NEUROANATOMI

Oleh:Oleh:

Aries Rahman Hakim, S.Ked 082011101017)Aries Rahman Hakim, S.Ked 082011101017)

Pembimbing:Pembimbing:

dr. Eddy Ario K, Sp.SS

PEMBAGIAN SUSUNAN SARAF MANUSIAPEMBAGIAN SUSUNAN SARAF MANUSIASistem saraf Sistem saraf

Anatomi Anatomi PusatPusat OtakOtak

Medulla spinalisMedulla spinalis

PeriferPerifer Saraf otak (n. cranialis)Saraf otak (n. cranialis)Saraf spinal (n. spinalis)Saraf spinal (n. spinalis)Truncus simpaticusTruncus simpaticusGanglia & saraf2 yg bhubGanglia & saraf2 yg bhub

FungsionalFungsional Sensorik Sensorik Somatosensorik Somatosensorik

ViserosensorikViserosensorik

MotorikMotorik SomatomotorikSomatomotorik ViseromotorikViseromotorik

SSPSSP Enchephalon Enchephalon Serebrum Serebrum Telencephalon :Telencephalon :KortekKortek Sub kortekSub kortek Ganglia basalisGanglia basalis Diencephalons : Diencephalons : ThalamusThalamus HipotalamusHipotalamus Sub thalamusSub thalamus EpitalamusEpitalamus Batang otak Batang otak Mesencephalon Mesencephalon PonsPons Medulla oblongataMedulla oblongata Otak kecil Otak kecil PaleocerebelumPaleocerebelum NeocerebelumNeocerebelum ArkicerebelumArkicerebelumMedula spinalis Medula spinalis CervikalCervikalThorakalThorakalLumbalLumbalSakralSakralCoccigealCoccigeal

  

Saraf-saraf cranialI. N OlfaktoriusII. N OptikusIII. N OkulomotoriusIV. N TroklearisV. N TrigeminusVI. N AbdusenVII. N FascialisVIII. N

VestibulocoklearisIX. N Glosofaringeus X. N VagusXI. N AssesoriusXII. N Hipoglosus

Saraf saraf Spinal Cervikal ( 8) Thorakal (12) Lumbal (5) Sakral (5) Coccigeal (1)

SSP terlindungi Cranium dan Vertebra

Meningen

Liquor cerebrospinalis di ruang subarachnoid

MENINGEN tdd: Duramater Arachnoid Piamater

Sistem Ventrikel otak Ventrikel lateralis Ventrikel III Ventrikel IVLiquor cerebrospinalis terutama berasal dari plexus

choroideus (vent lat)

Foramen monro

Aquaductus cerebri sylvii

Foramen magendi

Villi arachnoidalis

Pembuluh vena dan sinus venosus

Volume Liquor normal 150 ml

Gangguan hemodinamik liquor dilatasi ventrikel otak hidrocephalus

Macam : Hidrocephalus obstruktif (non komunikan)

obstruksi aliran liquor Hidrocephalus komunikans

absorbsi liquor menurun atau produksi meningkat atrofi otak

a.cerebri ant a.comunican ant a.carotis interna

a.cerebri media

a.comuninan posta.cerebri post

a.inf.ant.cerebeli a.basilarisa.vertebralis

a.inf.post.cerebelia.spinalis ant

VASKULARISASI VASKULARISASI

Vaskularisasi Medula Spinalis berasal dari arteri Vertebralis dan arteri-arteri Radikularis

Oklusi pembuluh darah (trombosis/emboli) infark defisit neurologis

Pecahnya pembuluh darah (AVM/anerisma/hipertensi) defisit neurologis

TELENCEPHALONTELENCEPHALON

Area cortex cerebri (utama) menurut Area cortex cerebri (utama) menurut BroadmannBroadmann

1. Lobus frontalis:- area 4: cortex motorik primer- area 6: area premotorik

(extrapyramidal)- area 8: atur gerak mata & pupil- area 44,45: area bahasa motorik

(Broca)

2. Lobus parietalis:- area 1,2&3: area somatosensorik cortex sensorik primer

3. Lobus temporalis:- area 41: cortex auditorik primer- area 42: cortex auditorik sekunder (asosiasi)- area 22: area bahasa perseptif (Wernicke)- area 28: area olfaktorius

