Embed Size (px)
Citation preview
MORT - Management Oversight & Risk Tree
People
Based on Known
Precedent
39 39 39 39
Point of operation log LTA
Time LTA
Caused Failure
Task Performance
Errors b3
SD5
Point of operation log LTA
Time LTA
Caused Failure
Task Performance
Errors b3
SD5
Point of operation log LTA
Time LTA
Caused Failure
Task Performance
Errors b3
SD5
Point of operation log LTA
Time LTA
Caused Failure
Task Performance
Errors b3
SD5
Task Performance
Errors
Task Performance
Errors
Task Performance
Errors
Task Performance
Errors
b2b1 b3
R11
R12
SA2
b5 b6
b3 b4
a1 a2 a3 a4 a5
b1 b2
c2 c3 c5 c6 c1 c4 b3
SD5
a1 a1 a1 a1 a6
SA2
SD1SD1
a1 a2 a3 a4 a5
b1
c2
d6 d5
c1
d2 d4 d1 d3
c3
d8 d7
c4
d10 d9
b2 b3 b5 b7
b4 b6
b9
b8
b11 b10 b12
b16 b17b14b13 b15
SD1 b1
MB3
f6 SD5
b6 MB1
MA3
MB3 MB4 MB5
a1 a3 a6a5SD6
MA2
b3SD5
a2 a4
T
S/M R
R1 R2 R3 R4 Rn
SD6
M
MA1 MA2
b7R12
b2
a1
b1
c4
d1 d3d2
b4 b3
c2
a2
c1 c3 c6 c7
b6b5
d4 d5
c5
b8
a3
c8 b3SD5
a1
b4
c10 c12
c9 c11 c13
b5 b6 b7
c16
c17
c14
c15
b3
c6 c8
c7
c4
a1SD1
b2 b1
c2 c1
SD1
c3 c5
SD6
a2 a4 a6
a3 a5 a7
b1 b2 b3 b4
a1
SD6 b5
MA2 a5
MB4
b1 b2
SD3
a1 a2
SD3
b10MB3
c2 c3c1 c4 c5
b3 b6 b4 b5 b3SD5
b1 b2
SD4
a1
b3
a2
b6 b4 b5
b11MB3
b3SD5
SD4
c2 c3 c1 c4 c5
d12
e14 e13
d14
e23
e21
e20
f13
e22
f12
c15
e16 e18
e17 e19
d13
e15
e27
e26 e28e24
e25
d15
e32e31e30
f17 f16 f15
e29
R8
c14
d9
e1 e3
e2
d8
c11 c10
f2 f4 f1 f3
c13
R6
SD1
c12
d10 d11
f5 f6 f7
f8 f10
g1 g2
f9 f11
e4 e5 e7 e11 e6 e8 e9 e10
e12 R7
a4
c16 c18 c17
b4 b5
c19 b3 SD5
SD6 SD6 SD5
a1 a2 a3
b1
c2
d2 d4 d1 d3
c3 c1
d5 d6 d7
b2
R5 c4 c7 c5
c6 c9 c8
b3
c2SC2
b6 SD3
b6 SD4
c5SA2
c8MA2
b1MB4
c18 SD5
b1 b3 b5
b2 b4
SD2 SD1 SD3 SD4
a1 a4 a3 a2
SD1 SD3 SD4
SB4
SC4 SC3 a1 a2
SB2
b1 b2
c1 c2
b4 b3
R4
R3
SC2
a1 a2 a3 a4
b2 b1 b3
c1 c2 b3SD5
R9
R10
S
SC1
SB3
SA1 SA2
SA2
SC3 c24
MB3
a2
b20 b21 b22
c43
c44
b19
c39 c41
c40
c37
c38 c42
c30 c32
b14 b17 b18
c31 c33 c35
c36
d5 d7 d9 d11
c34
d13
d6 d8 d10 d12
b15 b16 b10 b11 b12 b13 a1 SD3
a1 SD4
b9
c25 c26 c27 c28
d1 d4 d2
c29
d3
c20
b8
c19 c21
c22 c24
c23
SB3 c18
MB1 MB2
a1 a1 a1
SC4
SB3 SB1 a1 a2
SB1
b1 b2
c1 c2R2
b4b3R1
Losses
Oversights & Omissions
Damage to people or assets
Future Undesired
Events
Assumed Risks
Specific Control Factors
LTA
Accident Stabilisation
& Restoration LTA
PotentiallyHarmful Energy
Flow or Condition
Non-functional Energy Flow
Functional Energy Flow
Barriers LTA
Control LTA
Control of Use LTA
Control LTA
Diversion of Energy
LTA
Control Impracticable
Divert Impracticable
Non-functional People or
Objects
Functional People or Objects
Barriers LTA
Control LTA
Control of Exposure
LTA
Means of Evasion
LTA
Control Impracticable
Evasion Impracticable
Vulnerable People
or Objects
Evasive Action LTA
Controls & Barriers LTA
Control of Work and
Process LTA Barriers LTA
On the Energy Source Between On Persons
or Objects Separate in
Time or Place
None Possible
Barrier Failed
Did Not Use
D/N Provide
Task Performance
Error
Events and Energy Flows Leading to Accident/Incident
Barriers &Controls LTA
Events and Energy
Transfers Relevant to
Accident
Technical Information
Systems LTA
Verification of Readiness LTA
Did not Specify Check
Criteria LTA
Procedure LTA
Compet -ence LTA
Follow-up LTA
Technical Support
LTA
InterfaceOps/Maint& Testing
