Nefrolitiasis Tutorial

8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial

1/40

NEFROLITHIASIS


2/40

GINJAL


3/40

ANATOMI GINJAL

Ginjal terletak di rongga retroperitonium danterlindung oleh otototot punggung di !e"elahpo!terior dan oleh organorgan intraperitoneal di!e"elah anteriorn#a$

Ginjal "er%arna &okelat kemerahan dan terletakdi "elakang peritoneum' !etinggi dinding po!teriora"domen di !amping kanan dan kiri &olumna(erte"rali!' dan !e"agian "e!ar tertutup olehar&u! &o!tali!$


4/40

Ginjal kananterletak !edikitle"ih rendah

di"andingkanginjal kiri'karena adan#alo"u! hepati!

de)tra #ang"e!ar$


5/40

Ginjal mempun#ai !elu"ung!e"agai "erikut *

- +ap!ula ,"ro!a

- +ap!ula adipo!a * meliputi&ap!ula ,"ro!a

- Fa!&ia renali!- +orpu! adipo!um

pararenale' mem"entuk!e"agian lemakretroperitoneal

+ap!ula adipo!a' -a!&iarenali!' dan &orpu!adipo!um pararenalemen#okong dan mem,k!a!iginjal pada po!i!in#a didinding po!terior a"domen$


6/40

• Struktur ginjal *

.$+orte) renali!

/$Medulla renali!$

•. Sinu! renali! merupakan

ruangan di dalam Ahillumrenali!' "eri!i pele"aran keata! ureter' #ang di!e"utpel(i! renali!$ 0el(i! renali!ter"agi menjadi dua atau tiga&al#) renali! major #angma!ingma!ing akan

"er&a"ang manjadi dua atautiga &ali&e! renali! minore!$Setiap &al#) minordiin(agina!i oleh ape)piramida renali! #ang di!e"utpapilla renali!$


7/40

0ER1ARAHAN GINJALArteri renali! "era!al dari

aorta !etinggi (erte"ra

lum"ali! II$

Arteri !egmentali! 2 arteri

lo"ari!2arteri interlo"ari!2+orte)2Arteri ar&uata di

antara piramida renali!2arteri

interlo"ulari! 2Arteriol a-eren

glomerulu!$

3ena renali! keluar dari hilum

renali! di depan arteri renali!

dan mengalirkan darah ke

(ena &a(a in-erior$


8/40

• Aliran lim-

1ialiri oleh nodi aorti&ilaterali! "erada di !ekitarpangkal arteri renali!$

• 0er!ara-an

1iper!ara, oleh !era"utple)u! renali!$ Sera"ut!era"ut a-eren #ang

"erjalan melalui ple)u!renali! ma!uk ke medulla!pinali! melalui ner(ithora&i&i .4' .. dan ./$


9/40

FISIOLOGI GINJAL

5edua ginjal "er-ung!i men!ekre!ikan !e"agian"e!ar produk !i!a meta"oli!me$ Ginjal mempun#aiperan penting mengatur ke!eim"angan air danelektrolit di dalam tu"uh dan mempertahankan

ke!eim"angan a!am"a!a darah$

0roduk !i!a meninggalkan ginjal !e"agai urin #angmengalir ke "a%ah di dalam ureter menuju ke(e!i&a urinaria 6kandung kemih7 #ang terletak didalam pel(i!$ 8rin keluar dari tu"uh melaluiuretra$


10/40

Ginjal melak!anakan tiga pro!e!da!ar dalam menjalankan -ung!iregulatorik dan ek!kretorikn#a *

.$ Filtra!i glomerulu!

Filtra!i glomerulu!' perpindahan nondi!kriminati- pla!ma "e"a! proteindari darah ke dalam tu"ulu!$

/$ Rea"!orp!i tu"ulu!

Rea"!orp!i tu"ulu!' perpindahan!elekti- "ahan"ahan tertentu dalam,ltrat kem"ali ke darah kapilerperitu"ulu!$

9$ Sekre!i tu"ulu!

