Namık Kemal Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Anesteziyoloji ve

Reanimasyon Anabilim DalıTekirdağ

M Cavidan Arar

KPBrsquoda kanın değişik materyeller ile teması

sonucunda vuumlcudun savunma huumlcreleri ile

proteinleri aktive olur ve istenmeyen etkiler

ortaya ccedilıkabilir

Son yıllarda arteriyel filtrelerin geliştirilmesi

monitorizasyonda ilerlemeler ve KPB

teknolojisindeki duumlzelmelere rağmen KPBrsquoın

noumlrolojik komplikasyonlarını oumlnleme ile ilgili

demonstratif bir gelişme olmamıştır

Bu durum accedilık kalp cerrahisindeki

gelişmeler sonucunda daha oumlnceki

doumlnemlerde operasyona alınamayan

geriatrik yaş grubu olguların daha rahat

opere edilmesine ve bu nedenle noumlrolojik

komplikasyon goumlruumllme oranının artması ile

accedilıklanabilir

(Br J Anaesth 2009)

Accedilık kalp cerrahisinde on pump operasyonlar sonrası

noumlro-psikolojik bozukluklar

kognitif ve entelektuumlel fonksiyon bozuklukları

deliryum

noumlbetler

ensefalopati

intra-serebral kanama gibi komplikasyonlar goumlruumllmekle birlikte koumltuuml gidişi olan iskemik inme tablosudur

Beynin oumlzellikle yuumlksek metabolik hıza sahip boumlluumlmleri iskemik ve anoksik zedelenmeye hassastır

Beyinde iskemik zedelenmenin en erken histopatolojik değişimi hipokampusta (yeni bilgi edinme merkezi) meydana gelmektedir

(İşkesen ve arkı Tuumlrk Goumlğuumls Kalp Damar Cer Derg 2007)

Major cerrahi girişimler sonrası en sık goumlruumllen noumlrolojik komplikasyon kognitif disfonksiyon (POKD) olmaktadır

Bu durum cerrahi suumlrecin etkisi sonrası hastada goumlruumllen hafıza ve entelektuumlel fonksiyonların kaybı olarak tanımlanabilir

Cerrahi sonrası goumlruumllen kognitif disfonksiyonun multifaktoriyel olduğu duumlşuumlnuumllmektedir

(Heijmeriks JA Clin Cardiol 2000)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

KPBrsquoda kanın değişik materyeller ile teması

sonucunda vuumlcudun savunma huumlcreleri ile

proteinleri aktive olur ve istenmeyen etkiler

ortaya ccedilıkabilir

Son yıllarda arteriyel filtrelerin geliştirilmesi

monitorizasyonda ilerlemeler ve KPB

teknolojisindeki duumlzelmelere rağmen KPBrsquoın

noumlrolojik komplikasyonlarını oumlnleme ile ilgili

demonstratif bir gelişme olmamıştır

Bu durum accedilık kalp cerrahisindeki

gelişmeler sonucunda daha oumlnceki

doumlnemlerde operasyona alınamayan

geriatrik yaş grubu olguların daha rahat

opere edilmesine ve bu nedenle noumlrolojik

komplikasyon goumlruumllme oranının artması ile

accedilıklanabilir

(Br J Anaesth 2009)

Accedilık kalp cerrahisinde on pump operasyonlar sonrası

noumlro-psikolojik bozukluklar

kognitif ve entelektuumlel fonksiyon bozuklukları

deliryum

noumlbetler

ensefalopati

intra-serebral kanama gibi komplikasyonlar goumlruumllmekle birlikte koumltuuml gidişi olan iskemik inme tablosudur

Beynin oumlzellikle yuumlksek metabolik hıza sahip boumlluumlmleri iskemik ve anoksik zedelenmeye hassastır

Beyinde iskemik zedelenmenin en erken histopatolojik değişimi hipokampusta (yeni bilgi edinme merkezi) meydana gelmektedir

(İşkesen ve arkı Tuumlrk Goumlğuumls Kalp Damar Cer Derg 2007)

Major cerrahi girişimler sonrası en sık goumlruumllen noumlrolojik komplikasyon kognitif disfonksiyon (POKD) olmaktadır

