NEUROLOGIA - Amazon S3...c) abertura ocular, reﬂexos pupilares e reﬂexos profundos d) abertura ocular, resposta verbal e resposta motora Tenho domínio do assunto Refazer essa

SIC

CLÍN

ICA

MÉD

ICA

NEUR

OLOG

IA

Autoria e colaboração

Victor Celso Cenciper FioriniGraduado em Medicina e especialista em Clínica Médi-ca pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em Clínica Médica pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM) e em Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia, onde é membro ti-tular. Residência em Neurologia pelo Hospital das Clíni-cas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Professor de Neurologia do Centro Universitário São Camilo e médico neurologista do corpo clínico dos Hospitais Sírio-Libanês, Oswaldo Cruz e Santa Catarina.

Mauro Augusto de OliveiraGraduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Uni-versidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). Espe-cialista em Neurocirurgia pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN). Professor das disciplinas de Neuro-cirurgia e Neurologia da PUC-Campinas. Médico da Casa de Saúde de Campinas.

Jamile Cavalcanti Seixas Graduada em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Residente em Neurologia pela Universida-de Federal de São Paulo (UNIFESP).

Maria Aparecida FerrazGraduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Neurologia pelo HC-FMUSP. Neurologista do serviço de emergência do Hospital São Camilo.

Vinícius de Meldau BenitesGraduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Especialista em Neurocirur-gia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Mônica Ayres de Araújo ScattolinGraduada em Medicina pela Pontifícia Universidade Ca-tólica de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Pediatria Geral e Comunitária e em Neurologia Infantil pela Uni-versidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Pós-gra-duanda pelo Departamento de Psiquiatria da UNIFESP. Médica colaboradora do Ambulatório de Cognição Social e da Unidade de Psiquiatria da Infância e Adolescência (UPIA), também da UNIFESP. Título de especialista em Pediatria e em Neurologia Infantil pela Sociedade Brasi-leira de Pediatria (SBP). Professora do curso de especia-lização em Saúde Mental da Infância e da Adolescência (CESMIA), vinculado à pró-reitoria de extensão da UNI-FESP. Integrante da equipe do Programa de Atenção à Primeira Infância (PAPI).

Cristina Gonçalves MassantGraduada em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Especialista em Neurologia pela UNIFESP, onde é médica colaboradora do setor de Doen-ças Neuromusculares.

Rodrigo Antônio Brandão NetoGraduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Uni-versidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). Espe-cialista em Clínica Médica, em Emergências Clínicas e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), onde é médico assistente da disciplina de Emergências Clínicas.

Thiago Gonçalves FukudaGraduado em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Residente em Neurologia pela Universida-de Federal de São Paulo (UNIFESP).

Atualização 2017Victor Celso Cenciper Fiorini

Apresentação

Os desafios da Medicina a serem vencidos por quem se decide pela área são tantos e tão diversos que é impossível tanto determiná-los quanto mensurá-los. O período de aulas práticas e de horas em plantões de vários blocos é apenas um dos antecedentes do que o estudante virá a enfrentar em pouco tempo, como a maratona da escolha por uma especialização e do ingresso em um programa de Residência Médica reconhecido, o que exigirá dele um preparo intenso, minucioso e objetivo.

Trata-se do contexto em que foi pensada e desenvolvida a Coleção SIC Principais Temas para Provas, cujo material didático, preparado por profis-sionais das mais diversas especialidades médicas, traz capítulos com inte-rações como vídeos e dicas sobre quadros clínicos, diagnósticos, tratamen-tos, temas frequentes em provas e outros destaques. As questões ao final, todas comen tadas, proporcionam a interpretação mais segura possível de cada resposta e reforçam o ideal de oferecer ao candidato uma preparação completa.

Um excelente estudo!

