Morning Report Sabtu, 8 Agustus 2015

Identitas Pasien Nama : KS No cm : 15040295 Umur : 64 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Hindu Tanggal MRS : 8/8/2015

Keluhan Utama Kencing keluar darah

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang sadar pada tanggal 8 Agustus 2015

dengan mengeluh kencing keluar darah setelah jatuh terpeleset ketika bekerja bangunan dengan selangkangan membentur tembok kurang lebih 3 jam SMRS. Kemudian pasien BAK dan pada saat itu kencing keluar darah dan dikatakan terasa perih ketika kencing. Perih tidak dirasakan oleh pasien ketika tidak kencing. Pasien mengatakan nyeri pada scrotum apabila disentuh.

MOI: pasien sedang berjalan di tembok saat bekerja bangunan lalu terjatuh dengan selangkangan membentur tembok.

Riwayat pengobatan sebelumnya Pasien sebelumnya dirawat di RSUD

Klungkung dan disana pasien diberikan obat penghilang nyeri. Setelah itu pasien dirujuk ke RSUP Sanglah.

Riwayat penyakit Riwayat penyakit sistemik seperti

hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung dan penyakit ginjang disangkal oleh pasien.

Pemeriksaan FisikPRIMARY SURVEY Airway: bebas Breathing: spontan, dada simetris (+),

sesak napas (-), respirasi 20x/menit, Saturasi O2 99%.

Circulation: stabil, tensi 130/80 mmHg, nadi 80x/menit kuat angkat, suhu axilla 36,50C

Disability : alert, GCS E4V5M6

Pemeriksaan FisikSECONDARY SURVEY Kepala: normocephali Maxillofacial: jejas (-) C-spine/neck: step off (-) Chest:

Suara jantung: s1 s2 tunggal reguler, murmur (-)Suara napas: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Abdomen: jejas (-), distensi (-), bising usus (+) normal

Genital-perineum: bloody discharge (+), nyeri pada scrotum (+), edema perineum (+)

Musculoskeletal: dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

Foto Pelvis AP Alignment baik. Tak tampak garis

fraktur/dislokasi. Trabekulasi tulang normal. Sacroiliac dan hip joint kanan

kiri baik. Shenton’s line kanan kiri

simetris. Tak tampak soft tissus

mass/swelling.Kesan: tulang-tulang pelvis tak tampak kelainan

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan UretrografiPlain foto: Tak tampak bawangan radioopaque di cavum pelvis. Tulang-tulang tak tampak kelainan.

Contrast study: Kontras water soluble yang telah diencerkan

sebanyak 30cc dimasukkan ke dalam OUE menggunakan modifikasi folley kateter.

Tampak kontras mengisi uretra pars cavernosa, pars bulbosa, pars membranacea, pars prostatika masuk ke dalam buli-buli.

Tampak ekstravasasi kontras pada uretra pars bulbosa.

Tampak multiple area luscent bentuk bulat mengesankan air bubble.

Kesan: ruptur partial setinggi uretra pars bulbosa

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Ruptur partial uretra

Manajemen MRS Paracetamol 3x500 mg Cefixime 2x100 mg Pasang dower kateter (DK) no. 14

on shoot setelah dilakukan ureterography, namun gagal

Bila terjadi retensi urine, dilakukan cystostomy

Planning PER Cek lab lengkap dan thorax foto

dan konsul pre-op di ruangan

Terima Kasih