4. Lobus oksipitalis:- area 17: cortex visual primer- area 18,19: cortex asosiasi visual

CORTEXCORTEX

Lesi Cortex CerebriLesi Cortex CerebriLobus Defisit Neurologi Fenomena

positifPsikopatologi

Frontalis Hemiparese spastik (kontralat)

Bangkitan motorik fokal

Tdk pny inisiatifAfek datarAfasia motorik Broca (dominan)

Parietalis Hemisensorik kontralatHomonim kwadranopsia bwh (kontralat)Hemispastial

Bangkitan sensorik fokal

Disorientasi ruangAgnosiataktilApraksiaAfasia amnestikAleksia dominan

Temporalis

Homonim kwadranopsia ats (kontralat)

Bangkitan psikomotor

Mudah marahDisinbisiDefisit memoriAfasia sensorik (wernicke)

Oksipitalis

Homonim hemianopsia (kontralat)

Sensasi dan halusinasi

Agnosia warnaDisorientasi visuospastialAgnosia visualAleksia

SubkortexSubkortex Merupakan subtansia alba di tengah hemisfer cerebri yang berisiMerupakan subtansia alba di tengah hemisfer cerebri yang berisi

Serabut-serabut transversal (komisur), proyeksi & asosiasi.Serabut-serabut transversal (komisur), proyeksi & asosiasi.

Serabut sarafSerabut saraf Anatomi Anatomi FisiologiFisiologi

TransversalTransversal

(komisur)(komisur)

Corpus callosumCorpus callosum

Komisura anteriorKomisura anterior

Komisura hipokampiKomisura hipokampi

Hubungkan areaHubungkan area22 yg homolog yg homolog pada kedua hemisfer otakpada kedua hemisfer otak

Proyeksi Proyeksi Corona radiataCorona radiata

Capsula internaCapsula interna

Capsula externaCapsula externa

Hubungkan talamus ke cortexHubungkan talamus ke cortex

Hubungkan cortex ke SSP Hubungkan cortex ke SSP bagian bawahbagian bawah

Asosiasi Asosiasi Pendek (sPendek (serat-seraterat-serat U) U)

Panjang (Panjang (cingulum, fasiculus cingulum, fasiculus fronto-occipitalis sup, fasiculus fronto-occipitalis sup, fasiculus longitudinalis sup/arcuatus, longitudinalis sup/arcuatus, fasiculus fronto-occipitalis inf, fasiculus fronto-occipitalis inf, fasiculus unsinatus, fasiculus fasiculus unsinatus, fasiculus longitudinalis inf, capsula extrema, longitudinalis inf, capsula extrema, fasiculus orbito frontalis, fasiculus fasiculus orbito frontalis, fasiculus perpendicularisperpendicularis

Hubungkan bagian2 tertentu Hubungkan bagian2 tertentu pada 1 sisi hemisferpada 1 sisi hemisfer

Pendek: hubungkan girus Pendek: hubungkan girus bersebelahan/bersebelahan/berdekatanberdekatan

Panjang: hubungkan area yg Panjang: hubungkan area yg jauhjauh

Basal GangliaBasal Ganglia Kelompok substansia grisea yang Kelompok substansia grisea yang

terletak basal dari corpus terletak basal dari corpus medulare, sebagian besar medulare, sebagian besar dibentuk sel2 saraf, sebagian dibentuk sel2 saraf, sebagian kecil dibentuk serat2 kecil dibentuk serat2 penghubungpenghubung

Anatomi:Anatomi:a. corpus striatum a. corpus striatum nucleus nucleus caudatus caudatus dan nucleus dan nucleus lenticularislenticularisb. claustrumb. claustrumc. nucleus amygdaloid (amygdale)c. nucleus amygdaloid (amygdale)

Fungsi:Fungsi:a. corpus striatum a. corpus striatum pusat pusat subcortical subcortical sistem sistem extrapyramidalextrapyramidalb. nucleus amygdale b. nucleus amygdale bagian bagian

rhinencephalon & sistem rhinencephalon & sistem limbiklimbikc. claustrum msh blm jelas c. claustrum msh blm jelas fungsinyafungsinya