Índice

Capítulo 1 - Neuroanatomia ............................ 15

1. Medula ..........................................................................16

2. Meninges espinais ....................................................18

3. Tronco encefálico .....................................................20

4. Cerebelo ...................................................................... 22

5. Diencéfalo .................................................................. 23

6. Telencéfalo ................................................................. 25

7. Meninges do sistema nervoso central ................31

8. Vascularização do sistema nervoso central .....35

9. Barreiras encefálicas .............................................. 38

10. Fibras nervosas ...................................................... 38

Resumo ............................................................................40

Capítulo 2 - Semiologia e propedêutica neurológica ........................................................ 43

1. Introdução ..................................................................44

2. Exame do estado mental/funções corticais superiores ...................................................................44

3. Motricidade................................................................ 49

4. Equilíbrio estático e dinâmico (marcha) ........... 56

5. Coordenação e provas cerebelares ................... 58

6. Sensibilidade ............................................................. 59

7. Sinais meníngeos ..................................................... 63

8. Nervos cranianos ....................................................64

Resumo ............................................................................. 71

Capítulo 3 - Dor..................................................75

1. Defi nição .....................................................................76

2. Classifi cação ...............................................................76

3. Defi nições práticas .................................................. 78

4. Classifi cação da intensidade ................................ 79

5. Condições clínicas frequentemente ligadas à dor crônica .................................................................. 79

6. Dor musculoesquelética ........................................ 79

7. Dor neuropática ........................................................ 82

8. Dor oncológica ..........................................................84

9. Síndromes dolorosas ..............................................84

10. Tratamento ............................................................. 86

Resumo ............................................................................88

Capítulo 4 - Cefaleias ...................................... 891. Introdução ..................................................................90

2. Classifi cação e diagnóstico ...................................90

3. Cefaleias primárias ...................................................93

4. Cefaleias secundárias ........................................... 105

Resumo ............................................................................111

Capítulo 5 - Doenças cerebrovasculares .... 1131. Introdução ................................................................. 114

2. Ataque isquêmico transitório ............................ 114

3. Acidente vascular cerebral isquêmico .............. 115

4. Hemorragia intraparenquimatosa espontânea ............................................................... 130

5. Hemorragia subaracnoide .................................. 134

6. Trombose venosa cerebral ..................................137

Resumo ......................................................................... 138

Capítulo 6 - Coma e alteração do estado de consciência .................................................. 1411. Introdução ................................................................ 142

2. Avaliação clínica do paciente em coma ............143

3. Conduta inicial e investigação etiológica........ 150

4. Conduta .................................................................... 150

5. Coma induzido/sedação ...................................... 154

Resumo ...........................................................................155

Capítulo 7 - Epilepsia ......................................1571. Introdução ................................................................ 158

2. Defi nição ................................................................... 158

3. Classifi cação ............................................................ 160

4. Investigação diagnóstica ..................................... 166

5. Diagnóstico diferencial ..........................................167

6. Tratamento ...............................................................169

Resumo ...........................................................................172

Capítulo 8 - Demências ..................................1731. Introdução .................................................................174

2. Epidemiologia...........................................................174

3. Classifi cação .............................................................175

4. Avaliação diagnóstica ............................................176

Questões:Organizamos, por capítulo, questões de instituições de todo o Brasil.

Anote:O quadrinho ajuda na lembrança futura sobre o domínio do assunto e a possível necessidade de retorno ao tema.

QuestõesCirurgia do Trauma

Atendimento inicial ao politraumatizado

2015 - FMUSP-RP1. Um homem de 22 anos, vítima de queda de moto em ro-dovia há 30 minutos, com trauma de crânio evidente, tra-zido pelo SAMU, chega à sala de trauma de um hospital terciário com intubação traqueal pelo rebaixamento do nível de consciência. A equipe de atendimento pré-hos-pitalar informou que o paciente apresentava sinais de choque hipovolêmico e infundiu 1L de solução cristaloide até a chegada ao hospital. Exame físico: SatO2 = 95%, FC = 140bpm, PA = 80x60mmHg e ECG = 3. Exames de imagem: raio x de tórax e bacia sem alterações. A ultrassonografia FAST revela grande quantidade de líquido abdominal. A melhor forma de tratar o choque desse paciente é:a) infundir mais 1L de cristaloide, realizar hipotensão permissiva, iniciar transfusão de papa de hemácias e en-caminhar para laparotomiab) infundir mais 3L de cristaloide, aguardar exames labo-ratoriais para iniciar transfusão de papa de hemácias e encaminhar para laparotomiac) infundir mais 3L de cristaloide, realizar hipotensão permissiva, iniciar transfusão de papa de hemácias e plasma fresco congelado e encaminhar para laparotomiad) infundir mais 1L de cristaloide, iniciar transfusão de papa de hemácias e plasma fresco congelado e encami-nhar o paciente para laparotomia

