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UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE BACTERIOLOGIA Y LAB. CLINICO
MICROBIOLOGIA Y BIOANALISIS
TOXICOLOGIA. GRUPO 3A2
Yerith N. Pascuales G Cod.: 2091196
Angela J. Castro C Cd.: 2
INTOXICACION POR MERCURIO
En la naturaleza, el mercurio se ha encontrado en cada uno de
los diferentes nichos
ecolgicos, e inclusive este elemento se ha hallado en la corteza
terrestre del planeta,
ms que todo sealado en los descubrimientos de este en
asteroides.
La mayora de veces el mercurio se ha encontrado principalmente
en la naturaleza
como cinabrio rojo (HgS) y metacinabrio negro debido a que tiene
una alta afinidad en
los grupos sulfhidrilos. Por tal razn, se ha topado en
yacimiento de otros sulfuros en
cantidades significativas como en el caso de Piritas, Rejalgar,
Estilbina y otros por el
cual tiene como preferencia otros elementos como el hierro,
antimonio, arsnico, zinc,
cobre y el plomo. Debido a sus hallazgos se han visto en piedras
como serpentina,
andesita y riolita.
Segn esto, el mercurio tiene caractersticas ideal la cual es
materia prima en
fabricaciones de variados objetos, por ejemplo debido a su
dilatacin uniforme a
temperaturas que oscila entre los 0 C- 300 C permitindose la
fabricacin de
termmetros a base de mercurio o en el caso de la produccin de
lmpara de vapor de
mercurio rica en rayos ultravioleta debido a su elevada
conductividad de la electricidad.
Este elemento por ser de tipo metlico tiene un estado lquido a
temperaturas
ambientales con coloracin blanca plateada brillante.
En s, el mercurio puede encontrarse en diferentes formas qumicas
como:
Mercurio elemental, la cual se puede encontrar en fuentes
biolgicas como en
las erupciones volcnicas que contienen altas concentraciones.
Utilizados en el
trabajo de la orfebrera artesanal, amalgamas dentales y en los
termmetros.
Su ruta de exposicin clave en los va inhalatoria, la cual su
toxicidad de mas
inters es a nivel pulmonar, sistema nervioso central y a nivel
renal.
Mercurio inorgnicos o sales de mercurio, conformados por el
mercurio
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mercrico (Hg2++) y el mercurio de valencia 1+, tiende
conformarse como
compuesto elemental en cosmticos , desinfectantes y ampolletas,
la cual su
intoxicacin puede ser por medio de la ingesta o la intoxicacin
por va cutnea,
comprometiendo tanto al sistema nervioso central, renal y la
piel.
Mercurio orgnico o metil mercurio, conformados por otros grupos
qumicos
como el metilo, tiol y sulfhidrilos, destruyendo variados nichos
ecolgicos
provocando graves contaminaciones de alimentos como el pescado.
A la vez,
hallados como componentes de fungicidas y preservantes. Tales
contaminantes
provocan intoxicaciones digestivas, transmisin al feto por que
es capaz de
atravesar la barrera transplacentaria y parenteral, padeciendo
graves
alteraciones cardiovasculares, alteraciones en el sistema
nervioso e inclusive ser
teratogenicos.
En nuestro medio, el mercurio se encuentra distribuido en todos
los entornos de la
naturaleza: Agua, suelos y animales. Tal es su distribucin, que
conlleve a un ciclo
biolgico trascendental, ya que al consumirse este por cualquier
ser vivo, debido a
esto protagoniza en la cadena alimenticia, acumulndose las
cantidad de mercurio a
medida que se escala los niveles trficos (productores,
consumidores de primer nivel,
consumidores de tercer nivel) se va aumentando las
concentraciones de mercurio a
medida que se van consumiendo los productores y animales de
primer niveles, ya en
comparacin de los herbvoros con los carnvoros incluyendo el
hombre, tiene
acumulaciones bajas de mercurio a diferencia de estos ltimos que
tienes altas
cantidades, por tal razn los organismos de salud estn atentos en
las dosis permisibles
con las cantidades mercuriales en los organismos y
alimentos.
Las intoxicaciones de mercurio se le conoce como mercurialismos
debido a la
exposicin corta de este, por el contrario las intoxicaciones
crnicas o exposiciones
repetidas la cual produce hidrargirismo referido al conjunto de
trastornos patolgicos.
