5

– Üle 1- aastastele soovitatakse algannuseks 0,01 mg/kg ( max 0,2 mg) i/v 15 sek jooksul. Kui 45 sek jooksul efekti pole, manustada lisaks 0,01 mg/kg (max 0,2 mg) i/v, vajadusel korrata 60 sek vahedega( max 4 korda), kõige rohkem 0,05 mg/kg või max doosini 1 mg 1,3.

– Alla 1-aastaste kohta on andmed ebapiisavad.

• Maksapuudulikkusega haigetel on flumaseniili eliminatsioon aeglasem - tiitrida hoolega annust. Neerupuudulikkusega haigetel ei ole annuste muutmine vajalik.

SSRI

• Toksilisus: – alla 600 mg on põhjustanud täiskasvanutel vaid

kergeid mürgistusi

– üle 600 mg on põhjustanud täiskasvanutel keskmise raskusega ja raskeid mürgistusi.

– NB! võivad isegi väikesed tsitalopraami kogused koos MAO-inhibiitoriga (nt moklobemiid) tarvitades põhjustada kiiresti raskekujulist, isegi fataalset serotoniinisündroomi.

11.10.2012

6

SSRI

• 2002-2005-l aastal kuues USA Mürgistusteabekeskuses retrospektiivselt teostatud uuringu andmetel osutus estsitalopraam ägedate mürgistuste korral vähem toksiliseks kui tsilopraam; krampe ning värinaid esines enam tsilopraami mürgistuste korral. Tsitalopraami mürgistuste ravis tuleks keskenduda krampide preventsioonile ning südametööd tuleks jälgida mõlema mürgistuse korral.Uuringus käsitleti 374 tsialopraami ja 421estsitalopraami mürgistusjuhtumit.Keskmiselt manustatud annused oli 310 mg tsitalopraami ja 130 mg estsitalopraami. Kõige sagedasemateks sümptomiteks olid mõlemas grupis tahhükardia, unisus, hüpertensioon ja oksendamine. Krampe (30 vs.1) ja värinaid (32 vs. 13) esines enam tsitalopraami grupis. QTc aja pikenemist esines 14 tsitalopraami ja 7 estsitalopraamimürgistuse korral. Alla 6-aastaste laste vanusegrupis olid mõlema mürgistuse peamisteks sümptomiteks unisus, iiveldus, oksendamine ja tahhükardia. Krampe selles vanusegrupis ei esinenud.

Hayes BD, Klein-Schwartz W, Clark RF, Muller AA, Miloradovich JE.

Comparison of toxicity of acute overdoses with citalopram and escitalopram.

Emerg Med 2010; 39: 44-8.

SSRI

• 2009.aastal avaldatud estsitalopraami mürgistusi puudutava uuringu andmetel oli 79 juhtul keskmiseks manustatud annuseks 140mg (IQR 75- 260 mg; range 20-560 mg). 46-l juhul oli estsitalopraam ainsaks manustatud ravimiks või ülejäänud manustatud ravimid ei olnud toksilised. Keskmine haiglas viibimise aeg oli kliiniliselt oluliste kombineeritud mürgistuste korral 19 tundi (IQR 9-33h). Ainult estsitalopraami manustanute keskmine haiglas viibimise aeg oli 12 tundi ( IQR 7-19 h). Serotonergiline toksilisus avaldus 46-st estsitalopraami ainsa ravimina manustamise korral vaid 7 juhul (15%), kuid kombineeritud mürgistuste korral (33 juhtu) vaid ühel juhul. Peamisteks sümptomiteks olid kloonused ja hüperrefleksia. Erinevalt kombineeritud mürgistuste grupist oli KNS-i depressiooni tekkimine ja sellest tulenev vajadus intensiivravi jäerele estsitalopraami ainsa ravimine manustanute hulgas haruldane. Bradükardia (<60 x/min) ilmnes 11 juhul (14%) ja QT-aja pikenemine 11 juhul (14%). Surmajuhtumeid, krampe ja eluohtlikke rütmihäireid ei registreeritud. Uuringuga järeldati, et peamisteks estsitalopraami mürgistuste sümptomiteks on serotonergilised sümptomid, QT-aja pikenemine ja bradükardia.

.van Gorp F, Whyte IM, Isbister GK. Clinical and ECG effects of escitalopram overdose. Ann Emerg

Med 2009; 54: 404-8

SSRI

• Sümptomid: – alla 600 mg-sed annused võivad täiskasvanutel

põhjustada tavaliselt kergekujulisi sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, peapööritus, värinad ja nägemise hägustumine. On kirjeldatud väsimust, unisust ja kerget tahhükardiat.

– üle 600 mg-ste annuste puhul võib esineda ka EKG-muutuseid ja krampe.

– võib põhjustada serotoniinisündroomi (rahutus, higistamine, elavnenud refleksid, värinad, tahhükardia ja teadvusetus. Võivad tekkida krambid, hüpertermia, hüpertensioon ja DIC). Seisund võib lõppeda surmaga.

SSRI

• Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: An evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clinical Toxicology 2007, Vol. 45, No. 4 , Pages 315-332

– 2004. aastal 48 000 SSRI mürgistusjuhtumit

– eesmärk tegevusjuhiste loomine

– konkreetsete juhtumite määratlemine, mille puhul on vajalik erakorralise meditsiini osakoda pöördumine ning milline peab olema haiglaeelne etapp

– tegevusjuhised aitavad optimiseerida patsientide tervenemist, hoida ära asjatuid pöördumisi erakorralise meditsiini osakondadesse, vähendada ravikulutusi, ning vähendada patsientide ja nende hooldajate elurütmi häireid

SSRI

1) Kõik haiged, kelle puhul kahtlustatakse suitsiidkatset, tahtlikud kuritarvitamise juhtumid ning kuritegeliku kahtlusega juhtumid (laste kuritarvitamine, hooletusse jätmine) tuleb toimetada erakorralise meditsiiini osakonda. Antud soovitus ei peaks sõltuma manustatud annusest

2) Kõik sümptomaatilised patsiendid v.a kergete sümptomitega (oksendamine, unisus (tavalisel häälel ja kergel puudutusel äratatav), müdriaas, diaforees) peaks toimetama EMO-sse. Sõltuvalt haige seisundist ja haigla kaugusest võib kaaluda kiirabitransporti.

3) Asümptomaatilised või kergete sümptomitega patsiendid, kelle puhul on tegemist mitte-tahtliku ravimi manustamisega annuses kuni 5 terapeutilist annust ( citalopram 100 mg, escitalopram 50 mg, fluoxetine 100 mg, fluvoxamine 250 mg, paroxetine 100 mg, sertraline 250 mg) võib jälgida kodus soovitusega helistada tagasi MTK-sse sümptomite tekkimisel

SSRI

4) MTK-d peaksid teostama kontrollkõnesid patsiendile 8 tunni jooksul. Jälgimise soovitamisel tuleb arvestada ka kellaajaga – normaalsel uneajal jälgimisel võib olla raske tuvastada toksilisuse ilmnemist. Seega võib soovitada öisel ajal toimunud mürgistuste korral haiglasse jälgimisele pöördumist

5) Oksendamise esilekutsumine ei ole näidustatud

6) Võib kaaluda aktiivsöe manustamist, kuna krambioht ning teadvuskotuse oht on madalad. Tahtmatu mürgistuse korral ei saa soovitada rutiinset haiglavälist aktiivsöe manustamist

7) Bensodiasepiinid krampide ning BZD ja aktiivset jahutamist serotoniinisündroomist tingitud hüpertermia korral.

11.10.2012

7

SSRI

• Ravi:


– krampide ravi üldiste põhimõtete kohaselt

– elektrolüütide monitooring

– EKG-jälgimine, kui annus ületab 600 mg. EKG normaliseerub enamasti 12-24 tunniga

– SEROTONIINISÜNDROOM: Kergete sümptomite korral piisab ravimi manustamise lõpetamisest. Hüpertermia korral tuleb alustada kohest jahustamist ning vajadusel manustada lihasrelaksante. Krampide korral manustada diasepaami ning vajadusel patsient intubeerida. Krampide jätkumise korral tuleb patisent viia tiopentaal-narkoosi. Dantroleen võib avaldada positiivset efekti hüpertermia või lihasjäikuse korral. Rasketel juhtudel on kasutatud ka metüsergiidi

TRITSÜKLILISED ANTIDEPRESSANDID

• Saroten, Amitryptiline 10, 25, 50mg

• Klomipramiin (Anafranil) 10, 25,75mg

• Noritren 25mg

• P/o manustamisel max. konts. 2-8h.

• Üleannustmise korral võib tablettide imendumine olla aeglustunud antikolinergilise toime tõttu või tabletikogumike moodustumise tõttu.

• Osa tablette võib olla seedetraktis isegi ööpäevi


• Toksilisus

– 10-20 mg/kg võib põhjustada täiskasvanul keskmise raskusega mürgistust

– 30- 40 mg/kg võib osutuda ilma ravita täiskasvanule letaalseks

– 15-20 mg/kg võib osutuda lapsele letaalseks


• Sümptomid – KNS-i nähud (teadvushäired ja krambid) ja kardiaalsed

sümptomid (juhtehäired, rütmihäired ja raske hüpotensioon).

– antikolinergilised sümptomid, kuid raske mürgistuse korral ei

pruugi need avalduda. Tõsised sümptomid ilmnevad enemasti 6

tunni möödudes üleannustamisest ja võivad kesta enam kui 24

tundi .