Tenho domínio do assunto Refazer essa questãoReler o comentário Encontrei dificuldade para responder

2015 - SES-RJ2. Para avaliar inicialmente um paciente com traumatis-mo cranioencefálico, um residente utilizou a escala de Glasgow, que leva em conta:a) resposta verbal, reflexo cutâneo-plantar e resposta motorab) reflexos pupilares, resposta verbal e reflexos profundosc) abertura ocular, reflexos pupilares e reflexos profundosd) abertura ocular, resposta verbal e resposta motora


2015 - UFES3. A 1ª conduta a ser tomada em um paciente politrau-matizado inconsciente é:

a) verificar as pupilasb) verificar a pressão arterialc) puncionar veia calibrosad) assegurar boa via aéreae) realizar traqueostomia


2015 - UFG4. Um homem de 56 anos é internado no serviço de emergência após sofrer queda de uma escada. Ele está inconsciente, apresenta fluido sanguinolento não coa-gulado no canal auditivo direito, além de retração e movimentos inespecíficos aos estímulos dolorosos, está com os olhos fechados, abrindo-os em resposta à dor, e produz sons ininteligíveis. As pupilas estão isocóricas e fotorreagentes. Sua pontuação na escala de coma de Glasgow é:a) 6b) 7c) 8d) 9


2015 - UFCG 5. Um homem de 20 anos foi retirado do carro em cha-mas. Apresenta queimaduras de 3º grau no tórax e em toda a face. A 1ª medida a ser tomada pelo profissional de saúde que o atende deve ser:a) aplicar morfinab) promover uma boa hidrataçãoc) perguntar o nomed) lavar a facee) colocar colar cervical


2014 - HSPE6. Um pediatra está de plantão no SAMU e é acionado para o atendimento de um acidente automobilístico. Ao chegar ao local do acidente, encontra uma criança de 5 anos próxima a uma bicicleta, sem capacete, dei-tada no asfalto e com ferimento cortocontuso extenso no crânio, após choque frontal com um carro. A criança está com respiração irregular e ECG (Escala de Coma de Glasgow) de 7. O pediatra decide estabilizar a via aérea

Ciru

rgia

do

Trau

ma

Que

stõe

s

Comentários:Além do gabarito o�cial divulgado pela instituição, nosso

corpo docente comenta cada questão. Não hesite em retornar ao conteúdo caso se sinta inseguro. Pelo

contrário: se achá-lo relevante, leia atentamente o capítulo e reforce o entendimento nas dicas e nos ícones.

ComentáriosCirurgia do Trauma

Atendimento inicial ao politraumatizado

Questão 1. Trata-se de paciente politraumatizado, ins-tável hemodinamicamente, com evidência de hemope-ritônio pelo FAST. Tem indicação de laparotomia explo-radora, sendo que a expansão hemodinâmica pode ser otimizada enquanto segue para o centro cirúrgico.Gabarito = D

Questão 2. A escala de coma de Glasgow leva em con-ta a melhor resposta do paciente diante da avaliação da resposta ocular, verbal e motora. Ainda que a avaliação do reflexo pupilar seja preconizada na avaliação inicial do politraumatizado, ela não faz parte da escala de Glasgow.Gabarito = D

Questão 3. A 1ª conduta no politraumatizado com rebai-xamento do nível de consciência é garantir uma via aérea definitiva, mantendo a proteção da coluna cervical.Gabarito = D