Estas intoxicaciones debido al consumo de alimentos contaminados
procedentes de
ecosistemas cuyo mercurio sobrepasen los lmites recomendados
dado por el hombre
como el uso de fungicidas a base de mercurio utilizados en la
agricultura, industrias
papelera, produccin de cloruro sdico, acetaldehdo o el mal
manejo de eliminacin
de desechos industriales que desembocan a las agua, como tambin
se han visto que el
agua procedente del subterrneo puede verse alterada de manera
biolgica debido a la
composicin de mercurio en las capas de la corteza terrestre que
se haban dicho antes.
Tal intoxicacin puede evitarse cumplindose la dosis permisibles,
siendo la mxima
concentracin permitida en ambientes laborales de 100 mcg/mm3 y
en entornos
naturales permitida en agua marina de 0.5 ppm.
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TOXICOLOGIA DEL MERCURIO
Los tres tipos de mercurio tienen caractersticas variadas, ya
que el mercurio elemental
y el metilmercurio [CH3Hg]+ son liposolubles permitiendo siendo
estos altamente
difusibles a travs de las biomembranas, sin embargo este ltimo
es biotranformado
muy lentamente en mercurio inorgnico pero tiende a ser
neurotxico; en
comparacin del mercurio mercrico que es oxidado
intracelularmente a mercurio
inorgnico.
El mercurio inorgnico (mercurio mercrico, Hg2+) es hidrosoluble
siendo menos
difusible a travs de las biomembranas, este Induce la sntesis de
protenas del tipo
metalotioneina en el rin, siendo la unin principal del mercurio
a las protenas no
estructurales.
TOXICOCINETICA
ABSORCION DEL MERCURIO
1. VIA RESPIRATORIA
La inhalacin del vapor de mercurio elemental (Hg0) es no polar
ya que no se disuelve
en la membrana mucosa del tracto nasofarngeo y traqueobronquial,
permitiendo su
fcilmente penetra la membrana alveolar y pasa a la sangre
absorbindose un 80% de
la cantidad inhalada.
El coeficiente de reparto entre el aire y los lpidos de la pared
alveolar y sangre
pulmonar es aproximadamente de 20 a favor del cuerpo. Este hecho
sugiere que el
mercurio elemental pase fcilmente a travs de la membrana
alveolar por simple
difusin.
Por tanto, se tiene que del 75% al 85% del mercurio elemental
entra por va inhalacin
a travs del pulmn obtenindose aproximadamente un 80% de retencin
y un 100%
de absorcin.
2. VIA DIGESTIVA
El Hg0 se absorbe muy poco en el tracto gastrointestinal,
probablemente en cantidades
inferiores al 0,01%. La razn puede estribar es que el mercurio
ingerido no est en
estado monoatmico dando como consecuencia su incapacidad para
reaccionar con
molculas biolgicamente importantes, vindose limitada su absorcin
por formar en
intestino grandes molculas que dificultan la absorcin e
inclusive oxidacin en el
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tracto intestinal es demasiado lento para completarse antes de
que el mercurio se
elimine con las heces. Adems, la superficie se recubre
rpidamente de una capa de
SHg que impide la evaporacin.
La absorcin por esta va de los compuestos inorgnicos de mercurio
(insolubles) es del
7% con valores comprendidos entre el 2% y el 15% dependiendo de
la solubilidad del
compuesto ingerido.
Para el Hg2+ la va gastrointestinal si es muy importante, de
forma que la intoxicacin
accidental o intencional por Cl2Hg (sublimado corrosivo). Tras
una ingestin elevada se
presenta una accin custica e irritante por la formacin de
albuminato soluble que
genera una alteracin en la permeabilidad del tracto
gastrointestinal que favorece la
absorcin y por tanto la toxicidad.
En el campo de Salud Pblica, esta va de absorcin es la que tiene
mayor importancia,
ya que el aporte de mercurio (metilmercurio) a la poblacin no
expuesta
ocupacionalmente procede fundamentalmente de los alimentos y ms
concretamente
del pescado. La absorcin del metilmercurio por esta va es del
orden del 95% de la
dosis administrada, independientemente de si el radical
metilmercurio est unido a
protenas o es administrado como sal en solucin acuosa.
3. VIA CUTANEA
El Hg0 y el metilmercurio muy probable que penetre por la piel
debido a su propiedad
liposoluble la cual es clave en la absorcin en la dermis, por
considerar que estos se
han visto en casos de intoxicacin debida a la aplicacin local de
pomadas que tiene
contenido de metilmercurio.
TRANSPORTE Y DISTRIBUCION DEL MERCURIO
Una vez absorbido, el transporte se realiza por los distintos
constituyentes de la
sangre. En el caso del vapor de mercurio elemental la relacin
glbulos rojos/plasma
es entre 1,5- 2 aproximadamente, estimndose en 2 en los primeros
das de la
exposicin.