– algselt kergena näiv mürgistus võib muutuda tundidega

eluohtlikuks. Enamasti saabub surmlõpe tritsüklisliste

antidepressantide mürgistuste korral esimeste 12-24 tunni

jooksul

– haiglaravil olevate patsientide surevus on 2-3 %


• Tricyclic antidepressant poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-

hospital management* Clin.Tox 2007, Vol. 45, No. 3 , Pages 203-233

– 2004.aastal 12 000 mürgistust

– eesmärk tegevusjuhiste loomine

– konkreetsete juhtumite määratlemine, mille puhul on vajalik erakorralise meditsiini osakoda pöördumine ning milline peab olema haiglaeelne etapp

– tegevusjuhised aitavad optimiseerida patsientide tervenemist, hoida ära asjatuid pöördumisi erakorralise meditsiini osakondadesse, vähendada ravikulutusi, ning vähendada patsientide ja nende hooldajate elurütmi häireid


1) Tahtliku enesekahjustamise ning kuritahtliku manustamise kahtlusega patsiendid peaksid koheselt haiglasse pöörduma

2) Äge TCA manustamine vanuses alla 6 eluaastat ja teised ilma tahtliku enesekahjustuse kahtluseta peaksid läbi täiendava läbivaatuse ja anamneesi võtmise (segamürgistused, krambid, rütmihäired). NL ja CV haigustega inimesed tuleks toimetada EMO-sse väiksema TCA annuse korral kui teised patsiendid. Sama kehtib ka juhtumite korral, mil koos TCA-ga on manustatud teatud ravimeid. Haigeid tuleks transportida kiirabi poolt jälgituna.

3) Sümptomaatilised patsiendid (nõrkus, uimasus, värinad, südamepekslemine) peavad pöörduma EMO-sse.

4) Järgmiste annuste manustamise järgselt tuleks kaaluda EMO-sse pöördumist: annus, mis ületab ühekordse maksimaalse terapeutilise annuse või annus, mis on võrdne või suurem madalaimast raporteeritud toksilisest annusest. Kõikide TCA-de v.a nortriptüliin, desipramiin, trimipramiin, protripüliin, on see annus >5 mg/kg. Nortriptüliinil, trimipramiinil ja desipramiinil on see annus >2.5 mg/kg; Protripüliinil >1 mg/kg

11.10.2012

8

TRITSÜKLILISED ANTIDEPRESSANDID 5) Oksendamise esilekutsumine on vastunäidustatud

6) aktiivsütt manustada haiglaeelsel etapil vaid meditsiinipersonali poolt vastunäidustuste puudumisel. Aktiivsöe manustamine ei tohiks viivitada transporti haiglasse

7) Patsientidid, kes on 6 tundi peale kogemata suurema annuse ravimi võtmist asümptomaatilised ei pea pöörduma haiglasse • Mürgistusteabekskuse personal peaks tegema patsientidele korduva kontrollkõne 4

tunni möödudes patsiendi esmasest kõnest ning seejärel vastavalt vajadusele sobiva intervalliga

8) TCA-de üledoosiga patsinedile EKG. Laia kompleksiga tahhükardia korral (QRS üle100 msec koheselt haige stabiliseerimine ja naatriumbikarbonaat)

9) Sümptomaatilised patsiendid võivad vajada haiglaeelses etapis ravi

10) Na-bikarboaadi manustamine võib olla kasulik

11) Krampide korral BZD

12) Flumaseniili ei soovitata


Ravi:

– asümptomaatilisi patsiente soovitatakse jälgida 6 tundi

(EKG ja QRS on normaalsed; patsiendil võib olla mööduv

siinustahhükardia).

– NB! Ravimite imendumine võib olla aeglustunud

– aktiivsüsi (+ vajadusel maoloputus ja sooleloputus) isegi

tundide möödudes üledoosi manustamisest.

– mürgistus-sümptomitega patsiente soovitatakse jälgida

monitori all min. 24 tunni vältel. Edasi vaid patsiendid,

kellel on esinenud märkimisväärseid rütmihäireid.


Ravi:

– agressiivne sümptomaatiline ravi (hingamisfunktsiooni ja südametöö tagamine) ning seerumi alkaliseerimine on ravi olulisimateks aspektideks.

– hingamisfunktsiooni, südametöö, HAT ning vee- ja lektrolüütide tasakaalu pidev jälgimine vähendab kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimise ohtu.

– teadvushäirete tekkimisel tuleks patsient koheselt intubeeerida.

– seerumi alkaliseerimine (pH ad 7.55 naatriumbikarbonaadi infusioon ja vajadusel ka hüperventilatsioon) leevendavad kardiaalseid sümptomeid (eriti kui QRS-aeg on pikenenud või esinevad rütmihäired). Patsient tuleks enne kardiaalsete ravimite manustamist alkaliseerida.


• TTA-d on nõrgad alused ja alkalisatsioon suurendab ioniseerimata ravimi hulka ja seeläbi selle seondumist

• 1-2 mmol/kg NaHCO3 1-2 min jooksul boolusena

• Annus võib suurendada VT korral ja korrata kuni vere pH on 7.5–7.55


Ravi: – hüpotensioon korrigeerub enamsti infusioonravi ja

alkaliseerimisega. Vajadusel dopamiini või noradrenaliini. Samuti võib kasutada dobutamiini, adrenaliini ja glükagooni.

– Rütmihäirete ravi üldiste põhimõtet kohaselt. Vastunäidustatud on kinidiini, didopüramidiini, flekainiidi ja propafenooni manustamine.

– vajadusel tuleb teostada kardioversioon, paigaldada ajutine kardiostimulaator

– tahhüarütmiate korral võib kasutada beetablokaatoreid.

– krampide ravi üldiste põhimõtete kohaselt


11.10.2012

1

DIABEEDIRAVIMID

PARATSETAMOOL

SALITSÜLAADID

Kristiina Põld



DIABEEDIRAVIMID

• Sulfonüüruurea derivaadid (glipisiid,

glibenklamiid (Maninil), gliklasiid

(Diaprel), glimepiriid (Amaryl)

• Metformiin

• Megletiniidid

• Insuliin

GLIPISIID

• Vere glükoosisisaldust vähendav aine,

sulfoonamiid, kusihappe derivaat.

• GLIBENESE GITS tabl 10mg N30

• GLIBENESE GITS tabl 5mg N30

• Maksimaalne kontsentratsioon saabub

1-3 tunniga.

• Eliminatsiooni poolestusaeg on ca 2-5 h

GLIPISIID • Toksilisus:

– Normaalne ööpäevane annus on 2,5-20 mg/ööpäevas

– 1 tablett (5 mg) on põhjustanud 1-4-aastastel hüpoglükeemiat

– RAVIM, MILLE 1TABLETI MANUSTAMINE VÕIB PÕHJUSTADA FATAALSE MÜRGISTUSE 10 KG KAALUVAL LAPSEL

– 10 mg põhjustas 90-aastasel mehel raske mürgistuse

– 40 sulfonüüluurea üledoosi võtnud patsienti hõlmanud uurimuses tekkis hüpoglükeemia 31-l (78 %) patsiendil (1)

GLIPISIID

• Sümptomid:

– äge glipisiidimürgistus võib põhjustada kauakestvat hüpoglükeemiat.

– sümptomid (mh unisus, meeltesegadus, pearinglus ja teadvusetus) võivad ilmned isegi 24-tunnise viibega ja võivad kesta mitu ööpäeva.

– patsiendi seisund võib ootamatult halveneda, isegi peale näilikku tervenemist.

GLIPISIID

Ravi: – aktiivsüsi ja maoloputus

– kodus manustada teadvusel olevale patsiendile 10-20 mg kiiresti imenduvaid süsivesikuid (nt 4-6 suhkrutükki või 1-2 klaasi suhkrusisaldusega karastusjooki)

– sulfonüüluurea üledoosi võtnud patsiente tuleks jälgida vähemalt 24 tunni vältel haiglasse.

– pulsi, hingamise, vererõhu ja teadvuse taseme jälgimine iga tunni aja tagant

– hüpoglükeemia ravi: i.v.-glükoos, veresuhkru mõõtmine iga tunni aja tagant, vähemalt 24-tunnine jälgimine

– monitoori: Astrup, vee- ja elektrolüütidetasakaal ning maksa- ja neerufunktsioon

– hüpotensiooni ja krampide ravi üldiste põhimõtete kohaselt

http://193.40.10.165/register/register.php?keel=est&inim_vet=inim&lk=2&id=9744

http://193.40.10.165/register/register.php?keel=est&inim_vet=inim&lk=2&id=9745

11.10.2012

2

METFORMIIN

Viimastel aastatel on jäänud esmavaliku preparaadiks II tüübi diabeedi ravis

METFORMIIN

• Metformiin on biguaniidi derivaat

• Suukaudsel manustamisel saabub

maksimaalne kontsentratsioon u 1-3

tunni jooksul, kuid imendumine võib

jätkuda kuni 6 tundi. Eliminatsiooni

poolestusaeg on u 1-5 tundi.

METFORMIIN

• Toksilisus:

– Täpset toksilist annust ei teata, kuna mürgistuse raskusastme hindamine põhineb kliinilistel sümptomitel.

– alla 1700 mg on 1-18-aastastele (keskmine vanus 4 aastat) põhjustanud vaid iiveldust ja uimasust.

– 5-6 g metformiini põhjustas täiskasvanule 8 tunni möödudes üleannustamisest iiveldust ja kõhulahtisust.

– 25,5 g on täiskasvanule olnud letaalne, 45 g-st on veel paranetud

METFORMIIN

• Võib põhjustada terapeutilises annuses

laktaat-atsidoosi, mis vajab kiiret diagnoosimist

ja ravi

• Dehüdratatsiooniga patsiendid kuuluvad

riskirühma

• Kahtlusta alati laktaat-atsidoosi.

• ACE-inhibiitotite ja angiotensiin retseptorite

blokaatorite tarvitajad riskirühmas

METFORMIIN

• Sümptomid: – kumuleerub erütrotsüütides.

– kliinilistel mürgistusjuhtumitel on tihti mürgistuse korral kaasneva nähuna esinenud pankreatiiti

– üleannustamine võib põhjustada haruldase, kuid raske piimhappe atsidoosi e. laktaat-atsidoosi (hüperventilatsioon, kõhuvalud, hüpotermiale järgnev kooma; laboratoorselt: plasma laktaat > 5 mmol/L, anioonivaegus, laktaadi / püruvaadi suhe, plasma pH langenud). Suremus on isegi 50-75%. Piimhappe atsidoosi sümptomid on: Iiveldus, oksendamine, hüpoglükeemia, äge neerupuudulikkus, teadvushäired ja hüpotensioon.