LTA
Config- uration
LTA
Operational Readiness
LTA
Maintenance LTA
Inspection LTA
Inspection LTA
PlanLTA
Execution LTA
Analysis of Failures
LTA
Specification of Plan LTA
InventoryLTA
Inspect-abilityLTA
FrequencyLTA
Co-ord- ination
LTA
Compet- ence LTA
LogAccess
LTA
Time LTA
Caused Failure
Task Performance
Errors
Maintenance LTA
PlanLTA
Execution LTA
Analysis of Failures
LTA
Specification of Plan LTA
Point of operation log LTA
Time LTA
Caused Failure
Task Performance
Errors
Plan not Complete
Maintain -ability LTA
Schedule LTA
Co-ord- ination
LTA
Compet- ence LTA
Supervision & Staff
Performance LTA
Supvn Continuity
LTA
Time LTA
Time LTA
House- keeping
LTA
Authority LTA
Budget LTA
Time LTA
Supv Judgem- ent LTA
D/N Correct in Time
Workforce Input LTA
Detection Plan LTA
Checklist LTA
Detection orCorrection ofHazards LTA
Detection of Hazards LTA
Correction of Hazards LTA
Supv's Monitor
Plan LTA
Change Review
LTA
D/N Relate to
Prior Events
Interdept Co-ord
LTA Postponed
Logs & Diagrams
LTA
Task Procedures
D/N agree W Situation
Supv Judgem- ent LTA
Task Assignment
LTA
Authority LTA
Budget LTA
Time LTA
Task Performance
Errors
Task-Specific Risk Assessment
Not Performed
High Potential Not Identified
Low Potential
Task Analysis Not Reqd
Task Analysis
LTA
Task Analysis
Not Made
Pre-Task Briefing
LTA
Task-Specific Risk Assessment
LTA
Task-Specific Risk Analysis
LTA
Recommended Risk Controls
LTA
Knowledge LTA Execution LTA
Use of Workers’ Input LTA
Technical Information
Systems LTA Time LTA
Budget LTA
Scope LTA
Analytical Skill LTA
Hazard Selection
LTA
Hazard Identifica- tion LTA
Hazard Prioritisa- tion LTA
Compat- ibility LTA
Testing of control
LTA
Directive to Use LTA
Avail- ability LTA
Adapt- ability LTA
Clarity LTA
Use notMandatory
Consideration of BehaviouralVariation LTA
Normal Variability
Changes
Supv Observa- tion LTA
Re-instru ction LTA
Enforce- ment LTA
Supervisor Correction LTA
Personnel Performance Discrepancy
Personnel Selection
LTA
Criteria LTA
Testing LTA
Training LTA
No Training
Methods LTA
Verific- ation LTA
Trainer Skills LTA
Definitionof Needs
LTA
PersonnelMotivation
LTA
Leadership & Example
LTA
Time Pressure
Perform is
Punishing
Non- Perform is Rewarded
Job Interest Building
LTA Group Norms Conflict
Obstacles to perform
Personal Conflict
DeviantTraits
With Super- visor
With Others
General Motivation Prog LTA
Performance Errors
Errors in Performance of Unrelated Tasks
Allowed Activities
Prohibited Activities
Emergency Shut-off Errors
Incident has occurred
Emergency Performance
Errors
Errors in Unrelated
tasks
Support of Supervision
LTA
Support ofSupervisors
LTA
Research Support
LTA
Info Exchange
LTA
Standards & Directives
LTA
Resources LTA
Training LTA
Access to Expertise
LTA
Access to Equipment
LTA
Help & Training
LTA
Co-ord of Resources
LTA
Use of Resources
LTA
Responseto Risk
ReferralsLTA
Prevention of Follow-on
Accidents
Rescue and Salvage LTA
Medical Services LTA
Dissemination of Information
LTA
Execution of Plan LTA
Personnel and/ or Equipment
Changes
Plan LTA
Op Continuity
LTA
Rehab- ilitation
LTA
Restor- ation LTA
AbsorbLoss
Training & Experience
LTA Notification
LTA Logistics
LTA
Task Performance
Errors
Emergency Action (Firefighting, etc.)