Bu durum cerrahi suumlrecin etkisi sonrası hastada goumlruumllen hafıza ve entelektuumlel fonksiyonların kaybı olarak tanımlanabilir

Cerrahi sonrası goumlruumllen kognitif disfonksiyonun multifaktoriyel olduğu duumlşuumlnuumllmektedir

(Heijmeriks JA Clin Cardiol 2000)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Bu durum accedilık kalp cerrahisindeki

gelişmeler sonucunda daha oumlnceki

doumlnemlerde operasyona alınamayan

geriatrik yaş grubu olguların daha rahat

opere edilmesine ve bu nedenle noumlrolojik

komplikasyon goumlruumllme oranının artması ile

accedilıklanabilir

(Br J Anaesth 2009)

Accedilık kalp cerrahisinde on pump operasyonlar sonrası

noumlro-psikolojik bozukluklar

kognitif ve entelektuumlel fonksiyon bozuklukları

deliryum

noumlbetler

ensefalopati

intra-serebral kanama gibi komplikasyonlar goumlruumllmekle birlikte koumltuuml gidişi olan iskemik inme tablosudur

Beynin oumlzellikle yuumlksek metabolik hıza sahip boumlluumlmleri iskemik ve anoksik zedelenmeye hassastır

Beyinde iskemik zedelenmenin en erken histopatolojik değişimi hipokampusta (yeni bilgi edinme merkezi) meydana gelmektedir

(İşkesen ve arkı Tuumlrk Goumlğuumls Kalp Damar Cer Derg 2007)

Major cerrahi girişimler sonrası en sık goumlruumllen noumlrolojik komplikasyon kognitif disfonksiyon (POKD) olmaktadır

Bu durum cerrahi suumlrecin etkisi sonrası hastada goumlruumllen hafıza ve entelektuumlel fonksiyonların kaybı olarak tanımlanabilir

Cerrahi sonrası goumlruumllen kognitif disfonksiyonun multifaktoriyel olduğu duumlşuumlnuumllmektedir

(Heijmeriks JA Clin Cardiol 2000)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Accedilık kalp cerrahisinde on pump operasyonlar sonrası

noumlro-psikolojik bozukluklar

kognitif ve entelektuumlel fonksiyon bozuklukları

deliryum

noumlbetler

ensefalopati

intra-serebral kanama gibi komplikasyonlar goumlruumllmekle birlikte koumltuuml gidişi olan iskemik inme tablosudur

Beynin oumlzellikle yuumlksek metabolik hıza sahip boumlluumlmleri iskemik ve anoksik zedelenmeye hassastır

Beyinde iskemik zedelenmenin en erken histopatolojik değişimi hipokampusta (yeni bilgi edinme merkezi) meydana gelmektedir

(İşkesen ve arkı Tuumlrk Goumlğuumls Kalp Damar Cer Derg 2007)

Major cerrahi girişimler sonrası en sık goumlruumllen noumlrolojik komplikasyon kognitif disfonksiyon (POKD) olmaktadır

Bu durum cerrahi suumlrecin etkisi sonrası hastada goumlruumllen hafıza ve entelektuumlel fonksiyonların kaybı olarak tanımlanabilir

Cerrahi sonrası goumlruumllen kognitif disfonksiyonun multifaktoriyel olduğu duumlşuumlnuumllmektedir

(Heijmeriks JA Clin Cardiol 2000)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Beynin oumlzellikle yuumlksek metabolik hıza sahip boumlluumlmleri iskemik ve anoksik zedelenmeye hassastır

Beyinde iskemik zedelenmenin en erken histopatolojik değişimi hipokampusta (yeni bilgi edinme merkezi) meydana gelmektedir

(İşkesen ve arkı Tuumlrk Goumlğuumls Kalp Damar Cer Derg 2007)

Major cerrahi girişimler sonrası en sık goumlruumllen noumlrolojik komplikasyon kognitif disfonksiyon (POKD) olmaktadır

Bu durum cerrahi suumlrecin etkisi sonrası hastada goumlruumllen hafıza ve entelektuumlel fonksiyonların kaybı olarak tanımlanabilir

Cerrahi sonrası goumlruumllen kognitif disfonksiyonun multifaktoriyel olduğu duumlşuumlnuumllmektedir