.

METFORMIIN

Ka lühiajaline neerupuudulikkus

(dehüdratatsioon vmp.) võib põhjustada

metformiini kumulatsiooni ning sellest

tulenevat laktaat-atsidoosi

11.10.2012

3

METFORMIIN

• Ravi:


– hemodialüüs kiirendab metformiini eliminatsiooni ja ravib piimhappe atsidoosi.

– elutähtsate funktsioonide tagamine

– hüpoglükeemia ravi: i/v.-glükoosi, veresuhkru mõõtmine iga tund, jälgimine vähemalt 24 tundi

– atsidoosi ravimine i/v.-bikarbonaadiga

– monitoorida: astrup, vee- ja elektrolüüditasakaalu, S-laktaati ja neerufunktsiooni sõltumata patsiendi kliinilisest seisundist.

– hüpotensiooni raviks infusioon ja vajadusel ettevaatlikult nt dopamiin.

– krampide raviks nt diasepaam.

MEGLETINIIDID

• Vere glükoosisisaldust vähendav

aine.Alternatiivne nimetus - gliniidid.

• Farmakodünaamika sarnane

sulfonüüluureatele

• Nategliniid (STARLIX, TRAZEC)

• Repagliniid (RENEOS, PRANDIN jne)

• Max kontsentratsioon saabub ca 1h

• Eliminatsiooni poolestusaeg on ca 1 h

INSULIIN

• Insuliin imendub hästi naha alt ja

lihasest.

• Insuliin ei imendu seedetraktist.

INSULIIN

• Toksilisus:

– Mürgistuse raskuastme hindamine tugineb kliinilisel pildil!!

– 30 TÜ põhjustas täiskasvanust mitte-diabeetikul segasust ja teadvushäireid

– 800 TÜ ja 3200 TÜ on põhjustanud täiskasvanuil (diabeetikutel) püsiva ajukahjustuse, teisest küljest on isegi 3200-ühikulistest annustest tervenetud komplikatsioonideta.

INSULIIN

• Sümptomid:: – ägeda insuliini üledoosi korral on tavaliseks leiuks

hüpoglükeemia, mille sümptomeiks on mh.näopunetus, väsimus, meeltesegadus, iiveldus, nälg, peavalu ja tahhükardia.

– raske mürgistuse korral esineb lisaks ka krampe, teadvusekaotust, rütmihäireid ja hüpokaleemiat.

– pikatoimeliste insuliinide toime võib ilmneda alles mitme tunni möödudes üledoosi manustamisest.

– juhul, kui organismi oma glükoosisisaldust tasakaalustav mehhanism küllastub, tekib raske hüpoglükeemia, mis võib põhjustada püsivat aju- ja südamelihasekahjustust

INSULIIN

• Ravi: – insuliin ei imendu seedetraktist. Parenteraalse

manustamise korral aktiivsüsi, maoloputus kasutud

– kodus manustada teadvusel olevale patsiendile 10-20 mg kiiresti imenduvaid süsivesikuid (nt 4-6 suhkrutükki või 1-2 klaasi suhkrusisaldusega karastusjooki)

– juhul, kui üledoos on kerge ja patsient on diabeetik ning oskab ise vere glükoosisisaldust jälgida ning kerget hüpoglükeemiat ravida, võib olukorda kodus jälgida. Juhul, kui ilmnevad kauakestvad või süvenevad sümptomeid -> arsti juurde/haiglasse.

– lapsed ja mitte-diabeetikud tuleb toimetada haiglasse.

11.10.2012

4

INSULIIN

– hüpoglükeemia ravi: i/v -glükoos, vajaduse korral glükagoon, veresuhkru regulaarne mõõtmine, alguses 15-30 minuti tagant, hiljem 1 tunni tagant. Glükoosi infusiooni võib vaja minna kuni ad 6 ööpäeva (7).

– pulsi, hingamise, vererõhu ja teadvuse taseme jälgimine tunniajaste vahedega

– Astrup, vedeliku- ja elektrolüüditasakaal (eriti kaalium, magneesium, fosfaat) regulaarselt, sõltumata patsiendi kliinilisest seisundist, EKG vajadusel, hüpotensiooni raviks infusioon ja vajaduse korral nt dopamiin

– krampide raviks nt diasepaam

– asümptomaatilisi, aspartinsuliini ja lisproinsuliini manustanud patsiente soovitatakse jälgida 2 tundi, lühitoimelisi insuliine manustanuid - 4 tundi ja pikatoimelisi insuliine manustanuid - 12 tundi.

– sümptomitega patsiente soovitatakse jälgida vähemalt ööpäeva jooksul (hüpoglükeemia võib tekkida aeglaselt ja kesta 12-96 tundi, hüpoglükeemiline kooma võib pika toimega insuliinitoodete korral tekkida alles 18-36 tundi peale üledoosi)

PARATSETAMOOL

(TOKSILISUS)

• 150 mg/kg täiskasvanul

• 200 mg/kg lapsel (terapeutiline annus üle 3-

kuustele 15 mg/kg p.o. või p.r., maksimaalselt

3 korda ööpäevas)

• eelneva maksakahjustusega isikutel toksiline

annus madalam

PARATSETAMOOL

(SÜMPTOMID)

• 24h jooksul iiveldus, oksendamine, isutus,

kõhuvalud, higistamine

• 24-48h jooksul muutused analüüsides

• 2-5 päeva jooksul kujuneb välja

maksakahjustus

PARATSETAMOOL

(SÜMPTOMID)

• Aktiivsüsi

• Maoloputus

• Atsetüültsüsteiin:

- 150mg/kg 200ml 5%Glc i.v 15 min jooksul

- 50mg/kg 500ml 5%Glc 4h jooksul

- 100mg/kg 1000ml 5% Glc 20h jooksul

↓

SALITSÜLAADID

(TOKSILISUS)

• 150 mg/kg kerged G/I nähud või

asümptomaatiline

• 150 - 300 mg/kg kerge mürgistus

• 300 - 500 mg/kg raske mürgistus

• üle 100 mg/kg/24h üle 48h jooksul toksiline

• Nb! moodustab konglomeraate

11.10.2012

5

SALITSÜLAADID

(TOKSILISUS)

• Alla 18-aastaste puhul ei soovitata kasutada palaviku korral esmavaliku ravimina, kuna see suurendab viiruslike põletike (tuulerõuged, gripp) puhul Rey sündroomi riski, mille sümptomeiks on maksafunktsiooni häired ja ootamatud kesknärvisüsteemi sümptomid nagu entsefalopaatia.Muude juhtudel on sellegipoolest kasutatud järgnevaid annuseid:

• 9-15-aastased: 500 mg maksimaalselt 3 korda ööpäevas

• 5-8-aastased: 250 mg maksimaalselt 3 korda ööpäevas

• 3-4-aastased: 125 mg maksimaalselt 3 korda ööpäevas.

• Alla 3-aastastele ainult arsti korraldusel

SALITSÜLAADID

(SÜMPTOMID)

• Iiveldus, oksendamine, higistamine,

tinnitus, hüperventilatsioon

• Uimasus, agiteeritus, hallutsinatsioonid

• Metaboolne atsidoos, hüpokaleemia,

krambid, teadvushäired

• Hüübivushäired

SALITSÜLAADID

(RAVI)

• alla 150 mg/kg kodune ravi

• aktiivsüsi, kui annus ületab 120 mg/kg

• üle 150 mg/kg jälgimine haiglas

• korduv aktiivsöe manustamine (20-50g täsikasvanule; 0.2-0.5g/kg lapsele 4-6 tunni järel)

• uriini alkaliseerimine suurendab märgatavalt salitsülaadi eritumist. Alkaliseerimiseks kasutatakse naatriumbikarbonaati, mille puhul efekti saavutamine eeldab kaaliumipuudulikkuse kõrvaldamist.

• Alkaliseerimist soovitatakse keskmise raskusega mürgistuse korral, täiskasvanute puhul üle 3600 mikromol/l sisalduse korral ja lastel ning vanuritel 2520 mikromol/l ületava sisalduse korra

• hemodialüüs ja hemoperfusioon


11.10.2012

1

KEMIKAALIMÜRGISTUSED. Toksilised alkoholid.

Raskemetallimürgistused.

Mare Oder MSc RN


TERVISEAMET

1 2

Olmekemikaalid

1

Olmekemikaalid Väetised ja tõrjevahendid

Söövitavad puhastusvahendid Süsivesinikud Pesuvahendid, kosmeetika

Väetised Insektsiidid Herbitsiidid Rodentsiidid Taimekasvuregulaatorid

Alkoholid Metanool Etüleenglükool Glükooleetrid Isopropüülalhohol Etanool

Raskemetallid

3 4

RISKIHINDAMINE

O Kas on tegu maitsmisega/lonksuga/joomisega?

O Ekspositsioonitee: nahale? silma? suukaudne?

O Kas tegu kontsentraadiga või lahjendatud tootega? Lahjendussuhe? pH?

O Toimeaine(d) ja annus?

O Abiained? Nt kas toode sisaldab ka lahusteid?

O Kas tegu on ühekordse või korduva manustamisega (töökeskkonnas?)

O Õnnetusjuhtum või tahtlik mürgitamine??

KEMIKAALID

11.10.2012

2

SÖÖVITAVAD PUHASTUSVAHENDID

Jagatakse ärritavateks ja söövitavateks aineteks:

• Kui pH on alla 2, on tegemist söövitava happega ja võimalikud on tõsised

söövituskahjustused.

NB! orgaanilised happed nagu sidrun- ja veinihape ei ole siiski söövitavad;

• sõltumata pH-st (umbes 6) on fluorvesinikhape eriti söövitav.