Sekre!i tu"ulu!' perpindahan #ang!angat !pe!i,k mengenai :at:attertentu dari darah kapilerperitu"ulu! ke dalam &airan tu"ulu!$Segala !e!uatu #ang di,ltra!i ataudi!ekre!ikan tetapi tidak direa"!orp!iakan diek!kre!ikan !e"agai urin$


11/40

8RETER 8reter merupakan

!aluran ke&il #angmenghu"ungkan antaraginjal dengan kandung

kemih 6vesica urinearia7'

dengan panjang ; /


12/40

3ESI+A 8RINARIA

5andung kemihmerupakan kantongmu!&ular #ang "agian

dalamn#a dilapi!i olehmem"ran muko!a danterletak di depan organpel(i! lainn#a !e"agaitempat menampung air

kemih #ang di"uangdari ginjal melaluiureter #ang merupakanha!il "uanganpen#aringan darah$


13/40

1alam menampung air kemih kandungkemih mempun#ai kapa!ita! mak!imal

#aitu untuk (olume orang de%a!a le"ihkurang adalah 94=


14/40

8RETRA

• 8retra pada lakilakiterdiri dari uretra prostatika' uretra

membranosa' danuretra kavernosa$8kuran !ekitar /4&m

• 0ada %anita' uretra

terletak di "elakang!im,!i! pu"i! "erjalanmiring !edikit kearahata!' panjangn#a ; 9=&m$


15/40

NEFROLITHIASISDEFINISI

• Suatu pen#akitdengan gejala

ditemukann#a !atuatau "e"erapama!!a kera! !eperti"atu #ang terdapatdi dalam tu"uli

ginjal' kalik!'in-undi"ulum' pel(i!ginjal' !erta !eluruhkalik! ginjal$


16/40


17/40

ETIOLOGI

Gangguan aliranurine

Gangguan

meta"olik In-ek!i !al$ kemih

1ehidra!i

• Ada / -aktor *

Intrin!ik herediter' umur'

jeni! kelamin

Ek!trin!ik geogra,' iklim dantemperatur'

a!upan air' diet'pekerjaan


18/40

0ATOFISIOLOGI5elainan > o"!truk!i !i!tem pel(ikali!e!ginjal

"atu !al$ kemih

o"!truk!i !aluran kemih

• ?atu

kri!talkri!tal "ahan organikmaupun anorganik #ang terlarut dalamurine

• 5ri!tal

pre!ipita!i

inti "atu

agrega!i"atu men adi le"ih "e!ar menem el


19/40

1IAGNOSISANAMNESIS

• 5eluhan #ang "er(aria!i mulai dari tanpakeluhan' !akit pinggang ringan !ampai dengankolik' di!uria' hematuria' reten!io urin' anuria$

5eluhan ini dapat di!ertai dengan pen#ulit"erupa demam' tandatanda gagal ginjal$

GEJALA 5LINIS

Ra!a n#eri tergantung loka!i

1emam

In-ek!i

Hematuria dan kri!taluria

Mual dan Muntah


20/40

1IAGNOSIS

NEFROLITIASIS 8RETEROLITIASIS

Tidak ada gejala atautanda

N#eri pinggang' !i!i

ko!to(erte"ral Hematuria makro!kopik>mikro!kopik

0ielone-rtiti! dan> atau!i!titi!