Questão 4. A pontuação pela escala de coma de Glasgow está resumida a seguir:

Abertura ocular (O)

Espontânea 4

Ao estímulo verbal 3

Ao estímulo doloroso 2

Sem resposta 1

Melhor resposta verbal (V)

Orientado 5

Confuso 4

Palavras inapropriadas 3

Sons incompreensíveis 2

Sem resposta 1

Melhor resposta motora (M)

Obediência a comandos 6

Localização da dor 5

Flexão normal (retirada) 4

Flexão anormal (decor-ticação) 3

Extensão (descerebração) 2

Sem resposta (flacidez) 1

Logo, o paciente apresenta ocular 2 + verbal 2 + motor 4 = 8.Gabarito = C

Questão 5. O paciente tem grande risco de lesão térmica de vias aéreas. A avaliação da perviedade, perguntando-se o nome, por exemplo, é a 1ª medida a ser tomada. Em caso de qualquer evidência de lesão, a intubação orotra-queal deve ser precoce.Gabarito = C

Questão 6. O tiopental é uma opção interessante, pois é um tiobarbitúrico de ação ultracurta. Deprime o sistema nervoso central e leva a hipnose, mas não a analgesia. É usado para proteção cerebral, pois diminui o fluxo sanguí-neo cerebral, o ritmo metabólico cerebral e a pressão in-tracraniana, o que é benéfico para o paciente nesse caso.Gabarito = A

Questão 7. Seguindo as condutas preconizadas pelo ATLS®, a melhor sequência seria:A: via aérea definitiva com intubação orotraqueal, man-tendo proteção à coluna cervical.B: suporte de O2 e raio x de tórax na sala de emergência.C: garantir 2 acessos venosos periféricos, continuar a infusão de cristaloides aquecidos e solicitar hemoderi-vados. FAST ou lavado peritoneal caso o raio x de tórax esteja normal.D: garantir via aérea adequada e manter a oxigenação e a pressão arterial.E: manter o paciente aquecido.Logo, a melhor alternativa é a “c”. Gabarito = C

Questão 8. O chamado damage control resuscitation, que deve ser incorporado na próxima atualização do ATLS®, está descrito na alternativa “a”. Consiste na contenção precoce do sangramento, em uma reposição menos agressiva de cristaloide, mantendo certo grau de hipo-tensão (desde que não haja trauma cranioencefálico as-sociado), e no uso de medicações como o ácido tranexâ-mico ou o aminocaproico.Gabarito = A

Questão 9. O tratamento inicial de todo paciente poli-traumatizado deve sempre seguir a ordem de priorida-des proposta pelo ATLS®. A 1ª medida deve ser sempre garantir uma via aérea pérvia com proteção da coluna cervical. Nesse caso, a fratura de face provavelmente in-viabiliza uma via aérea não cirúrgica, e o paciente é can-didato a cricotireoidostomia. Após essa medida, e garan-

Ciru

rgia

do

Trau

ma

Com

entá

rios

5. Doença de Alzheimer .............................................177

6. Demência vascular ................................................ 180

7. Outras causas ...........................................................181

Resumo ..........................................................................183

Capítulo 9 - Doença de Parkinson ...............1871. Introdução ................................................................ 1882. Epidemiologia.......................................................... 1883. Quadro clínico ......................................................... 1884. Etiologia .................................................................... 1905. Patologia .................................................................... 1916. Diagnóstico ...............................................................1927. Diagnóstico diferencial ..........................................1938. Tratamento ...............................................................1959. Apêndice I: conhecendo o sistema

extrapiramidal ......................................................... 19910. Apêndice II: outros distúrbios do

movimento ............................................................ 200Resumo ..........................................................................203

Capítulo 10 - Doenças neuromusculares e mielopatias ...................................................2051. Introdução ................................................................2062. Fisiopatologia ..........................................................2063. Polirradiculoneurite aguda ou síndrome de

Guillain-Barré ..........................................................2074. Outras paralisias flácidas ....................................212Resumo ..........................................................................224