LTA
Restoration & Rehabilitation
LTA
Response Delay
Stabilisation & Restoration
LTA
Accident Occurrence
Codes & Manuals
LTA
List of Experts
LTA
Local Knowledge
LTA
No Known Precedent
Internal Communication
LTA
External Communication
LTA
Data Collection
LTA
Technical Information
Systems LTA
SolutionResearch
LTA
Prev. Inv/anal
LTA Research
LTA
Network Structure
LTA
Network Operation
LTA
Network Operation
LTA
Network Structure
LTA
Monitoring Plan LTA
Health Monitoring
LTA
Routine Inspections
LTA
Upstream Audits LTA
Previous A.I. info
LTA
Independ- ent review
LTA
Learning from
Workers LTA
Communication of Knowledge
LTA
Knowledge LTA
Data Analysis
LTA
Triggers to Risk Analysis
LTA
Priority Problem List LTA
PriorityProblem
Fixes LTA
Status Display
LTA
Use of New Info
LTA
Audit & Appraisal
LTA
Statistics LTA
PlannedChange
LTA
Unplann-ed Change
LTA
Technical Information
LTA
Based on Existing
Knowlege
Single Event
Sensitivity LTA
Support LTA
Policy LTA
Implementation of Policy LTA
Delays
ManagementSystem Factors
LTA
Risk AnalysisProcess LTA
Risk Management System LTA
Methods, Criteria,
Analyses LTA
Line Respons-
ibility LTA
Task Assign- ment LTA
Staff Respons-
ibility LTA
Budgets LTA
Specification of Plan
LTA
Use of Feedback
LTA
Specification of Responsibilities
LTA
Planning Process
LTA
Execution of Plan
LTA
Capability LTA
Schedule LTA
Authority LTA
Account- ability LTA
Communication Plan LTA
Inform- ation Flow LTA
Guidance and
Directives LTA
Leader- ship LTA
Caused Failure
Monitor- ing LTA
TaskPerformance
Errors
Time & Budget
LTA
Review ofRM System
LTA
Aims& Policy
LTA
Docum-entation
LTA
ActivitiesLTA
ProgScopeLTA
Assurance ProgOrganisation
LTA
RM AssuranceProgramme
LTA
Assurance ProgServices
LTA
Comm-itteesLTA
RMPolicyLTA
Implementationof RM Policy
LTA
Progres-sion ofimprov’t
LTA
RM AssuranceStaff Perform-
ance LTA
Concepts and Requirements
LTA
Information Search
LTA
Risk Analysis Criteria
LTA
Change Analysis
LTA Required
Alternatives LTA
Analytical Methods
LTA
Measure-ment Scale
LTA
Solution Precedence Sequence
LTA
Criteria for Procedures
LTA
Specification of Requirements
LTA
Customer & Stake- holders
NationalLaws
National & Internat'nl Codes &
Stds
Local Codes & Byelaws
Internal Standards
Life Cycle Analysis LTA
Scope LTA
Env'lImpact
AnalysisLTA
Rqmt for Life Cycle Analysis
LTA Extend- ed Use Analysis
LTA
Technical Information System LTA
Definition of Goals & Tolerable
Risks LTA
Perform Goals &
Risks not Defined
Plan LTA
ES&H Goals &
Risks not Defined
Design and Development
LTA
Energy Control
LTA
D/N Limit
Energy Warnings
LTA
Manual Controls
LTA
Automatic Control
LTA
Safe Energy Release
LTA
Human Factors (Ergonomics) Review LTA
Controls & Barriers LTA
Ergo-nomics
knowledgeLTA
Task Analysis
LTA
Task Allocation
LTA
Interface Design LTA
Definitionof Users
LTA
ErrorPredict-ion LTA
Display Design
LTA
Media- tion LTA
Control Design
LTA
Maintenance Planning
LTA
Inspection Planning
LTA
Arrange- ment LTA
Environ- ment LTA
Specification of Operational
Readiness LTA