Para las sales inorgnicas de mercurio, esta relacin es mucho
menor, de 0,4. Se unen
a los grupos tiol de las protenas, como lo demuestra la
alteracin de la movilidad
electrofortica de aminocidos (cistena, lisina y arginina) y
aumento de la movilidad
andica de la albmina y hemoglobina.
El cociente hemates/plasma para el metilmercurio es
aproximadamente 10. Penetra la
membrana del eritrocito y se une a la hemoglobina. Tanto en
humanos como en
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animales de experimentacin (conejo, ratn, rata) el metilmercurio
se une al glutatin
en el glbulo rojo. De forma general puede afirmarse que, el 90%
de los compuestos
orgnicos se transporta en las clulas rojas. Un 50% de mercurio
inorgnico es
vehiculado por el plasma, unido a la albmina.
La distribucin del mercurio en el organismo tiende a alcanzar un
estado de equilibrio
determinado por los siguientes factores:
Dosis
Duracin de la exposicin
Grado de oxidacin del mercurio
Concentracin de los compuestos de mercurio en los distintos
compartimentos
sanguneos.
Concentracin en relacin con los grupos sulfhidrilos libres.
Afinidad de los componentes celulares con el mercurio.
Velocidad de asociacin y disociacin del complejo
mercurio-protena.
El vapor de mercurio presenta afinidad por el cerebro. Se oxida
rpidamente a Hg2+ en los eritrocitos o despus de la difusin en los
tejidos, por accin de la catalasa que descompone el perxido de
hidrogeno (va primaria de oxidacin del vapor de mercurio en
eritrocitos y dems tejidos), aunque permanece como Hg0 en la sangre
durante un tiempo corto pero suficiente para atravesar la barrera
hematoencefalica. El paso a travs de las membranas celulares est
facilitado por su mayor liposolubilidad y por la ausencia de cargas
elctricas. El mercurio divalente se deposita en rin, siendo su
principal sitio de accin las clulas del epitelio proximal tubular.
Concretamente se halla en las fracciones lisosomicas mitocondriales
(lisosomas), tanto en hgado como en rin, unido a la metalotioneina,
aunque previamente se haba estimado que la concentracin en los
lisosomas renales ocurre en intoxicacin crnica y no despus de una
exposicin corta.
BIOTRANSFORMACION DEL MERCURIO
Pueden resumirse en cuatro clases:
1. Oxidacin del vapor de mercurio metlico a mercurio
divalente.
Mediada por la hidrogeno perxido-catalasa en peroxisomas
Disminuye la liposolubilidad del vapor de mercurio.
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Dificulta la difusibilidad a travs de la barrera
hematoencefalica o placentaria,
fcilmente atravesadas por la cantidad remanente de mercurio
elemental
disuelta en sangre
Si esta transformacin sucede en los tejidos, produce
acumulacin
2. Reduccin del mercurio divalente a mercurio metlico.
Se lleva a cabo por la actividad del sistema xantina
oxidasa.
3. Metilacin del mercurio inorgnico.
Un 0,05 - 0,26% del mercurio inorgnico administrado se convierte
en
metilmercurio. Experimental-ratones
4. Conversin del metilmercurio en mercurio inorgnico
Segn en estudios de esta intoxicacin se ha visto biodesmetilacin
in vivo de los
compuestos orgnicos (metilmercurio), la cual puede darse en el
hgado es el
rgano donde se realiza. Esto da el resultado de la reaccin
qumica con grupos tiol
de cistena, glutatin o protenas. Tambin se ha encontrado que en
el bazo la
biotransformacin se encuentra mediada por macrfagos.
En condiciones de exposicin crnica, puede haberse desmetilacin
en el cerebro y
en otros tejidos en el ser humano.
ELIMINACION DEL MERCURIO
La orina y las heces son las rutas preferentes de eliminacin
para los compuestos
inorgnicos. La mayor parte del metilmercurio, hasta un 90%, se
excreta en heces
desde el hgado va bilis,
presentando el llamado Ciclo
Enterohepatico: durante su
eliminacin, el metilmercurio
sufre la recirculacin
enterohepatica pasando al tracto
gastrointestinal de donde parte,
es eliminado por las heces y
parte reabsorbido hacia el
plasma, cerrndose este ciclo.
Esta eliminacin del mercurio
puede entenderse por medio del
modelo toxicocintico para el mercurio en las fases de acumulacin
y eliminacin, que
comprende de cuatro compartimiento.
