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Universidad Privada Antenor OrregoFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Docente: Dr. Nombera Lossio, José
PEDIATRIA II
Seminario: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Integrantes:Cubas Castillo YsabelHorna Ruiz DianaMendoza Vasquez MelissaMilla Tsukamoto Anghela
• La Neumonía Adquirida de la Comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario.
• El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
La Neumonía es el principal asesino de niños en el mundo en mayores de 5 años.
España
Estados Unidos de América
Cuba
Finlandia
Costa Rica
Chile
Argentina
Uruguay
Brasil
Venezuela
Colombia
Mexico
Panama
El Salvador
Perú
Paraguay
Ecuador
Bolivia
Honduras
República Dominicana
Haíti
Guatemala
Nicaragua
2
3
4
4
5
6
7
7
9
10
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13
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18
18
18
20
20
20Porcentaje de muerte por
neumonía en niños menores de 5 años en el 2008
Incidencia de casos y muertes por neumonía en niños menores de 5 años,
por la Región UNICEF, 2004.
NUMERO DE NEUMONIAS Y DEFUNCIONES EN TODAS LAS EDADES POR AÑOS.PERU, 2006 – 2010 (ACUMULADO SE 11)
NEUMONIAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD. PERU 2009
DEFUNCIONES POR NEUMONIA POR GRUPOS DE EDAD. PERU 2009
INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIA SEGÚN PROVINCIA LA LIBERTAD 2010 – 2011 ( A LA SE 15)
INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN DISTRITOSLA LIBERTAD 2011 A LA SE 16
ETIOLOGIA
EL Streptococcus pneumoniae es la bacteria más importante en la etiología de la NAC
Padilla Y, Lindo F, Rojas R, Tantalean J, et al. Perfil etiológico de la neumonia adquirida en la comunidad en niños de 2 a 59 meses en 2 zonas ecologicamente distintas del Perú. Arch Argen Pediatr 2010; 108(6); 516- 523
Casos de Neumonia según grupo etareo Año 2011(*) – SE 02
LA RESISTENCIA A NEUMOCOCO EN NUESTRO MEDIO PARECE SER CADA VEZ MAYOR
Estudio en 4 hospitales de Lima en lactantes sanos de 2 meses a 2 años:
28% portadores nasofaríngeos de neumococo
47% resistencia a Penicilina
55% resistencia a Cotrimoxazol
35% resistencia a Azitromicina
Fuente: GUIA PRACTICA CLINICA: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS PERU 2009- Sociedad peruana de enfermedades infecciosas y tropicales
EXISTE RELACION EN EL CONSUMO DE ATB, TANTO INDIVIDUAL COMO
COMUNITARIAMENTE, CON PRESENCIA DE NEUMOCOCOS
RESISTENTESA PENICILINA (PORTADORES
NASOFARINGEOS
LA EDAD ES UN BUEN PREDICTOR DE LA ETIOLOGÍA
LA ETIOLOGÍA BACTERIANA DE LA NAC HA VARIADO EN LA ERA POST VACUNA CONTRA Hib Y NEUMOCOCO
DIAGNOSTICO
Anghela Milla Tsukamoto
VALORACION CLINICA SE RECOMIENDA CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE NAC EN CUALQUIER NIÑO QUE
PRESENTA:• UN INICIO AGUDO DE FIEBRE • SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (TOS, RESPIRACIÓN RÁPIDA O DIFICULTAD
RESPIRATORIA).
VALORACIÓN RADIOLÓGICA
EXÁMENES DE LABORATORIO
SE RECOMIENDA QUE LOS CULTIVOS, ESTUDIOS VIRALES RÁPIDOSO EXÁMENES SEROLÓGICOS PARA PATÓGENOS ESPECÍFICOS, NOSEAN REALIZADOS RUTINARIAMENTE, PORQUE LOS RESULTADOS,ESPECIALMENTE AQUELLOS QUE NO ESTÁN DISPONIBLESINMEDIATAMENTE, USUALMENTE NO AFECTAN LAS DECISIONESDEL TRATAMIENTO INICIAL
HIPOXEMIA: UTILIDAD DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
Ningún signo o sintoma puede detectar HIPOXEMIA con suficiente confiabilidad y exactitud.
1. Basnet S, Adhikari R, Gurung G. Indian Pediatr , 2006.
2. Lodha R, Bhadauria P, Kuttikat A et al. Indian Pediatr, 2004.
3. Laman M, Ripa P, Vince J, et al. Ann Trop Pdiatr, 2005.
TIRAJES CIANOSIS INCAPACIDAD PARA BEBER + QUEJIDO
Sensibilidad 69 % 9 – 42 %
Especificidad 83 % 84 – 100 %
Análisis univariante ----------- p < 0-05 P < 0.05
OXIMETRÍA DE PULSO• Se debe realizar en todo niño hospitalizado por
neumonía.