•

• Kui pH on vahemikus 2 - 11.5, on aine ärritav ja võimalikud on kerged

ärritussümptomid.

• Kui pH on üle 11.5, on aine söövitav alus ja võib tekitada tugevaid

söövituskahjustusi.

Toksilisust mõjutavad aine pH, selle määr ja ekspositsioonitee.

Hapete suukaudne ekspostitsioon pH ≤2,0 -> märkimisväärsemad

kahjustused sageli püloruse piirkonda. Suu ja söögitoru limaskestadele

tekkivad söövituskahjustused on tavaliselt kergemad, kuna happed läbivad

söögitoru kiiresti.

Alused, mille pH >11,5 on söövitavad: juba 1 lonks söövitavat alust võib

põhjustada raskekujulisi söögitoru söövitusi. Kõige raskemad kahjustused

söögitorus. Maopiirkonnas tekkivad kahjustused on tavaliselt

kergekujulised või keskmise raskusega.

Esmasteks sümptomiteks võivad olla tugev suuvalu ja neelu- ja

neelamisvalud, süljevool, iiveldus, oksendamine, rinnakutagune valu,

maovalu ja veriokse, veriroe, kõhulahtisus.

Spontaanne oksendamine tekib enamasti 1 tunni möödudes

ekspositsioonist, kuid see võib ilmneda ka viibega.

Kui patsient ei oksenda, ei ole tõenäoline suure hulga aine allaneelamine.



Silma sattudes põhjustavad söövitavad alused juba

vähem kui minutiga kudede kahjustuse

Alkaalse reaktsiooniga puhastusvahendid, mille

leelise/aluse sisaldus on väga väike, ei põhjusta reeglina

limaskestade (sh silmade) söövitust.

O Loputa koheselt 15 minutit (söövitavad kuni 30min).

O Kasuta füsioloogilist lahust või vett

O Kui sümptomid on:

O Rasked

O Progresseeruvad

O Püsivad

-> hospitaliseerida

11.10.2012

3

HÜPOKLORIIDID (pH 13,0-13,4)

• kasutatakse pesu-, valgendus- ja desinfektsioonivahendites,

veepuhastustablettides jne

• toksilised sümptomid hüpokloriidide reageerimisel limaskestadega.

• lahuse toksilisus söövitava toimega põhilahusel. Hüpokloriidid ei

imendu vereringesse

• välispidiselt toime sõltuvalt hüpokloriidi määrast ja lahuse pH-st ->

kerget ärritust või söövitusi.

• lahuste sissehingamine võib põhjustada tugevat bronhide ja kurgu

ärritust ->kopsuturse.

Söövitus tekib vahetult peale kokkupuudet.

NB! Kopsuturse võib tekkida alles 24-72 tunni möödudes


Keemiliselt struktuurilt sarnased muude kvaternaarsete ammoonium-

derivaatidega, nagu koliinesteraasi pärssijad (näiteks neostigmiin) ja

närvilihaste blokaatorid (nt suktsinüülkoliin).

KAÜ kasutatakse tavaliselt 0.01-1 % sisaldusega antiseptiliste,

bakteritsiidsete ja fungitsiidsete puhastusainete ja deodorantide/

õhuvärskendajatena.

KAÜ imendub suukaudsel manustamisel hästi, kuid ei imendu olulisel

määral tervelt nahalt

1-2 lonksu alla 1 %-st lahust peetakse ohutuks annuseks.

Täpset toksilist annust ei tunta.

KVATERNAARSED AMMOONIUMÜHENDID (KAÜ)

KVATERNAARSED AMMOONIUMÜHENDID (KAÜ)

NB! Kuna aine võib olla söövitav, ei teostata maoloputust. Samuti ei ole

see soovitatav aine kiire imendumise ja kiiresti ilmnevate süsteemsete

sümptomite ning KNS-i depressiooni tõttu.

Kui tegemist ei ole söövitava ainega, võib kiiresti manustatud

aktiivsüsi takistada süsteemsete sümptomite ilmnemist.

Kui tegemist on söövitava lahusega (7.5 % või enam) või kui

patsiendil esinevad söövitusele viitavad sümptomid nagu

neelamisvalulikkus, süljevool, tuleb käituda nagu ikka söövitusele

eksponeerumise korral.

Joodud -> lahjendada koheselt veega

• tk: 250ml,

• lapsed 15ml/kg

11.10.2012

4

Süsivesinikud (hydrocarbons) on süsiniku ja vee poolt moodustatud

keemilised ühendid. Saadakse toorõlist destilleerides (petrooleumitooted),

söetõrvast (nt. tolueen, ksüleen, benseen) ja taimedest (tärpentiin).

Toksilisus ja ravi on erinevate ainete puhul erinevad:

1. KSÜLEEN, TOLUEEN, BENSEEN (aromaatsed süsivesinikud)

2. SÜSINKITETRAKLORIID, KLOROFORM, KLOORBENSEEN

(halogeniseeritud süsivesinikud)

3. HAPNIKUGA KONKUREERIVAD GAASID (nt. metaan, propaan,

butaan)

4. TÄRPENTIIN

5. PETROOLEUMITOOTED nt. bensiin, põlemisõli, kütteõli,

mineraaltärpentiin, värvieemaldusained ja vedeldid

SÜSIVESINIKUD

Süsivesinike toksilisus sõltub nende ainete:

molekulmassist: Madalaima molekulmassiga on gaasid nt. metaan,

propaan, butaan -> hapnikuga konkureerivad gaasid.

lenduvusest: Madalama molekulmassiga ained lenduvad kergemini.

Aromaatsed süsivesinikud on samuti kergesti lenduvad ja need

imenduvad hästi seedetraktist. Osad petrooleumitooted nagu nt. bensiin,

on samuti kergesti lenduvad, kuid need imenduvad seedetraktist halvasti.

pindpinevusest: Madalama molekulmassiga ained liiguvad kergesti

niisketel pindadel.

viskoossusest: Viskoossust väljendatakse SSU-ina (Saybolt seconds

universal). Aspiratsioonirisk on suur, kui SSU on < 45 . Süsivesinikud,

mille SSU on >100 ei põhjusta enamasti aspiratsiooni

SÜSIVESINIKUD

Hapnikuga konkureerivad gaasid • Argoon (CAS 7440-37-1)

• Atsetüleen (CAS 74-86-2)

• Butaan (CAS 106-97-8)

• Etaan (CAS 74-84-0)

• Etüleen (CAS 74-85-1)

• Heelium (CAS 7440-59-7)

• Süsinikdioksiid (CAS 124-38-9)

• Metaan (CAS 74-82-8)

• Neoon (CAS 7440-01-9)

• Propaan (CAS 74-98-6)

• Propüleen (CAS 115-07-1)

• Lämmastik (CAS 7727-37-9)

• Vesinik (CAS 1333-74-0)

SÜSIVESINIKUD

11.10.2012

5

Hapnikuga konkureerivad gaasid

Sümptomid võib jaotada 4 faasi:

Hingamissageduse ja pulsi kiirenemine, pimedasnägemise

halvenemine.

Teises faasis väheneb füüsilise koormuse taluvus (südame-,

vere- ja kopsuhaigusi põdenutel võivad juba selles faasis

ilmneda tõsisemad sümptomid).

Õhupuudus, väsimus, pearinglus, eufooria, nägemisteravuse

langus, perifeersed tundehäired ja tsüanoos.

3-5 minuti möödudes ekspositsioonist võivad tekkida

koordinatsioonihäired ja pt. võib kaotada teadvuse. Raske

hüpoksia võib põhjustada rütmihäireid, hüpotensiooni ja

südame seiskust.

SÜSIVESINIKUD

Hapnikuga konkureerivad gaasid

• Ravi:

– Inhalatsioon:

• Vajadusel 100% hapnik. Märkimisväärse hüpoksia korral on

vajalik meditsiiniline järelvalve.

• Neuroloogilise staatuse määramine, sümptomaatiline ravi.

• Sümptomitega patsientidel -> Astrup

– Silmad:

• Loputada jaheda veega 15 min jooksul

• Kui ärritus, valu, pisaravool või valguskartlikkus ei möödu,

tuleb pöörduda silmaarsti vastuvõtule.

SÜSIVESINIKUD

Suitsupommid

heksaklooretaan (52 %) ja tsinkoksiid (43 %), mõned ka 5 % tri-nitro-tolueeni

Sümptomid:

Hingamisteede ärritus, -elundite kahjustusi. Tingitud peamiselt

tsinkkloriidist ja soolhappest.

Sümptomite raskus varieeruv - kergetest silma ja hingamisteede

ärritusest kuni eluohtliku kopsuturseni (võib tekkida 1-2 ööpäeva

möödudes).

Ohumärkideks: püsiv köha, huuled kahvatu-sinised ja haukuv

köha.

Transportida poolistuvas asendis. Esmaabiks O2 ja

bronhodilataatorid

Intensiivraviga tuleb alustada võimalikult varakult.

11.10.2012

6

Pisargaasid (ka pipragaasid)

tahked peenestruktuurilised pulbrid või aerosoolid, st. mitte päris gaasid.

• Põletav tunne silmades, blefarospasm (“laukramp”), pisaravool,

pigistustunne rinnus, hingamisraskus, nina “voolamist”, köha,

aevastamine ja valu.

• Suurte kontsentratsioonide puhul on võimalikud keemilised

põletushaavad.

• Sümptomid kaovad tavaliselt 15-30 minuti jooksul. Kui silmi

hõõrutakse, võivad kaebused kesta kauem.

• Lühikese kokkupuute korral või madala kontsentratsiooniga gaaside

põhjustatud sümptomid mööduvad enamasti spontaanselt. Piisab

loputamisest.