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Este proceso es el que determina su lenta eliminacin dando lugar
a un riego elevado
de acumulacin. El compartimento central est constituido por
todos los rganos y
tejidos excepto rin e hgado. Los perifricos son el rin, como
compartimento de
mayor tiempo de almacenamiento de donde el mercurio es aclarado
lentamente, y el
hgado donde se acumula a corto plazo; un cuarto compartimento
deposito de
excrecin, donde se acumula el mercurio excretado, integrado
principalmente por
orina y heces, ms pelo y uas.
Segn esto el mercurio abandona el compartimento central por tres
caminos paralelos
ya sea en hgado, rin o depsitos de excrecin que consta del
cabello, uas, orina y
heces.
MECANISMOS DE ACCIN
El mercurio bajo forma ionizada se fija en los constituyentes
orgnicos celulares ricos
en grupos -SH. Afecta as a diversos sistemas metablicos y
enzimticos de la clula y
de su pared.
Accin sobre sistemas enzimticos
La accin txica del mercurio deriva por un lado de la inhibicin
que efecta de los
grupos sulfhidrilo de numerosas enzimas y por otro, de que
precipita las protenas, en
especial las sintetizadas por las neuronas.
Disminuye la produccin energtica celular y la actividad
mitocondrial, sin duda por
inhibicin de la sntesis de protenas que entran en las
estructuras de las mitocondrias.
Disminuye la actividad de las fosfatasas alcalinas en las clulas
tubulares proximales
del rin, en el cerebro y en los neutrofilos. El efecto diurtico
de las sales orgnicas
de mercurio es probablemente la consecuencia de los efectos
txicos sobre las clulas
del tbulo proximal. El mercurio tambin perturba los sistemas de
transporte del
tbulo proximal: transporte de potasio y ATP-asa de membrana.
Disminuye el transporte activo de azucares, aminocidos y
precursores de cidos
nucleicos en las protenas de estructura y en las enzimticas,
provocando as la muerte
celular. Las clulas ms sensibles serian las neuronas del cerebro
y cerebelo.
Algunas de las enzimas inhibidas por la presencia de mercurio
son:
Difosfo-piridin-nucleotido
Trifosfo-piridin-nucleotido
Succinodeshidrogenasa
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Glicerofosfatasa
Dopa-decarboxilasa
Monoamino-oxidasa
Galactoxidasa
Catalasas plasmaticas
Colinesterasa globular
Glutation-reductasa globular
Glutation-reductasa cerebral
Accin en la induccin de la metalotioneina
Al igual que el cadmio, el cobre y el cinc, el mercurio provoca
la induccin de la
metalotioneina en diversos rganos. El mercurio acumulado en el
rin se une a un
receptor proteico de bajo peso molecular, la metalotioneina. Al
parecer solo aparecen
alteraciones orgnicas cuando tales receptores se sobresaturan.
El contenido de
metalotioneina del tejido renal se incrementa como consecuencia
de la exposicin
repetida al mercurio, lo que sugiere un mecanismo de
adaptacin.
Accin sobre reacciones inmunitarias
El metilmercurio provoca una disminucin de los anticuerpos
humorales. Se ha
observado que puede producirse un estimulo de la respuesta
inmunitaria inicialmente
tras cortas exposiciones.
Accin sobre los cidos desoxirribonucleico
El mercurio puede fijarse sobre los cidos desoxirribonucleicos
con desnaturalizacin
bihelicoidal o asociaciones reversibles con las bases
(adenina.timina), inducidas por las
bases de Hg++. Esto puede explicar las aberraciones cromosmicas
y anomalas
congnitas observadas durante las intoxicaciones alimentarias con
el metilmercurio.
Accin sobre las membranas
En la membrana citoplasmtica se producen modificaciones en la
electronegatividad,
en la tensin superficial y perturbaciones enzimticas; todo ello
induce confusiones
inicas. En la membrana lisosomal, se liberan enzimas
proteolticas que son factores
potenciales de necrosis celular.
La membrana celular es el primer punto atacado por los metales
pesados. Esta
hiptesis parece razonable desde el punto de vista topogrfico.
Adems se sabe que la
membrana contiene grupos -SH que son esenciales para las
propiedades normales de
permeabilidad y transporte de la membrana celular. Estos grupos
- SH tienen una
elevadisima afinidad por el mercurio y sus compuestos. La
afinidad del mercurio por
los grupos tiol en protenas y otras molculas biolgicas es muy
superior a su afinidad
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por otros ligandos de origen biolgico. La afinidad de los
cationes de mercurio por los
grupos -SH de protenas crea un grave problema logstico a quienes
estn interesados
en aclarar los mecanismos de accin de los compuestos
mercuriales. Aunque los
compuestos mercuriales son altamente especficos en su afinidad
por los grupos -SH,
son sumamente inespecficos en lo que respecta a las
protenas.