Capítulo 11 - Esclerose múltipla .................. 2271. Introdução ................................................................2282. Epidemiologia..........................................................228

3. Fisiopatologia ..........................................................2294. Quadro clínico .........................................................2295. Diagnóstico ..............................................................2326. Tratamento ..............................................................2367. Prognóstico ..............................................................2408. Outras doenças desmielinizantes ...................242Resumo ..........................................................................244

Capítulo 12 - Insônia e outros distúrbios do sono ................................................................... 2451. Fisiologia do ciclo sono–vigília ...........................2462. Classificação dos distúrbios do sono ...............2483. Insônia .......................................................................2484. Distúrbios respiratórios do sono ......................2525. Transtorno de ritmo circadiano .........................2546. Hipersônias de origem central .......................... 2557. Parassonias ..............................................................2598. Transtornos de movimentos associados ao

sono ............................................................................259Resumo ..........................................................................262

Capítulo 13 - Tumores do sistema nervoso ............................................................ 2651. Epidemiologia e classificação .............................2662. Quadro clínico .........................................................2693. Tumores benignos primários..............................2704. Tumores malignos primários ............................ 2755. Metástases do sistema nervoso central......... 2816. Apêndice ..................................................................282Resumo ..........................................................................284

Dor

Mônica Ayres de Araújo ScattolinMauro Augusto de OliveiraVictor Celso Cenciper Fiorini

A dor é defi nida como “uma experiência emocional e sensorial desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão”. Em sua caracterização semiológica, devem ser descritos localização, irradiação, qualidade/caráter, intensidade, início e duração, relação com funções orgânicas (dor torácica – relação com respiração), evolução, fatores desencadeantes ou agravantes, fatores atenuantes e manifestações concomitantes. A dor pode ser dividida em nociceptiva (estimulação persistente de nocicepto-res térmicos, químicos ou mecânicos; subdivide-se em somática superfi cial e profunda e visceral), neuropática (lesão primária ou disfunção do sistema nervoso), psico-gênica (fatores psicológicos) e mista. Em determinadas situações, os sinais de dor dos receptores dos órgãos internos são incorretamente interpretados como pro-venientes de áreas distantes dos reais estímulos, sendo a dor referida. A dor irradiada é sentida à distância de sua origem, mas obrigatoriamente em estruturas iner-vadas pela raiz nervosa ou pelo nervo cuja estimulação é responsável pela dor. Já a dor fantasma compreende o fenômeno pelo qual um indivíduo que sofreu uma ampu-tação continua a sentir dor nesse local, o que se deve à projeção imprecisa da dor pelo encéfalo. A dor mus-culoesquelética caracteriza-se como crônica quando persiste por mais de 3 meses, sendo as doenças mais comuns desse grupo as cervicalgias, lombalgias, sín-drome da dor miofascial e fi bromialgia. Dentro dela, 2 afecções se sobressaem: a síndrome da dor miofascial (presença de trigger points) e a fi bromialgia (presença de tender points). O tratamento da dor, em geral, deve basear-se na etiologia, fi siopatologia e repercussões, envolvendo a eliminação do fator causal com medica-mentos analgésicos e adjuvantes, sendo que substâncias capazes de diminuir a condição infl amatória também podem ser empregadas.

3

sic neurologia76

1. Definição A dor é definida, pela International Association for the Study of Pain, como “uma experiência emocional e sensorial desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal le-são”. A sensação dolorosa tem papel fisiológico e funciona como sinal de alerta para a percepção de algo que está ameaçando a integridade física do organismo.

Em sua caracterização semiológica, os seguintes aspectos devem ser descritos: localização, irradiação, qualidade ou caráter, intensidade, iní-cio e duração, relação com funções orgânicas (dor torácica – relação com respiração), evolução, fatores desencadeantes ou agravantes, fa-tores atenuantes e manifestações concomitantes.

DicaConvém lembrar-se do método mnemônico da

dor – “ILICIDAS”: Início, Localização, Intensidade,

Caráter, Irradiação, Duração, Alívio/piora e

Sintomas associados.

