Noile ghiduri de ResuscitareCardio Respiratorie (RCR)

D. Săndesc

Spitalul Judetean Timisoara 06.07.2006

RCR - Surse bibliografice principale

1. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 20051

2. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation2

1. Resuscitation 2005; 67S1: S1-S1892. Resuscitation 2005; 67: 1-341

Epidemiologie

Stop cardiac: 60% din decesele pacientilor cu cardiopatie ischemica

Saravanan P et al. A survey of resuscitation training needs of senior anesthetists. Resuscitation 2005; 64: 93-6

Etiologie SCR %

Cardiopatie

Boli respiratorii

Trauma

Boli cerebrovasculare

Asfixie

Intoxicatii medicamentoase

Alte tentative suicid

82,4

4,3

3,1

2,2

2,2

1,9

0,9

Epidemiologie

Stopul cardio-respirator (SCR) ~ 460.000/an SUA1

~ 700.000/an Europa2

2/3: tentativa de RCR Supravietuirea dupa RCR

5-10% (15% dupa Fibrilatie Ventriculara – FV) RCR cu Defibrilare in primele 3-5 minute: supravietuire

pina la 49-75% ! Fiecare minut: 7-10% supravietuirea !

1. American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics – 2005 Uptodate

2. Saus S et al. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J 1997; 18: 1231-48

RCR – Formula lui Safar

A. - Airway

B. - Breathing

C. - Circulate: masaj cardiac (15:2; 5:1)

D. - Drugs

E. - EKG

F. - Fibrilation

G. - Gauging (Evaluare)

H. - Human Mentation

I. - Intensive Care

Time is … life !!!

Resuscitarea: Lantul Supravietuirii (Chain of Survival)

1. Recunoasterea imediata a urgentei si apel pentru ajutor calificat (112)

2. Start RCR

3. Defibrilare rapida in SCR – FV; fiecare minut intarziere: 10-15% sansa de supravietuire

4. Terapia intensiva post-resuscitare

RCR extraspital (personal nemedical) – inregistrare telefonica

“Why is it that every time I press on his chest he opens his eyes, and every time I stop to breathe for him he goes to sleep?” *

* Berg RA et al. Cardiopulmonary resuscitation: Bystander cardiopulmonary resuscitation- Is ventilation necessary? Circulation 1993; 88: 1907-1915

Noile ghiduri de RCR – principalele modificari

1. Diagnosticul de Stop CR: pacient ce nu raspunde la stimuli si nu respira normal , NU prin cautare puls !

2. Masajul cardiac

a. Inceput imediat si mentinut continuu

b. Mainile resuscitatorului: in mijlocul pieptului

c. Frecventa 100 / min

d. Raport compresii toracice / respiratie: 30/2

Noile ghiduri de RCR – principalele modificari

3. Defibrilarea: In FV cat mai precoce 360 J din start la defibrilatoarele unipolare 1 singur soc

4. Droguri: Renuntare la Adrenalina doze mari Amiodarona …

5. Hipotermia moderata postresuscitare

RCR bazala la adult(Adult basic life support)

RCR – Bazal

1. Verifica siguranta

mediului/locului

2. Verifica daca victima

raspunde: zgaltaire umeri “sunteti bine /

totul e in regula?”

RCR – Bazal

3. a. Pacientul raspunde urmarire

3. b. Pacientul nu raspunde Striga dupa ajutor Pozitionare - decubit dorsal Eliberare cai aeriene

RCR – Bazal

4. Verifica daca pacientul

respira: priveste asculta simte

RCR – Bazal

5a. Pacientul respira normal pozitia de siguranta apel ambulanta supraveghere

RCR – Bazal

RCR – Bazal

5. b. Pacientul nu respira normal trimite sau cheama ambulanta Masaj cardiac

in centrul toracelui 100 / min (1/1) 4-5 cm

RCR – Bazal

6. a. Combina masajul cardiac

cu respiratia artificiala

30 : 2

RCR – bazal: aspecte particulare

RCR fara respiratie gura la gura acceptabila comparabila cu RCR standard1

Respiratie artificiala initiala Ventilatia

evitarea hiperventilatiei 500-600 ml (6-7 ml/kg) volum curent2

1. Kern KB et al. Circulation 2002; 105:645-9

2. Baskett P et al. Resuscitation 1996; 31: 231-4

RCR – Defibrilarea electrica automata(AED) e

RCR – Defibrilarea

FV – faze:1. Electrica (~ 4 minute)2. Circulatorie (min. 4-10)

a) epuizare energetica miocardicab) defibrilarea directa neeficientac) masaj cardiac: sansele defibrilarii1