EFECTOS TXICOS. CLNICA DE LA INTOXICACIN MERCURIAL
En los casos en que se llega a un punto crtico en el balance
entrada-eliminacin de
mercurio, aparecen los efectos txicos que se manifiestan de
diferentes formas de
intoxicacin: aguda, subaguda y crnica.
INTOXICACIN AGUDA
Es muy poco frecuente en el medio industrial, salvo accidentes.
Si la va de penetracin
es la respiratoria, aparece traqueobronquitis que siempre se
acompaa de tos e
hipertermia, posteriormente puede aparecer una neumona difusa
con edema
intersticial y a veces un neumotorax bilateral. Por inhalacin
masiva de vapores de
mercurio se han descrito algunos casos que cursan con mareos,
ceguera sbita,
espasmos musculares y temblor.
La ingestin de mercurio o sus derivados inorgnicos produce con
relativa rapidez un
cuadro de gastroenteritis aguda fruto de la accin corrosiva
sobre la mucosa del
aparato digestivo. Aparece dolor retroesternal y epigstrico,
disfagia, vmitos (serosos
al principio y sanguinolentos ms tarde) diarrea, deshidratacin y
clicos intensos
como consecuencia de la colitis ulcero hemorrgica. Al segundo o
tercer da aparece la
estomatitis, resultado de la eliminacin de mercurio por la
saliva, con sialorrea,
tumefaccin gingival, halitosis, sabor metlico intenso y ulceras
sangrantes.
Transcurridos algunos das ms, aparece una inflamacin de las
glndulas salivares,
acompaada de depsitos negros de SHg en los capilares de las
encas, gingivitis e
incluso cada de piezas dentales.
En piel pueden aparecer eritemas escarlatiniformes, acompaados a
menudo por
adenopatas. Se manifiestan sobre todo a nivel de pliegues y
regin periumbilical. El
periodo de latencia es de horas o incluso de das post-contacto.
El mercurio puede
provocar un eczema alrgico de contacto y sus sales son
irritantes de la piel.
En la ltima fase, aparece un cuadro de insuficiencia renal
anurica por nefrosis tubular
necrtica con intensa uremia que puede abocar a la muerte en un
periodo
comprendido entre 8 y 12 das. En otros casos la muerte se
produce en un plazo de 24
horas por shock grave o complicaciones de tipo respiratorio.
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En definitiva, en primer trmino el rgano crtico es el tracto
gastrointestinal y si el
paciente sobrevive el rgano crtico es el rin.
Ya dijimos que el mercurio metlico ingerido por va oral no
produce intoxicacin,
dado que las cantidades de metal absorbidas son
insignificantes.
INTOXICACIN SUBAGUDA
No es frecuente en el medio laboral, no obstante se han descrito
algunos casos con el
siguiente cuadro: tos o irritacin bronquial, vmitos, diarrea,
estomatitits, ulceraciones
en mucosa de la boca, eritrodermia mercurial y proteinuria.
El cuadro subagudo puede ser el resultado de un intoxicacin
medicamentosa y se
caracteriza por el siguiente cuadro: nefritis, alteraciones
digestivas (estomatitis,
enteritis) y alteraciones cutneas (ertrodermia mercurial).
INTOXICACIN CRNICA
Es la forma ms frecuente en el medio laboral y constituye el
denominado
Hidrargirirsmo o Mercurialismo.
En este tipo de intoxicacin haremos dos grandes apartados: a)
Mercurio elemental
(vapor) y compuestos inorgnicos b) Derivados orgnicos
(metilmercurio).
a) Mercurio elemental y compuestos inorgnicos
Habitualmente las causas de exposicin al mercurio son los
vapores de mercurio o
combinaciones variadas de mercurio en estado gaseoso o en polvo.
En la mayora de
los casos, la sintomatologa de la intoxicacin mercurial crnica,
relatada en la
literatura, no hace distincin entre las formas bajo las cuales
el mercurio es inhalado.
La intoxicacin se presenta en dos fases claramente
delimitadas:
Fase de absorcin o impregnacin: Anorexia, astenia, prdida de
peso, cefaleas,
vrtigos, insomnio, dolores y parestesias en miembros inferiores
y con menor
frecuencia en superiores, masticacin dolorosa.
Fase de intoxicacin
Alteraciones digestivas provocando nauseas, vmitos y diarrea,
hipertrofia de la
glndulas salivares, gingivitis, ulceraciones en la mucosa bucal.