DDIENCEPHALONIENCEPHALON

Menghubungkan mesencephalon dengan hemisfer Menghubungkan mesencephalon dengan hemisfer cerebricerebri

Hubungkan struktur2 yg dibatasi ventrikel IIIHubungkan struktur2 yg dibatasi ventrikel III

Terdiri atas:Terdiri atas:1.1. ThalamusThalamus2.2. MetathalamusMetathalamus3.3. EpithalamusEpithalamus4.4. SubthalamusSubthalamus5.5. HypothalamusHypothalamus

ThalamusMerupakan masa abu-abu berbentuk oval yg

terdapat pd tiap hemisfer otak dan masing2 memilliki 5 kelompok inti yaitu kelompok inti anterior, median, medial, lateral dan posterior

Fisiologi: sensorik : genikulatum lateral, medial dan

postoventral Motorik : anteroventral dan dorsoventral Limbik : anterior dan dorsomedial Miltimodal : pulvinar, posterolateral, dorsolateral Intralaminar : retikular, sentromedian

Lesi pada thalamus ditandai dgn hemianestesi kontralateral, hiperpatia ipsilateral, kelainan sikap tangan (fleksi pergelangan tangan dan hiperekstensi sendi interfalang)

HypothalamusHypothalamus TTerletak di bawah sulkus hipotalamikus

Batas depan: lamina terminalisBatas medial: ventrikel ketigaBatas lateral: kapsula internaBatas posterior: komisura posteriorKe kaudal membentuk tangkai hipofisis

Hipotalamus dapat dibagi dalam daerah periventrikuler, medial, dan lateral Daerah lateral kurang padat sel, banyak serabut, sebagai tempat masuk serabut menuju inti hipotalamik

Inti-inti daerah periventrikuler dan medial dibagi menjadi inti preoptik (anterior), supraoptik, tuberalis, mamilaris(posterior)

Inti preoptik : medialis dan lateralis Inti supraoptik : supraoptik, paraventrikuler,

suprakiasmatik Inti tuberal : nukl hipotalamikus dorsomedialis,

ventromedialis, nukl arkuatus, nukl hipotalamikus lateralis

Inti mamilaris : nukl mamilaris medialis, lateralis, nukl interkalatus,

premamilaris, supramamilaris

Fisologi :1. Regulasi makan2. Regulasi fungsi otonom3. Regulasi suhu tubuh4. Regulasiregulasi keseimbangan air dan

minum5. Regulasi fungsi hipofisisanterior6. Kontrol ritme sirkadian7. Ekspresi emosi

Lesi pada hipotalamus mengakibatkan gangguan metabolisme dan endokrin, gangguan neurologi, penurunan kesadaran (bilateral)

Batang OtakBatang OtakPembagian

Eksternal Longitudinal (internal)

1. Mesencephalon 1. Tectum

2. Pons 2. Tegmentum

3. Medulla oblongata 3. Basis

Pada batang otak terdapat inti saraf kranial III sampai XII

Lintasan yg terdapat di batang otak:

Lintasan asendenLintasan asenden Lintasan desendenLintasan desenden

Lemniskus medialis, tractus spinotalamicus, lemniscus trigeminalis,lemniscus lateralis, serat2 sistem retikular, FLM, pedunculus cerebellaris superior & inferior, serat2 vestibularis sekunder, serat2 gustatorik sekunder

Traktus kortikospinal, traktus kortikonuklearis, serat2 korticopontin, traktus rubrospinal, traktus tektospinal, FLM, traktus vestibulospinal, traktus retikulospinal, traktus tegmentalis sentralis, traktus spinalis desenden N. V

Gambaran Batang OtakGambaran Batang Otak

CEREBELLUMCEREBELLUM

Terdiri dari 2 hemisfer yg dihubungkan oleh vermisTerdiri dari 2 hemisfer yg dihubungkan oleh vermis

Terbagi atas 3 lobus:Terbagi atas 3 lobus:1.1.Lobus anteriorLobus anterior corpus cerebelli corpus cerebelli2.2.Lobus posteriorLobus posterior3.3.Lobus flokulonodularisLobus flokulonodularis

Fungsi Cerebellum:Fungsi Cerebellum:1. 1. Koordinasi gerakan volunterKoordinasi gerakan volunter2. Keseimbangan tubuh2. Keseimbangan tubuh3. Tonus otot3. Tonus otot4. Mekanisme memori & 4. Mekanisme memori & motor learningmotor learning

MEDULLA SPINALISMEDULLA SPINALIS

Letak mulai dari perbatasan dgn medulla oblongata (decussatio pyramidum) sampai setinggi vertebra LI.