• La hipoxemia es 5-8 veces más frecuente en niños atendidos por IRA en emergencia.
• Riesgo de muerte por neumonía se incrementa 4.6 veces cuando la hipoxemia esta presente.
• Administrar oxígeno:– Saturación <90%.– Todo niño con enfermedad muy grave.– FR > 70 x minuto en neumonía grave
WORLD HEALTH ORGANIZATION Pocket Book of Hospital care for management of common iilness with limites resources. Geneva:2005
• Ysabel Cubas Castillo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES• Mantener adecuada hidratación• Uso de antipiréticos• La alimentación oral
• OXIGENOTERAPIA• Administrar O2 suplementario cuando la
saturación de O2 es < a 90% o cuando haya signos clínicos de necesidad de O2
Elección de Tratamiento
Ambulatorio
Hospitalario
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Amoxicilina 90 mg/kg/ díaNiños de 2 meses a 17
años
Falla de tratamiento
Cloranfenicol
Eritromicina
Productores de B- lactamasa
Neumonía atípica
50-75 mg/kg/d.
10mg/kg
Cefuroxima S.Pneumoniae
30 mg/kg/d.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
3m-5 a AMOXICILINA x 7-10d(DM 2-3 g/d)
50 mg/kg/d (sin uso de ATB en últimos 3 meses)
80-100 mg/kg/d (si usó ATB en últimos 3 meses)
5 – 15 a AMOXICILINA x 7-10d 80-100 mg/kg/d
Alergia
Hipersensibilidad no tipo 1
CEFDINIR (3º) (14mg/kg/d) (DM 600mg/d)
Hipersensibilidad tipo 1
CLINDAMICINA (30-40mg/kg/d) (DM 1-2g/d)
AZITROMICINA(DM 500mg/d) 1ºd (DM 250mg/d) 2-
5ºd
10mg/kg/d primer día
5 mg/kg/d 2º - 5º día
CLARITROMICINA 15 mg/kg/d cada 12 h (DM 1g/d)
TRATAMIENTO POR GRUPO ETAREO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
NEUMONIA AFEBRIL DEL LACTANTE
Eritromicina 50 mg/kg/d c/6h por 14 días
Azitromicina 20 mg/kg/d 1vez/día por 3 días
Ceftriaxona 100 mg/kg/d c/6h por 14 días
Etiología bacteriana
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
PNC g sódica
100,00 -200,00 UI/kg/d c/6h
completar
Amoxicilina 7-10 días
Cefuroxima 10-14 días
48-72h mala respuesta
Ceftriaxona EV. 100 mg/kg/día c/12 h
LACTANTES Y PREESCOLARES
TRATAMIENTO HOSPITALARIOESCOLARES
PNC g sódica
100,00 -200,00 UI/kg/d c/6h
completar Amoxicilina 7-10 días
48-72h mala respuesta
CeftriaxonaEV. 100 mg/kg/día
c/12 h
Más
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
ó
ó
Micoplasma
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
ó
ó
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• NAC Grave y con aspecto tóxico desde el ingreso (NEUMONIA MUY GRAVE OMS) LACTANTES Y PREESCOLARES
ESCOLARES
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia más OXACICLIAN 200 mg/kg/día por 10 – 14 d.
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día más OXACILINA 200 mg/kg/día por 10 a 14 días, agregar ERITROMICINA en caso de sospecha de atípicosCambiar a VANCOMICINA 60 mg/kg/día EV en caso de sospecha de neumococo con resistencia alta a PNC Y CEFTRIAXONA
TRATAMIENTO NEUMONÍA ATIPICA
ANTIBIÓTICO DOSIS
ERITROMICINA 30 – 50 mg/kg/día c/6 h. Por 14 d
AZITROMICINA 10mg/kg/seguido de 5 mg/día 1 v /día (5 d)
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día 2v/d (7 días)
PREVENCION• La vacunación, incluido el uso de vacunas contra la infección por
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae de tipo b.• El manejo de los casos de neumonía en la comunidad, los
centros de salud y los hospitales.• La lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses
de vida;• La mejora de la nutrición y la prevención de la insuficiencia
ponderal del recién nacido.• El control de la contaminación del aire en interiores y el logro de
un medio ambiente saludable.
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCION
• Suplementarían con 70 mg semanales de ZINC en pctes de 2 a 12 meses, durante 12 meses
• Cumplir con el esquema de vacunación completo
• Asistencia al control prenatal para disminuir el riesgo de niños de bajo peso
Gracias…