(Heijmeriks JA Clin Cardiol 2000)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Major cerrahi girişimler sonrası en sık goumlruumllen noumlrolojik komplikasyon kognitif disfonksiyon (POKD) olmaktadır

Bu durum cerrahi suumlrecin etkisi sonrası hastada goumlruumllen hafıza ve entelektuumlel fonksiyonların kaybı olarak tanımlanabilir

Cerrahi sonrası goumlruumllen kognitif disfonksiyonun multifaktoriyel olduğu duumlşuumlnuumllmektedir

(Heijmeriks JA Clin Cardiol 2000)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Postoperatif goumlruumllen noumlrolojik komplikasyonlar

minimal bilişsel defisitlerden belirgin serebro vaskuumller

olaylara kadar değişiklik goumlsteren bir spektrumu

kapsar

Yapılan ccedilalışmalarda inme insidansı 08- 52

arasında değişmektedir

Elektif kardiyak cerrahi sonrası deliryum ortalama

10-15 oranında saptanmıştır

(General Hospital Psychiatry 2005)

bullHastaların konsantrasyon zeka hafıza problem

ccediloumlzme oumlğrenme gibi kognitif fonksiyonları ameliyat sonrası erken doumlnemde değerlendirilmelidir

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Operasyon sonrası kognitif disfonksiyon

riskini arttıran faktoumlrler

Kişisel oumlzellikler

Serebro vaskuumller hastalık

Bilinmeyen kognitif disfonksiyon ve demans

Kardiyovaskuumller risk faktoumlrleri (hipertansiyon

diabetes mellitus periferik arter hastalığıhellip)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

İleri yaş (yaşlılık serebrumda bozulmuş

kognisyonu da iccedileren yapısal değişikliklerle

ilişkilidir)

Karotis arter hastalığının varlığı

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyi

Taburcu edilme sırasında kognitif

fonksiyonlarda azalma olması

uzun suumlreli kognitif disfonksiyonun

başlangıcının belirteccedilleridir

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Operasyonun riskleri

Cerrahi teknik ( KPB veya aortik kros

klemp suumlresinin uzamasıhellip)

Hipotansiyon

Aterotrombotik olaylar

Genel anestezinin etkileri

Hipotermi

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Geriatrik hastalarda POKD

POKD ile ilgili risk faktoumlrleri

Operasyon oumlncesi doumlnemde

-Hafif-orta kognitif bozukluk

-Alzheimer hastalığı

-Vaskuumller demans

- Non spesifik yaşla ilgili etkiler

Kline ve arkı cerrahi sonrası yaşlı hastaların beyin atrofisi ile ilgili

fonksiyon kaybı iccedilin artmış risk altında olduklarını vurgulamışlardır (Anesthesiology 2012)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

MRI goumlruumlntuumllemesi ile yapılan bir ccedilalışmada kardiyak cerrahiden 2 hafta sonra POKD geccediliren hastalar geccedilirmeyenlere goumlre daha fazla medial temporal lobda gri madde kaybına sahiptir denmiştir

MTLrsquodaki gri madde kaybı ve serebral infarktuumls varlığı POKD iccedilin bağımsız risk faktoumlruuml olarak belirtilmiş

Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgeryMaekawa K1 Baba T2 Otomo S2 Morishita S3 Tamura N4 (January 2014)