2. ClassificaçãoA dor aguda caracteriza-se por resposta orgânica protetora, pois alerta o indivíduo para uma lesão iminente ou real dos tecidos, induzindo a respostas reflexas e comportamentais coordenadas com o intuito de manter o dano tecidual o mais controlado possível. Quando a dor passa a se repetir ou sustentar-se por período prolongado, deixa de apre-sentar vantagens biológicas e passa a causar sofrimento, sendo classi-ficada como dor crônica, gerada por impulsos de pequena magnitude produzidos por atividade neural anormal. Essa dor geralmente não é bem localizada e tende a ser maciça, contínua ou recorrente. A Figura 1 apresenta uma das possíveis formas de classificação da dor.

Figura 1 - Classificação das diferentes formas de dor

A dor pode ser dividida em: - Nociceptiva: estimulação persistente de nociceptores térmicos, quí-micos ou mecânicos; - Neuropática: causada ou iniciada por lesão primária ou disfunção do sistema nervoso. Esse tipo é gerado dentro do sistema nervoso, independentemente de qualquer outro estímulo interno ou ex-terno. Também chamada de dor por injúria neural ou desaferenta-ção, pode ser provocada por compressão, transecção, infiltração, isquemia, injúria metabólica de corpos celulares de neurônios ou a combinação desses fatores. Exemplos: neuralgia do trigêmeo, neu-ralgia pós-herpética, dor do membro fantasma e dores associadas a doenças como diabetes mellitus; - Psicogênica: prevalecem fatores psicológicos na gênese da sensação dolorosa. Não apresenta substrato orgânico e a dor tende a ser ge-

Coma e altera-ção do estado de consciência

Rodrigo Antônio Brandão NetoMaria Aparecida FerrazCristina Gonçalves Massant

O estado de consciência refere-se à capacidade de inte-ração que o indivíduo tem com o meio e a percepção de si. O nível de consciência indica o quão acordado ou alerta o paciente está, depende da integridade da substância reticular ativadora ascendente e pode variar em vigilân-cia, sonolência, torpor e coma. A avaliação mais objetiva da consciência é feita por meio da aplicação da escala de coma de Glasgow, que avalia 3 parâmetros de resposta: abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor res-posta motora. Com relação a alterações da atenção, o défi cit global da atenção denomina-se delirium (estado confusional agudo). Nesse caso, normalmente, não há sinais neurológicos focais, com a possível presença de movimentos involuntários, como tremores, mioclonias ou asterix (fl apping). Entre pacientes conscientes, a avaliação da resposta motora pode ser realizada com a solicitação de comandos; entre inconscientes, ela deve ser realizada por meio das respostas motoras refl exas, avaliadas por meio de estí mulos dolorosos aplicados na face, no tronco e nos membros. Respostas importantes possíveis são decorticação (adução e fl exão dos bra-ços), descerebração (extensão e pronação dos braços) ou a ausência de estímulos. Padrão respiratório é outro ponto a ser avaliado, podendo haver padrões como de Cheyne-Stokes, hiperventilação neurogênica central, respiração apnêustica, respiração atáxica etc. As anor-malidades dos movimentos oculares entre indivíduos comatosos podem indicar lesã o estrutural. Os centros do desvio conjugado horizontal dos olhos estã o locali-zados no lobo frontal (á rea 8 de Brodmann – síndrome de Foville superior) e na ponte (formaçã o reticular para-mediana pontina – síndrome de Foville inferior). Pupilas e refl exo fotomotor direto e consensual também fazem parte da avaliação. A evolução de pacientes com alte-ração do nível de consciência pode deteriorar-se para uma situação de irreversibilidade e ausência de funções encefálicas, o que caracteriza a morte encefálica, cujo diagnóstico deve preencher critérios como diagnóstico da doença ou situação que precipitou a condição clínica, afastamento de situações que simulem morte encefá-lica, ao exame neurológico Glasgow 3, pupilas médias ou midriáticas, motricidade ocular negativa, resposta motora inexistente, apneia oxigenada até paCO2 entre 55 e 60 e observação clínica mínima de 6 horas. Exames confi rmatórios da ausência de atividade cerebral e do fl uxo cerebral são obrigatórios.