Ribete grisceo-azulado
ms ancho que el de intoxicacin por plomo, dientes color
pardusco
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Alteraciones del Sistema Nervioso produciendo trastornos
psquicos provenientes de
perturbaciones de los centros corticales del Sistema Nervioso
Central, modificaciones
funcionales del aparato cardiovascular, urogenital y sistema
endocrino.
Alteraciones Renales provocando dao en el glomrulo y en los
tbulos renales.
b) Derivados orgnicos del mercurio
Tiene un periodo de latencia de varios meses. Tiende a
absorberse por todas las vas
siendo liposoluble y permitiendo que este se distribuya con
uniformidad por el
organismo. Tiene dao exclusivamente limitado al sistema
nervioso, especialmente
S.N.C, por el cual sus efectos en casos severos son
irreversibles, debido a la destruccin
de clulas neuronales.
Los signos y sntomas mas frecuentes son:
Reduccin del campo visual irreversible, dificultad auditiva
irreversible, ataxia,
parlisis y muerte. Los efectos, dependen de la dosis,
producindose los dos
primeros a bajas concentraciones, y los ltimos a altas
concentraciones del txico.
Son teratgenos, afectan al feto, con retardo mental y
deficiencias
neuromusculares
c) Micromercurialismo
Actualmente y cada vez con mayor frecuencia se observa este
cuadro en trabajadores
expuestos a niveles bajos de vapores de mercurio. La
sintomatologa que se observa
es:
Fasciculaciones con predominio en miembros superiores.
Sensacin de pesadez en miembros inferiores.
Manifestaciones vegetativas:
Transpiracin abundante
Dermografismo
Inestabilidad emocional
Neurosis secretoria estomacal
Neurosis funcional (histrica , neuroastenica)
ANATOMA PATOLGICA
Las lesiones producidas por el mercurio son particularmente
importantes en los sitios
de absorcin y de excrecin. Esto produce necrosis de la mucosa
bucal, esofgica,
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Hgado: tumefaccin turbia y focos de de necrosis
gstrica y otras. La absorcin a travs de la piel
produce eritema, ppulas y pstulas. La mucosa del
colon se ulcera y necrosa a consecuencia del
mercurio excretado a travs de la pared del
intestino terminal. Se ha observado lesiones
degenerativas en miocardio, como tambin
tumefaccin turbia y focos de necrosis en el
hgado.
Lesiones renales, si el caso no es mortal, hay regeneracin del
epitelio de los
tbulos entre el quinto y sexto da.
Lesiones renales, la necrosis tubular aguda :destruccin de las
clulas del epitelio
tubular, disminucin aguda o prdida de la funcin renal
FACTORES QUE MODIFICAN LA TOXICIDAD
Las relaciones dosis-efecto y dosis-respuesta pueden ser
modificadas por distintos
factores como edad, sexo, estado nutricional, etc., segn el tipo
de compuesto de
mercurio de que se trate.
Hay que mencionar el papel del selenio en la toxicologa del
mercurio. Se ha
demostrado en animales de experimentacin que el selenio afecta a
la distribucin del
mercurio mercrico y disminuye su toxicidad.
Los puntos a resaltar en la interaccin con el mercurio
divalente, cuando se
administran simultneamente en dosis equimolares, son una
disminucin del
contenido de mercurio en rin, aumento en otros tejidos y
formacin de HgSe, sobre
todo en el sistema reticuloendotelial. Una de las consecuencias
de la unin es la
inhibicin del transporte de ambos elementos a travs de la
placenta.
El efecto protector contra la nefrotoxicidad del mercurio es
diferente para los distintos
compuestos de selenio. El selenio presente en la dieta es menos
eficaz que el selenito;
este modifica la distribucin del mercurio aumentando su
contenido en cerebro e
hgado, y disminuyndolo en rin.
Se ha sugerido que el efecto destoxicador del ion selenio es
debido a la formacin de
selenio-protenas que reduce la toxicidad del mercurio por unin a
este. Estudios
celulares han demostrado un efecto protector del selenio sobre
la citotoxicidad
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inducida por el mercurio concomitante, con un incremento de la
cantidad de mercurio
complejado, no txico, en los lisosomas.
La accin protectora del ion selenio en el caso del metilmercurio
no implica un
aumento en la excrecin de mercurio, sino que origina una
alteracin en su
distribucin con incremento de la concentracin de mercurio en el
cerebro.
Su efecto sobre la toxicidad del metilmercurio se basa en la
inhibicin del dao que
ste ejerce sobre la membrana celular. En el mecanismo de accin
est implicado el
GSH, que rompe la unin HgSe , reduce el selenio IV a selenio II
y favorece la formacin
del bismetilmercurio-selenio II. Una vez en los tejidos se
descompone acelerndose la
desmetilacin del metilmercurio.