Geriatrik hastalarda KABG sonrası goumlruumllen

noumlrolojik disfonksiyon

operasyon oumlncesi serebral kuumlccediluumlk damar

hastalığı varlığının MRI ile goumlruumlntuumllenmesi ile

vaskuumller demansın altında yatan en buumlyuumlk

patoloji ve vaskuumller bilişsel bozulmanın major

nedeni olarak saptanmıştır

Magnetic resonance imaging findings and postoperative neurologic

dysfunction in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting

The Annals of Thoracic SurgeryVolume 72 Issue 1137-142 July 2001

Preoperatif doumlnemde orta kognitif yetmezlik

tanısı alan geriatrik hastalarda dikkatin ve

konsantrasyonun operasyon sonrası doumlnemde

negatif etkilendiği goumlsterilmiştir

Duumlşuumlk eğitim duumlzeyinin POKD gelişimi iccedilin risk

faktoumlruuml olduğu vurgulanmıştır

Does mild cognitive impairment increase the risk of developing postoperative

cognitive dysfunction The American Journal of SurgeryVolume 199 Issue

6 782-8 June 2010

Off pump veya klasik KAB farkı OPKAB ile

daha yuumlksek inme riski bildirilmemiştir

Buna rağmenelektif Off pump cerrahi 491

geriatrik hasta (gt70 yaş) 247 hasta tek 244

hasta da bilateral internal mammarian arter

grefti kullanarak by pass ile daha duumlşuumlk

postoperatif morbidite ve mortalite olabileceğini

vurgulamışlardır

Off-pump bilateral skeletonized internal thoracic artery grafting in elderly

patients Ann Thorac Surg 2012

POKD patofizyolojisinde etkin olan başlıca faktoumlrler

-KPB

-İntraoperatif mikroemboli

-Hipoperfuumlzyon -İnflamatuar cevap

Noumlrokognitif bozukluklar mortaliteyi yaklaşık 10 arttırır ve bunun sonucunda hastanede kalış suumlresi rehabilitasyon suumlresi artar ve normal yaşama doumlnuumlş suumlresi uzar

İSKEMİ

Noumlrolojik hasar riskini sınırlamak iccedilin kanıta

dayalı oumlneriler

Orta dereceli hipotermik bypass uygulanan erişkin

hastaların takibinde α-stat-pH yaklaşımı

kullanılmalıdır (Sınıf I Duumlzey A)

Serebral hipertermiden kaccedilınmak iccedilin arteriyel hat

ısısını 37degC ile sınırlamak yararlı olabilir (Sınıf IIa

Duumlzey B)

Diyabetik olmayan hastalar da dahil olmak uumlzere

perioperatif kan glikozu normal klinik sınırlar iccedilinde

idame ettirilmelidir (Sınıf I Duumlzey B)

Noumlrolojik hasar riskinin yuumlksek olduğu

kardiyopulmoner bypass uygulanan olgularda

intraoperatif TEE veya aortun epiaortik

ultrasound youmlntemi ile taraması oumlnemlidir

-Palpe edilemeyen plakların tesbiti (Sınıf I Duumlzey

A)

-Serebral embolinin azaltılması (Sınıf IIa Duumlzey

B)

Embolik yuumlkuuml azaltmak iccedilin KPB devresine arteriyel hat devreleri yerleştirilmelidir (Sınıf I Duumlzey A)

Allojenik transfuumlzyondan kaccedilınmak iccedilin prime hacminin azaltılması yanında hemodiluumlsyon azaltılmalıdır (Sınıf I Duumlzey A)

KPBrsquoa sistemik inflamatuar yanıtı azaltmak ve sonuccedilları iyileştirmede devrenin yuumlzey alanını azaltacak biyo uyumlu yuumlzey modifikasyonlu devreler kullanılabilir (Sınıf IIa Duumlzey B)

(J Thorac Cardiovasc Surg 2006)

Perioperatif SSS hasarını azaltma

-Embolinin oumlnlenmesi

Ccedilıkan aortun EAS ile taranması aterosklerozu değerlendirmede en duyarlı tekniktir Ciddi aortik ateroskleroz varlığında distal arkus aorta veya aksiller arter kanuumllasyonu seccedilenek olarak duumlşuumlnuumllmelidir

Aort klemp sayısını en aza indirgemek mammarian arter ve gastroepiploik arteriyel greftleri kullanmak aorta ldquodokunmamardquo tekniği Ccedilıkan aortun manuumlplasyonu azaldığından inme oranını belirgin azalttığı goumlsterilmiştir

(Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004)

Aort kanuumlluumlnuuml ayırma intra aortik filtreler

toplanan kan iccedilin cell-saver kullanımı

bullKPB devresinin kullanım oumlncesi en az 30 dk

oumln dolaşımı sağlanması

bullKardiyotomi doumlnuumlş hattına bir mikropor filtre

(20-40 microm) yerleştirilerek cerrahi alandan gelen

doku ve partikuumllleri devre dışı bırakılmasının

sağlanması

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Noumlrolojik hasar riskini sınırlamak iccedilin kanıta

dayalı oumlneriler

Orta dereceli hipotermik bypass uygulanan erişkin

hastaların takibinde α-stat-pH yaklaşımı

kullanılmalıdır (Sınıf I Duumlzey A)

