26 ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Резюме

Öåðåáðàëíàòà åõèíîêîêîçà å ìíîãî ðÿäêà è ñå ñðåùà ïðè îêîëî 2% îò âñè÷êè ñëó÷àè íà åõèíîêîêîçà.

Ïðåäñòàâÿìå êëèíè÷åí ñëó÷àé íà åõèíîêîêîçà è äèôåðåí-öèàëíî-äèàãíîñòè÷íèòå ïðîáëåìè, ñâúðçàíè ñ íåÿ.

Êàñàå ñå çà ìîì÷å íà 7 ãîäèíè, ïîñòúïèëî ïî ïîâîä íà èí-ôåêöèÿ íà äîëíèòå äèõàòåëíè ïúòèùà. Íà 6-èÿ äåí îò õîñ-ïèòàëèçàöèÿòà áÿõà íàáëþäàâàíè ñåðèÿ îò ãåíåðàëèçèðàíè òîíè÷íî-êëîíè÷íè ãúð÷îâå ñúñ çàãóáà íà ñúçíàíèå, ïî-èçðàçå-íè çà äåñíèòå êðàéíèöè.

Äèàãíîçàòà – åõèíîêîêîâà êèñòà â ëÿâàòà ìîçú÷íà õå-ìèñôåðà, ôðîíòî-òåìïîðî-ïàðèåòàëíî ñå áàçèðà íà êëèíè÷-íèÿ ïðåãëåä, ÊÒ, åõîãðàôèÿ è IgG Elisa òåñò.

Äåñíîñòðàííàòà õåìèïàðåçà ïðåìèíà â ïëåãèÿ è ñå ïðèñ-òúïè êúì ñïåøíà îïåðàòèâíà èíòåðâåíöèÿ – ëåâîñòðàííà îñòåîïëàñòè÷íà êðàíèîòîìèÿ.

Ïîñòîïåðàòèâíèÿò ïåðèîä ïðåìèíà ãëàäêî.Íàçíà÷åíî áåøå äîïúëíèòåëíî ëå÷åíèå ñúñ Zentel

(Albendazole, Eskazole, Andazol, Alworm).Ключови думи: åõèíîêîêîçà, Albendazole, îñòåîïëàñòè÷-

íà êðàíèîòîìèÿ

Церебрална ехинококозаЕдин рядко срещан клиничен случай

Д-р Иван Чакъров,1 д-р Стефан Вълканов2,

д-р Петър Вълканов2, проф. Петрана Чакърова1

1Клиника по педиатрия, Медицински факултет, Тракийски университет, Стара Загора2Клиника по неврохирургия, Медицински факултет, Тракийски университет, Стара Загора

Cerebral echinococcosisA Rare Clinical Case StudyIvan Chakarov,1 Stefan Valkanov2, Petur Valkanov2, Petrana Chakarova1

1Pediatric Clinic, Medical Faculty, Thracian University 2Neurosurgery Clinic, Medical Faculty, Thracian University

Abstract

Cerebral echinococcosis is very rare and occurs in about 2% of all echinococcosis cases.

We are presenting a clinical case of echinococcosis along with the differential diagnosis problems related to it.

It involves a 7-year-old boy admitted for lower respiratory tract infection. On the 6th day of hospitalization, a number of general-ized tonic–clonic seizures (more expressed on the right limbs) with loss of consciousness occurred.

After the clinical check-up, KT echography and IgG Elisa test the patient was diagnosed with a cyst in the left brain hemisphere – frontotemporoparietal area.

The right-sided hemiparesis transformed into plegia which needed an emergency surgical intervention – left-sided osteoplas-tic craniotomy.