O PETROOLEUMITOOTED JA LAHUSTID

SÜSIVESINIKUD

• Sümptomid:

– p/o manustamisel võib tekkida aspiratsioon

– aspiratsioonipneumoonia sageli alles 24-72 h

möödudes

– inhaleerituna võimalik äkksurm (kõrvaldab

hapniku, surfaktandi kahjustus, sensibiliseerib

südant katehhoolamiinidele, põhjustab KNS

depressiooni)

– kaebused seedetrakti ärritusest

tüki- ja vedelseebid, pesuvedelikud, šampoonid, juuksepalsamid jms. sisaldavad üldiselt

anioonseid ja mitteioonseid tensiide ning muid seebiaineid.

käsipesuvahendid, pesu- ja loputusvahendid ja üldpuhastusvahendid: anioonseid ja

mitteioonseid tensiide, ensüümdetergente, erinevaid naatrium- ja kaaliumsoolasid, silikaate

jms.

pesumasina pesupulbrid ja – vedelikud: anioonseid ja mitteioonseid tensiide, erinevaid

naatriumsoolasid (tihti söövitavaid) jms.

klaasi- ja aknapesuained sisaldavad lisaks seebiainetele ka alkoholi nagu isopropanool.

Lisaks võivad tuuleklaasi pesuvedelikud sisaldada metanooli!

mikrolaineahju puhastusvahendid: seebiained ja söövitavad leelised.

WC-puhastusvahendid sisaldavad seebiainet ja sidrunhapet, kuid võivad sisaldada ka

söövitavaid happeid!

Hallitusetõrjevahendid, katlakivieemaldajad ja torude puhastusvahendid: sageli söövitavad.

Desinfitseerimis-, poleerimis-, valgendamisained, plekieemaldid jms: segarühm, sõltub

koostisest.

PESUVAHENDID, KOSMEETIKA

11.10.2012

7

Tsüanoakrülaatliimid

Primer (metakrülaat, methacrylatic acid)

Vesinik: 1. 3 %- suhteliselt ohutu. Pool klaasi neelanud lastel on esinenud GI

verejooksu ja limaskestade erosioone

2. kangemad kui 9 %: suu, neelu, söögitoru, mao ja naha põletushaavad.

3. 30-40 %-lised, kanged lahused: surm juba väikestes kogustes

(hingamisseiskumine)

Näide: 1 ml 3% vesinikku vabastab 10ml hapnikku standardrõhu ja -temperatuuri juures. Kui

eralduv hapniku kogus ületab maksimaalse vere lahustumisvõime, on tõenäoline venoossete

embolite teke (4).



• Ravi:

– ärritavad ained

• loputa suu

• anna vähesel määral juua *

• aktiivsüsi ei ole näidustatud

– söövitavad ained

• loputa suu ja limaskestad

• anna väike annus vett juua

• aktiivsüsi ei ole näidustatud

• oksendamine vastunäidustatud

• transport haiglasse

• Kosmeetika ja kodukeemia

1 x annuses suukaudselt ohutud tooted

– foolium

– elavhõbe

– deodorandid

– juuksehooldusvahendid

– näoveed (NB! kontrolli alkoholi)

– silica gel

– küünlad

– liimid

– värvid, pliiatsid, plastiliin

– meigid, huulepulk


11.10.2012

8

VÄETISED

Üldiselt on vähetoksilised. Sööduna võivad põhjustada kerget maoärritust.

O Nitraadid (nt. mõned sisaldavad ca 60 % ammoniumnitraati) võivad põhjustada mh. methemoglobineemiat.

O Söövitavad ained, mh. kaltsiumoksiid ja veevaba ammoniaak.

O Metallid, nagu raud, vask või tsink võivad põhjustada ägedat mürgistust. Väetised sisaldavad rauda suhteliselt vähesel määral.

O Boor, boraadid

O Kaaliumkloriid

TÕRJEVAHENDID

O Insektisiidid (nn putukamürgid)

O Herbisiidid (umbrohutõrje)

O Rodentisiidid (näriliste tõrjevahendid)

O Taimekaitsevahendid

O Taimekasvuregulaatorid

http://extoxnet.orst.edu/pips/ghindex.html

O Tõrjemürgid on äärmisel lai ja heterogeenne rühm

tooteid nii keemiliselt kui toksikoloogiliselt - ALATI

täpsusta toote täpne nimetus!

O Toode võib sisaldada 1-2 toimeainet, lahusteid ja teisi

abiaineid.

O Professionaalseks kasutamiseks mõeldud tooted on

ohtlikumad, kontsentreeritumad.

TÕRJEVAHENDID

http://extoxnet.orst.edu/pips/ghindex.html

11.10.2012

9

O KAEBUSED O Algus 1-2 tunniga (mõnest minutist 12 tunnini). Kui kaebused

algavad hiljem kui 24h, on organofosfaadi-mürgistus ebatõenäoline.

O Süljevoolus, higistamine, kõhulahtisus bradükardia, hüpotensioon on esimesed sümptomid. Raskete mürgistuse korral segasusseisund, ataksia, hingamisseiskus.

O RAVI O Raskete mürgistuste korral hingamisfunktsiooni jälgimine ja

krampide ravi diasepaamiga O Kui ainet on neelatud – aktiivsüsi ASAP O Atropiin muskariinsete toimete blokeerimiseks -

esmavalikuravim. O Antidoot (oksiimid)

PUTUKATÕRJEVAHENDID (ORGANOFOSFAADID)

KEEMILISED SÄÄSETÕRJEVAHENDID: di-etüül-toluamiid

– DEET kontsentratsioon erinev: -> 50%

– Alkoholisisaldus -> 40%

kiire imendumine ja raskete mürgistuste korral on sümptomid ilmnenud juba 30 minuti möödudes

seedehäired

peavalu, teadvushäired

on neurotoksiline, täpset toimemehhanismi ei tunta,

lapsed tundlikumad

Surmajuhtumid on haruldased

EI!: maoloputusele, oksendamisele

p.o korral: aktiivsüsi, korduvas annuses

sümptomaatiline ravi

raske mürgistuse korral: maksa- ja neerufunktsioon!

PUTUKATÕRJEVAHENDID (DEET)

• Püretriinid imenduvad seedetraktist hästi.

• Nahalt ja hingamisteedest ei imendu olulisel määral.

• Metaboliseeruvad organismis kiiresti mürgituteks metaboliitideks.

• Patsiendi hindamisel arvesse võtta kaasuvate ainete

toimet tootes (lahustid, süsivesnikühendid,

organofosfaadid, karbamaadid). NB! Sipelgamürgid

sisaldavad tihti kaasuvalt organofosfaate.

• Võivad põhjustada anafülaktilisi reaktsioone

PUTUKATÕRJEVAHENDID (PÜRETRIINID, PÜRETROIDID)

11.10.2012

10

KAEBUSED: • Peavalu, väsimus, uimasus, iiveldus • Tajuhäired, tasakaaluhäired jne

Suurem osa siiski ei kaeba midagi

• Väga noored lapsed on tõenäoliselt püretriinide mürgistusele

vastuvõtlikumad kuna organism ei pruugi efektiivselt hüdrolüüsida püretriinestreid (Poisindex 09/11 „PYRETHROIDS“)

• Allergilised reaktsioonid püretriinide korral, II tüübi püretroidid ohtlikumad

tsüano-kompleksi tõttu

• Piperonüül butoksiidi kasutatakse sageli püretriin-insektsiidides sünergilise lisainena ning võib suurendada toodete toksilisust.

• Ravi raske mürgistuse korral: aktiivsüsi

• NB! Kuna paljud tooted sisaldavad ka süsivesinik-lahusteid!

PUTUKATÕRJEVAHENDID (PÜRETRIINID, PÜRETROIDID)

O Fenoksühapped

O MCPA

O dikloroprop

O Sulfonüüluuread

O Glüfosaat

O Dikvaat

HERBITSIIDID (UMBROHUTÕRJE)

O Vere hüübimist takistavad ained, ka nn supervarfariinid

O kumatetralüül

O brodifakum

O bromadioloon

O difenaakum

O Vesiniktsüaniid

O Alfakloraloos (KAPO)

RODENTSIIDID EHK ROTIMÜRGID

11.10.2012

11

Toime ( 8-48) 24-tunni, max 72 tunni möödudes aine tarvitamisest:

INR kohe ja uus analüüs 48-72 h pärast

Analüüsides (INR) on antikoagulantide toime määratav ööpäeva möödudes. Usaldusväärne

analüüsi tulemus peale 48 h manustamisest.

Viivitamatult arstile:

O kaebustega patsiendid

O suitsiidi eesmärgil söönud rotimürki

O korduvalt kokkupuutunud rotimürgiga

O rasedad

Perearstile konsultatsiooniks:

O Kogemata neelamisel, söödud toimeaine kogus on üle 1mg, pt. on sümptomiteta---- INR

kontroll 48-72 h pärast

Kodune jälgimine, ilma eriliste ravisoovitusteta või laborianalüüsita

O Kogemata neelamisel kui toimeaine kogus on alla 1 mg ( ehk üldiselt kõik alla 6 aastaste laste

kogemata manustamised)

O Näiteks 20g ( 4 spl) kaerahelbeid sisaldavat toodet // konts. 50 mg/kg // sisaldab 1 mg

toimeainet või 1 vahasööt // 50 mg/kg // sisaldab 1 mg toimeainet.

O Professionaalidele mõeldud tooted sisaldavad toimeainet rohkem, nt. Rakumin-pulber.

RODENTSIIDID EHK ROTIMÜRGID

TAIMEKASVUREGULAATORID KLOROMEKVAATKLORIID

O Kasutatakse teraviljade kõrte tugevdamiseks ja lamandumisriski vähendamiseks ning ka toataimede kasvu reguleerimiseks.

O Aine ei ole atsetüülkoliini-estareaasi inhibiitor, kuigi ilmnevad

sümptomid meenutavad atsetüülkoliini-esteraaside inhibiitorite poolt

põhjustatud mürgistusi.

O S:suurenenud süljevoolus ja oksendamine, bradükardia, ventrikulaarsed rütmihäired, teadvusetus, krambid,

hingamisdepressioon -> südameseiskus

O manustada aktiivsütt. Oksendamise esilekutsumine on vastunäidustatud. Maoloputuse teostamist võib kaaluda, kuid sageli on see aine kiire imendumise tõttu kasutu.