Test & Qualifica- tion LTA
Super- vision LTA
Task Procedures D/N
Meet Criteria
Match toHardwareChange
LTA
Matchto Users
LTA
Match to Task & Equipmnt
LTA
Emergcy Provisions
LTA
Emrgncy Shutdown Provision
LTA
Warnings LTA
Lockouts LTA
Task Sequence
LTA
Comms Interfaces
LTA
Spec.of Work
ConditionsLTA
Personnel Selection
LTA
Monitor Points LTA
PersonnelMotivation
LTATraining& Qualif-icationLTA
Conting-ency
PlanningLTA
DisposalPlanning
LTA
Config-urationControl
LTA
Indep-endantReview
LTA
Docu-mentation
ControlLTA
FastActionCycleLTA
Design Acceptance& Change Control
Processes LTA
Standard-isation of
PartsLTA
DesignDescription
LTA
CodeComplianceVerification
LTA
Engine-ering
StudiesLTA
Accept-ance
CriteriaLTA
TestingLTA
Control of ChangeProcess
LTA
Reliab-ility & QA
LTA
D/N Substitute
Safer Energy
2009 Revision byThe Noordwijk RiskInitiative FoundationDocument Reference: NRI-2 (2009). For use with the MORT Users' Manual (NRI-1)
Published and distributed by theNoordwijk Risk Initiative FoundationP.O. Box 286, 2600 AG Delft,The Netherlands.
20th December 2009Email: [email protected]: www.nri.eu.com
ISBN 978-90-77284-09-4
An event, usually a fault oroversight, expressed in genericterms.An event described by a basiccomponent or part failure. It marks the lowest level of development in the tree.
An event where sequence is ended for lack of information or solutions. The event may be transferred to "Assumed Risks".
An event that is satisfactory.
AND Gate - Requires the coexistence of all gate inputs to produce output.
OR Gate - Requires any one gate input to produce output. If more than one input, the output will still occur.
An event that is normally expected to occur.
Conditional gate (either AND or OR) - Inputs produce the output provided the conditionis true.
Constraint symbol - Applies conditions to gate or output.
Triangle - Used to transfer sequence to another location on page.
Transfer to Assumed Risk branch - denotes problems for which there is no practicable countermeasure
D/N Did not
D/NP Did not provide
ES&H Environment, Safety& Health
F/T Failed to
RM Risk Management
W With
LTA Less than adequate
NRI-2, Second Edition, August 2009. Revised by John Kingston, Floor Koornneef, Jaap v.d. Ruit, Rudolf Frei, and Philippe Schallier. Major revision of MORT 1992, US Department of Energy, drawn by John Kingston.
MORT Reference Description of (Provisional) Assumed Risks Judgement
(Provisional) Assumed Risks
Rn
ConditionInput
Potentieel SchadelijkeEnergiestroom ofOmstandigheid
Niet-functioneleenergiestroom
Functioneel energiestromen
BarrièresO/M
Be-heersing
O/M
Be-heersing
O/M
Be-heersingGebruik
O/M
Afbuiging vanEnergie O/M
AfbuigingOnpraktisch
BeheersingOnpraktisch
Kwetsbare Mensen of Objecten
UitwijkactieO/M
Niet-functioneleMensen ofObjecten
FunctioneleMensen of Objecten
BarrièresO/M
Be-heersing Blootstel-ling O/M
Uitwijk-mogelijk-
hedenO/M
UitwijkactieOnpraktisch
Verliezen
Onvoorzien en Omissies
Specifieke Beheersfactoren
O/M
Ongeval
Schade aan mensen of activa
Toekomstige ongewenste
