Multiresistente Erreger und Antibiotikaresistenzen · Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich Stand: August 2016 4 Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und

Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich

Stand: August 2016

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Multiresistente Erreger und Antibiotikaresistenzen

Professor Petra Gastmeier

Dr. med. Tobias Kramer

Dr. med. Florian Salm

Institut für Hygiene und Umweltmedizin

Charité – Universitätsmedizin

Rationaler Antibiotikaeinsatz durch

Information und Kommunikation

Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation

Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation (RAI)

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Antibiotikaverbrauch

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Stand: August 2016

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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation3

Folien dieser Fortbildung:

www.rai-projekt.de/rai/handeln/

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Inhalt

Epidemiologie von ausgewählten resistenten Erregern

Antibiotikaverbrauchzahlen

Auswirkung von Antibiotika auf das Mikrobiom

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Wichtige multiresistente Erreger (MRE)

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� Grampositive Erreger:

Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)

Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)

� Gramnegative Erreger:

Extended spectrum β-Lactamase-Bildner (ESBL-Bildner)

andere β-Lactamase-Bildner (KPC, OXA-48, NDM-1) etc.

� Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN)


Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN)

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�nicht mehr nach Resistenztyp (z.B. ESBL) -> sondern nach phänotypischenResistenzeigenschaften

� Unterscheidung in

3MRGN = Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen

4MRGN = Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen

� Relevant für Klassifikation sind 4 primär bakterizide Therapeutika, die bei schweren Infektionen eingesetzt werden

• Acylureidopenicilline (z.B. Piperacillin)

• Cephalosporine (3.& 4. Generation) (z.B. Ceftazidim und/oder Cefotaxim)

• Carbapeneme (Imipenem und/oder Meropenem)

• Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin)


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4


Epidemiologie ausgewählter resistenter Erreger

Überblick

Vancomycin resistente Enterokokken (VRE)

Resistente Klebsiella pneumoniae (Europa, global)

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Häufigkeiten resistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen (2001-2015)

SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS

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Anteil von VRE (%) bei nosokomialen Infektionen auf IST

ITS-KISS und OP-KISS 2007 bis 2014, Bundesgesundheitsblatt 2016; 6.Juni

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Multiresistente Klebsiella pneumoniae Isolate in klinischen Materialien, 2009- 2014

2009 2014

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European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net); 2014


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Carbapenem-Resistenz bei Klebsiella pneumoniae

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Quelle: Center for Disease Dynamics, Economics and Policy, 2015. State of the World‘s Antibiotics, 2015



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Ambulanter Antibiotikaverbrauch (J01) in Europa, 2014

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ECDC Surveillance Report; Antimicrobial consumption interactive database (ESAC-NET); 2016

(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)


Ambulanter Antibiotikaverbrauch (J01) in Europa, 2012

ECDC Surveillance Report, Surveillance of antimicrobial consumption in Europa; 2012

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Antibiotikaverbrauch in den Bundesländern, 2014

Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016


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Antibiotikaverbrauch in den Bundesländern, 2014



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Antibiotikaverbrauch in Deutschland(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)

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GERMAP 2012-Antibiotika-Resistenz und –verbrauch;2014:Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016


Antibiotikaverbrauch in Deutschland(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)

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GERMAP 2012-Antibiotika-Resistenz und –verbrauch;2014:


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Antibiotikaverbrauch in Deutschland, 2008-2014



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Antibiotikaverbrauch in Deutschland bei Kindern


(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte unter 15 Jahre)

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Trend zu Reserveantibiotika; 1991-2009

Schröder H, Günther J, Nink K, de With K, Kern W, 2010. Antibiotika: Solange sie noch wirken. http//wido.de /arz_antibiotika.html

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Cephalosporine in Deutschland; 2008-2014(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)

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Saisonalität und AB-Verbrauch – USA

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Saisonalität und AB-Verbrauch – Deutschland

GERMAP 2012-Antibiotika-Resistenz und –verbrauch; 2014

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� Analysezeitraum: 12 Monate (2009/2010)

� niedergelassene Ärzte 1.983

� 2 594 000 AOK-Patienten (Abrechnungen)

� 378 075 Infektionen (ICD10 kodiert)

� 186 546 Antibiotika zur systemischen Therapie (J01)

Antibiotikaverordnungen in der ambulanten Versorgung in Brandenburg

Zweigner J, Meyer E, Ebert S, Gastmeier P, Schwab F; 2016.(unpublished)

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Bild: shutterstock


� Die häufigsten Infektionen:

• Akute Infektionen der oberen Atemwege

• Harnwegsinfektionen

� Häufigste Antibiotika:

• Chinolone

(insbesonders Ciprofloxacin )

• Makroliden,

• Cephalosporinen

• Tetrazyklinen

Zusammenfassung

Zweigner J, Meyer E, Ebert S, Gastmeier P, Schwab F; 2016.(unpublished)

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Auswirkung von Antibiotikakonsum auf das Mikrobiom

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Antibiotika und das Mikrobiom – Diversität und Selektion

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Cotter; Dicsovery Medicine 2012

Figure 1 . Impact of antimicrobials after 24 hrs on the gut microbiota as revealed by high throughput sequencing-based analysis of a model colon containing faecal samples spiked with C. difficile. Top: different colors denoting different families of bacteria (blue indicates the Enterobacteriaceae); middle: cartoon representing the diversity of the microbiota (red rods indicate C. difficile);


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Assoziation zwischen BMI und Mikrobiom

Yee & Gilbert; Science; 2016

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Kontaktdaten :

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Tel: 030-450 577607

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