31 segmen: 8 servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 koksigeal

Masing2 segmen berhubungan dengan sepasang radiks saraf spinal

Bagian luar tersusun oleh substansia alba & substansia grisea di bagian dalam

Di dalam substansia alba berisi lintasan2 asenden & desenden

Di dalam substansia grisea pada daerah anterior terdapat motorneuron, yg bertanggung jawab dalam penhantaran impuls motorik somatik disebut anterior motor neuron

Dorsal root medulla spinalis bersifat afferen

Ventral root medulla spinalis bersifat efferen

Susunan saraf somatikSusunan saraf somatik

Sistem somatosensorik eksteroseptif

interoseptif

sensasi kombinasi

sensasi khusus Sistem somatomotorik Sistem somatomotorik sistem pyramidal sistem pyramidal

sistem extrapyramidal sistem extrapyramidal Sistem pyramidal punya komponen UMN & LMNSistem pyramidal punya komponen UMN & LMN dan dan terdiri atas 2 terdiri atas 2

tractus tractus tractus kortikobulbaris & tractus kortikospinalis tractus kortikobulbaris & tractus kortikospinalis

1. Tractus kortikobulbar1. Tractus kortikobulbar

UMN:UMN:

cortex motorik cortex motorik extremitas posterior capsula interna extremitas posterior capsula interna crus crus cerebri (medial) cerebri (medial) intiinti22 motorik Nn. Craniales (di batang otak) motorik Nn. Craniales (di batang otak)

LMN:LMN: dari intidari inti22 motorik Nn. Craniales motorik Nn. Craniales ikuti perjalanan saraf ikuti perjalanan saraf22

cranialcranial

2. Tractus kortikospinalis2. Tractus kortikospinalis UMN:UMN:

dari cortex motorik (bersama tractus cortikobulbar) dari cortex motorik (bersama tractus cortikobulbar)

batang otakbatang otak

pyramid medulla oblongatapyramid medulla oblongata

silang grs. tengah (dekusasio pyramidalissilang grs. tengah (dekusasio pyramidalis

columna lateralis medulla spinalis (tractus cortikospinalis columna lateralis medulla spinalis (tractus cortikospinalis lateralis)lateralis)

**++ 10% serat tidak menyilang dekusasio pyramidalis 10% serat tidak menyilang dekusasio pyramidalis

columna anterior medulla spinaliscolumna anterior medulla spinalis

menyilang di tingkat cervikalmenyilang di tingkat cervikal

intiinti22 motorik cornu anterior (tractus kortikospinalis anterior) motorik cornu anterior (tractus kortikospinalis anterior)

LMN:LMN: dari intidari inti22 motorik cornu anterior medulla spinalis motorik cornu anterior medulla spinalis

radix anterior Nn. Spinalesradix anterior Nn. Spinales

iikut perjalanan saraf tepikut perjalanan saraf tepi

Otot tubuh & ekstremitasOtot tubuh & ekstremitas

Sistem pyramidal terutama berperan terhadap gerakan terampil Sistem pyramidal terutama berperan terhadap gerakan terampil & halus,& halus,

kontraksi otot bicara, kontraksi otot distal ekstremitas (tangan, kontraksi otot bicara, kontraksi otot distal ekstremitas (tangan, kaki, jarikaki, jari22) )

Lintasan Lintasan PyramidalPyramidal

Perbedaan kelumpuhan UMN & LMNPerbedaan kelumpuhan UMN & LMN

Lesi Lesi UMNUMN Lesi Lesi LMNLMN

Paralise kaku (spastic)Paralise kaku (spastic) Paralise lemas (flacid)Paralise lemas (flacid)