gebeurtenissen
AanvaardeRisico’s
Technische Informatie-
systemen O/M
Verificatie van Gereedheid
O/M
Checkniet gespecificeerd
CriteriaO/M
ProcedureO/M
Follow-up Acties
O/M
Tech-nische
SupportO/M
InterfaceOps/On-derhoud
O/M
Confi-guratie
O/M
OperationeleGereedheid
O/M
Compe-tentieO/M
OnderhoudO/M
InspectieO/M
TijdO/M
Inbrengvan Per-soneelO/M
ChecklistO/M
Detectie van Gevaar O/M
Reviewvan Veran-
deringO/M
GeenVerband Ge-legd met Eer-
dere Voor-vallen
Logs & Schema's
O/M
Continu-ïteit
Superv.O/M
TijdO/M
Orde &Netheid
O/M
BudgetO/M
TijdO/M
Niet Tijdig Gecorrigeerd
Detectie/Correctievan Gevaar O/M
Correctie van Gevaar O/M
FunctionerenSupervisie en Personeel O/M
Uitvoerings-fouten
Toege-stane Ac-tiviteiten
Taak-toewijzing
O/M
TaakspecifiekeRisicobeoordelingNiet Uitgevoerd
HoogRisicopotentieelNiet Onderkend
LaagRisicopotentieel
Taak-analyseNiet Ver-
eist
Taak-analyse
O/M
TaakanalyseNiet Uitgevoerd
TaakspecifiekeRisicobeoordeling
O/M
TaakspecifiekeRisicoanalyse
O/M
Kennis O/M Uitvoering O/M
GebruikInbreng
PersoneelO/M
ScopeO/M
Anal.Vaardig-hedenO/M
Selectie vanGevaar O/M
Gevaar-identifica-tie O/M
Priori-teitstellingGevaar
O/M
AanbevolenBeheersmaat-regelen O/M
Compati-biliteitO/M
TestenO/M
Gebruiks-voorschrift
O/M
Beschik-baarheid
O/M
Aanpas-baarheid
O/M
Duidelijk-heidO/M
Gebruik NietVerplicht
AansluitingProcedures op Actuele Situ-
atie O/M
Taak-briefing
O/M
PersoneleAfwijking in
Taakuitvoering
SelectiePersoneel O/M
CriteriaO/M
ToetsingO/M
TrainingO/M
TrainingO/M
GeenTraining Methoden
O/MVerificatie
O/M
Vaar-dighedenTrainer
O/M
Speci-ficatie Be-hoeften
O/M
BeschouwingVariatie in
Gedrag O/M
NormaleVariabiliteit
Veranderingen
Superv.Observatie
O/M
Her-instructie
O/M
Hand-havingO/M
CorrectieSupervisor O/M
MotivatiePersoneel O/M
Tijdsdruk
CorrecteUitvoering
wordtbestraft
OnjuisteUitvoering
wordtbeloond
ConflictGroeps-normen
PersoonlijkeConflicten
Afwijkendeeigenschap
MetSuper-visor
MetAnderen
OndersteuningSupervisor O/M
OndersteuningSupervisor O/M
OnderhoudO/M
Inventa-risatieO/M
Fre-quentie
O/M
CoördinatieO/M
Toegangtot Log
O/M
TijdO/M
Veroor-zaakteFalen
Taakuitvoe-rings Fouten
InspectieO/M
UitvoeringO/M
Analysevan Falen
O/M
Specificatievan Plan O/M
Plan O/M
(Voorlopig) Aanvaarde Risico’s
EerderOnderzoek & Analyse
O/M
Onder-zoekO/M
GeenPrecedent
Bekend
InterneCommunicatie
O/M
ExterneCommunicatie
O/M
Communicatievan
Kennis O/MKennis
O/M
TechnischeInformatie
O/M
Communicatievan Kennis
O/M
GegevensVerzamelen
O/M
Gegevens-analyse
O/M
Triggers voorRisicoanalyse
O/M
MonitoringPlan O/M
UpstreamAuditsO/M
Leren van Werk-nemers
O/M
PPLO/M
Gebruik Nieuwe
Informatie O/M
Incident-gevoelig-heid O/M
2010 Revisie door deStichting NoordwijkRisk InitiatiefDocumentreferentie: NRI-2 NL (2010) Voor gebruik met de MORT Gebruikershandleiding (NRI-1 NL (2010))
Gepubliceerd en gedistribueerd door deStichting Noordwijk Risk InitiatiefPostbus 2862600 AG DelftNederland
februari 2010Email: [email protected]: www.nri.eu.com
ISBN 978-90-77284-11-7
Barrières &Beheers-
maatregelen O/M
OordeelSuperv.
