NEUROPSIKIATRINEUROPSIKIATRI

Dr.MUHAMMAD ILYAS, Sp.RadDr.MUHAMMAD ILYAS, Sp.Rad

BAGIAN RADIOLOGI BAGIAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDINUNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSARMAKASSAR

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Alat atau pemeriksaan radiologi yang Alat atau pemeriksaan radiologi yang digunakan utk deteksi penyakit/ kelainan digunakan utk deteksi penyakit/ kelainan di bidang neuro-psikiatri, a.l :di bidang neuro-psikiatri, a.l :

Foto polos kepalaFoto polos kepala CT – scanCT – scan MRIMRI Ultrasonografi (Intracranial Doppler)Ultrasonografi (Intracranial Doppler) AngiografiAngiografi Myelografi.Myelografi.

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Indikasi pemeriksaan radiologik pada Indikasi pemeriksaan radiologik pada neuro-neuro-

Psikiatri yaitu :Psikiatri yaitu :Sakit kepala berat dan terus-menerusSakit kepala berat dan terus-menerusVertigoVertigoPapil udem tersembunyi atau kombinasiPapil udem tersembunyi atau kombinasiGangguan bicaraGangguan bicaraGangguan penglihatan dan ingatanGangguan penglihatan dan ingatanEpilepsi, dllEpilepsi, dll

FOTO POLOS KEPALAFOTO POLOS KEPALA

Tidak semua kelainan intracranial dapat Tidak semua kelainan intracranial dapat terdeteksi melalui pemeriksaan ini.terdeteksi melalui pemeriksaan ini.

Proyeksi yg rutin dibuat adalah AP & Lateral.Proyeksi yg rutin dibuat adalah AP & Lateral. Aspek yang dinilai pd foto polos kepala, yaitu :Aspek yang dinilai pd foto polos kepala, yaitu :

- Bentuk dan ukuran tulang calvaria- Bentuk dan ukuran tulang calvaria- Ada tidaknya kalsifikasi, erosi/ sklerotik lokal.- Ada tidaknya kalsifikasi, erosi/ sklerotik lokal.- Bentuk dan ukuran sella tursica- Bentuk dan ukuran sella tursica- Sutura-sutura- Sutura-sutura- Vaskularisasi- Vaskularisasi

Foto kepala lateral : Normal

Foto Kepala AP/lat : kalsifikasi normal di kepala.

Kelainan-Kelainan-kelainankelainan

Perubahan pada calvaria akibat Perubahan pada calvaria akibat peningkatan Tekanan Intra Kranial, yaitu :peningkatan Tekanan Intra Kranial, yaitu :

- Diastasis sutura (pada anak-anak)- Diastasis sutura (pada anak-anak)

- Erosi /penipisan dorsum sella- Erosi /penipisan dorsum sella

- Erosi / Hiperostosis setempat- Erosi / Hiperostosis setempat

- Impressio digitatae (thumb printing)- Impressio digitatae (thumb printing)

TUMOR TUMOR PRIMERPRIMER

Gambaran umum tumor primer pada fotoGambaran umum tumor primer pada fotopolos kepala, yaitu :polos kepala, yaitu : Kalsifikasi abnormalKalsifikasi abnormal Erosi/sklerotik lokalErosi/sklerotik lokal Perubahan pada sella tursica (penipisan)Perubahan pada sella tursica (penipisan) Dilatasi vena akibat vaskularisasi Dilatasi vena akibat vaskularisasi

abnormal tumor.abnormal tumor. Pergeseran glandula pinealis.Pergeseran glandula pinealis. Tanda-tanda peningkatan TIK.Tanda-tanda peningkatan TIK.

Foto kepala lateral : Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial

Foto kepala AP : Astrocytoma

TumorTumor MetastasisMetastasis

Multiple coin lession appereanceMultiple coin lession appereanceTanda-tanda peninggian TIK.Tanda-tanda peninggian TIK.

HidrocephalHidrocephalusus

Gambarannya pada foto polos kepala :Gambarannya pada foto polos kepala :Perubahan bentuk dan ukuran kepalaPerubahan bentuk dan ukuran kepalaDiastasis suturaDiastasis suturaPenipisan tulang kepalaPenipisan tulang kepala

Foto kepala AP/Lat : Hydrocephalus

CT Scan CT Scan KepalaKepala

Densitas lesi dibagi atas :Densitas lesi dibagi atas :High density (hiperdens). Bila densitas High density (hiperdens). Bila densitas

lesi lebih tinggi dari jaringan normal lesi lebih tinggi dari jaringan normal sekitarnya.sekitarnya.