3. Metabolica – supravietuirea improbabila2

RCR inainte de defibrilare (daca socul se administreaza la > 5 minute dupa SCR)3

1. Ewy GA et al. In: 2006 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, J.L. Vincent (subred), Springer, Brussels; 316-327

2. Kim F et al. Circulation 2005; 112: 715-7193. Langhelle A, Nolan JP. Resuscitation 2005; 66: 271-83

RCR avansata

RCR avansata – Droguri

1. Adrenalina (f 1mg/ml) 1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml)

2. Amiodarona(f 150 mg) Indicatii

FV refractara la 3 socuri Doza: 300 mg i.v. (diluat in glucoza 5% pana la 20 ml)

repetare 150 mg perfuzie 900 mg/24h Reactii adverse: bradicardie, hipotensiune

3. Atropina(f 1mg/ml) Indicatii: - asistolie, DEM cu AV < 60/min Doza: 3 mg i.v.

RCR avansata – Droguri

4. Lidocaina (f 2%-20 mg/ml ,4%-40 mg/ml ) Indicatii: FV si TV refractare (linia a 2-a dupa

Amiodarona) Doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg prima ora)

5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%) Indicatii:

FV refractara cu hipoMg Tahiaritmii ventriculare + hipoMg Torsades des pointes Toxicitate digitalica

Doza: 2 g i.v. (4ml sol 50%) in 1-2 min repetare la 10-15 min

RCR avansata – Droguri

6. Bicarbonat de Na(sol 8,4%-1mEq/ml) Indicatii:

SCR cu hiperpotasemie Intoxicatie cu antidepresive triciclice pH 7,1

Doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.

Calciu (sol 10%)

Indicatii : DEM cu – hiperpotasemie

- hipocalcemie

- supradozare blocanti de Ca

Doza : 10 ml i.v. +/-repetat

7.

RCR la copii

Frica de RCR la copii – nejustificata ! Protocolul RCR adult – aplicabil la copil

Particularitati Start cu 5 respiratii RCR 1 minut inainte de a cauta ajutor Compresiuni toracice: 15/2 ,1/3 din diametru

cu 2 degete: copii < 1 an 1/2 maini: > 1 an

RCR la copii

RCR la copii

RCR la copii

RCR la copii

Defibrilarea:4 J/Kg

> 8 ani – similar cu adultii 1-8 ani

padele pediatrice (daca sunt disponibile) padele tip adult

< 1 an – contraindicat

RCR la copii

Podus Dilutia Doza i.v./p.e.v

Adrenalina(f 1mg/ml)

1mg/10ml(100µg/ml)

10µg/kg(1ml/10kg)

Atropina(f 1mg/ml)

1mg/10ml(100µg/ml)

20-40µg/kg2-4ml/10kg

Bicarbonat de Na 8,4%(1mEg/ml)

1mEg/kg

Xilina (f 1%, 2%) 10 mg/ml 1mg/kg

RCR - Concluzii

1. Elemetul esential- MCE- Precoce- 100/min- Neintrerupt- Raport compresii /respiratii: 30/2

2. Defibrilarea (socul electric)-esential in FV si TV fara puls-soc unic, repetat la nevoie dupa minimum 2 minute de resuscitare-360 J

RCR - Concluzii

3. Adrenalina 1 mg la 3 min

4. Tratamentul de prima linie al aritmiilor ventriculare –amiodarona

5. RCR la copii – dupa schema de la adult cu mici modificari