O/M
Stabilisering & Herstel O/M
Be-heersing
O/M
BeheersingOnpraktisch
Events en Energiestromen
leidend tot Ongeval/Incident
Barrières &Beheers-
maatregelen O/M
Energie-transfers
Relevant voor OngevalBarrières O/M
Op deEnergiebron Tussen Op Personen
of ObjectenScheiding inTijd of Plaats
NietMogelijk
BarrièreFaalde
Barrière NietGebruikt
Was NietIn Voorzien
Taakuit-voeringsfout
Technische Informatie-
systemen O/M
Normen & Leidraden
O/M
Expert-lijst O/M
LokaleKennis
O/M
Zoekennaar Oplos-
singen O/M
Netwerk-structuur
O/M
Netwerk-structuur
O/M
Netwerk-functioning
O/M
Netwerk-functioning
O/M
Onaf-hankelijke
ReviewO/M
EerdereIncidentInfo O/M
Routine-inspecties
O/M
Gezond-heids-
monitoring O/M
Statistiek & Risico-projectie
O/M
MgmtInfo
Display O/M
Beheers-maatregelen
O/M
Oplossing PPL items
O/M
Geplande Verander-ing O/M
Niet-geplandeVerandering O/M
Audit & Evaluatie
O/M
Compe-tentieO/M
Inventa-risatieO/M
Fre-quentie
O/M
Onder-houd
-baarheidO/M
CoördinatieO/M
Toegangtot Log
O/M
TijdO/M
Veroor-zaakteFalen
Taakuitvoe-rings Fouten
UitvoeringO/M
Analysevan Falen
O/M
Specificatievan Plan O/M
Plan O/M
Compe-tentieO/M
Inpecteerbaarheid
O/M
Taakuitvoe-ringsfouten
Detectie·planO/M
Monito-ringplanSuperv.
O/M
Coördi-natie Afde-
lingenO/M
Uitgesteld
Bevoegd-hedenO/M
Uitvoerings-fouten
los van Taak
VerbodenActivit-eiten
Noodstop-fouten
incident isopgetreden
Foutenlos van
Taak
Taakuitvoe-rings-fouten
BudgetO/M
BudgetO/M
TijdO/M
TijdO/M
OordeelSuperv.
O/M
Bevoegd-hedenO/M
Technische Informatie-
systemen O/M
Leider-schap & Voorbeeld
O/M
OpbouwInteresse
in JobO/M
Obsta-kels voorUitvoe-
ring
Moti-vatie·pro-gramma
O/M
Hulp &Training
O/M
ResearchSupport
O/M
InfoUitwisse-ling O/M
Stan-daarden & Richtlijnen
O/M
MiddelenO/M
Toe-gang totExperts
O/M
Toe-gang tot Appara-tuur O/M
Coörd. van
MiddelenO/M
Gebruik van
MiddelenO/M
Responseop Risico-signalen
O/M
ManagementSysteem-
factoren O/M
BeleidO/M
Implementatievan Beleid O/M
Risico-management-systeem O/M
Planning-proces O/M
Specificatievan Plan O/M
UitvoeringPlan O/M
Method-en, Criteria,Analyses
O/M
Specificatie vanVerantwoor-
delijkheden O/M
Lijnver-antwoorde-lijkheden
O/M
Stafver-antwoorde-lijkheden
O/M
PlanningO/M
BudgetO/M
Taaktoe-wijzing
O/M
Communica-tieplan O/M
Informa-tiestroom
O/M
Richtlijn-en en Voor-
schriftenO/M
Gebruik Feedback
O/M
Leider-schapO/M
MogelijkheidO/M
Bevoegd-hedenO/M
Verant-woording
O/M
TaakuitvoeringO/M
PractischeOndersteuning
O/M
Tijd enBudget
O/M
Vertraging Veroor-zaakteFalen
ScopeO/M
Docu-mentatie
O/M
Monitor-ing O/M
RM Risicomanagment
RM-beleidO/M
ImplementatieRM-beleid
O/M
Definitie Doelen en aanvaardbare
Risico's O/M
Definitie VGWM-doelenO/M
DefinitiePrestatie-doelenO/M
Technische Informatie-
systemen O/M
Conceptenen Vereisten
O/M
PlanO/M
Verander-analyse
O/M AndereAnalyse
methoden O/M
Meet-schaalO/M
Vereiste Alterna-tievenO/M
RisicoanalyseCriteria O/M
Volgor-de Oplos-
singenO/M
Criteriavoor Pro-cedures
O/M
Specificatie van
Vereisten O/M
Stake-holders &Klanten