6Mauro Augusto de OliveiraJamile Cavalcanti SeixasVictor Celso Cenciper Fiorini

sic neurologia142

1. IntroduçãoO estado de consciência se refere à capacidade de interação que o indi-víduo tem com o meio e com a percepção de si. As alterações do estado de consciência podem ser uma manifestação secundária a patologias neurológicas (encefalites, hemorragias intracranianas) ou sistêmicas (delirium, sepse grave) e podem ser classificadas conforme as altera-ções do nível e do conteúdo de consciência.

A - Nível de consciênciaO nível de consciência indica o quão acordado ou alerta o paciente está, é dependente da integridade da substância reticular ativadora ascen-dente (Figura 1) e pode variar desde a vigilância, que é o estado máximo de nível de consciência, até o coma. Para que lesões afetem o nível de consciência, é necessário que afetem o tronco encefálico, o diencéfalo ou os hemisférios cerebrais bilaterais. É importante lembrar que as le-sões restritas aos hemisférios cerebrais precisam ser extensas para causarem coma, ao contrário daquelas restritas à formação reticular, que podem ser pequenas.

Deve-se lembrar de que o metabolismo cerebral é elevado, com neces-sidade alta de glicose e oxigênio. Assim, doenças que levam ao coma precisam ser rapidamente resolvidas para evitar lesões extensas e de-finitivas. A história clínica e o exame físico geral são de extrema impor-tância e devem ser dirigidos para as alterações que possam dar pistas quanto à causa da alteração do nível de consciência.

Figura 1 - Ativação da consciência por estruturas do tronco encefálico (formação re-ticular), enviando impulsos ao tálamo e deste ao córtex, através do sistema ativador reticular ascendente

B - Conteúdo de consciênciaConsiste no somatório das funções nervosas superiores cognitivas do indivíduo (atenção, memória e linguagem) e das emoções, tendo como substrato anatômico o córtex cerebral. É importante ressaltar que a avaliação do conteúdo da consciência é mais bem realizada quando o nível de consciência se apresenta preservado.

SIC

QUE

STÕ

ES E

CO

MEN

TÁRI

OS

NEUR

OLOG

IA

QUESTÕES

Cap. 1 - Neuroanatomia ................................................ 293

Cap. 2 - Semiologia e propedêutica neurológica .....294

Cap. 3 - Dor ........................................................................298

Cap. 4 - Cefaleias ............................................................. 299

Cap. 5 - Doenças cerebrovasculares .........................304

Cap. 6 - Coma e alteração do estado de consciência ........................................................309

Cap. 7 - Epilepsia ...............................................................311

Cap. 8 - Demências .......................................................... 315

Cap. 9 - Doença de Parkinson .....................................320

Cap. 10 - Doenças neuromusculares e mielopatias ... 322

Cap. 11 - Esclerose múltipla.......................................... 326

Cap. 12 - Insônia e distúrbios do sono ...................... 328

Cap. 13 - Tumores do sistema nervoso .................... 329

Outros temas ..................................................................... 331

COMENTÁRIOS

Cap. 1 - Neuroanatomia .................................................333

Cap. 2 - Semiologia e propedêutica neurológica ..... 335

Cap. 3 - Dor .........................................................................341

Cap. 4 - Cefaleias ............................................................. 342

Cap. 5 - Doenças cerebrovasculares .........................348

Cap. 6 - Coma e alteração do estado de consciência .........................................................355

Cap. 7 - Epilepsia ..............................................................359

Cap. 8 - Demências ......................................................... 363

Cap. 9 - Doença de Parkinson ..................................... 368

Cap. 10 - Doenças neuromusculares e mielopatias ...371

Cap. 11 - Esclerose múltipla...........................................377

Cap. 12 - Insônia e distúrbios do sono .......................379

Cap. 13 - Tumores do sistema nervoso .....................381

Outros temas .................................................................... 382