El selenio presenta tambin un efecto protector durante el
embarazo y, aunque los
resultados no son concluyentes, puede afirmarse que la
deficiencia de selenio
aumenta el feto toxicidad del metilmercurio.
Otros factores que modifican la toxicidad son la vitamina E y el
alcohol. El efecto
protector de la vitamina E se debe a su poder antioxidante y est
demostrado que
aumenta la tolerancia al metilmercurio. El etanol modifica el
balance redox del
mercurio inorgnico en los tejidos ya que inhibe la accin de la
catalasa y potencia los
efectos del metilmercurio.
Algunos estudios sugieren que aumenta la retencin y toxicidad
del metilmercurio en
el rin a concentraciones que no modifican su neurotoxicidad.
Esta modificacin del
metabolismo del mercurio bajo la influencia del alcohol, tiene
consecuencias
importantes en la retencin de mercurio en los rganos; tal es as
que hay una
disminucin considerable de la retencin pulmonar con un
crecimiento de la carga de
mercurio en el hgado y en grado menor en el cerebro.
DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIN
ANAMNESIS
Se tiene en cuenta la historia de exposicin al toxico y la
historia clnica.
Se debe hace un ddiagnstico diferencial con ciertas formas de
esclerosis en placas,
siendo necesario recurrir a la puncin lumbar, que no revelar
ninguna alteracin en el
liquido cefalorraqudeo en el hidrargirismo.
Los Compuestos orgnicos de mercurio, su diagnostico analtico es
difcil, debido a que
la excrecin urinaria de mercurio no es un ndice vaporable,
debido a que la mayor
proporcin de mercurio orgnico absorbido se fija de manera muy
estable en los
hemates.
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Son de gran utilidad ensayos psicolgicos y de comportamiento,
estudios de temblor y
funcin neuromuscular.
LABORATORIO CLINICO Y TOXICOLOGIA ANALITICA
Se hace depuracin de creatinina, mientras que en toxicologa
analtica se determina
mercurio en orina de 24 horas, por la tcnica de
Espectrofotometra de absorcin
atmica por formacin de hidruros en vapor fro
Se debe tener en cuenta que la determinacin de mercurio en
sangre y orina debe ser
de muestras de primera hora de la maana
La determinacin de mercurio en pelo, ya que el metilmercurio se
concentra en el pelo
a una velocidad mucho ms elevada que en el organismo o en la
sangre. Adems, los
niveles de mercurio en pelo pueden utilizarse como un indicador
de dosis del
organismo en su conjunto, sin embargo no es adecuada para el
control de la
exposicin laboral por la contaminacin externa y porque el
mercurio puede unirse de
forma estable a los grupos -SH de la queratina.
Otros anlisis toxico dinmicos puede ser como la determinacin de
la actividad
enzimtica lisosomal en suero (B-galactosidasa, B-glucoronidasa,
B-N-
acetilglucosamidasa) pueden encontrarse significativamente
elevadas en trabajadores
expuestos a mercurio elemental. Tambin la determinacin de
enzimas
(carboanhidrasa, isoenzimas LDH IV y V). Glutatin en
eritrocitos, debido a la unin de
estos con el mercurio inorgnico.
Otras pruebas pueden ser como la ddeterminacin de protenas en
orina,
determinacin de grupos -SH en suero, inhibicin de la
colinesterasa ertrocitaria, y la
determinacin de la acetil-beta-glucosaminidasa (NAG) en orina lo
cual se incrementa
como consecuencia de un dao renal asociado a la exposicin crnica
a mercurio
elemental.
Se tiene en cuenta los valores de referencia tales que los
valores mnimos estn hasta
40 g/L de orina de 24 horas y el mximo es hasta 90 g/L de orina
de 24 horas. Por
otro lado, est la existencia de lmites establecidos por la
sintomatologa, dado que
cuando no hay sintomatologa especficos los valores en sangre
esta en 35 g/L, en
orina esta en 150 g/L y en el aire 0,05 mg/m3. Por otro lado
cuando hay sntomas
caractersticos como temblor rangos estn en sangre entre en
70-140 g/L, en orina
esta en 300-600 g/L y en el aire 0,1-0,2 mg/m3
-
TRATAMIENTO
2-3-dimercaptopropanol (BAL), contiene azufre. contraindicado en
la intoxicacin
por alquilmercurio, porque aumenta los niveles cerebrales de
mercurio.
Unitiol (2-3-dimercaptopropansulfonato) es un derivado del BAL
soluble en agua,
ms eficaz en la movilizacin del mercurio. No produce una
redistribucin al
cerebro.