O Monitoori mürgistuste korral EKG-d vähemalt 4 tunni jooksul (olenemata manustatud aine kogusest).

O Atropiin EI OLE spesiifiline antidoot, vaid võib hoopiski patsiendi üldseisundit halvendada.

Alkohol Oluline on süsinikuahela pikkus:

O Madalad alkoholid: toksilised:

O C1 Methanol (CH3OH),

O C2 Ethanol (C2H5OH)

O Kõrgemad alkoholid laialt kasutusel:

Mida kõrgema alkoholiga tegu, seda vähem ta lahustub vees ja seda ohutum on ta inimesele.

O küllastunud rasvalkoholid süsinikuahela pikkusega C8, C10, C12, C14, C16 ja C18:

O kaprüülhape C8,

O kapriinhape C10,

O lauriinhape C12,

O müristiinhape C14,

O palmitiinhape C16 ja steariinhape C18 (olemas organismis)

11.10.2012

12

Toksiliste alkoholide ja glükooleetrite

diferentsiaaldiagnostika

ATSIDOOS JOOVE KNS

depressant

NEERU-

TOKSILISUS

OKSALAADID

ETÜLEEN-

GLÜKOOL +++ 0

+++ ++++ +++

GLÜKOOL-

EETRID +++ 0

+++ ++ +/-

DIETÜLEEN-

GLÜKOOL ++ 0

+++

++++ 0*

ETANOOL 0 ++++ ++ 0 0

ISOPROPÜÜL-

ALKOHOL 0 ++ +++

0 0

METANOOL ++++ + + 0 0

Ford MD et al. Clinical toxicology, 2001. *VANEMATES LOOMKATSETES. The Nordic Glycol Ether Project EMMA

Etanool

Metanool Etüleenglükool

Alkohol

dehüdrogenaas

Fomepisool

Etanool

Formaldehüüd

Aldehüüd dehüdrogenaas

Sipelghape

Atseetaldehüüd

Glükool aldehüüd

Aldehüüd dehüdrogenaas

Glükoolhape

Foolhape CO2 + H2O

Glükooleetrid O Kasutatakse keemiatööstuses lahustitena ja koduses majapidamises

puhastusvahendites.

O Etüleen-glükool-mono-alküül-eetrite hulka kuuluvad järgnevad ained:

O etüleenglükool(mono)butüüleeter = 2-butoksüetanool, EGBE: C6H14O2 (ca 335 ml)

O etüleenglükool(mono)etüüleeter = 2-etoksüetanool, EGEE

O etüleenglükool(mono)fenüüleeter = 2-fenoksüetanool, EGFE

O etüleenglükool(mono)isopropüüleeter = ispropüülglükool, EGIE

O etüleenglükool(mono)metüüleeter = 2-metoksüetanool, EGME C3H8O2 (ca 100 ml )

Imenduvad hästi suu kaudu, naha kaudu ja sissehingates.

ca 2 ml 100 %-list EGBE-d, EGEE-d ja EGME-d p.o võib põhjustada

10-kilosele mürgistuse sümptomeid.

11.10.2012

13

• ....on kasutusel laialdaselt kui lahusti, antiseptik, desinfektant ning

kodudes laialdaselt kasutusel ka piirituse 70% lahusena.

• Erinevalt etüleenglükoolist ja metanoolist ei teki IPA metabolismil

toksilisi metaboliite ning seetõttu on tema toksilisus väiksem.

O IPA metaboliseerub alkohol dehüdrogenaasi toimel atsetooniks

poolestusajaga 2,5-3h ning andes väljahingatavale õhule

märgatava lõhna.

O Võib anda seedetrakti ärritusnähte -> gastriit

Isopropüülalkohol (IPA)

O Toksilisus varieerub tugevasti, sõltudes:

O eelnevast tarvitamisharjumusest;

O ravi saabumise algusest;

O paralleelselt kasutatavatest antidepressantidest.


• Kliiniline pilt:

– Sõltub tarvitatud kogusest alates tavalise joobe pildist,

kuni hingamise seiskumiseni.

– Kõhuvalu, oksendamine, võimalik on ka veriroe.

– Metaboolne atsidoos on võimalik, kuid on kerge


11.10.2012

14

• Toksilisus: põhjustab KNS depressiooni,

hüpoglükeemiat

• Ägeda mürgistuse korral:

– Kerge ja keskmine mürgistus/joove. Hüpoglükeemia on

eelkõige lastel esinev probleem.

– Raske joobe korral esineb kooma, hingamisdepressioon

ja oht maosisu aspiratsioonile. Pupillid on kitsad, esineb

hüpotermia, hüpotoonia ja bradükardia.

Etanool

Toksilised alkoholid

O Etüleenglükool

O Külmumiskindladjahutusvedelikud

(antifriis/tosool)

O Küttesüsteemides

O Pidurivedelikud

O Metanool

O Klaasipuhastusvahendid

O Süütevedelikud

O antifriisi põhikomponent (kuni 95%),

O maitseb magusalt seetõttu võimalikud ka mürgistusjuhud

lastega.

O põhjustab ise vaid kergeid gastriidinähte, toksilised on tema

metaboliidid põhjustades metaboolset atsidoosi, ägedat

neerupuudulikkust ja surma.

Etüleenglükool

C2H6O2

11.10.2012

15

Metanool

• suhteliselt ohutu aine, kuid selle metaboliidid, eriti

formiaadid, on eriti toksilised ained.

• imendub hästi ja kiiresti nii suukaudselt, inhaleerituna,

kui ka nahalt.

• Tmax 30-60 min, kuid metabolism aeglane (ca 24 h

möödudes).

• Formiaatide poolt põhjustatud atsidoosi toimel hakkab

pH langema min. ca 6 tunni möödudes.

• Lastel võib juba üks lonks põhjustada rasket mürgistust

• Suremus sõltub erinevatest faktoritest

O Metanoolimürgistuse diagnostika

O Anamnees

O Atsidoos, metaboolne

O Anionide vahe, osmolaarsuse vahe

O Veres:

O metanooli määramine

O sipelghappe kontsentratsiooni määramine

O Kliinilised sümptomid

Metanool

Metanoolimürgistuse kahtlus

AG < 20

OG > 25

AG > 20

OG > 25

AG > 20

OG < 25

AG < 20

OG < 25

Varane

staadium

Raviks:

1. NaHCO3, kui

esineb

metaboolne

atsidoos

2. Antidoot

3. Kaalu HD

vajadust

Raviks:

1. NaHCO3

2. Antidoot

3. Foolhape(B12)

4. HD

Raviks:

1. NaHCO3

2. Antidoot

3. Foolhape(B12)

4. HD

Vahepealne

staadium Hiline

staadium

Madal alkoholi

kontsentratsioon,

toksiline efekt

ebatõenäoline

1. Jälgida

2. Määrata

veregaasid

11.10.2012

16

Osmolaarsuse vahe

Kliiniline pilt

O Kujuneb tavaliselt 12-24h jooksul pärast tarvitamist (kui

tarvitatud lisaks etanooli, siis veelgi hiljem)

O Metanool erinevalt etanoolist ja ka etüleenglükoolist ei

põhjusta KNS olulist depressiooni.

O Varasteks kliinilisteks sümptomiteks on iiveldus, oksendamine

ja kõhuvalu. Need sümptomid võivad esineda ka mürgistuse

hilises faasis.

Etanool, kui antidoot • Vastunäidustused:

– Kui patsient kasutab ravimeid, mis võivad põhjustada disulfiram-etanool tüüpi reaktsiooni

– Kõrvaltoimed:

– Suukaudsel tarvitamisel: iiveldus, oksendamine, gastriit. Etanool võib ägestada ka pankreatiiti.

– Joove, sedatsioon ja hüpoglükeemia ning seda eelkõige lastel ja alatoitumusega inimestel

– Intravenoossel manustamisel flebiit(eriti juhtudel kui kasutatakse üle 10% etanooli lahust. Hüponatreemia kaasneb, kui kasutatakse Na+ vabasid infusioonilahuseid (näit. glükoosi lahus ilma elektrolüütideta)

– Tugev hüpereemia ja ortostaatiline hüpotensioon patsientidel, kellel esineb atüüpiline aldehüüd dehüdrogenaasi ensüüm (ALDH,50-80% Jaapani, Hiina ja Korea elanikest)

11.10.2012

17

Kokkuvõte

O Kogu nii palju infot kui vähegi saad

O Põhiline alkoholide ravi on sümptomaatiline,

toetav

O Pea meeles, et spetsiifilistele alkoholidele

võib olla sobiv antidoot

OSMIUM

VASK

ARSEEN

KAADMIUM

ALUMIINIUM

ELAVHÕBE http://www.16662.ee/kkk/kkk-tapsemalt/a/katkine-elavhobedatermomeeter.html

LEELISMETALLID (liitium, naatrium, kaalium, tseesium, frantsium) – reageerivad veega, tekivad hürdoksiidid, reageerivad ka hapete ja mittemetallidega jne

TALLIUM

SELEEN

PLII

METALLIPALAVIK

O metallioksiidide inhaleerimisel

O oksiidid tekivad metalli kuumutamisel.

Metallipalavikku põhjustavateks metallideks on alumiinium, antimon, arseen, berüllium, hõbe, elavhõbe, kaadmium, koobalt, kroom, vask, magneesium, nikkel, raud, seleen, tsink ja tina.

Sümptomid : 3-10 tunni möödudes, vältavad 12-48 h.

O valulik ja kuiv kurk,

O metallimaitse suus.

O külmavärinad, palavik (max 10.-12.tunnil), iiveldus, peavalu, lihasvalu, väsimus ja köha.