NationaleWet-
gevingAndere
(inter-) nati-onale Regel-
geving
Region-ale en lokale
Regelge-ving
Zoeken naarInformatie
O/M Levenscyclus-analyse O/M
ScopeO/M
AnalyseMilieu-
effectenO/M
VereistenLCA O/M
Gebruiks-duurver-lenging
O/M
InterneRegel-geving
OntwerpenOntwikkeling
O/M
Energie-beheersing
O/M
Risico-analyseproces
O/M
Veiliger Energie
O/M
Beper-king
EnergieO/M
Autom. Beheer-
singO/M
Waar-schu-
wingenO/M
Hand-matige Be-heersing
O/M
VeiligeEnergie-uitstroom
O/M
Beheersmaat-regelen &
Barrières O/M
BeoordelingErgonomie
O/M
Ergo-nomie-kennisO/M
Taak-analyse
O/M
Taak-Allocatie
O/M
Interface-ontwerp O/M
Definitie Gebrui-
kersO/M
Inter-pretatie
O/MDisplays
O/M
OntwerpControls
O/M
Foutvoor-
spellingO/M
InspectieplanO/M
Onderhouds-plan O/M
LayoutO/M
OmgevingO/M
SpecificatieOperationele
Gereedheid O/M
Test & Kwalifica-tie O/M
Leiding-gevenO/M
Taak-procedures
O/M
Hard-warever-andering
O/M
Afstem-ming Ge-bruikers
O/M
Taak-Appara-
tuurO/M
Nood-voorzie-ningen
O/M
Waar-schu-
wingenO/M
Taak-volgorde
O/M
Uitsluit-ingenO/M
Comm-unicatie-interfaces
O/M
Specifi-catie Con-
ditiesO/M
SelectiePerson-eel O/M
Training & Kwalifica-tie O/M
MotivatieO/M
Monitor-ingpunten
O/M
Nood-stopvoor-ziening
O/M
Bedrijfs-noodplan
O/M
AfvalenVerwijder-
planO/M
Onafh.Beoorde-ling O/M
Proces-configura-
tie O/M
Docu-mentatiebeheer
O/M
SnelleResponse
CyclusO/M
Ontwerpaccepta-tie & Veranderma-nagement O/M
Confor-miteit Re-gelgeving
O/M
Ont-werp-
studiesO/M
Stan-daardisatieOnderdelen
O/M
Ont-werpbe-schrijving
O/M
Accept-atiecriter-
ia O/M
TestenO/M
Be-heersingVerande-ring O/M
BorgingO/M
BeoordelingBorgingspro-gramma O/M
Defini-ties Doelen& Beleid
O/M
OrganisatieBorgingspro-gramma O/M
ProfessioneleRM-Staf O/M
Mngmt- Commis-
siesO/M
Progres-sie Ver-betering
O/M
Support Borgingspro-gramma O/M
Borgingsactiviteiten
O/M
Be-oordeling RM-Syst-eem O/M
Stabilisatie & Herstel O/M
VoorkomenVervolgongeval
O/M
PlanO/M
UitvoeringPlan O/M
MeldingO/M
Train-ing &
ErvaringO/M
Veranderingenin Personeel of
MaterieelLogistiek
O/M
Taakuit-voeringfouten
VertraagdeResponse
AccepteerVerliezen
HerstelObjecten
O/M
Een gebeurtenis, meestal een foutof onvoorzien, uitgedrukt in algemene termen.
Een gebeurtenis beschreven als aanbasiselement. het toont de laagste niveau van ontwikkeling van de boom.
Een gebeurtenis waarvan de uitwerking eindigt wegens gebrekaan informatie of oplosiingen. Deze gebeurtenis mag doorverwijzen naar de "Aaanvaarde Risico's" tak.
Een gebeurtenis die in orde is.
bij ongeval
ResponseHulpdiensten
O/M
Een gebeurtenis die nornormaliterzal optreden.
EN-poort - vereist de gelijktijdig optreden vanalle inkomende gebeurtenissen om de outputgebeurtenis te produceren.OF-poort - vereist het optreden van minimaal1 inkomende gebeurtenis om de outputgebeurtenis te produceren.
Redding &Berging O/M
MedischeDiensten O/M
VerspreidingInformatie O/M
Conditionele poort (een EN-pooirt of eenOR-poort) - inkomende gebeurtenissen produceren de output onder de voorwaardedat de conditie optreedt.