0ernah mengeluarkan "atu

!aat mik!i N#eri tekan ko!to(erte"ral Tampak "atu pada

pemerik!aan radiologi Gangguan -aal ginjal

5olik*- Serangan n#eri- Mual muntah-

Geli!ah

N#eri alih ke regio inguinal Ileu! paralitik Hematuria Tampak "atu pada

pemerik!aan radiologi


21/40

0EMERI5SAAN FISI5

0emerik!aan ,!ik umum * hiperten!i' -e"ri!'anemia' !#ok

0emerik!an ,!ik khu!u! urologi

Sudut ko!to (erte"ra * n#eri tekan ' n#eriketok' pem"e!aran ginjal

Supra !im,!i! * n#eri tekan' tera"a "atu'"uli"uli penuh

Genitalia ek!terna * tera"a "atu di uretra

+olok du"ur * tera"a "atu pada "uli"uli6palpa!i "imanual7


22/40

0EMERI5SAAN

0EN8NJANGPemeriksaan Penunjang• 0emerik!aan La"oratorium *

• 1arah rutin

• Sedimen urine * leuko!ituria' hematuria' kri!talpem"entuk "atu

• Foto polo! a"domen * "atu radioopak di !alurankemih

Tabel 4-1: ru!an "a#i$-$%asi!as &ebera%a Jenis &a!u Saluran 'emi( JENIS ?AT8 RA1IOO0ASITAS

5al!ium Opak

MA0 Semi Opak

8rat> Si!tin Non Opak


23/40

• 0ielogra, Intra 3ena 60I37 *

anatomi dan -ung!i ginjal

detek!i "atu !emiopak atau nonopak

• 8ltra!onogra, * pa!ien tidak mungkin menjalani pemerik!aan0I

detek!i "atu di ginjal > "uli"uli' hidrone-ro!i!'

pione-ro!i!' pengkerutan ginjal


24/40

• Pemben!ukan

ba!u #i%engaru(i:

!uhu

pH larutan

koloid dalam urine kon!entra!i !olut

dalam urine

laju aliran urine

dalam !al$ kemih korpu! alienum

• '$m%$sisi ba!u : kal!ium ok!alat

kal!ium -o!-at

a!am urat

magne!ium

amonium-o!-at

"atu in-ek!i

)anth#n

!i!tein


25/40

Teori Terbentuknya

Batu Saluran Kemih• Te$ri Nukleasi * ?atu ter"entuk di dalam

urine karena adan#a inti "atu !a"uk "atu6nukleu!7$

• Te$ri Ma!riks * Matrik! organik terdiri ata!!erum>protein urine 6al"umin' glo"ulin danmukoprotein7 merupakan kerangka tempatdiendapkann#a kri!talkri!tal "atu$

• Peng(amba! kris!alisasi * 8rine orangnormal mengandung :at penghatn"atpem"entuk kri!tal'


26/40

5LASIFI5ASI ?AT8 SAL8RAN5EMIH

&a!u kalsium5al!ium adalah jeni!

"atu #ang paling "an#ak

men#e"a"kan ?S5 #aitu!ekitar 4BC4B dari!eluruh ka!u! ?S5$ ?atuini kadangkadang di

jumpai dalam "entuk

murni atau juga "i!adalam "entuk &ampuran'mi!aln#a dengan "atukal!ium ok!alat' "atukal!ium -o!-at atau&ampuran dari keduaun!ur ter!e"ut$


27/40

&a!u asam ura!

Le"ih kurang


28/40

&a!u s!ru)i! *magnesium-am$nium +$s+a!,

?atu !tru(it di!e"ut juga "atuin-ek!i' karena ter"entukn#a"atu ini di!e"a"kan olehadan#a in-ek!i !aluran kemih$

5uman pen#e"a" in-ek!i iniadalah golongan kumanpeme&ah urea atau ureasplitter #ang dapatmengha!ilkan en:im urea!edan meru"ah urine menjadi"er!ua!ana "a!a melaluihidroli!i! urea menjadiamoniak


29/40

&a!u Sis!in

?atu Si!tinterjadi pada !aat

kehamilan'di!e"a"kankarena gangguanginjal$ Merupakan"atu #ang paling jarang dijumpaidengan -rekuen!ikejadian ./B$