Penicilaminas: aumentan la excrecin de mercurio y alivia los
sntomas de la
intoxicacin crnica por vapor de mercurio.
reacciones secundarias: hipersensibilidad, intolerancias
digestivas dermatitis,
alteraciones del gusto, leucopenia, trombopenia, proteinuria,
alopecia y
alteraciones neurolgicas.
En la intoxicacin por metilmercurio se debe combinar
simultneamente la
complicacin regional extracorporal con la hemodilisis. Recordar
que el mercurio
produce lesiones irreversibles a nivel del sistema nervioso.
TRATAMIENTO POR INTOXICACIN AGUDA
Tratamiento las tubulopatias anricas, prestando especial atencin
al equilibrio
hidroelctrico y recurriendo a tcnicas de depuracin renal si
fuera preciso.
Por va digestiva, dar sustancias para precipitar el mercurio,
que sean ricas en
azufre: Hiposulfito sdico (5-10 mg) // Rongalita -C (10 gr) //
Claras de huevo
batidas en agua
Por va respiratoria: Oxigeno (2 L. / minuto) // Hidratacin
adecuada // Apoyo
sintomtico.
Por va parenteral: Apoyo sintomtico // Hidratacin adecuada //
Hemodilisis.
Para la eliminacin especfica del txico puede administrarse
2-3-dimercaptopropanol
(BAL).
TRATAMIENTO POR INTOXICACIN CRNICA
a) Mercurio inorgnico o elemental
BAL (2,3 Dimercaptopropanol) : por va intramuscular: 2,5
mgr/Kg/dosis
- Da 1: 1 dosis/4 horas.
- Das 2 y 3: 1 dosis/6 horas.
- Das 3-10: 1 dosis/8 horas.
D- Pecicilamina: Va oral, despus ingesta comida.
-Adultos: 15 40 mg/kg/dosis. No exceder 1-2 g/da.
-
-Nios : 20 30 mg/kg/dosis.
2,3 Dimercaptopropano-1-sulfonato (DMPS)
- Adultos : 100mg cada 8 horas
-Nios : 5 mg/kg/da cada 8 horas, 5% solucin intramuscular o
subcutnea en dosis
de 5 mg/ Kg, 3 4 veces durante las primeras 24 horas, 2 o 3
veces en el segundo da y
una o dos veces diariamente en los das subsiguientes.
Acido 2,3 Dimercaptosuccinico (DMSA)
-Adultos: 300 400 mg/da. Va oral 30 mg/Kg/da durante 5 das.
Seguidos de
20mg/Kg/da durante 14 das.
-Nios: 10 mg/Kg/8 horas
Si durante 45 - 60 das sin exposicin al txico reduce los niveles
de mercurio en fluidos
biolgicos al 50% de los lmites establecidos
b) metilmercurio y compuestos orgnicos
BAL est contraindicado , aumenta la gravedad de la
intoxicacin
D-Penicilamina y N-Acetil-DL- Penicilamina a dosis de 2-4
gr/da.
En casos de insuficiencia renal, contraindicados los quelantes,
administrar:
-BAL + HEMODIALISIS.
-Si el causante es metilmercurio: cido 2-3- Dimercaptosuccinico
y L-
Cisteina+Hemodialisis.
Evitar la toxicidad del BAL, dimercaptopropanol fijado a un
aminocido, que es la
glicina- Dimercaptopropanol-gucina, a dosis de 250 mgr/da, por
va intramuscular.
En las alteraciones producidas por el fulminato de mercurio:
tiosulfato sdico al 10% y
en conjuntivitis, colirio de una solucin de tiosulfato sdico al
2%.
BIBLIOGRAFIA
1. ESPAOL CANO S. Toxicologa del mercurio. actuaciones
preventivas en
sanidad laboral y ambiental. Lima, Per.2001. p.1-32
2. Fabricio A. Evaluacin de la contaminacin por mercurio en
poblacin de
mineros artesanales de oro de la comunidad de santa filomena
ayacucho -
Per durante el periodo agosto 2000-septiembre 2001.
Monteagudo
Montenegro, p.1-18
-
3. Intoxicacin familiar por mercurio elemental. Caso clnico
4. VALDERAS J., MEJAS Ma., RIQUELME J., AEDO K., AROS S.,
BARRERA F.
Intoxicacin familiar por mercurio elemental. Caso clnico. Rev
Chilena de
Pediatr 2013; 84 (1): 72-79
5. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO.
Protocolo de
validacin para determinaciones en muestras biolgicas (sangre y
orina) de
inters en Higiene Industrial. MTA/PV-III/90.
