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Non è solo l’efficacia il parametro di scelta per un esame di screening ma l’insieme di:. Efficacia Accettabilità Adesione Costi proporzionati alle risorse. Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening. - PowerPoint PPT Presentation
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Non è solo l’efficacia il parametro di scelta per un esame di screening ma l’insieme di:
• Efficacia
• Accettabilità
• Adesione
• Costi proporzionati alle risorse
Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and
FIT for colorectal cancer screening
Segnan et al Gastroenterology 2007; 132: 2304-2312
Popolazione di età tra 55-64 anni
• 6 centri (Torino, Milano, Firenze, Biella, Rimini e Verona)
•Ottobre 2002- gennaio 2004
•18.000 persone randomizzate a ricevere invito con lettera firmata dal MMG e coordinatore dello studio per:
•Sigmoidoscopia “once only”
•Colonscopia “once only”
•FOBT biennale
Test
• Fobt immunologico senza restrizioni dietetiche inviati settimanalmente in unico laboratorio (Firenze) per la lettura;
• FS: preparazione con singolo clistere da 133 mL 2 ore prima dell’esame senza restrizioni dietetiche
• CT: preparazione con 2 L di fosfosoda.
Invio in colonscopia
• Positivi al fobt
• Lesioni ad “alto rischio” distali (istologia villosa, displasia di alto grado, cancro, adenoma > 1 cm, > 2 adenomi)
Segnan et al Score 3
AdesioniEsame Tutti i centri Verona
Fobt (1965/6075)
32,3% 56,4 %
RSS (1944/6018)
32,3% 52,3 %
CT (1597/6021)
26,5% 47,3 %
A Verona l’invito è stato preceduto da campagna d’informazione
Segnan et al. Gastroenterology 2007
Rettosigmoidoscopia: dolore
55
37,6
6,41
0
10
20
30
40
50
60
trascurabile pensavopeggio
spero di nonripeterlo
il più intensomai provato
%
In tutti i centri la proposta della colonscopia come test di
screening è associato ad una riduzione dell’adesione rispetto a quelle ottenute con gli altri test
Esame Inviti Adesioni
N
%
Adenomi avanzati %
sugli aderenti
% sugli invitati
CCR % sugli aderenti
% sugli invitati
CT 6021 1597
26,5
100 6.3 1.7 13 0.8 0.2
FS 6018 1944
32,3
88 4.6 1.4 12 0.6 0.2
FOBT 6075 1965
32,3
21 1,1 0,34 2 0,1 0,03
Segnan et al. Gastroenterology 2007
La DR per lesioni avanzate distali di colonscopia (5,1%) e sigmoidoscopia
(5,2%) è sovrapponibile
Segnan et al. Gastroenterology 2007
La sigmoidoscopia identifica il 27, 3% delle lesioni prossimali
avanzate.
•In soggetti con più di 60 anni il 32 %
•In soggetti con meno di 60 anni il 21,1 %
Segnan et al. Gastroenterology 2007
Inviti per identificare una lesione avanzata
• 264 per il FOBT
• 60 per la sigmoidoscopia
• 53 per la colonscopia
Segnan et al. Gastroenterology 2007
La colonscopia induce un aumento del 42 % nella DR di lesioni avanzate
rispetto alla sigmoidoscopia
48 colonscopie per identificare ogni lesione avanzata “persa” alla sigmoidoscopia.
Ma…..
Segnan et al. Gastroenterology 2007
Risultati• L’adesione può essere incrementata con l’adozione di
una campagna di informazione;• La sigmoidoscopia consente di identificare il 72 % di
lesioni avanzate nella popolazione bersaglio;• La colonscopia determina un aumento del 42 % nella
DR di lesioni avanzate rispetto alla sigmoidoscopia ma una riduzione del 26 % nell’adesione;
• L’esecuzione di una sigmoidoscopia consente di identificare una proporzione 4 volte maggiore di adenomi avanzati e 6 volte maggiore di cancri rispetto ad un singolo round di FOBT.
Adesione
79.3%7930 persone/anno
59.5%5950 persone/anno
Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con
SOF Immunologico biennale
Popolazione bersaglio 50-69 aa: 20000 ab.
Inviti/anno: 10000
Positività SOF
6.4% x 7930507 CS/anno13/sett
4% x 5950238 CS/anno5/sett.
Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con
RSS “once only”
Persone da invitare: 1.200
Esami da effettuare
400 RSS 30 CT
Programma ULSS 20 – VeronaContributo fondazione Cariverona
• 07/03-08/06
• RSS ai sessantenni
• Da 08/06– RSS a 60 anni– SOF 61-69 anni e a non aderenti a RSS
inviti Inesitati Esclusi Rispon-denti
F 11603 809(6,9 %)
1214(10,4%)
4017 (34,6%)
M 10954 886 (8%)
677 (6,1%)
4495 (41%)
totale 22557 1695 (7,5%)
1891 (8,3%)
8512 (37,7 %)
Risultati sigmoidoscopia una volta nella vita ai sessantenni
Periodo considerato dal 1/1/03 al 13/05/08
Nessun rischio
Basso rischio
Alto rischio
Cancri
F 483 274 130 12
M 888 438 343 23
totale 1371 712 473 35
• nessun rischio: iperplastici, flogosi cronica, mucosa normale;•Basso rischio: 1-2 adenomi < 10 mm;•Alto rischio: > 2 adenomi, adenomi > 10 mm, istologia villosa, HGD.