Mr. C, 35 ans.

• Paraplégique post-traumatique (1989)

– Niveau sensitivo-moteur T4

– AIS A

– Spastique

Résumé clinique

• Mode mictionnel– Mictions réflexes par fuites sans percussions– Equivalents de besoin non systématiques, émoussés– Infections urinaires : 1 à 2 par an

• Sur le plan de l’exonération des selles– Curage digital + Eductyl quotidien– Temps passé : >1 heure– Constipation itérative, aérocolie.

Bilan para clinique

• Clairance de la créatinine sur les urines de 24h : normale

• Calatalogue mictionnel– Fuites inefficaces– Résidu intra-vésical équivalent au volume de fuites

• UIV, Uro-TDM (2009)– Cavités rénales normales– Absence de complications lithiasiques

• BUD

Cystomanométrie, 2009

84 cm H20

300 ml

Fuites 200 ml

Résidu 150 ml

Cystomanométrie, 2010

400 ml

73 cm H2O

Fuites 100 ml

Résidu 300 ml

Profilométrie

PC u. max : 150 CM H2O.

Question posée

Intérêt de proposer un électrostimulateur des racines sacrées antérieures : Brindley ?

– Mictions réflexes • non efficaces, • dyssynergiques• Préservation haut appareil urinaire

– Situation anorectale• Temps passé quotidien> &h• Episodes de constipation

Avis staff

Bien réévaluer la demande du patient (continence et sexualité)

Prothèse endo_uréthrale temporaire dans le but de réaliser une sphinctérotomie si test positif

Brindley possible

Neurostimulation de BrindleyRestauration fonctionnelle d’une

miction

Principes– Section des racines sacrées postérieures (S2-S3-

S4) : radicotomie sacrée postérieure• Suppression des contractions vésicales réflexes• Amélioration de la compliance et de la dyssynergie

– Electrostimulation par électrodes implantées • S2 (érection), • S3/S4 (vessie, intestin)

Boitier de stimulation • 3 programmes :• Mode 1 : miction , Mode 2 : défécation, Mode 3 : érection• Emission sur 1, 2 ou 3 canaux selon les racines piégées • Implants deux canaux: A( S3,S4), B( S2)• Mode 1 et 2 : activation canaux A et B• Mode 3 : activation canal B ( Stimulation continue) • Possibilité de régler sur chaque programme : On-off,

largeur d’impulsion,amplitude, fréquence. 

• Lésion médullaire complète centrale supracônale

• Hyperréflectivité vésicale non controlée par l’association autosondages/anticholinergiques ( femme+++)

• Dyssynergie vésico-sphinctérienne avec risque sur le haut appareil

• HRA, Reflux

• Difficultés d’autosondage ( tétraplégiques)

• Homme : fonction du statut génitosexuel- Radicotomie postérieure abolit érection et éjaculation réflexes

Brindley : indications

• Diminution du nombre d’infections urinaires par an1, 4 versus 4,2 Van Kerrebroeck 1994

• Diminution du risque de reflux vésico-urétéral2 vs 9

• Diminution du risque d’hydronéphrose1 vs 8

• Diminution des épisodes d’ HRA10 vs 26

Van Kerrebroeck 1993

• Impact sur la qualité de vie +++

Brindley : résultats