Serebral hipertermiden kaccedilınmak iccedilin arteriyel hat

ısısını 37degC ile sınırlamak yararlı olabilir (Sınıf IIa

Duumlzey B)

Diyabetik olmayan hastalar da dahil olmak uumlzere

perioperatif kan glikozu normal klinik sınırlar iccedilinde

idame ettirilmelidir (Sınıf I Duumlzey B)

Noumlrolojik hasar riskinin yuumlksek olduğu

kardiyopulmoner bypass uygulanan olgularda

intraoperatif TEE veya aortun epiaortik

ultrasound youmlntemi ile taraması oumlnemlidir

-Palpe edilemeyen plakların tesbiti (Sınıf I Duumlzey

A)

-Serebral embolinin azaltılması (Sınıf IIa Duumlzey

B)

Embolik yuumlkuuml azaltmak iccedilin KPB devresine arteriyel hat devreleri yerleştirilmelidir (Sınıf I Duumlzey A)

Allojenik transfuumlzyondan kaccedilınmak iccedilin prime hacminin azaltılması yanında hemodiluumlsyon azaltılmalıdır (Sınıf I Duumlzey A)

KPBrsquoa sistemik inflamatuar yanıtı azaltmak ve sonuccedilları iyileştirmede devrenin yuumlzey alanını azaltacak biyo uyumlu yuumlzey modifikasyonlu devreler kullanılabilir (Sınıf IIa Duumlzey B)

(J Thorac Cardiovasc Surg 2006)

Perioperatif SSS hasarını azaltma

-Embolinin oumlnlenmesi

Ccedilıkan aortun EAS ile taranması aterosklerozu değerlendirmede en duyarlı tekniktir Ciddi aortik ateroskleroz varlığında distal arkus aorta veya aksiller arter kanuumllasyonu seccedilenek olarak duumlşuumlnuumllmelidir

Aort klemp sayısını en aza indirgemek mammarian arter ve gastroepiploik arteriyel greftleri kullanmak aorta ldquodokunmamardquo tekniği Ccedilıkan aortun manuumlplasyonu azaldığından inme oranını belirgin azalttığı goumlsterilmiştir

(Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004)

Aort kanuumlluumlnuuml ayırma intra aortik filtreler

toplanan kan iccedilin cell-saver kullanımı

bullKPB devresinin kullanım oumlncesi en az 30 dk

oumln dolaşımı sağlanması

bullKardiyotomi doumlnuumlş hattına bir mikropor filtre

(20-40 microm) yerleştirilerek cerrahi alandan gelen

doku ve partikuumllleri devre dışı bırakılmasının

sağlanması

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Noumlrolojik hasar riskinin yuumlksek olduğu

kardiyopulmoner bypass uygulanan olgularda

intraoperatif TEE veya aortun epiaortik

ultrasound youmlntemi ile taraması oumlnemlidir

-Palpe edilemeyen plakların tesbiti (Sınıf I Duumlzey

A)

-Serebral embolinin azaltılması (Sınıf IIa Duumlzey

B)

Embolik yuumlkuuml azaltmak iccedilin KPB devresine arteriyel hat devreleri yerleştirilmelidir (Sınıf I Duumlzey A)

Allojenik transfuumlzyondan kaccedilınmak iccedilin prime hacminin azaltılması yanında hemodiluumlsyon azaltılmalıdır (Sınıf I Duumlzey A)

KPBrsquoa sistemik inflamatuar yanıtı azaltmak ve sonuccedilları iyileştirmede devrenin yuumlzey alanını azaltacak biyo uyumlu yuumlzey modifikasyonlu devreler kullanılabilir (Sınıf IIa Duumlzey B)

(J Thorac Cardiovasc Surg 2006)

Perioperatif SSS hasarını azaltma

-Embolinin oumlnlenmesi

Ccedilıkan aortun EAS ile taranması aterosklerozu değerlendirmede en duyarlı tekniktir Ciddi aortik ateroskleroz varlığında distal arkus aorta veya aksiller arter kanuumllasyonu seccedilenek olarak duumlşuumlnuumllmelidir

Aort klemp sayısını en aza indirgemek mammarian arter ve gastroepiploik arteriyel greftleri kullanmak aorta ldquodokunmamardquo tekniği Ccedilıkan aortun manuumlplasyonu azaldığından inme oranını belirgin azalttığı goumlsterilmiştir

(Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004)

Aort kanuumlluumlnuuml ayırma intra aortik filtreler

toplanan kan iccedilin cell-saver kullanımı

bullKPB devresinin kullanım oumlncesi en az 30 dk

oumln dolaşımı sağlanması

bullKardiyotomi doumlnuumlş hattına bir mikropor filtre

(20-40 microm) yerleştirilerek cerrahi alandan gelen

doku ve partikuumllleri devre dışı bırakılmasının

sağlanması

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Embolik yuumlkuuml azaltmak iccedilin KPB devresine arteriyel hat devreleri yerleştirilmelidir (Sınıf I Duumlzey A)

Allojenik transfuumlzyondan kaccedilınmak iccedilin prime hacminin azaltılması yanında hemodiluumlsyon azaltılmalıdır (Sınıf I Duumlzey A)

KPBrsquoa sistemik inflamatuar yanıtı azaltmak ve sonuccedilları iyileştirmede devrenin yuumlzey alanını azaltacak biyo uyumlu yuumlzey modifikasyonlu devreler kullanılabilir (Sınıf IIa Duumlzey B)

(J Thorac Cardiovasc Surg 2006)

Perioperatif SSS hasarını azaltma

-Embolinin oumlnlenmesi

Ccedilıkan aortun EAS ile taranması aterosklerozu değerlendirmede en duyarlı tekniktir Ciddi aortik ateroskleroz varlığında distal arkus aorta veya aksiller arter kanuumllasyonu seccedilenek olarak duumlşuumlnuumllmelidir

Aort klemp sayısını en aza indirgemek mammarian arter ve gastroepiploik arteriyel greftleri kullanmak aorta ldquodokunmamardquo tekniği Ccedilıkan aortun manuumlplasyonu azaldığından inme oranını belirgin azalttığı goumlsterilmiştir

(Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004)

Aort kanuumlluumlnuuml ayırma intra aortik filtreler

toplanan kan iccedilin cell-saver kullanımı

bullKPB devresinin kullanım oumlncesi en az 30 dk

oumln dolaşımı sağlanması

bullKardiyotomi doumlnuumlş hattına bir mikropor filtre

(20-40 microm) yerleştirilerek cerrahi alandan gelen

doku ve partikuumllleri devre dışı bırakılmasının

sağlanması

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Perioperatif SSS hasarını azaltma

-Embolinin oumlnlenmesi

Ccedilıkan aortun EAS ile taranması aterosklerozu değerlendirmede en duyarlı tekniktir Ciddi aortik ateroskleroz varlığında distal arkus aorta veya aksiller arter kanuumllasyonu seccedilenek olarak duumlşuumlnuumllmelidir

Aort klemp sayısını en aza indirgemek mammarian arter ve gastroepiploik arteriyel greftleri kullanmak aorta ldquodokunmamardquo tekniği Ccedilıkan aortun manuumlplasyonu azaldığından inme oranını belirgin azalttığı goumlsterilmiştir

(Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004)

Aort kanuumlluumlnuuml ayırma intra aortik filtreler

toplanan kan iccedilin cell-saver kullanımı

bullKPB devresinin kullanım oumlncesi en az 30 dk

oumln dolaşımı sağlanması

bullKardiyotomi doumlnuumlş hattına bir mikropor filtre

(20-40 microm) yerleştirilerek cerrahi alandan gelen

doku ve partikuumllleri devre dışı bırakılmasının

sağlanması

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Aort kanuumlluumlnuuml ayırma intra aortik filtreler

toplanan kan iccedilin cell-saver kullanımı

bullKPB devresinin kullanım oumlncesi en az 30 dk

oumln dolaşımı sağlanması

bullKardiyotomi doumlnuumlş hattına bir mikropor filtre

(20-40 microm) yerleştirilerek cerrahi alandan gelen

doku ve partikuumllleri devre dışı bırakılmasının

sağlanması

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Kardiyotomi ile emilen kanın cell-saver ile işlendikten sonra tekrar transfuumlzyonunun embolik yuumlklenmeyi azaltması

bull Arteriyel akım giriş hattına 40microm bir filtre yerleştirilmesi

bull Yeniden ısınma ile ccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumln azalmasına bağlı gaz kabarcığı oluşmasını azaltmak iccedilin oumlzellikle bubble oksijenatoumlr kullanılması arteriyel giriş akımı kanı ve hasta arasındaki ısı farkının 10degC den az olmasının sağlanması