Isodensity. Bila densitas lesi sama Isodensity. Bila densitas lesi sama dengan jaringan sekitarnyadengan jaringan sekitarnya

Low density (hipodens). Bila densitas Low density (hipodens). Bila densitas lesi lebih rendah dari jaringan lesi lebih rendah dari jaringan sekitarnya.sekitarnya.

KelainanKelainan yang dapat yang dapat ditemukan pada CT scan ditemukan pada CT scan

kepala a.l :kepala a.l :Tumor otakTumor otakKelainan cerebrovaskularKelainan cerebrovaskularAnomaliAnomaliPenyakit infeksiPenyakit infeksiAtrofi Atrofi

serebral/peny.degeneratifserebral/peny.degeneratif

Gambaran umum tumor Gambaran umum tumor kepala pd CT scan :kepala pd CT scan :

Adanya effect massa (penekanan, Adanya effect massa (penekanan, pergesepergese

ran & obstruksi)ran & obstruksi)Edema perifokalEdema perifokalKalsifikasiKalsifikasi

Kelainan Kelainan CerebrovaskulerCerebrovaskuler

Kelainan cerebrovaskuler terbagi atas :Kelainan cerebrovaskuler terbagi atas :Hemoragi intracerebral oleh Hemoragi intracerebral oleh

hipertensihipertensi InfarkInfarkAneurismaAneurismaMalformasi arteriovenousMalformasi arteriovenous

a.b.

Meningitis Tuberkulosa : a. CT, b. MRI

Miliary Tuberculosis

Tuberculoma

Alzheimer’s Disease

Encephalitis : a. CT non contast, b. CT contrast

a. b.

Hemoragi intraserebral Hemoragi intraserebral oleh hipertensioleh hipertensi

Terjadi akibat pecahnya mikroaneurisma Terjadi akibat pecahnya mikroaneurisma arteri-arteri kecil.arteri-arteri kecil.

Pada fase akut perdarahan akan terlihat sbg Pada fase akut perdarahan akan terlihat sbg lesi hiperdens/isodens, bentuk lesi hiperdens/isodens, bentuk bulat/oval/ireguler.bulat/oval/ireguler.

Lesi dikelilingi edema perifokal yg biasa Lesi dikelilingi edema perifokal yg biasa disertai efek massa berupa kompresi atau disertai efek massa berupa kompresi atau herniasi.herniasi.

Pada fase kronik hematoma menjadi isodens Pada fase kronik hematoma menjadi isodens atau hipodens, ventrikel sistem dan sulcus atau hipodens, ventrikel sistem dan sulcus akan melebar akibat atrofi.akan melebar akibat atrofi.

Pada pemberian kontras : terjadi Pada pemberian kontras : terjadi penyangatan homogen atau bentuk cincin.penyangatan homogen atau bentuk cincin.

Infark cerebriInfark cerebri

Terjadi akibat oklusi pembuluh darah Terjadi akibat oklusi pembuluh darah cerebral hingga terbentuk nekrosis cerebral hingga terbentuk nekrosis iskemik jaringan otak yang disebabkan iskemik jaringan otak yang disebabkan oleh :oleh :- Trombosis- Trombosis- Emboli- Emboli

Pada stadium akut biasanya tak tampak Pada stadium akut biasanya tak tampak kelainan pada CT scan.kelainan pada CT scan.

Sesudah 4 hari akan memperlihatkan area Sesudah 4 hari akan memperlihatkan area hipodens, batas tegas, bentuk hipodens, batas tegas, bentuk bulat/oval/ireguler.bulat/oval/ireguler.

Infark Cerebri

Infark Haemorrhagic : a. CT, b. MRI T1Wi

a. b.

AneurismAneurismaa

Sebagai kelainan vaskuler, maka Sebagai kelainan vaskuler, maka pemeriksaan angiografi lebih tepat pemeriksaan angiografi lebih tepat untuk diagnosis.untuk diagnosis.

CT berperan dalam mendeteksi CT berperan dalam mendeteksi komplikasi akibat lesi seperti : komplikasi akibat lesi seperti : hematom intra - hematom intra -

serebral, infark, dan edema.serebral, infark, dan edema.

Malformasi Malformasi arteriovenousarteriovenous

Pada AVM darah mengalir dari arteri Pada AVM darah mengalir dari arteri langsung ke vena tanpa melewati langsung ke vena tanpa melewati kapiler.kapiler.

Pada plain CT terlihat area Pada plain CT terlihat area kalsifikasi, hiperdens kadang disertai kalsifikasi, hiperdens kadang disertai intraparenkim dan hidrosefalus.intraparenkim dan hidrosefalus.