Reflex fisiologis +++Reflex fisiologis +++ Refelex Fisiologis menurunRefelex Fisiologis menurun

Atrofi otot (-)Atrofi otot (-) Atrofi otot (+)Atrofi otot (+)

Reflex patologis (+)Reflex patologis (+) Reflex patologis (-)Reflex patologis (-)

Sistem ExtrapyramidalSistem Extrapyramidal

Semua jaras, inti & sirkuit yg pengaruhi aktivitas Semua jaras, inti & sirkuit yg pengaruhi aktivitas somatomotorik selain lintasan pyramidalsomatomotorik selain lintasan pyramidal

Terdiri dari:Terdiri dari:1.1. Cortex motorikCortex motorik2.2. Basal gangliaBasal ganglia3.3. IntiInti22 thalamus & subthalamus thalamus & subthalamus4.4. Nukleus ruber & substansia nigraNukleus ruber & substansia nigra5.5. IntiInti22 formatio retikularis formatio retikularis6.6. Sirkuit feedback, jaras & lintasannya (kortikospinal, Sirkuit feedback, jaras & lintasannya (kortikospinal,

kortikoretikulospinal & vestibulospinalkortikoretikulospinal & vestibulospinal

Fungsi utama sistem extrapyramidal yaitu pengendalian Fungsi utama sistem extrapyramidal yaitu pengendalian terhadap:terhadap:

1.1. Posisi gerak tubuhPosisi gerak tubuh2.2. Kontraksi otot proksimal tubuhKontraksi otot proksimal tubuh3.3. Gerakan asosiasiGerakan asosiasi4.4. Perencanaan suatu gerakanPerencanaan suatu gerakan

SSOSSO

fungsi viseral dan homeostatikDiatur sistem limbik, hipothalamus, hipofisis

,formasio retikularisSSO dibagi : simpatetik dan parasimpatetik

terdiri dari : motorik (efferen) dan sensorik (afferen)

Bagian tepinya : ganglion paravertebrale dan juluran aferen dan eferen

Amigdala : bagian sentromedial dan basolateral basolateral menerima serabut dari hipokampus

dan girus parahipokampalis Hipokampus menerima serabut dari girus

parahipokampalis, girus temporalis, bagian basolateral amigdala, dan daerah septal

Girus singuli berhubungan dengan lobus frontalis, nukleus kaudatus, dan putamen melalui kapsula interna dan dengan daerah septal melalui forniks

Girus singuli menerima serabut dari amigdala, hipokampus, lintasan olfaktorik, dan korteks orbitalis

Hubungan daerah septal dengan hipothalamus dan substansia retikularis batang otak dilangsungkan oleh medial forebrain bundle

HipofisisHipofisis Terletak dalam fossa hipofiseos, merupakan

pusat kelenjar endokrin Bagian depan: adenohipofisis (pars distalis,

intermedia, tuberalis) Bagian belakang: neurohipofisis (pars nervosa,

infundibular stem) Adenohipofisis dipengaruhi oleh releasing factor

melalui peredaran portal hipofisis Neurohipofisis dipengaruhi oleh nukleus

supraoptik dan paraventrikularis melalui traktus hipotalamiko-hipofisialis

SimpatikSimpatikdi semua segmen torakal dan lumbal

1 dan 2Serabut preganglioner meninggalkan

medula spinalis bersama dg radiks ventralis, bergabung dg radiks dorsalis untuk menyusun saraf spinal, menuju trunkus simpatikus

Sebagian serabut ke ganglion seliaka dan ganglion mesenterika = nervus splanknikus mayor dan minor

Beberapa serabut postganglioner dari ganglion paravertebra meninggalkan trunkus simpatikus untuk menggabungkan diri lagi pada saraf spinal, yg mensarafi PD dan kelenjar

N. karotikotimpanikus keluar dari ganglion servikale superior dan ikut menyusun cabang oftalmikus nervus trigeminus

Sebagian lain menggabungkan diri pada nervus siliare untuk berakhir pada otot dilator pupil

Sebagian lagi menggabungkan diri pada nervus okulomotorius dan mensarafi otot polos dari kelopak mata