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Yeniden ısınma sırasında arteriyel giriş kan ısısının

37degC yi geccedilmemesi

Cerrahi alandaki kardiak ventlerden hava alınma

olasılığının farkında olunması

Ventrikuumller ejeksiyondan oumlnce trabekuumllde hapsolmuş

havanın serbestleşmesi iccedilin sol ventrikuumll ve sol

atriumun iğne ile aspirasyonu ve elle ccedilalkalanması

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Reziduumlel kavite iccedili havayı tespit etmek ve direk

iğne aspirasyonu iccedilin TEE kullanılması

Başaşağı pozisyon verilmesi

Kalp ejeksiyonunun başlangıcı ilk dolum ve

defibrilasyon esnasında karotis basısı yapılması

(kavite iccedili hava riski yuumlksek olan karotis

aterosklerozu olmayan hastalarda) Diyabetikler ve oumlnceden SVO geccedilirenlerde

serebral otoreguumllasyon bozuktur ve MAPrsquoa

bağımlıdır Bu hastalar ve kronik hipertansiyonlu

olanlarda yuumlksek perfuumlzyon basıncı idamesinin kullanılması

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

bull NIRS serebral oksimetri takibi yuumlksek riskli hastalarda erken postoperatif karotis doppler kullanılması

bull Hiperglisemi iskemi sırasında noumlrolojik hasarın boyutunu ve oumlnemini arttırır Bu nedenle hiperglisemiden kaccedilınılması glikoz iccedilermeyen sıvılar (infuumlzyon ve prime da) kullanılması

bull İskemik noumlrolojik hasar oluşumunu azaltmak iccedilin 35degCrsquonin altına duumlşuumllmemesi (hafif hipotermi) yeniden ısınma sırasında beyin ısısının suumlrekli izlenmesi KPBrsquodan ayrılma sırasına kadar ısının 37degCyi geccedilmemesinin sağlanması

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Farmakolojik serebral koruma

-Metabolik supresyon metabolik aktivite ısı bağımlıdır Hipotermi global iskemiye toleransı azaltır ve dolaşım arresti iccedilin uygulanır Kardiyak cerrahide en ccedilok emboli riski kanuumllasyon ve dekanuumllasyon yapılırken oluşur Bundan dolayı serebral metabolik hız yavaşlatılmaya ccedilalışılmaktadırTiyopental propofol sevofluran ve desfluran metabolik supresyon amacıyla kullanılmışlardır

- Kalsiyum kanal blokerleri (Oumlr Nimodipin) iskemik noumlronal hasarın son ortak yolu masif kalsiyum girişi olduğu iccedilin kullanılabilir Nimodipin subaraknoid kanama sonrası vazospazmı azaltabilir