Índice

Neu

rolo

gia

Que

stõe

sQuestõesNeurologia

Neuroanatomia

2016 - UNICAMP 1. Um homem de 45 anos procura o serviço médico com queixa de dor na região cervical esquerda, com irradia-ção para o ombro, lateral do braço e antebraço ipsilate-ral. Refere, ainda, adormecimento no polegar esquerdo. Exame físico revela força muscular grau IV à fl exão do cotovelo contra resistência. A raiz nervosa afetada e o refl exo a ser pesquisado são:a) C4; tricipitalb) C5; radialc) C6; bicipitald) C7; estilorradial

Tenho domínio do assunto Refazer essa questãoReler o comentário Encontrei difi culdade para responder

2016 - HSPE 2. Uma mulher de 55 anos apresenta sintomas de trom-bose do seio cavernoso. Assinale a alternativa que não apresenta um nervo que esteja localizado no seio caver-noso:a) nervo troclearb) nervo abducentec) nervo oculomotord) ramo mandibular do nervo trigêmeoe) ramo maxilar do nervo trigêmeo


2016 - PUC-RS - CLÍNICA MÉDICA3. Um paciente sofreu ferimento por arma branca no an-tebraço direito há 15 dias. O exame neurológico consta-ta perda da oponência do 1º dedo da mão direta. O nervo lesionado foi o:a) ulnarb) axilarc) radiald) medianoe) musculocutâneo


2014 - UFAL4. Com relação ao nervo vago, assinale a alternativa in-correta:

a) é o X par cranianob) possui fi bras eferentes viscerais parassimpáticasc) acima do diafragma, o nervo emite seus ramos princi-

paisd) o tronco anterior recebe fi bras predominantemente

do nervo vago direitoe) o nervo principal anterior (nervo de Latarjet anterior)

tem origem no tronco anterior


2012 - HPM-MG5. Complete as lacunas do texto e, a seguir, assinale a al-ternativa que contém a sequência correta:O território cerebral irrigado pelas artérias __________ corresponde a cerca de 2/3 __________ do encéfalo, sendo um acidente vascular potencial causador de he-miparesia e __________. Já o território cerebral irriga-do pelas artérias __________ corresponde a cerca de 1/3 __________ do encéfalo, sendo um acidente vascu-lar potencial causador de __________, __________ e __________.a) vertebrobasilares; anteriores; ataxia; carótidas; pos-

terior; disfasia; disfagia; vertigemb) carótidas; anteriores; disfagia; vertebrobasilares; pos-

terior; disfasia; vertigem; ataxiac) carótidas; anteriores; disfasia; vertebrobasilares; pos-

terior; disfagia; ataxia; vertigemd) vertebrobasilares; posteriores; vertigem; carótidas;

anterior; disfagia; disfasia; ataxia


2011 - UFG6. A associação correta entre o comprometimento radi-cular lombar e os sinais clínicos é:a) raiz L5: perda sensorial na parte posterior da perna e

lateral do pé; fraqueza muscular à eversão do péb) raiz L3: perda sensorial na região plantar; fraqueza

muscular à fl exão do háluxc) raiz S1: perda sensorial na região lateral da perna e do

hálux; fraqueza muscular à extensão do háluxd) raiz L4: perda sensorial na região anterior da per-

na e medial do pé; fraqueza muscular à dorsiflexão do pé


ComentáriosNeurologia

Neuroanatomia

Questão 1. Para resolver a questão, é importante o conhecimento dos dermátomos, miótomos e níveis de refl exo. Con-forme a representação das Figuras a seguir, temos:

Gabarito = C

Neu

rolo

gia

Com

entá

rios

Documents

NEUROLOGIA - Amazon S3...c) abertura ocular, reﬂexos pupilares e reﬂexos profundos d) abertura ocular, resposta verbal e resposta motora Tenho domínio do assunto Refazer essa