Conditie-symbool - stelt condities poort of output.
O/M Ondermaats
Driehoek, transfersymbool - wordt gebruikt als verwijzing naar een boomuitwerking elders op de kaart.
Verwijzing naar de "Aanvaarde Risico's" tak - benoemt problemen waarvoor geen practische tegenmaatregel beschikbaar is.
NRI-2 NL, 2de Editie, februari 2010. Herzien door Floor Koornneef, John Kingston, Jaap v.d. Ruit, Rudolf Frei en Philippe Schallier. Grondige herziening vanMORT 1992, US Department of Energy, getekend door John Kingston.
Herstel O/M
Op. Contin-uïteitO/M
HerstelSlacht-offersO/M
Omschrijving van (voorlopig) Aanvaard Risico OordeelMORT Referentie
Rn
ConditieInkomende
46
46 46
46 46
46 49 49 49 4150
50
50
50
50 51
51 51 51
51 51 51
50
54
54
54
54 54
51 52
52
52 52 52
52
48
48 48 48 48
47 4747
47
47
47
47
49
53 53 53
5353
53
53 53
36 36
36 36 3636
3535 36
34
34
34 34
34 34 34 35 35 35
5 8 9 10 10
10 10 10 10 107 7
6
6 6 6 6 6 6 7 7 7 7
6 7 7
8 8 8 9
9 9 9
8 98
5
55 55 55
55
55 56 56
56
5555
55
42
41
41
29
29
29 2929
29
30
30
22
24 24
24
24
24 24
23 23 23 23
23 23
23
242323
23
25
26 26
26 26 27
27 2727
2725
25
18 18
18
18
19
19 19 19 19
1919
2220
20 21
20
20 20 20
20 21
2121
21 21
2021 21 21 21 22 22
22
14
18
18 28 28
28 28 28 28
29
14
14
14
14 14
15
15 15 15 15
16 16 1616
16
17
17 17 17
17 17
5 11 12 12
11 11 11 11
1111
11 11
11
33
33 33
1
1 56
1
1
2 2 3 3
2 2
3 3
4
4 4
4 4 4 4
4 4
5
5
32
32
32 32
33 33
31
31
31
34
1 37
37
37
42
42 42 42
12
12
12 12 12 12 12
13
13
12
13131313
12
12
12 12 12 12 12
13
13
12
13131313
37
37 38
38 38 38
38 38
40 4039
39
39 39
40 40
40 40 40
40 41
46 46
43 43
43 43
43 44 44
44 45
45
4545
45 45
45
45 46
45
44
43 43
42
29 29 29 29
51
51 51
51 52
51 54 54 54 5555
55
55
55
55 56
56 56 56
56 56 56
56
59
59
59
59 59
57 57
57
57 58 58
57
53
53 53 53 53
52 5252
52
52
52
52
54
58 58 59
5959
59
58 58
40 40
41 41 4141
4040 41
38
38
38 38
38 38 39 39 39 39
6 9 10 11 12
11 11 11 12 126 7
6
6 6 7 7 7 7 8 8 8 8
7 7 8
9 9 10 10
10 11 11
9 109
6
61 61 61
61
61 62 62
62
6161
61
47
46
46
33
33
33 3333
33
34
34
26
28 28
28
28
28 29
26 26 27 27
27 27
27
282726
26
29
2929 30
30 30 31
31 3131
3129
29
20 21
21
21
22
22 22 22 22
2122
2623
23 24
23
23 23 23
24 24
2424
24 24
2324 24 25 25 25 25
25
16
20
20 32 32
32 32 32 32
33
16
17
17
16 17
17
17 17 18 18
18 18 1919
19
19
19 19 19
20 20
6 13 14 14
13 14 14 14
1313
13 13
13
37
37 37
1
1 62
1
2
2 2 3 3
2 3
3 3
4
4 4
4 4 4 5
5 5
5
5
36
3636
36 36
37 37
35
35
35
38
1 42
42 42
42
47
47 47 47
14
14
14 14 15 15 12
13
15
14
16161615
43
43 43
43 43 43
43 44
45 4544
44
44 44
45 45
45 45 45
45 46
51 51
47 48
48 48
48 48 49
49 49
49
5050
50 50
50
50 51
50
49
47 48
47
14
14
14 14 15 15 12
13
15
14
16161615
33 33 34 34