30/40

0ENATALA5SANAAN

.$5on!er(ati-•.Medikamento!a * "atu < mm "atu

keluar !pontan

tujuan *

mengurangi n#eri NSAI1 memperlan&ar aliran urine diuretikum

Minum !ehingga diure!i! / liter> hari

-?ata! lama terapi kon!er(ati- adalah

minggu$-1i !amping ukuran "atu !#arat lain untuk

o"!er(a!i adalah "erat ringann#a keluhanpa!ien' ada tidakn#a in-ek!i dan o"!truk!i$

-Adan#a kolik "erulang atau IS5


31/40

/$ ESL 6E)tra&orporeal Sho&k%a(eLithotrip!#7 *

peme&ahan "atu tanpa tindakan in(a!i- pem"iu!an

e-ek !amping * n#eri kolik dan hematuria


32/40

SKARAT ESL• 5e!uk!e!an dari ESL !angat dipengaruhi oleh

"an#ak -aktor$ Tidak !emua jeni! "atu dapatdihan&urkan dengan metode ini' ukuran' loka!i"atu' anatomi ginjal dan kondi!i ke!ehatan

pa!ien juga mempengaruhi$ 5andidat #ang "aikuntuk ESL antara lain *

• 8kuran "atu antara .9 &m atau


33/40


34/40

9$ Endourologi

a$0NL 60er&utaneou! Nephro Litholapa)#7mengeluarkan "atu #ang "erada di !aluranginjal dengan &ara mema!ukkan alatendo!kopi ke !i!tem kalik! melalui in!i!ipada kulit$ ?atu kemudian dikeluarkan ataudipe&ah terle"ih dahulu$

"$Litotrip!i

meme&ah "atu "ull"uli atau "atu uretradengan mema!ukkan alat peme&ah "atu6litotriptor7 ke dalam "uli"uli$ 0e&ahan "atu

dikeluarkan dengan e(akuator Ellik$&$ 8retero!kopi>8reteroreno!kopi

d$ Ek!trak!i 1ormia 6mengeluarkan "atuureter dengan menjaringn#a melalui alat

keranjang 1ormia7$


35/40

TIN1A5AN O0ERASI• a$ Ne-rolitotomi merupakan opera!i ter"uka

untuk mengam"il "atu #ang "erada di dalamginjal

• "$ 8reterolitotomi merupakan opera!i ter"ukauntuk mengam"il "atu #ang "erada di ureter

• &$ 3e!ikolitomi merupakan opera!i te"uka untukmengam"il "atu #ang "erada di (e!i&a urinearia

• d$ 8retrolitotomi merupakan opera!i ter"uka

untuk mengam"il "atu #ang "erada di uretra

Indika!i tindakan > terapi *

• ?atu telah menim"ulkan * o"!truk!i' in-ek!i'

atau indika!i !o!ial


36/40


37/40


38/40

0EN+EGAHAN

.$Hindari dehidra!i

/$1iet kadar :at:at komponen pem"entuk"atu

9$Akti(ita! harian &ukup

=$Medikamento!a

1iet mengurangi kekam"uhan *

•.rendah protein ' karena protein akanmema&u ek!kre!i kal!ium urine danmen#e"a"kan !ua!ana urine menjadi le"iha!am

•.rendah ok!alat

•.rendah garam karena natriure!i! akanmema&u tim"uln#a hiperkal!iuri


39/40

0ROGNOSIS

• 0rogno!i! "atu ginjal tergantung dari -aktor-aktor ukuran "atu' letak "atu' dan adan#ain-ek!i !erta o"!truk!i$

• Makin "e!ar ukuran !uatu "atu' makin"uruk progno!i!n#a$

• Letak "atu #ang dapat men#e"a"kano"!truk!i dapat mempermudah terjadin#ain-ek!i$

• Makin "e!ar keru!akan jaringan dan adan#ain-ek!i karena -aktor o"!truk!i akan dapatmen#e"a"kan penurunan -ung!i ginjal


40/40

Documents

Nefrolitiasis Tutorial