Ravi:

Valuvaigistid, palavikualandajad

Tsingi, messingi ja vasega seotud surmajuhtumeid ei ole esinenud ning paranemine enamasti mõne päeva jooksul.

http://www.16662.ee/kkk/kkk-tapsemalt/a/katkine-elavhobedatermomeeter.html






11.10.2012

1

KARDIOVASKULAARSED RAVIMID JA

NENDE TOKSILISUS

Kristiina Põld



Kardiovaskulaarsüsteemi toimivad

ravimid

• C01 SÜDAMEHAIGUSTE RAVIMID 33,15 – C01A SÜDAMEGLÜKOSIIDID 5,33

– C01B ANTIARÜTMIKUMID, I JA III KLASS 5,28

– C01C SÜDAMETEGEVUST STIMULEERIVAD AINED, V.A SÜDAMEGLÜKOSIIDID 0,65

– C01D SÜDAMAHIGUSTE KORRAL KASUTATAVAD VASODILATAATORID 11,3

• C02 HÜPERTENSIOONIVASTASED RAVIMID 3,44

• C03 DIUREETIKUMID 21.01

• C04 PERIFEERSED VASODILATAATORID 2,5

• C07 BEETABLOKAATORID 35,52

• C08 KALTSIUMIKANALI BLOKAATORID 64,18

• C09 RENIIN-ANGIOTENSIINSÜSTEEMI TOIMIVAD AINED 164,02

Allikas Ravimiameti statistika

ACE-inhiibitorid

• Ema sõnul söönud laps ära ca 15 min tagasi Valsacomb (Valsartan:ARB+hüdroklorotiasiid) 160mg/12,5 mg tableti.

• Ema sai osa tabletist veel suust kätte. Üritas lapsele näppe kurku ajada, kuid oksendamist ei vallandunud. Küsib mida teha, kas on ohtlik?

• Aktiivsüsi

• Ema sõnul võimalik leida vaid ca 20 tabletti (soovitatud minimaalselt 40). Kuna laps asub saarel, kus kiire abi saamine ei ole võimalik soovitatud pöörduda mandrile.

• Õhtul - laps õhetab, eriti näo- ja ülakeha piirkond, temperatuur on ema sõnul justkui kergelt tõusnud

ACE-inhiibitorid

• Kasutusel aastast 1981

• Esimene esindaja captopriil

• Kasutatakse hüpertensiooni ja kaasasündinud südamepuudulikkuse ravis

• Omavad laia terapeutilist akent, on suhteliselt ohutud

• On esinenud nii tahtlikke kui ka juhuslikke mürgistusi

ACE-inhibiitorid

• Mõnede ACE-inhibiitorite puhul ei ole

põhjustanud täiskasvanu ööpäevase annuse

manustamine 1-5-aastastel märkimisväärseid

sümptomeid.

• Sümptomid:

– hüpotensioon.

– pearinglus, hüperkaleemia ja

neerupuudulikkus.

ACE-inhibiitorid

• aktiivsüsi

• jälgida RR, pulss, elektrolüüdid

• hüpotensiooni raviks ennekõike

infusioon, vajadusel dopamiin,

noradrenaliiin

• kerge mürgistuse korral tuleks patsiente

jälgida 6-8 h, raske mürgistuse korral

24-36 h

11.10.2012

2

Ca-antagonistid

• Kasutatakse:

– Stenokardia ravis

– Hüpertensiooni ravis

– Kardiomüopaatia ravis

– Supraventrikulaarsete rütmihäirete ravis

• Mürgistus:

– Kroonilise tarvitamise korral

– Tahtmatu või suitsidaalse tarvitamise korral

Ca-antagonistid

• Toksilisuse mehhanism:

– Ca-antagonistid aeglustavad Ca sisenemist rakku

Ca-kanalite kaudu.

– Toime avaldub veresoonte silelihastes ja südamed

• Koronaar- ja perifeersete arterite vasodilatatsioon

• Langeb südame kontraktiilsus

• Aeglustub AV ülejuhe

• Alaneb siinussõlme aktiivsus

• Tänu perifeersele vasodilatatsioonile alaneb ka

arteriaalne vererõhk.

Ca-antagonistid

Ca-antagonistid

• Sümptomid: – hüpotensioon ja rütmihäired, mis ilmnevad enamasti 1-5 h

möödudes.

– hemodünaamika häired võivad alluda ravile halvasti ja kesta üle ööpäeva, depoopreparaatidel isegi kuni 7 ööpäeva.

– +/- ka teadvushäired, mitte-kardiogeenne kopsuturse ja hüperglükeemia.

• ON RAVIM, MILLE 1-2 TABLETI MANUSTAMINE VÕIB PÕHJUSTADA FATAALSE MÜRGISTUSE 10 KG KAALUVAL LAPSEL

Ca-antagonistid

• Ravi: – Oluline on imendumise takistamine juba väga varases faasis,

seega tuleb manustada aktiivsütt võimalikult vara.

– Asümptomaatilisi patsiente jälgida 3-12 h, depoopreparaate manustanuid min. 24 h

– Monitoori: EKG, RR, hingamisfunktsioon, HAT, neerufunktsioon, vee- ja elektrolüütide tasakaal.

– Kaltsium: 3 g kaltsiumglükonaati või 4 g kaltsiumglubionaati

– Hüpotensioon: esmavalikuna dopamiini

– Kui süstoolne RR ei tõuse 90-100 mmHg-ni, tuleb lisada ka adrenaliini infusioon. Võib kasutada ka dobutamiini ja noradrenaliini.

– Bradükardia, juhtehäirete ja krampide ravi - üldiste põhimõtete kohaselt.

Β-blokaatorid

• β – blokaatorid on kasutusel

– hüpertensiooni ravis

– rütmihäirete ravis

– stenokardia ravis

– südame puudulikkuse ravis

Paljudel patsientidel südamepuudulikkus ja kombineeritud raviskeemid – β – blokaatorite üledoseeringu pilt kujuneb lihtsamini

11.10.2012

3

Β-blokaatorid Β-blokaatorid

• Levinuimateks sümptomiteks on bradükardia ja hüpotensioon. Muudeks sümptomiteks on rütmihäired, juhtehäired ja kardiogeenne šokk. Üleannustamise korral võib esineda ka hüpertensiooni ja bradükardiat. Rasvlahustuvad beetablokaatorid põhjustavad mürgistuse korral ka KNS-i sümptomeid nagu nt. KNS-i depressioon ja krambid. Metoprolool on aga vaid kergelt rasvalhustuv ja seega on nende sümptomite esinemine ebatõenäoline.

• Toime saabub enamasti 1-2 tunni möödudes, kuid võib saabuda juba 20 minutiga või alles mitmete tundide möödudes (depoopreparaadid).

• Metoproloolimürgistus võib põhjustada kauakestavaid kardiaalseid sümptomeid ning surm võib saabuda juba 1-2 tunni möödudes ravimi manustamisest.

• NB! Hüpoglükeemia

Β-blokaatorid

• Enamasti on beetablokaatorite mürgistused kerged ja piisab vaid sümptomaatiisest ravist. Vaatmata selle tuleks isegi kerge mürgistusega patsiente jälgida min. 6 tunni vältel.

• Monitoori: EKG, RR, elektrolüüdid (S-Na, S-K), neerufunktsioon (S-Krea) ja S-glc, HAT

• Hüpotensiooni raviks tuleb teostada infusiooni. Kui hüpotensioon ei korrigeeru infusiooniga, võib ravile lisada

• Bradükardia korral manustada atropiini (0.5 mg i/v, vajadusel 3-5 minutiste vahedega. NB! atropiinimürgistuse oht!!). Kui bradükardia ei korrigeeru atropiiniga ning kaasnevad hemodünaamika häired, tuleb paigaldada ajutine kardioastimulaator

Β-blokaatorid Hemodünaamika stabiliseerimiseks võib manustada järgmisi ravimeid:

• Glükagoon on esmavaliku ravimiks. See suurendab südame löögimahtu ja löögisagedust beetaretseptorite blokeerumisest hoolimata. Toime poolestusaeg on ca 5 min. Algannuseks on 4-10 mg i/v Edasi infundeerida 3-5(-12) mg/tunnis. Kõrvaltoimetena võib esineda oksendamist. Glükagooni manustamise lõppedes võib tekkida hüperglükeemia (Clinical Toxicology, Taboulet et al:

Weinsteini poolt läbi viidud uuringus järeldati, et beetablokaatorite mürgistustesse surnud isikutele ei manustatud glükagooni).

• Isoprenaliin (Isuprel) antagoniseerib beetablokeerivat toimet. Vajadusel võib kasutada tavapärasest märkimisväärselt suuremaid annuseid. Kasutatakse teisevaliku ravimina kombineerituna glükagooniga. Kui ei ole saadval glükagooni, võib

isoprenaliini kasutada ka esmavaliku ravimina. Võib provotseerida hüpotensiooni (beeta-2-stimulatsioonist tulenevalt).

• Adrenaliin on valikravimiks, kui glükagoon või isoprenaliin ei toimi. Algannuseks on 0.5 mg/tunnis. Vajadusel kuni 10-15 mg/tunnis.

• Prenalterool (selektiivne beeta-1-agonist, Hyprenan) antagoniseerib beetablokaatorite kardiaalset toimet. Avaldab ennekõike inotroopset toimet. Annus: 10 mg 5 minuti jooksul i/v Vajadusel võib annust korrata 5 minutiste vahedega. Võib kasutada ka koos glükagooniga.

UUDISED

• Rasvlahuste kasutamine

• Glükoos-insuliin

RASVLAHUSED

http://lipidrescue.squarespace.com

11.10.2012

4

Lipid emulsion in the treatment of Acute Poisoning: a

systemic review of human and animal studies. Jamaty

C, et al. Clin Toxicol 2010; 48:1-27

Literature Review on 23 animal studies and 50 human case reports. Available data suggest a positive effects of lipid therapy on poisoning with bupivacaine, verapamil, chlorpromazine, some TCAs and some beta-blockers. In the summary the authors give a recommendation to use lipidtherapy in poisoning by local anesthetics associated with neurological or cardiovascular symptoms, and poisoning with other fat-soluble substances that cause severe hemodynamic effects, and where specific therapy could not improve symptoms. Suggested dosage: Bolus of 1.5 ml / kg of 20% lipid followed by an infusion from 0.25 to 0.5 ml / kg/min for 30-60 min. The loading dose may be repeated. Titration of the infusion rate of clinical response. The infusion treatment can be repeated vb.

