Slide 1

Senin, 22 Juni 2015 pukul. 11.15 WITA Tn. A umur 60 tahun datang dengan keluhan sesak

Os datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu ini disertai dengan penurunan nafsu makan, penurunan BB, demam (-), batuk berdahak (+), batuk berdarah (-) SMRS perna di opname di puskesmas negara karena berak hitam selama 3 hari lalu os di pulangkan karena sudah sembuh.RPD : HT (+), DM (-), asma (-), penyakit jantung (-)RPO : sedang dalam pengobatan TB H 6 SKesadaran: composmentisKU: lemahTanda vital: TD : 20/80 mmHg, N 88x/ RR 25x/ t 36,9oC.Kepala dan leher :Kepala leher simetris, TVJ normal, trakea medial, pembesaran KGB (-), struma (-).Mata Konjungtiva palpebra inferior pucat (-), pupil isokor ka=ki 3 mm, sklera ikterik (-).Thorax I simetris fusiformis, ictus cordis (-).pa SF ka=ki, kesan mengeras lap. Paru atasper sonor aus SD vesikuler +/+, suara tambahan (-)BJ II-II tunggalAbdomen I simetrisPa soepel, H/L/R teraba, NT (-)Per timpaniAus peristaltik (N)Ektremitas Akral hangat (+), oedem di kaki (+)

OLab darahHGB : 10,1HCT : 29,6RBC: 4,14MCV : 71,4WBC: 27,3Plt: 366

GDS : 183

SGOT : 165SGPT : 74Ureum : 94,5Creatinin : 1,3Albumin : 1,7O2 2 lpmIVFD RL 20 tpm Neurobat drip 1 ampul / hariInj. Ranitidin 2x1 ampulInj. Antrain 3x1 ampulInj. Ceftriaxon 2x1 gr (skin test)

MRS R. Paru P - TB paru on OAT - Anoreksia AFollow up 23 Juni 2015