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

-Glutamat antagonistleri kardiyak arrest sonrası

noumlronal koruma yaptıkları goumlsterilmiş ama kalp

cerrahisi iccedilin yeterli ccedilalışma yapılmamıştır

- Lidokain iskemi bağlantılı noumlronal membran

depolarizasyonu ve eksitotoksik kaskatları

azaltarak kognitif disfonksiyon insidansını

azalttığı goumlsterilmiştir

-Statinler Kalp cerrahisi oumlncesi verildiğinde

perioperatif mortalite inme ve atriyal fibrilasyon

riskini azalttıkları B-bloker ile kombine

kullanıldıklarında perioperatif inmeyi belirgin

olarak azalttıkları kanıtlanmıştır

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

DHCA Erişkinlerde oumlncelikle arkus aorta

rekonstruumlksiyonu ve dev serebral anevrizmaların

rezeksiyonu iccedilin serebral perfuumlzyonun geccedilici olarak

durmasına neden olur

Isı (hipotermi) dolaşım arresti sırasında beyin

korumasının en oumlnemli komponentidir Beyin ısısında

20degC duumlşme iskemi iccedilin serebral toleransı arttırır Buna

karşın tekrar ısıtmanın yavaş yapılması gerekir Bunun

iccedilin tepe ışığı ortam ısısı gibi eksternal ısıtma

youmlntemlerini en aza indirmek ve başa deneysel olarak

eksternal buz torbaları uygulamanın beynin tekrar

ısınmasını geciktirerek iskemiye toleransı arttırdığı

saptanmıştır

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

DHCA oumlncesinde tiopental propofol ve steroid

uygulaması yapılabilir

Derin hipotermi sırasında oumlzellikle 3 aydan

kuumlccediluumlk pediatrik hastalarda 18degCrsquode suumlrekli-

duumlşuumlk akımlı perfuumlzyonun (071dkm2) klinik

noumlbet insidansını beyin kreatinin kinaz

izoenzimini azalttığı goumlsterilmiştir

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Ccediloğu merkezde arkus aorta girişimlerinde

arteriyel giriş akımı kısıtlı olduğu iccedilin

brakiyosefalik veya karotid perfuumlzyon yolu

ile selektif serebral perfuumlzyon

yapılmaktadır NIRS serebral oksimetri

monitorizasyonunun bazı olgularda

kateterin tıkanmasını ve akım yetersizliğini

saptadığı bildirilmiştir

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Retrograt serebral perfuumlzyon uygulaması

beynin metabolik gereksinimi iccedilin yeterli

madde sunumunu sağlamamasına karşın

tekrar ısınmayı oumlnleyerek serebral

embolizasyonu azaltabilir Selektif serebral

perfuumlzyon veya retrograt serebral perfuumlzyon

uygulamalarında serebral oksimetri

monitorizasyonunun kullanılması

Total aortic arch replacement under intermittent pressure-augmented

retrograde cerebral perfusionJ Cardiothorac Surg 2010

Derin hipotermik KPB uygulamalarında

pH-statla daha homojen beyin soğuması

olduğu goumlsterilmiştir Aksine bir ortak goumlruumlş

olarak pH-statın serebral oksijenizasyonu

bozarak serebral embolizasyonu

arttırdığıdır Bu nedenle soğuma sırasında

pH-stat uygulanması ve ısınırken α-stata

geccedililmesi oumlnerilmektedir

SONUCcedil OLARAK

preoperatif MRI

İntraoperatif ccedilıkan aortun manuumlplasyonundan kaccedilınılması

seccedilici olarak Off pump yapılması

ciddi aort sklerozu olan olgularda dokunmama teknikleri

serebral monitorizasyon ve NIRSrsquoın kullanımı

yeniden ısınma sırasında serebral hipertermiden kaccedilınılması

perioperatif ve KPB ilişkili enflamatuar yanıtların azaltılması

postoperatif atriyal fibrilasyonu azaltacak tekniklerin kullanılması

perioperatif suumlreccedilte aspirin ve statinlerin verilmesi oumlnleyici olacaktır

OumlNEMLİ OLAN RİSKLİ HASTA GRUBUNU BELİRLEMEK VE OumlNLEME

YOumlNTEMLERİNİ ADAPTE EDEBİLMEKTİR

Teşekkuumlrlerhellip

SONUCcedil OLARAK

preoperatif MRI

İntraoperatif ccedilıkan aortun manuumlplasyonundan kaccedilınılması

seccedilici olarak Off pump yapılması

ciddi aort sklerozu olan olgularda dokunmama teknikleri

serebral monitorizasyon ve NIRSrsquoın kullanımı

yeniden ısınma sırasında serebral hipertermiden kaccedilınılması

perioperatif ve KPB ilişkili enflamatuar yanıtların azaltılması

postoperatif atriyal fibrilasyonu azaltacak tekniklerin kullanılması

perioperatif suumlreccedilte aspirin ve statinlerin verilmesi oumlnleyici olacaktır

OumlNEMLİ OLAN RİSKLİ HASTA GRUBUNU BELİRLEMEK VE OumlNLEME

YOumlNTEMLERİNİ ADAPTE EDEBİLMEKTİR

Teşekkuumlrlerhellip

OumlNEMLİ OLAN RİSKLİ HASTA GRUBUNU BELİRLEMEK VE OumlNLEME

YOumlNTEMLERİNİ ADAPTE EDEBİLMEKTİR

Teşekkuumlrlerhellip