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NEURO TDA-H
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Est presentacin tiene derechos de autor. Queda prohibido su distribucin y venta.
www.congresotdah.mx www.cerebrofeliz.org
Neurobiologa del Trastorno por dficit de atencin-hiperactividad: Que sabemos hoy?
Maria T. Acosta, MD Associate Professor Department Pediatric and Neurology
George Washington University-School of Medicine Washington DC Bethesda, MD
Conflicto de Intereses
No hay ningun conicto de intereses en esta presentacion
OBJETIVOS
Que hemos aprendido de las causas neurobiolgicas del TDAH
Gentica Neuro-imagenes Desarrollo Pronostico a largo plazo
CONTEXTO HISTORICO
1902:Morbidos defectos en el control moral 1937:Benzedrina 1945:Dano cerebral Minimo 1952:DSM I : Despues de la guerra 1957:Disfuncion Cerebral Minima 1968:DSM II : Enfermedades mentales : Reaccion
Hiperkinetica de la infancia 1980:DSM III: Trastorno por Deficit de Atencion 2000:DSM IV: ADHD, Asperger 2013:DSM V: ADHD +/- ASD
Evidencia Neurobiologica
Los factores de riesgo incluyen Genetica: run in families Ambientales Entorno social y familiar Variaciones generacionales y
transculturales
GENETICA POLIGENICA AD PV
OTROS GENES DESARROLLO \SEXO
FACTORES BIOLOGICOS: EMABARAZO,
TOXICOS, ALIMENTACION
DEMANDAS AMBIENTALES: EXPECTATIVAS ESTEREOTIPOS
SOCIALES
ESTRUCTURA FAMILIAR Y
SOCIAL
SOCIEDADES: USA, ASIA,
LATINOAMERICA, RAZA,
GENETICA Historia Familiar Mas comun en las nuevas generaciones Cambios en la estructura familiar Cambios evolutivos No se ha podido identificar una alteracion
genetica puntual que sea la causa del problema
Diferencias entre desarrollo normal y exigencias elevadas
Otras medicaciones
Serotonina: SSRI Norepinefrina: Strattera Agonista Alfa adrenergico: Clonidina
ADHD Genome-Wide Linkage Scan in 18 pedigrees.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Chromosome
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
LOD
Sco
re
-Log
(p-v
alue
)
Latrophilin 3 is a Member of the LPHN Subfamily of G-Protein Coupled Receptors (GPCRs)
Typical latrophilin structure
TargeEng the Learning Process in NF InformaEon Processing Schema
A5en6onal Processes
&
Working Memory
Learning
Acquisi6on/
Encoding
LTM
Storage/ Consolida6on
Memory
Retrieval
Execu6ve Func6ons (Inhibit, Flexibility, Planning, OrganizaEon, Monitoring)
Learning Disabili6es
More Direct Eect
Less Direct Eect
Neuroanatomia: Orbitofrontal Cortex
RECOMPENSAS
PLACER
INTELIGENCIA SOCIAL
CORTEZA DORSOLATERAL
MORAL
CONTROL MOTOR
DESARROLLO Vs. EXPECTATIVAS
Importante entender el desarrollo normal Ninos no son adultos en miniatura Los ninos con TDAH tienen un desarrollo
disarmonico comparado con los ninos sin TDAH
Muchos individuos con TDAH los sintomas desaparecen al crecer. Pero las cargas negativas adquiridas persisten
Estudios de Funcionamiento Cerebral
Respuestas metabollicas diferentes que en la poblacion general
Circuitos neuronales diferentes Manejo de energia es diferente Metabolismo es diferente El cerebro en reposo es diferente Networks..facebook!!
Que hemos aprendido: MTA study
Definicin del MTA Study: NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study of Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
549 Nios: 7 9.9 aos. Cuatro grupos: Medicacin, Intensa
Terapia comportamental, combinacin de las dos, tratamiento por proveedores en la comunidad
MTA Timeline
Study
Treatments LNCG (n=289)
added here
36 Month Findings on Substance Use
Molina et al (2007 JAACAP)
(2009 JAACAP)
Mean age 16.8+1.0
En Resumen
Tratamiento a corto plazo: a. Grupo con medicacion estaba mejor a los 14 meses
A mediano y largo plazo: a. Dificil mantener terapias comportamental Ansiedad mejor b. Apoyo social y familiar hacen una gran diferencia
Asociaciones de Riesgo
Fenotipo Persistente vs Fenotipo desistente
Que determina la diferencia? Tratamiento? Genetico? Ambiental? TDAH? Desarrollo? Condicion cronica?
Sintomas de ADHD en adultos
Dificultades iniciando actividades No pueden Multitask Se olvidan de cosas Tiene que hacer todo inmediatamente o olvida hacerlo No sabe donde deja las cosas No termina sus actividades No planea o planea mal cuanto puede tomar hacer algo No planea con anticipacion Olvida citas y compromisos Deja todo para ultima hora Es ineficiente Sitio de trabajo o casa muy desorganizados REAL LIFE!!!!
ADHD Areas potenciales de impedimento
Educacion Relaciones interpersonales Embarazos tempranos Problemas con la ley Fumar y uso ilegal de sustancias Accidentes, multas, violaciones de transito Occupational/vocational
ADHD Practice Parameters. JAACAP 1997;36:89S.
ADHD Curso del desorden
Inattention
Hyperactivity Impulsivity
Tiempo
ADHD: Dysfunction Across Frontal Circuits
Prefrontal cortex
Premotor cortex
Supplementary motor area
Primary motor cortex
Motor Premotor
Skeletomotor Control
Prefrontal
Cognitive Control
CONCLUSIONES TDAH tiene una base biologica en el desarrollo
cerebral Procesos relacionados con el desarrollo de la
corteza pre-frontal y sus conexiones con otras areas del cerebro
En un alto porcentaje de los pacientes los sintomas desaparecen con el tiempo, pero muchas co-morbilidades pueden ser resultados de la interaccion con el ambiente
Los factores geneticos son fundamentales en el riesgo para desarrollar complicaciones a largo plazo
CONCLUSIONES
El impacto ambiental en el desarrollo de la corteza pre-frontal perdura a lo largo de los anos y se puede modificar
Un tratamiento multidisciplinario es fundamental
Estudios que evaluen los impactos ambientales en el desarrollo del cerebro pueden ayudar a explicar esta disfuncion
GENETICA: RASGOS DE PERSONALIDAD
GENES DESARROLLO SEXO
FACTORES BIOLOGICOS: EMABARAZO,
TOXICOS, ALIMENTACION
CUIDADO DEL RN
MEDIO AMBIENTE:
EXPECTATIVAS ESTEREOTIPOS
SOCIALES FAMILIA Y SOCIEDAD SOPORTE FAMILIAR
TOLERANCIA, FLEXIBILIDAD
SOCIEDADES: USA, ASIA,
LATINOAMERICA, RAZA,: RESPETO FOR FACTORES
CULTURALES
Desarrollo Normal