Pada pemberian kontras tampak Pada pemberian kontras tampak enhancement bentuk tubuler / enhancement bentuk tubuler / berkelok-kelok.berkelok-kelok.

Anomali Susunan Saraf Anomali Susunan Saraf PusatPusat

Anomali SSP terdiri atas : Anomali SSP terdiri atas : Hidrosefalus kongenitalHidrosefalus kongenitalAgenesis korpus callosumAgenesis korpus callosumSindrom sturge-weberSindrom sturge-weberSklerosis tuberous Sklerosis tuberous

(penyakit Bourneville)(penyakit Bourneville)

Hidrosefalus Hidrosefalus KongenitalKongenital

Disebabkan stenosis aquaduct atau Disebabkan stenosis aquaduct atau foramen-foramen Magendi dan Luscka foramen-foramen Magendi dan Luscka serta anomali struktur fossa cerebri serta anomali struktur fossa cerebri posterior.posterior.

Pada CT scan tampak dilatasi ventrikel Pada CT scan tampak dilatasi ventrikel lateralis dan vent III pada stenosis lateralis dan vent III pada stenosis aquaduct sedang ventrikel IV normal.aquaduct sedang ventrikel IV normal.

Sindroma Dandy Walker, tampak pelebaran Sindroma Dandy Walker, tampak pelebaran ventrikel lateralis,ventrikel III dan IV. ventrikel lateralis,ventrikel III dan IV.

Hidrocephalus

Hydrocephalus

Agenesis Korpus Agenesis Korpus KallosumKallosum

Disebabkan tidak tumbuhnya korpus Disebabkan tidak tumbuhnya korpus kallosum pada kehamilan oleh trauma kallosum pada kehamilan oleh trauma trisemester I graviditas.trisemester I graviditas.

Pada CT tampak : agenesis korpus Pada CT tampak : agenesis korpus kallosum, agenesis septum kallosum, agenesis septum pellucidum, dengan letak ventrikel III pellucidum, dengan letak ventrikel III tinggi dan ventrikel lateralis kanan dan tinggi dan ventrikel lateralis kanan dan kiri terpisah.kiri terpisah.

Abces cerebriAbces cerebri

Disebabkan terutama oleh penyebaran Disebabkan terutama oleh penyebaran infeksi telinga tengah/mastoiditis.infeksi telinga tengah/mastoiditis.

Bisa soliter atau multipleBisa soliter atau multiple Pada CT tampak sebagai area hipodens di Pada CT tampak sebagai area hipodens di

korteks atau persambungan korteks atau persambungan kortikomeduler.kortikomeduler.

Pada CT kontras tampak enhancement Pada CT kontras tampak enhancement berbentuk cincin disekeliling daerah berbentuk cincin disekeliling daerah hipodens. Diluar daerah enhancement hipodens. Diluar daerah enhancement tampak udem perifokal.tampak udem perifokal.

a. b.

Abces Cerebri : a. CT non contrast, b. CT contrast

Atrofi cerebriAtrofi cerebri

Pada CT tampak jarak antara tabula Pada CT tampak jarak antara tabula interna dan tepi luar korteks serebri interna dan tepi luar korteks serebri menjadi lebih lebar. Sulcus, fisura menjadi lebih lebar. Sulcus, fisura lateralis sylvii, sistem ventrikel dan lateralis sylvii, sistem ventrikel dan sisterna basalis juga melebar.sisterna basalis juga melebar.

Atrofi Cerebri

M R IM R I

Salah satu cara pemeriksaan Salah satu cara pemeriksaan diagnostik dalam ilmu kedokteran diagnostik dalam ilmu kedokteran khususnya radiologi, yg menghasilkan khususnya radiologi, yg menghasilkan gambaran potongan tubuh manusia gambaran potongan tubuh manusia dengan menggunakan medan dengan menggunakan medan magnet tanpa menggunakan sinar X.magnet tanpa menggunakan sinar X.

Pesawat MRI

KEUNTUNGAN MRIKEUNTUNGAN MRI

1.1. Tidak memekai sinar XTidak memekai sinar X

2.2. Tidak merusak kesehatan pada Tidak merusak kesehatan pada penggunaan yg tepatpenggunaan yg tepat

3.3. Banyak pemeriksaan yg dpt dilakkan Banyak pemeriksaan yg dpt dilakkan tanpa memerlukan zat kontras.tanpa memerlukan zat kontras.