Ganglion servikale inferior + ganglion paravertebrale T1 ganglion stelatum

serabut postganglionnya mengikuti arteria subklavia dan mensarafi lengan

Serabut postganglion lainnya yg berasal dr ganglion servikale menyusun n. kardiakus superior, media, dan inferior, dan bersama dg serabut2 postganglion yg dr ganglion simpatikus T1,2,3,4 mbtk pleksus kardiakus

ParasimpatikParasimpatik

Serabut-serabut postganglioner parasimpatik n. vagi mensarafi otot polos : trakea, bronki, esofagus, dan seluruh GI tract kec. kolon distal

Serabut-serabut preganglioner parasimpatik nervi glosofaringei berinti pada nukleus salivatorius inferior di dlm Med oblongata berakhir di gang otikum

Serabut-serabut postganglioner ganglion otikum berjalan mll n. aurikulotemporalis ke gland. parotis

Serabut-serabut preganglioner yang berinduk pada nukleus salivatorius superior ikut menyusun n. intermedius ganglion genikulatum ganglion sfenopalatinum palatum & cavum nasi

Sebagian bergabung dg n.fasialis setelah melewati ganglion genikulatum, mengikuti korda timpani ke ganglion submaksilare, kemudian mensarafi glandula sublingualis dan submaksilaris

Serabut-serabut preganglioner yang mengikuti perjalanan nervus okulomotorius, bersinaps di ganglion siliare, mensarafi sfingter pupil dan korpus siliare, serta muskulus siliaris

Bagian sakral susunan parasimpatetik terdiri dari serabut preganglioner yang berasal dari nukleus intermediolateralis medula spinalis bagian sakral

MiksiMiksiVU dan uretra menerima persarafan

simpatis parasimpatiskontraksi otot detrusor kandung seni oleh

parasimpatik; S3 dan S4Miksi mempunyai busur refleks

supraspinal dan segmental-intraspinal

VU penuh meregangkan otot detrusor sehg tercetus impuls aferen

Parasimpatis tersang kontraksi otot detrusor & relaksasi sfingter uretra interna

Impuls ke korteks serebri volunter relaksasi sfingter uretra eksterna

DefekasiDefekasikegiatan volunter mengosongkan sigmoid &

rektumparasimpatis membuat kontraksi otot polos

sigmoid dan rektum& relaksasi otot sfingter ani interna

Impuls aferen oleh gang. dalam ddg sigmoid &rektum akibat regangan feces korteks serebri defekasi

Otot sfingter ani internus disarafi N. pelvikus, otot sfingter ani eksternus disarafi N. pudendus (S2, S3, S4)

Tahap defekasiTahap defekasiTahap I: feces didorong ke rektum

scr involunter shg ingin defekasi

Tahap II: sfingter ani longgar scr volunter, ddg perut kontraksi tekanan intraabdominal meningkat defekasi

Limbik sistemLimbik sistemBangunan mengelilingi korpus kalosumdepan: stria olfaktoria dan daerah

septaldorsalnya :girus singuliventralnya :girus parahipokampalis,

hipokampus, amigdalaStria olfaktoria langsung berakhir di

kortekslateral bersinaps di amigdala dan yang

medial berakhir di habenula

Sistem LimbikSistem Limbik

Fungsi sistem limbik erat hubungannya dengan Fungsi sistem limbik erat hubungannya dengan pembauan :pembauan :

1. Mengendalikan aktivitas emosional1. Mengendalikan aktivitas emosional

2. Mengendalikan aktivitas viseral2. Mengendalikan aktivitas viseral

3. Mengendalikan mekanisme ingatan (memory)3. Mengendalikan mekanisme ingatan (memory)

a. Ingatan langsung a. Ingatan langsung

pusatnya di daerah pusat penerimaan pusatnya di daerah pusat penerimaan rangsangan rangsangan

b. Ingatan jangka pendek (menit – 2 atau 3 b. Ingatan jangka pendek (menit – 2 atau 3 hari)hari)

pusatnya di sistem limbikpusatnya di sistem limbik

c. Ingatan jangka panjang (2 atau 3 hari – lama)c. Ingatan jangka panjang (2 atau 3 hari – lama)

pusatnya dilobus temporalispusatnya dilobus temporalis