FILMS R222

NEUROLYSE COELIAQUE DANS LE TRAITEMENT DES HYPERALGIES PANCREATICO-SOLAIRES

P. DEI_~US, M. BRICARD

DEPARTEMENT D'ANESTHESIE REANIMATION - Pr. J. QUESNEL Service de Chirurgie G6n6rale et Digestive - Pr. M. GIGNOUX - C.H.U. C6te de Nacre - 14033 CAEN C~dex

INTRODUCTION

Un certain hombre de cancers abdominaux sus- m6socoliques et de pancr6atites chroniques sont responsables de douleurs pancr6atico-solaires extr~mement violenteset rebelles aux antalgiques usuels ainsi qu'aux morphiniques administr6s par voie g6n6rale ou m6me par voie p6r i -m6du l la i re . Dans ces cas, la neurolyse du plexus o~]iaque par voie cutan6e post6- r ieure est une a l t e r n a t i v e int6ressante, mais ce, blen sOr, apr6s 6checs des th6rapeutiques curat ives et symptomatiques hab i tue l les . Les 6checs de la m6thode proviennent essent ie l lement d ' impr#cis ions techniques et en p a r t i c u l i e r de rep~rages in~acts du plexus coeliaque. Notre object i f ~tai t donc d ' ins ister sur la n~cessit~ d'une grande rigueur technique et sur l ' i n t6 r6 t des rep~rages cutan6s et surtout radiologiques, qui sont les seuls garants d'un r6sultat pos i t i f .

METHODES

Le plexus coeliaque est le plus important des t ro is grands plexus du syst6me nerveux sympathique. Au niveau du corps vert6bral de la premiere vert~bre lombaire, i l entoure le tronc coeliaque lat~ralement et ~rl dV~lIL d~ i :aorze. Le patient est insta l l6 en d6cubitus ventral. Les rep6res anatomiques essentiels sont l'apophyse 6pineuse de la premi6re vert6bre lombaire et le bord inf6rieur de la douzi6me c6te gauche. La mise en place de l ' a i g u i l l e en position ant6rieure par rapport au corps vert#bral se fa i t sous contr61e radioscopique, et la position correcte de celle-ci est contr616e par injection de produit de contraste. I0 ml de BupivacaTne A 0,5 % sont inject6s, puis un catheter est laiss6 en place au contact du plexus coeliaque. 24 heures plus tard, si le test ~ la BupivacaTne a entrain6 la c~dation des douleurs, confirmant ainsi leur origine pancr6atique, on proc6dera a la neurolyse du plexus coeliaque par injection de lO ml de solution ph6nol6e au 1/156.

RESULTATS

L ' i n d i c a t i o n de choix de la neurolyse coel iaque est le t ra i tement des douleurs abdominales en rapport avec des cancers du pancr6as, des reins ou des envahissements gangl ionnaires r6 t ro-p6r i ton6aux. Lorsque la douleur est purement de type pancr6at ico-so la i re , le bloc coeliaque procure un analg6sie sa t i s fa isan te dans plus de 80 % des cas, permettant alors le sevrage des morphiniques et rendant la p6riode de survie plus confor tab le .

DISCUSSION

Les travaux exp6rimentaux de MALLET-GUY et FEROLDI avaient d~montr6 que seule la splanchnicectomie gauche avait une action sur la douleur d'origine pancr6atique, ce que corroborent nos r6sultats : la ph~nolisation unilat6rale gauche du plexus coeliaque est toujours suffisante. II est imp6ratif d'aborder le plexus coeliaque sous contr61e radioscopique : l ' u t i l i s a t i o n de rep~rages radiologiques permettra de diminuer le risque de complications techniques : ponction de gros vaisseaux, perforation d'un visc6re abdominal ou de la pl~vre, ponction du canal lombaire. L' int~r6t du cath6ter est ~vident : i l permet ] ' in jec t ion ~ distance de la solution neurolytique. Enfin, comme solution neurolytique, nous uti l isons de pr~f6rence le Ph6nol A l 'a lcoo l . Les r6sultats sont aussi satisfaisants avec celui-ci ; mais surtout, l ' u t i l i s a t i o n de solution d'alcool a 6t6 rendue responsable d'incidents et d'accidents parfois s6v6- res : douleurs violentes ]ors de ] ' in jec t ion d'alcool, collapsus per-op6ratoire, hypotension orthostatique darts les suites. Nous n'avons jamais observ6 ce type d'effets secondaires avcc la so lu t ion ph~nol~e.

CONCLUSION

Les r6sultats de la neurolyse coeliaque par voie per-cutan~e post6rieure sont probants. L 'ef f icaci t~ de la m~thode est avant tout foncfion de la pr6cision et de la rigueur du rep6rage du plexus coeliaque grace ~ la radioscopie. Au prix d'une certaine technicit6, et en ut i l i sant des solutions ph~nol~es, la neurolyse n'est respon- sable que d'une faible morbidit6, et peut donc 6tre propos6e A des malades m6me en mauvais 6tat g6n6ral.

BIBLIOGRAPHIE

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3. MALLET-GUY P., FEROLDI J. Bases pathologiques, exp6rimentales et cliniques de la splanchnicectomie gauche dans le traitement des pancr6atites chroniques r6cidivantes. Presse M6dicale, 1953, 61, n ° 6.

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