The postoperative period went smoothly.Additional treatment with Albendazole was prescribed.Key words: echinococcosis, Albendazole, osteoplastic craniotomy

Ехинококозата е широко разпространена паразито-за, причинявана от ларвите на ехинококовата тения. Хидатидната болест е ендемична в Средния Изток, Средиземноморските страни, Южна Америка, Северна Африка и Австралия. Кучето е основният краен гостоп-риемник за възрастната тения. Междинни гостоприем-ници в стадий ларва могат да бъдат овцете и човекът. Тенийните яйца се отделят чрез кучешки фецес и за-мърсяват зелените растения, които от своя страна са храна за овцете. Човекът се заразява чрез консумация на заразена храна с тенийни яйца или чрез пряк кон-такт с контаминирано куче. За разлика от Echinococcus multilocularis, която предизвиква инвазивни лезии с плът-

на консистенция, съдържащи съединителна тъкан, Echinococcus granulosus се манифестира при човека, като междинен гостоприемник с развитието на кисти в черния дроб, белите дробове, сърцето и мозъка1.

Церебралната ехинококоза е много рядка и се случва едва при 2% от всички случаи с ехинококоза3, 4, 5.

Най-честите места на засягане са мозъчният па-ренхим и субарахноидните пространства при вторично засягане.

КТ плътността на кистите е подобена на тази на це-реброспиналната течност с неголям перифокален оток2, 3.

Мозъкът се засяга, тъй като черният дроб и белите дробове не успяват да изпълнят бариерната си функция.

27

Наука Инфектология/Паразитология 2/2013

ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Ехинококозата остава сериозен здравен проблем по целия свят, въпреки подобряването на хигиенните мер-ки и ползите от превенцията на заболяването.

Клиничен случай

Момче на 7 години, което заболява с хрема, кашлица и висока температура (39°С). Лекувано у дома със симп-томатични средства – без ефект. След направена Rö-графия на бял дроб, която доказва данни за двустранна пневмония, е прието за лечение в клиниката по педиа-трия, МФ, Стара Загора, на 12.02.2013 г.

От статуса: постъпва в умерено увредено общо състояние. От страна на белия дроб – везикуларно ди-шане, отслабено в дясна белодробна основа, с наличие на дребни и средни влажни хрипове двустранно. ДЧ 28/min, СФ 108/min.

На 18.02.2013 г., около 6 часа, бяха наблюдавани два генерализирани тонично-клонични гърчове със загуба на съзнанието, по-изразени за десните крайници. Продъл-жителността на двата гърча беше около 40 секунди с постиктален сън, без изпускане на тазовите резервоари. Общомозъчната неврологична симптоматика се изрази с главоболие и еднократно повръщане. От неврологичния статус липсваше синдром на МРД. ЧМН – десностранна пареза на n. facialis по централен тип. Наличие на хипер-рефлексия с разширени рефлекторни зони – по-изразени вдясно. Проба за латентни парези (+) за десни крайници. Липсват патологични рефлекси от групата на Бабински и Русолимо. Походка – нестабилна. При направения нативен КТ се установи в ЛГМХ фронто-темпоро-париетално на-личие на голяма хиподенсна лезия с кръгла форма, средна плътност 5–7 ХЕ, с резки очертания, размери 58/65.8 mm без перифокален едем. Предният рог на левия латерален вентрикул е изместен надясно. Десният латерален вен-трикул е изместен надясно и е дилатиран (фиг. 1).

Направен е Elisa тест за ехинокок 0.46 (отрицателен).В ДД се обсъдиха други обемзаемащи лезии (арахно-

идна, епендимна и друг вид кисти в мозъка)4, 6, 7, 8.При направената абдоминална ехография: черен дроб –

леко увеличен размер до 108 mm, с нормоехогенен парен-хим, дилатиране VC І ст (α 20mm).

На 20.02.2013 г. състоянието на пациента рязко се влоши GCS-8т. Сопорозен до кома. Десностранната хе-мипареза премина към плегия и се пристъпи към спешна оперативна интервенция. Направено беше челно пари-етална левостранна остеопластична краниотомия. Дурата се сряза Х-образно. Попадна се на капсула на ехинококова киста. Пункционно се евакуира течното съдържимо на кистата, след което капсулата се от-страни тотално (фиг. 2).