4.4. MR dpt menunjukka parameter MR dpt menunjukka parameter biologik (spektroskopi)biologik (spektroskopi)

5.5. Potongan dpt 3 dimensi.Potongan dpt 3 dimensi.

KERUGIAN MRIKERUGIAN MRI

1.1. Alatnya mahalAlatnya mahal

2.2. Waktu pemeriksaan cukup lamaWaktu pemeriksaan cukup lama

3.3. Pasien yg mengandung metal tak Pasien yg mengandung metal tak dpt diperiksa (alat pacu jantung dll).dpt diperiksa (alat pacu jantung dll).

4.4. KlaustrofobiKlaustrofobi

INDIKASI MRI KEPALAINDIKASI MRI KEPALA

1.1. TumorTumor

2.2. Infark perdarahan / tidak Infark perdarahan / tidak perdarahan.perdarahan.

3.3. Penyakit demyelinisasi ( multiple Penyakit demyelinisasi ( multiple sklerosis)sklerosis)

4.4. Kelainan vaskuler.Kelainan vaskuler.

5.5. InfeksiInfeksi

6.6. Metastasis.Metastasis.

MRI : kepala normal

MRI : Lacunar Infark

MRI : Subdural Hemorrhage, pre dan post kontras

MRI : Hydrocephalus

MRI : Partial Agenesis of Corpus Callosum

MyelografiMyelografi

Myelografi adalah suatu pemeriksaan Myelografi adalah suatu pemeriksaan radiologis dengan tujuan melihat radiologis dengan tujuan melihat struktur kanalis spinalis dengan struktur kanalis spinalis dengan memakai kontras.memakai kontras.

Secara garis besar bahan kontras Secara garis besar bahan kontras terbg atas :terbg atas :

- kontras negatif : udara- kontras negatif : udara

- kontras positif : - water soluble- kontras positif : - water soluble

- oil soluble- oil soluble

Kelainan yg dapat ditemukan Kelainan yg dapat ditemukan pada mielografi ialah:pada mielografi ialah: Hernia nukleus pulposus (HNP)Hernia nukleus pulposus (HNP) TumorTumor, terbagi atas :, terbagi atas :

- tumor ekstradural- tumor ekstradural- tumor intradural, terdiri atas :- tumor intradural, terdiri atas : - intramedular- intramedular - ekstramedular- ekstramedular

Kelainan kongenital Kelainan kongenital (malformasi)(malformasi) : :- meningokel- meningokel- meningomielokel- meningomielokel

ArakhnoiditisArakhnoiditis

Hernia Nukleus Hernia Nukleus PulposusPulposus

HNP HNP : keadaan dimana terjd penonjolan diskus : keadaan dimana terjd penonjolan diskus intervertebra ke arah posterior yg dpt intervertebra ke arah posterior yg dpt menimbulkan penekanan/penyempitan saraf, menimbulkan penekanan/penyempitan saraf, penekanan medula spinalis dgn akibat penekanan medula spinalis dgn akibat timbulnya gejala neurologis.timbulnya gejala neurologis.

HNPHNP dpt terjadi pd usia muda maupun tua. dpt terjadi pd usia muda maupun tua. Pd usia muda biasanya disebabkan oleh Pd usia muda biasanya disebabkan oleh

trauma atau gravitasi dari kolumna vertebra trauma atau gravitasi dari kolumna vertebra yg mendapat beban berat sehingga yg mendapat beban berat sehingga menyebabkan penonjolan diskus menyebabkan penonjolan diskus intervertebra.intervertebra.

Pd usia tua disebabkan proses degenerasi Pd usia tua disebabkan proses degenerasi diskus intervertebra. Dimulai dgn kekakuan diskus intervertebra. Dimulai dgn kekakuan diskus, diikuti kehilangan elastisitas nukleus diskus, diikuti kehilangan elastisitas nukleus pulposus dan degenerasi tulang rawan sendi.pulposus dan degenerasi tulang rawan sendi.

MRI : Nucleus Pulposus

Menurut gradasinya hernia dibagi atasMenurut gradasinya hernia dibagi atas : :

- - Protruded intervertebral diskProtruded intervertebral disk Nukleus menonjol ke satu arah tanpa kerusa-Nukleus menonjol ke satu arah tanpa kerusa-

kan annulus fibrosus.kan annulus fibrosus.- - Prolaps intervertebral diskProlaps intervertebral disk Nukleus berpindah tapi masih dalam lingkaran Nukleus berpindah tapi masih dalam lingkaran anulus.anulus.- - Extruded intervertebral diskExtruded intervertebral disk Nukleus keluar dari anulus & berada di bwh lig. Nukleus keluar dari anulus & berada di bwh lig.

longitudinal post.longitudinal post.- - Sequestrated intervertebral diskSequestrated intervertebral disk Nukleus telah menembus lig.longitudinal post.Nukleus telah menembus lig.longitudinal post.