RASVLAHUSED

• Several local anaesthetics

• Verapamil, Diltiazem

• Bupropion

• Atenolol, Carvedilol, Propranolol

• Amitryptiline, Imipramine, Dothiepin,

Clomipramine (animal study)

• Chlorpromazine, Haloperidol

• Quetiapine

• Flecainide

• Diphenhydramine

• Venlafaxine

RASVLAHUSED

• Vähendab rasvlahustuvate ravimite

kardiotoksilisust

• Toimemehhanism

– Rasvlahused loovad lipofiilsetele ravimitele

kompartmendi vähendades nende

kontsentratsiooni kudedes

– Rasvhapped varustavad müokardi energiaga

– Kaltsiumkanalite aktivatsioon parandab

müokardi kontraktiilsust

RASVLAHUSED

• Täiskasvanu 70kg

– 500 ml 20% Intralipid ja 50 ml süstal

– manustada 50 ml 2x i.v.

– ülejäänud 15 min jooksul

– võib manustada täiendavaid 50 ml booluseid

– maksimaalselt 500 ml

Juhtum nr.1 - amitriptüliin

• 45a N. Haiglasse 2h peale 12.5 g manustamist.

Lai QRS, krambid, intubeeritud, GI-dekont.

RR60

• Na, Nabic, NA, dobutamin, Mg

• Insulin – glükagoon soovitatud – ei manustatud

• Lipiidlahused 100+400 ml

• QRS normaliseerub infusiooni ajal

• Paranemine

11.10.2012

5

Juhtum nr.2 - verapamiil

• 32a N. Haiglasse 2.5 H peale 12.5 g verapamiili (180 x 80 mg) manustamist. Aktiivsüsi kiirabi poolt. Transpordi ajal kollaps, krambid, bradükardia

• Adrenaliin, Atropiin, Nabic, NA.

• Insulin-glükagoon

• Lipiidlahused100+400 ml.

• Ad mortem

INSULIIN

• High-dose insulin: A consecutive case series in toxin-induced

cardiogenic shock. August 2011, Vol. 49, No. 7 , Pages 653-658

(doi:10.3109/15563650.2011.593522) Joel S. Holger, Samuel J. Stellpflug, Jon B. Cole, Carson R. Harris and Kristin M. Engebretsen. Department of Emergency Medicine, Regions Hospital, St. Paul, MN, USA

– andmed kogutud retrospektiivselt; 2007-2010

– 12 patsienti, neist 7 eelnevalt vasopressorite toetusel

– 2 patsienti said rasvlahuseid, 2-l PEA enne insuliinravi alustamist

– protokoll 1–10 U/kg/h

– keskmine annus 8.35 U/kg/h; kestvus 23.5 h

– keskmine glükoosi infusiooni aeg 25.2 h peale insuliini infusiooni lõpetamist

– toksiinid: 5 B-blok; 2 Ca-ant; 2 kombineeritud; 1 TCA; 2 polüf.

– 11 jäid ellu

INSULIIN

• High-dose insulin therapy in beta-blocker and calcium channel-blocker poisoning. Clinical toxicology April–May 2011, Vol. 49, No. 4 , Pages 277-283 (doi:10.3109/15563650.2011.582471) . Kristin M. Engebretsen1, Kathleen M. Kaczmarek2, Jenifer Morgan2, and Joel S. Holger3 1Emergency Medicine Department/Clinical Toxicology Service, Regions Hospital, St. Paul, MN, USA 2College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA, 3Emergency Medicine Department, Regions Hospital, St. Paul, MN, USA

– konventsionaalsed ravimeetodid sageli hemodünaamika stabiliseerimiel ebaefektiivsed (glükagoon, atropiin, Ca-soolad)

– katehoolamiinid tõstavad RR ja Fr, kuid suuredavad ka SVR

– Medline, Embase, Toxnet, and Google Scholar 1975-2010

– Abstracts of the North American Congress of Clinical Toxicology ; Congress of the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists published in Clinical Toxicology 1996–2010.

– 485 artiklit, nendest 72 relevantsed

– positiivne inotroopne toime, paraneb intratsellulaarne glükoosi transport ja vaskulaarne dilatatsioon.

– Loomkatsetes parem elulemus, kui Ca-soolade, glükagooni, epinefriini ja vasopressiini kasutamisel. Puuduvad kontrollitud kliinilised uuringud inimestel, kuid case report´ides positiivsed tulemused.

– 1TÜ/kg boolusena; 1-10TÜ/kg/h

INSULIIN

• Rootsi MTK soovitus:

– 15 TÜ boolusena

– 0,5TÜ/kg/h+püsiv glükoosi infusioon

DIGOKSIIN

• Südame glükosiidid on terapeutiliselt

kasutusel:

– tabletidena

– süstelahusena

• Leidub ka mitmetes taimedes

DIGOKSIIN

• Inhibeerivad Na-K pumpa (ATP) : • Suurenenud rakusisene Na tõstab ATPaasi aktiivsust, mis tõstab

rakusisest Ca tõstes südamelihase kontraktiilsust.

• Ägeda üleannustamise korral hüperkaleemia. Kroonilise üleannustamise korral K+ tavaliselt normis.

• Vaagustoonus / südame uitnärvi toonus on tõusnud ja siinus- ning AV-sõlme juhtimiskiirus e südame lihase sümpaatiline aktiivsus on langenud

• Purkinje kiudude automatism on tõusnud tänu intratsellulaarse kaltsiumi ladestumisele.

• TOKSILISUS Äge digoksiinimürgistus võib põhjustada oksendamist, bradükardiat, AV-blokaade, eri liiki rütmihäireid ning KNS sümptomeid. Ägeda mürgistuse puhul esineb nägemishäireid harva.

http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Holger,+Joel+S.)

http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Stellpflug,+Samuel+J.)

http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Cole,+Jon+B.)

http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Harris,+Carson+R.)

http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Harris,+Carson+R.)

http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Engebretsen,+Kristin+M.)




http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Kaczmarek,+Kathleen+M.)



http://informahealthcare.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=+authorsfield:(Morgan,+Jenifer)





11.10.2012

6

DIGOKSIIN

• Farmakokineetika

– biosaadavus 60-80%, imendub üle 90%

– Digoksiini jaotusruumala suur, 5-10L/kg

– Tmax saabub 6-12h pärast • suurte annuste manustamise järgselt võib Tmax

saabuda alles 1,5 ööpäeva pärast.

– eliminatsiooni poolestusaeg on digoksiinil 30-50h

– neerupuudulikkuse korral mürgistusrisk suureneb.

DIGOKSIIN

• Toksiline doos

– Lastel üle 1mg

– Täiskasvanutel üle 3 mg

– Lapsed on resistentsemad südame

glükosiidide üledoosist tingitud

kardiotoksilisele efektile, kui täiskasvanud

DIGOKSIIN DIGOKSIIN

• Diagnoos

– Anamnees

– Kroonilistel tarvitajatel spetsiifilised rütmihäired

– Hüperkaleemia (reeglina ägeda mürgistuse korral, ka

raske kroonilise mürgistuse korral võimalik)

– Elektrolüüdid, EKG, uurea, kreatiniin, magneesium

– Seerumis digoksiini taseme määramine

• Terapeutiline seerumi kontsentratsioon: 0,5-2 ng/mL

DIGOKSIIN

• NB! Kui analüüs on võetud < 6 h peale terapeutilise annuse sissevõtmist, võib digoksiinisisaldus olla ekslikult kõrge.

• Selleks ajaks ei ole ravim veel kudedesse jagunenud, mistõttu mõõdetud sisaldus ei peegelda veel mürgistuse raskust.

• => tulemustesse suhtuda kriitiliselt. • MÜRGISTUSE TEKET SOODUSTAVAD FAKTORID:

– neerupuudulikkus

– südamehaigus

– hüpokaleemia

– hüpoksia

– hüperkaltseemia

– hüpotüreoos

– hüpomagneseemia

– atsidoos

DIGOKSIIN

• Ravi: – aktiivsüsi (korduvalt), sümptomaatiline ravi ja vajaduse korral

antidoot.

– Forsseeritud diureesist, hemoperfusioonist, hemodialüüsist ega peritoneaaldialüüsist ei ole kasu.

– Korduv aktiivsöe manustamine kiirendab eliminatsiooni.

• Adekvaatsete eluliste näitajate tagamine (hingamine, vereringe)

• Monitoorimine vähemalt 12-24h pärast ägedat mürgistust

• Hüperkaleemia ravi

• Glükoos + insuliin

• NaHCO3

• Bradükardia ja AV-bloki ravi (Atropiin, Isupreel)

• Ventrikulaarsete tahhüarrütmiate ravi.

11.10.2012

7

DIGOKSIIN

• Antidootravi - Digibind

• Toimeaine: digoksiinspetsiifilised antikeha fragmendid, toodetakse immuniseeritud lammastel.

• Kasutamine: – Potentsiaalselt eluohtlik digoksiini mürgistus

– Südame glükosiidide üleannustamisest tingitud hüperkaleemia (K > 5 mEq/L).

– Seerumi digoksiini kontsentratsioon ≥ 15 ng/mL või ≥ 10 ng/mL kuni 6 tundi pärast ravimi manustamist

– Täiskasvanutel 10 mg ja lastel 4 mg digoksiini manustamise korral


Documents

MÜRGISTUSED - Regionaalhaigla...MÜRGISTUSED 12.10.2012 Päevakava 09.00-09.20 Sissejuhatus. Mürgistusteabekeskuse olemus, ülesanne. Mürgistuste epidemioloogia Lektor Mare Oder