Изписа се в добро общо състояние с назначен прием на Zenfel по 1 табл./дневно.

На 20.03.2013 г. беше направен контролен КТ (фиг. 3). В мозъчния паренхим супра- и интратенториално

не се установяват ПЗП или други огнищни патологични промени в денситета.

В зоната на оперативната интервенция – рязко от-граничена ликвореквивалентна зона с аксиални размери 23/36 mm.

Обсъждане

Клиничната картина на мозъчната ехинококоза е по-добна на други обемзаемащи лезии в мозъка, протичащи с повишено вътречерепно налягане и огнищна невроло-гична симптоматика. Клиничната изява може да бъде

Фиг. 1. Десен латерален вентрикул

Фиг. 2. Ехинококова киста

28 ПАРАЗИТОЛОГИЯ

по-тежка, поради големия размер на кистите или поради механична причина за свободния отток на ликвора.

Мозъчните ехинококови кисти са обикновено първич-ни, солитарни, големи и по-чести при деца и юноши, от-колкото при възрастни.

Linardi et al.7 предполагат, че в основата на появата на първични мозъчни хидатидни кисти стои комуникация между лявата и дясната част на сърцето при децата.

Солитарните ехинококови кисти са фертилни, кога-то съдържат герминативна капсула, и по този начин могат да руптурират.

Лечението на церебралните хидатидни кисти е хи-рургично отстраняване без руптуриране, като превен-ция на рецидив и алергична реакция.

Допълнително лечение със Zentel (Albendazole) може да бъде приложено в дневна доза 15 mg/kg за три месеца и може да се повтори при нужда.

Оперативното лечение на ехинококовата киста на мозъка се предприема много бързо, с цел да се предо-твратят нежелани усложнения, и този подход е без ал-тернатива в терапевтичен план.

За последните 15 години сме диагностицирали 6 деца (на възраст от 11 до 14 години, всичките от мал-цинствен произход) с мозъчна ехинококоза. При всички е извършено успешно оперативно лечение без изява на рецидив. Поради големината на ехинококовите кисти и манифестната клинична изява, не е провеждано предо-перативно лечение със Zentel.

Заключение

Хидатидните кисти на мозъка засягат деца и млади хора. Въпреки че е много рядко заболяване, трябва да се има предвид в райони с нисък социално-икономически статус. Понякога ехинококозата има по-необичаен кли-ничен ход, което затруднява допълнително диференци-алната диагноза.

Фиг. 3. Контролен КТ

Литература

1. Aydin Y, Barlas O, Yolas C, Aydin IH, Ceviz A, Aladag A, Oren D, Akdemir D. Alveolar hydatid disease of the brain. Report of four cases. J Neurosurg. 1986; 65:115–119.

2. Ballard NB, Vande Vusse FJ. Echinococcus multilocularis in Ilinois and Nebraska. J Parasitol.

1983; 69:790–791.

3. Baysefer A, Erdogan E, Gonul E, Kayali H, Timurkanyak E, Seber N. Primary multiple cerebral hy-datid cysts: case report with CT and MRI study. Минim Invasive Neurosurg. 1998; 41.

4. Greenberg SM. Handbook of Neurosurgery. First edition. Thieme Medical Publisher, New

York, 2001, 238–239.

5. Gupta S, Desai K, Goel A. Intra-cranial Hydatid cyst: a reporto f five cases and review of litera-ture. Neurl India. 1999; 47:214–217.

6. Lunardi P, Missori P, Di Lorenzo N, Fortuna A. Cerebral hydatido-sis in childhood: a retrospective survey with emphasis on long-

term follow-up. Neurosurgery. 1991; 29:515–518.

7. Milacic O. Echinococcosis in Montenegro. CANU, Podgorica, 1997.

8. Mircevski M. Surgical treatment of cerebral echinococcosis using the Dowling technic. Acta Chir li-gosl. 1989; 36:617–621 (in Serbi-an).